Ακτινογραφική εξέταση της καρδιακής λειτουργίας

Σε ένα υγιές άτομο, ένα κύμα διέγερσης διαδίδεται μέσω του μυοκαρδίου περίπου μία φορά ανά δευτερόλεπτο - η καρδιά συστέλλεται και στη συνέχεια χαλαρώνει. Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος καταγραφής τους είναι η ακτινοσκόπηση. Επιτρέπει την οπτική αξιολόγηση των συσπάσεων και της χαλάρωσης της καρδιάς, του παλμού της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Ταυτόχρονα, αλλάζοντας τη θέση του ασθενούς πίσω από την οθόνη, είναι δυνατό να αναδειχθεί στο περίγραμμα, δηλαδή να γίνουν όλα τα τμήματα της καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία να σχηματίζουν άκρες. Ωστόσο, πρόσφατα, λόγω της ανάπτυξης της διαγνωστικής με υπερήχους και της ευρείας εισαγωγής της στην κλινική πρακτική, ο ρόλος της ακτινοσκόπησης στη μελέτη της λειτουργικής δραστηριότητας της καρδιάς έχει μειωθεί αισθητά λόγω του αρκετά υψηλού φορτίου ακτινοβολίας που υπάρχει μαζί της.

Η κύρια μέθοδος για τη μελέτη της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός είναι η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα).

Στην καρδιολογία, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές υπερήχων: μονοδιάστατη ηχοκαρδιογραφία - μέθοδος Μ· δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα) - μέθοδος Β· μονοδιάστατη ηχοκαρδιογραφία Doppler· δισδιάστατη έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler. Μια αποτελεσματική μέθοδος για τη μελέτη της καρδιάς είναι επίσης η αμφίπλευρη μελέτη - ένας συνδυασμός υπερηχογραφίας και Doppler.

Ένα μονοδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα έχει την εμφάνιση μιας ομάδας καμπυλών, καθεμία από τις οποίες αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη δομή της καρδιάς: το τοίχωμα της κοιλίας και του κόλπου, το μεσοκολπικό και μεσοκοιλιακό διάφραγμα, τις βαλβίδες, το περικάρδιο κ.λπ. Το πλάτος της καμπύλης στο ηχοκαρδιογράφημα υποδεικνύει το εύρος των συστολικών κινήσεων της καταγεγραμμένης ανατομικής δομής.

Η υπερηχογραφία επιτρέπει την παρατήρηση των κινήσεων των καρδιακών τοιχωμάτων και των βαλβίδων στην οθόνη σε πραγματικό χρόνο. Για τη μελέτη μιας σειράς παραμέτρων που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία της καρδιάς, το περίγραμμα της καρδιάς σκιαγραφείται στην οθόνη σε στιγμιαία καρέ που καταγράφονται στην κορυφή του κύματος R του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και στο κατιόν γόνατο του κύματος Τ. Ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή που διατίθεται στη συσκευή υπερήχων επιτρέπει τη σύγκριση και την ανάλυση αυτών των δύο εικόνων και την απόκτηση των παραμέτρων του τελοσυστολικού και τελοδιαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας και των κόλπων, του μεγέθους της επιφάνειας της δεξιάς κοιλίας, της τιμής του κλάσματος εξώθησης της κοιλίας, του κλάσματος κένωσης των κόλπων, των συστολικών και λεπτών όγκων και του πάχους των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου. Είναι πολύτιμο το γεγονός ότι αυτό μπορεί επίσης να παρέχει παραμέτρους περιφερειακής συσταλτικότητας του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και άλλων βλαβών του καρδιακού μυός.

Η Ντόπλερογραφία της καρδιάς εκτελείται κυρίως σε παλμική λειτουργία. Επιτρέπει όχι μόνο τη μελέτη της κίνησης των βαλβίδων και των τοιχωμάτων της καρδιάς σε οποιαδήποτε φάση του καρδιακού κύκλου, αλλά και τη μέτρηση της ταχύτητας της ροής του αίματος, της κατεύθυνσης και της φύσης της ροής του στον επιλεγμένο όγκο ελέγχου. Νέες μέθοδοι Ντόπλερογραφίας έχουν αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία στη μελέτη των λειτουργικών παραμέτρων της καρδιάς: χαρτογράφηση χρώματος, ενέργεια και ιστικό Doppler. Επί του παρόντος, οι συγκεκριμένες επιλογές υπερηχογραφικής εξέτασης αποτελούν τις κορυφαίες οργανικές μεθόδους για την εξέταση καρδιολογικών ασθενών, ειδικά στην εξωτερική πρακτική.

