Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ακτινογραφία Χ της άρθρωσης του αστραγάλου
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση συγγενών και επίκτητων παθολογικών αλλαγών στα οστά και τους αρθρικούς ιστούς είναι η απεικόνιση της ανατομίας τους με ακτίνες Χ. Ελαττώματα που έχουν εμφανιστεί στη σκελετική δομή του ποδιού ή/και του αστραγάλου μπορούν να ανιχνευθούν με ακτίνες Χ της αστραγαλικής άρθρωσης, καθώς οι υποβαθμισμένοι και οι υγιείς ιστοί απορροφούν τις ακτίνες Χ που διέρχονται από αυτούς με διαφορετικό τρόπο, γεγονός που αντικατοπτρίζεται στην εικόνα προβολής αυτής της περιοχής του σώματος.
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Συνιστάται ως μέρος μιας διαγνωστικής εξέτασης για ασθενείς με τραυματισμούς στην άρθρωση του αστραγάλου με ύποπτα κατάγματα και εξάρσεις, καθώς και με παράπονα για πόνο και άλλη δυσφορία σε αυτόν τον εντοπισμό, που μπορεί να υποδηλώνουν φλεγμονώδεις, δυστροφικές και ογκολογικές παθολογίες.
Σε ασθενείς με εγκατεστημένες αλλοιώσεις της άρθρωσης ή/και του οστικού ιστού του αστραγάλου, πραγματοποιείται ακτινογραφία για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Τεχνική ακτινογραφία της άρθρωσης του αστραγάλου.
Λίγη ανατομία: η άρθρωση που συνδέει τα οστά του ποδιού και του ποδιού έχει μια μάλλον πολύπλοκη δομή - ένα σύστημα χόνδρου και μυών συνδέει τρία οστά: το μεγάλο και το μικρό οστά του ποδιού και το οστό της πτέρνας (αστράγαλος) του ποδιού.
Τα κλινικά σημεία των τραυματισμών στον αστράγαλο είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα που εμφανίζονται με καταστροφικές αλλαγές στις αστραγαλοκαναλικές και αστραγαλοσκαφώδεις αρθρώσεις, καθώς και στα πτερνικά και πτερνικά οστά. Επομένως, οι ακτινογραφίες λαμβάνονται σε δύο ή τρεις προβολές, έτσι ώστε αυτές οι ανατομικές δομές να είναι ευδιάκριτες.
Η άμεση ραχιαία προβολή παρέχει μια καλή εικόνα του οστικού κόμβου της πτέρνας και μέρους της κνήμης. Η ραχιαία προβολή, με το πόδι στραμμένο προς τα μέσα, επιτρέπει την εξέταση της κνημοπερονιαίας συνδέσμωσης (άρθρωσης). Η πλάγια προβολή δείχνει τις ραχιαίες πλευρές της κνήμης, μεγάλη και μικρή.
Για την εκτέλεση μιας πλάγιας προβολής, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι σε ξαπλωμένη θέση στο πλάι του πάσχοντος άκρου, με το άκρο ελαφρώς λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου. Το υγιές άκρο τραβιέται προς τα πάνω στο στήθος όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε να μην παρεμβαίνει στην όραση.
Για την εκτέλεση ακτινογραφίας σε άμεση ραχιαία προβολή, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα, λυγίζοντας το μη τραυματισμένο πόδι στην άρθρωση του γονάτου και τραβώντας το προς το σώμα. Το πόδι του τραυματισμένου ποδιού τοποθετείται με τη φτέρνα πάνω από την κασέτα σε ορθή γωνία με το τραπέζι, η έξοδος του μηχανήματος ακτίνων Χ κατευθύνεται προς την άρθρωση του αστραγάλου.
Για τον έλεγχο της κατάστασης της κνημοπερονιαίας άρθρωσης, στην ίδια θέση, το πόδι του ασθενούς στρέφεται προς τα μέσα, η γωνία περιστροφής είναι περίπου 30 μοίρες. Για να αποφευχθεί η πτώση του ποδιού, τοποθετείται ένα μαξιλάρι από κάτω του.