Παράλληλα με τη διαγνωστική με υπερήχους, οι ραδιονουκλεϊδικές μέθοδοι εξέτασης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων έχουν αναπτυχθεί ραγδαία πρόσφατα. Μεταξύ αυτών των μεθόδων, πρέπει να επισημανθούν τρεις: η κοιλιογραφία ισορροπίας (δυναμική ακτινοκαρδιογράφημα), η αγγειογραφία ραδιονουκλεϊδίων και η συντιγραφία έγχυσης. Παρέχουν σημαντικές, μερικές φορές μοναδικές πληροφορίες για τη λειτουργία της καρδιάς, δεν απαιτούν αγγειακό καθετηριασμό και μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο σε ηρεμία όσο και μετά από λειτουργικά φορτία. Η τελευταία περίσταση είναι η πιο σημαντική κατά την αξιολόγηση της εφεδρικής χωρητικότητας του καρδιακού μυός.

Η κοιλιογραφία ισορροπίας είναι μια από τις πιο συνηθισμένες μεθόδους εξέτασης της καρδιάς. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς και της φύσης της κίνησης των τοιχωμάτων της. Το αντικείμενο της μελέτης είναι συνήθως η αριστερή κοιλία, αλλά έχουν αναπτυχθεί ειδικές τεχνικές για τη μελέτη της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Η αρχή της μεθόδου είναι η καταγραφή μιας σειράς εικόνων στη μνήμη ενός υπολογιστή με κάμερα γάμμα. Αυτές οι εικόνες λαμβάνονται από την ακτινοβολία γάμμα των ραδιοφαρμακευτικών που εισάγονται στο αίμα και παραμένουν στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή δεν διαχέονται μέσω του αγγειακού τοιχώματος. Η συγκέντρωση τέτοιων ραδιοφαρμακευτικών στην κυκλοφορία του αίματος παραμένει σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως είναι συνηθισμένο να λέμε ότι μελετάται η δεξαμενή αίματος (από την αγγλική λέξη pool - puddle, pool).

Ο απλούστερος τρόπος για να δημιουργήσετε μια δεξαμενή αίματος είναι η εισαγωγή αλβουμίνης στο αίμα. Ωστόσο, η πρωτεΐνη εξακολουθεί να διασπάται στο σώμα και το ραδιονουκλίδιο που απελευθερώνεται σε αυτή τη διαδικασία εγκαταλείπει την κυκλοφορία του αίματος και η ραδιενέργεια του αίματος μειώνεται σταδιακά, γεγονός που μειώνει την ακρίβεια της μελέτης. Ένας πιο κατάλληλος τρόπος για να δημιουργήσετε μια σταθερή δεξαμενή ραδιενέργειας ήταν η επισήμανση των ερυθροκυττάρων του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, μια μικρή ποσότητα πυροφωσφορικού ενίεται αρχικά ενδοφλεβίως - περίπου 0,5 mg. Απορροφάται ενεργά από τα ερυθροκύτταρα. Μετά από 30 λεπτά, ενίονται ενδοφλεβίως 600 MBq 99mTc-υπερτεχνητικού, το οποίο συνδυάζεται αμέσως με το πυροφωσφορικό που απορροφάται από τα ερυθροκύτταρα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια ισχυρή σύνδεση. Σημειώστε ότι αυτή είναι η πρώτη φορά που συναντάμε μια τεχνική μελέτης ραδιονουκλιδίων στην οποία το RFP «παρασκευάζεται» στο σώμα του ασθενούς.

Η διέλευση του ραδιενεργού αίματος μέσω των κοιλοτήτων της καρδιάς καταγράφεται στη μνήμη του υπολογιστή χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρονική συσκευή που ονομάζεται σκανδάλη. Αυτή «συνδέει» τη συλλογή πληροφοριών από τον ανιχνευτή κάμερας γάμμα με τα ηλεκτρικά σήματα του ηλεκτροκαρδιογράφου. Έχοντας συλλέξει πληροφορίες για 300-500 καρδιακούς κύκλους (μετά από πλήρη αραίωση του ραδιοφαρμακευτικού στο αίμα, δηλαδή σταθεροποίηση της δεξαμενής αίματος), ο υπολογιστής τις ομαδοποιεί σε μια σειρά εικόνων, οι κυριότερες από τις οποίες είναι αυτές που αντανακλούν την τελοσυστολική και την τελοδιαστολική φάση. Αρκετές ενδιάμεσες εικόνες της καρδιάς δημιουργούνται ταυτόχρονα σε όλο τον καρδιακό κύκλο, για παράδειγμα, κάθε 0,1 s.

Μια τέτοια διαδικασία σχηματισμού ιατρικών εικόνων από μια μεγάλη σειρά είναι απαραίτητη για την απόκτηση επαρκών «στατιστικών καταμέτρησης», έτσι ώστε οι εικόνες που προκύπτουν να έχουν αρκετά υψηλή ποιότητα για ανάλυση. Αυτό ισχύει για οποιαδήποτε ανάλυση - τόσο οπτική όσο και υπολογιστική.

Στη διαγνωστική ραδιονουκλιδίων, όπως και σε όλες τις διαγνωστικές ακτινοβολίες, ισχύει ο κύριος κανόνας της «ποιότητας αξιοπιστίας»: η συλλογή της μεγαλύτερης δυνατής ποσότητας πληροφοριών (κβάντα, ηλεκτρικά σήματα, κύκλοι, εικόνες κ.λπ.).

Χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή, το κλάσμα εξώθησης, ο ρυθμός πλήρωσης και κένωσης της κοιλίας, η διάρκεια της συστολής και της διαστολής υπολογίζονται από την ολοκληρωτική καμπύλη που κατασκευάζεται με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης των καρδιακών εικόνων. Το κλάσμα εξώθησης (EF) προσδιορίζεται από τον τύπο:

Όπου DO και CO είναι οι τιμές του ρυθμού μέτρησης (επίπεδα ραδιενέργειας) στις τελοδιαστολικές και τελοσυστολικές φάσεις του καρδιακού κύκλου.

Το κλάσμα εξώθησης είναι ένας από τους πιο ευαίσθητους δείκτες της κοιλιακής λειτουργίας. Κανονικά, κυμαίνεται γύρω στο 50% για τη δεξιά κοιλία και 60% για την αριστερή κοιλία. Σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, το κλάσμα εξώθησης μειώνεται πάντα αναλογικά με τον όγκο της βλάβης, γεγονός που έχει γνωστή προγνωστική αξία. Αυτός ο δείκτης μειώνεται επίσης σε μια σειρά από βλάβες του καρδιακού μυός: καρδιοσκλήρυνση, μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

Η κοιλιογραφία ισορροπίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση περιορισμένων διαταραχών της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας: τοπική δυσκινησία, υποκινησία, ακινησία. Για το σκοπό αυτό, η εικόνα της κοιλίας χωρίζεται σε πολλά τμήματα - από 8 έως 40. Για κάθε τμήμα, μελετάται η κίνηση του τοιχώματος της κοιλίας κατά τη διάρκεια των καρδιακών συσπάσεων. Η κοιλιογραφία ισορροπίας έχει σημαντική αξία για την ανίχνευση ασθενών με μειωμένα λειτουργικά αποθέματα του καρδιακού μυός. Αυτά τα άτομα αποτελούν ομάδα υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Υποβάλλονται σε αυτή τη μελέτη υπό συνθήκες δοσομετρικού εργομετρικού φορτίου ποδηλάτου για την ανίχνευση περιοχών του τοιχώματος της κοιλίας που δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στο φορτίο, αν και δεν παρατηρούνται αποκλίσεις στην ήρεμη κατάσταση του ασθενούς. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ισχαιμία του μυοκαρδίου που προκαλείται από στρες.

Η κοιλιογραφία ισορροπίας καθιστά δυνατό τον υπολογισμό του κλάσματος παλινδρόμησης, δηλαδή της ποσότητας της αντίστροφης ροής αίματος σε καρδιακές ανωμαλίες που συνοδεύονται από βαλβιδική ανεπάρκεια. Ένα άλλο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι η μελέτη μπορεί να διεξαχθεί σε μεγάλο χρονικό διάστημα, για αρκετές ώρες, μελετώντας, για παράδειγμα, την επίδραση των φαρμάκων στην καρδιακή δραστηριότητα.

Η ραδιονουκλιδική αγγειογραφία είναι μια μέθοδος εναλλαγής της πρώτης διέλευσης ραδιοφαρμακευτικών ουσιών μέσω των κοιλοτήτων της καρδιάς μετά από ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση σε μικρό όγκο (bolus).

Συνήθως χρησιμοποιείται 99mTc-υπερτεχνητικό με δραστικότητα 4-6 MBq ανά 1 kg σωματικού βάρους σε όγκο 0,5-1,0 ml. Η μελέτη διεξάγεται σε κάμερα γάμμα εξοπλισμένη με υπολογιστή υψηλής απόδοσης. Μια σειρά εικόνων της καρδιάς κατά τη διέλευση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος από αυτήν (15-20 καρέ για όχι περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα) καταγράφεται στη μνήμη του υπολογιστή. Στη συνέχεια, έχοντας επιλέξει τη "ζώνη ενδιαφέροντος" (συνήθως αυτή είναι η περιοχή της ρίζας του πνεύμονα ή η δεξιά κοιλία), αναλύεται η ένταση της ακτινοβολίας του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος. Κανονικά, οι καμπύλες της διέλευσης του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος από τις δεξιές κοιλότητες της καρδιάς και από τους πνεύμονες έχουν την εμφάνιση μιας υψηλής απότομης κορυφής. Σε παθολογικές καταστάσεις, η καμπύλη ισοπεδώνεται (όταν το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν αραιώνεται στις καρδιακές κοιλότητες) ή επιμηκύνεται (όταν το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν διατηρείται στο θάλαμο).

Σε ορισμένες συγγενείς καρδιοπάθειες, το αρτηριακό αίμα αναστέλλεται από τις αριστερές κοιλότητες της καρδιάς προς τα δεξιά. Τέτοιες αναστομώσεις (που ονομάζονται αριστερά-δεξιά αναστομώσεις) εμφανίζονται με ελαττώματα στο καρδιακό διάφραγμα. Στα ραδιονουκλεϊδικά αγγειογραφήματα, αποκαλύπτεται μια αριστερά-δεξιά αναστομωση ως επαναλαμβανόμενη άνοδος της καμπύλης στη «ζώνη ενδιαφέροντος» των πνευμόνων. Σε άλλες συγγενείς καρδιοπάθειες, το φλεβικό αίμα, που δεν έχει ακόμη εμπλουτιστεί με οξυγόνο, εισέρχεται ξανά, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες, στη συστηματική κυκλοφορία (δεξιά-αριστερά αναστομώσεις). Ένα σημάδι τέτοιας αναστομωσης σε ένα ραδιονουκλεϊδικό αγγειογραφημα είναι η εμφάνιση μιας κορυφής ραδιενέργειας στην αριστερή κοιλία και την αορτή πριν καταγραφεί η μέγιστη ραδιενέργεια στους πνεύμονες. Σε επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, τα αγγειοκαρδιογράμματα επιτρέπουν τον προσδιορισμό του βαθμού ανεπάρκειας μέσω των μιτροειδών και αορτικών ανοιγμάτων.

Η σπινθηρογραφία αιμάτωσης μυοκαρδίου χρησιμοποιείται κυρίως για τη μελέτη της ροής αίματος στο μυοκάρδιο και, σε κάποιο βαθμό, για την αξιολόγηση του επιπέδου μεταβολισμού στον καρδιακό μυ. Πραγματοποιείται με τα φάρμακα ^99mT1 -χλωρίδιο και ^99mTc -σησαμίμπι. Και τα δύο ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα, διερχόμενα από τα αγγεία που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, διαχέονται γρήγορα στον περιβάλλοντα μυϊκό ιστό και συμμετέχουν σε μεταβολικές διεργασίες, μιμούμενα ιόντα καλίου. Έτσι, η ένταση της συσσώρευσης αυτών των ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων στον καρδιακό μυ αντανακλά τον όγκο της ροής αίματος και το επίπεδο των μεταβολικών διεργασιών στον καρδιακό μυ.

Η συσσώρευση ραδιοφαρμακευτικών στο μυοκάρδιο συμβαίνει αρκετά γρήγορα και φτάνει στο μέγιστο σε 5-10 λεπτά. Αυτό επιτρέπει τη διεξαγωγή της μελέτης σε διάφορες προβολές. Μια φυσιολογική εικόνα αιμάτωσης της αριστερής κοιλίας σε σπινθηρογράμματα μοιάζει με μια ομοιογενή σκιά σε σχήμα πετάλου με ένα κεντρικό ελάττωμα που αντιστοιχεί στην κοιλότητα της κοιλίας. Οι ισχαιμικές ζώνες που προκύπτουν κατά τη διάρκεια ενός εμφράγματος θα εμφανίζονται ως περιοχές με μειωμένη ραδιοφαρμακευτική στερέωση. Πιο οπτικά και, το πιο σημαντικό, αξιόπιστα δεδομένα στη μελέτη της αιμάτωσης του μυοκαρδίου μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου. Τα τελευταία χρόνια, ενδιαφέροντα και σημαντικά φυσιολογικά δεδομένα σχετικά με τη λειτουργία του καρδιακού μυός έχουν ληφθεί χρησιμοποιώντας εξαιρετικά βραχύβια νουκλίδια εκπομπής ποζιτρονίων ως ραδιοφαρμακευτικά, όπως το F-DG, δηλαδή χρησιμοποιώντας τομογραφία εκπομπής δύο φωτονίων. Ωστόσο, μέχρι στιγμής αυτό είναι δυνατό μόνο σε ορισμένα μεγάλα ερευνητικά κέντρα.

Νέες ευκαιρίες στην αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας έχουν προκύψει με τη βελτίωση της αξονικής τομογραφίας, όταν κατέστη δυνατή η εκτέλεση μιας σειράς τομογραφιών με σύντομες εκθέσεις στο φόντο μιας ένεσης bolus μιας ακτινοσκιερής ουσίας. 50-100 ml μη ιονικού σκιαγραφικού παράγοντα - omnipaque ή ultravist - εγχέονται στη φλέβα του αγκώνα χρησιμοποιώντας μια αυτόματη σύριγγα. Η συγκριτική ανάλυση των καρδιακών τομών χρησιμοποιώντας πυκνομετρία υπολογιστή επιτρέπει τον προσδιορισμό της κίνησης του αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς καθ' όλη τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου.

Η αξονική τομογραφία έχει σημειώσει ιδιαίτερα σημαντική πρόοδο στην καρδιολογική έρευνα με την ανάπτυξη ηλεκτρονικών τομογραφιών. Τέτοιες συσκευές όχι μόνο επιτρέπουν τη λήψη μεγάλου αριθμού εικόνων με πολύ σύντομους χρόνους έκθεσης, αλλά και τη δημιουργία μιας προσομοίωσης σε πραγματικό χρόνο της δυναμικής της καρδιακής συστολής, ακόμη και για την εκτέλεση μιας τρισδιάστατης ανακατασκευής μιας κινούμενης καρδιάς.

Μια άλλη εξίσου δυναμικά αναπτυσσόμενη μέθοδος μελέτης της καρδιακής λειτουργίας είναι η μαγνητική τομογραφία. Λόγω της υψηλής έντασης του μαγνητικού πεδίου και της δημιουργίας μιας νέας γενιάς υπολογιστών υψηλής απόδοσης, κατέστη δυνατή η συλλογή των απαραίτητων πληροφοριών για την ανακατασκευή εικόνας σε πολύ σύντομα χρονικά διαστήματα, ιδίως για την ανάλυση των τελικοσυστολικών και τελικοδιαστολικών φάσεων του καρδιακού κύκλου σε πραγματικό χρόνο.

Ο γιατρός έχει στη διάθεσή του πολλές ακτινολογικές μεθόδους για την αξιολόγηση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός και της ροής αίματος στο μυοκάρδιο. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το πόσο ο γιατρός προσπαθεί να περιοριστεί σε μη επεμβατικές μεθόδους, σε ορισμένους ασθενείς είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πιο σύνθετες διαδικασίες που σχετίζονται με αγγειακό καθετηριασμό και τεχνητή αντίθεση των καρδιακών κοιλοτήτων και των στεφανιαίων αγγείων - κοιλιογραφία ακτίνων Χ και στεφανιογραφία.

Η κοιλιογραφία είναι απαραίτητη επειδή έχει υψηλότερη ευαισθησία και ακρίβεια στην αξιολόγηση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας από άλλες μεθόδους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την αναγνώριση διαταραχών της τοπικής συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας. Οι πληροφορίες σχετικά με τις περιφερειακές μυοκαρδιακές διαταραχές είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου, την αξιολόγηση ενδείξεων για χειρουργικές επεμβάσεις, διαυλική αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών, θρομβόλυση σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επιπλέον, η κοιλιογραφία επιτρέπει την αντικειμενική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμασιών κόπωσης και διαγνωστικών εξετάσεων για στεφανιαία νόσο (δοκιμασία κολπικής διέγερσης, εργομετρική δοκιμή ποδηλάτου κ.λπ.).

Η ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται σε όγκο 50 ml με ρυθμό 10-15 ml/s και πραγματοποιείται φιλμογράφηση. Τα πλαίσια φιλμ δείχνουν σαφώς αλλαγές στη σκιά της σκιαγραφικής ουσίας στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. Μετά από προσεκτική εξέταση των πλαισίων φιλμ, είναι δυνατόν να παρατηρηθούν έντονες διαταραχές στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου: έλλειψη κίνησης του τοιχώματος σε οποιαδήποτε περιοχή ή παράδοξες κινήσεις, δηλαδή διόγκωση κατά τη στιγμή της συστολής.

Για τον εντοπισμό λιγότερο έντονων και τοπικών διαταραχών συσταλτικότητας, είναι σύνηθες να διεξάγεται ξεχωριστή ανάλυση 5-8 τυπικών τμημάτων της σιλουέτας της αριστερής κοιλίας (για μια εικόνα στην δεξιά πρόσθια λοξή προβολή υπό γωνία 30°). Το Σχήμα 111.66 δείχνει τη διαίρεση της κοιλίας σε 8 τμήματα. Έχουν προταθεί διαφορετικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της συσταλτικότητας ανά τμήματα. Μία από αυτές είναι ότι 60 ακτίνες σχεδιάζονται από τη μέση του μεγάλου άξονα της κοιλίας προς τα περιγράμματα της σκιάς της κοιλίας. Κάθε ακτίνα μετριέται στην τελοδιαστολική φάση και, κατά συνέπεια, ο βαθμός βράχυνσής της κατά τη συστολή της κοιλίας. Με βάση αυτές τις μετρήσεις, πραγματοποιείται επεξεργασία με υπολογιστή και διάγνωση των περιφερειακών διαταραχών συσταλτικότητας.

Μια απαραίτητη άμεση μέθοδος για τη μελέτη της στεφανιαίας ροής αίματος είναι η επιλεκτική στεφανιογραφία. Μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται διαδοχικά στην αριστερή και στη συνέχεια στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, εγχέεται μια ακτινοσκιερή ουσία με αυτόματο εγχυτήρα και πραγματοποιείται φιλμογραφία. Οι εικόνες που προκύπτουν αντικατοπτρίζουν τόσο τη μορφολογία ολόκληρου του συστήματος στεφανιαίων αρτηριών όσο και τη φύση της κυκλοφορίας του αίματος σε όλα τα μέρη της καρδιάς.

Οι ενδείξεις για στεφανιογραφία είναι αρκετά ευρείες. Πρώτον, η στεφανιογραφία ενδείκνυται σε όλες τις ανεπαρκώς σαφείς περιπτώσεις για την επαλήθευση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας, την επιλογή της μεθόδου θεραπείας για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, τη διαφορική διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της καρδιομυοπάθειας. Καθώς και σε συνδυασμό με επαναλαμβανόμενη βιοψία καρδιάς - εάν υπάρχει υποψία αντίδρασης απόρριψης κατά τη μεταμόσχευση. Δεύτερον, η στεφανιογραφία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αυστηρής επαγγελματικής επιλογής εάν υπάρχει υποψία πιθανής βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες σε πιλότους, ελεγκτές εναέριας κυκλοφορίας, οδηγούς υπεραστικών λεωφορείων και τρένων, καθώς η ανάπτυξη οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε αυτούς τους εργαζόμενους αποτελεί απειλή για τους επιβάτες και τους γύρω τους.

Μια απόλυτη αντένδειξη για τη στεφανιογραφία είναι η δυσανεξία στο σκιαγραφικό μέσο. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα: ήπαρ, νεφρά κ.λπ. Η στεφανιογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε ειδικά εξοπλισμένες χειρουργικές μονάδες ακτίνων Χ, οι οποίες διαθέτουν όλα τα μέσα για την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εισαγωγή ενός σκιαγραφικού μέσου (και πρέπει να εισαχθεί αρκετές φορές σε κάθε στεφανιαία αρτηρία εάν χρησιμοποιούνται λειτουργικές δοκιμασίες) μπορεί να συνοδεύεται από βραχυκαρδία, έκτακτη συστολή, και μερικές φορές προσωρινό εγκάρσιο καρδιακό αποκλεισμό και ακόμη και μαρμαρυγή. Εκτός από την οπτική ανάλυση των στεφανιαίων αγγειογραφημάτων, αυτά υποβάλλονται σε επεξεργασία μέσω υπολογιστή. Για την ανάλυση των περιγραμμάτων της σκιάς των αρτηριών, μόνο τα περιγράμματα της αρτηρίας επισημαίνονται στην οθόνη. Σε περίπτωση στένωσης, σχεδιάζεται ένα γράφημα στένωσης.