Κανονική απόδοση
Αυτή η διαγνωστική μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό διαφόρων τραυματισμών στον αρθρικό και οστικό ιστό του αστραγάλου:
- τραυματισμοί – κλειστά και ανοιχτά κατάγματα οστών σε μια δεδομένη θέση, συμπεριλαμβανομένων ρωγμών, πλήρων και ατελών μετατοπίσεων του οστού στην άρθρωση (εξαρθρώσεις, υπεξαρθρήματα)·
- φλεγμονώδεις διεργασίες – αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα, θυλακίτιδα;
- εκφυλιστικές αλλαγές, παραμορφώσεις των οστών και των αρθρώσεων που προκαλούνται από μεταβολικές διαταραχές – ουρική αρθρίτιδα, αρθροπάθεια, αρθροπάθειες
- άλλες συγγενείς και επίκτητες ιδιοσυστατικές διαταραχές των αρθρικών στοιχείων.
Περιγραφή ακτινογραφίας αστραγάλου
Ο ακτινολόγος περιγράφει τις ορατές δομικές αλλαγές στη δομή της σύνδεσης των οστών της κνήμης και του ποδιού, κάνοντας ένα διαγνωστικό συμπέρασμα. Ο κανόνας της άρθρωσης του αστραγάλου στην ακτινογραφία χρησιμοποιείται ως πρότυπο.
Οι σωστές αναλογίες των δομικών στοιχείων του αστραγάλου χαρακτηρίζονται από ένα ομοιόμορφο ύψος του αρθρικού χώρου - μια ευθεία γραμμή που μπορεί να τραβηχτεί μέσα από το κέντρο της διαχωρισμένης στρογγυλοποίησης της κνήμης, κατά κανόνα, θα πρέπει να τέμνει το κέντρο του κόμβου της πτέρνας (ανάμεσα στα υψόμετρά του). Η υπεξάρθρωση του αστραγάλου σε μια ακτινογραφία συνήθως μοιάζει με σφηνοειδή αρθρικό χώρο. Ωστόσο, ένα τέτοιο ανατομικό χαρακτηριστικό σε σπάνιες περιπτώσεις είναι επίσης μια παραλλαγή του κανόνα, τότε μια παρόμοια δομή αυτού του στοιχείου θα πρέπει να υπάρχει και στα δύο άκρα.
Τα κριτήρια για τη σωστή τοποθέτηση του ποδιού του ασθενούς στην άμεση ραχιαία προβολή είναι τα απομακρυσμένα τμήματα της κνήμης, η πτέρνα και ο αρθρικός χώρος των ακτίνων Χ, η εμφάνιση των οποίων μοιάζει με το γράμμα "G".
Στην άμεση ραχιαία προβολή, η πτέρνα δεν εμφανίζεται πλήρως. Ο κόμβος της είναι ευδιάκριτος, ο οποίος θα πρέπει να μοιάζει με ακανόνιστο τετράπλευρο με ευδιάκριτες άνω και πλάγιες πλευρές. Η άνω πλευρά της πτέρνας είναι οριζόντια, ελαφρώς χαλαρή στη μέση, οι μεσαίες και πλάγιες ανυψώσεις είναι ορατές, καθώς και η αυλάκωση που τις χωρίζει. Η πλάκα που κλείνει τις επιφάνειες των αρθρώσεων αυτής της σύνδεσης πρέπει να είναι διαυγής και λεπτή.
Σε αυτήν την προβολή, η πλευρική απόφυση είναι σαφώς ορατή. Το περίγραμμα της πλάκας θα πρέπει να διέρχεται ομοιόμορφα στο περίγραμμά της, καλυμμένο με αρθρικό χόνδρινο ιστό, αυξάνοντας την περιοχή της σφυρικής επιφάνειας του μπλοκ. Η δομή του είναι σπογγώδης. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι τα κατάγματα της οπίσθιας (πλάγιας) απόφυσης είναι ενδοαρθρικά.
Για μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση του πλευρικού τμήματος του αρθρικού χώρου του αστραγάλου, εξετάζεται μια εικόνα με το πόδι στραμμένο προς τα μέσα. Σε αυτήν, το κενό είναι ορατό σε όλο το μήκος του ως ένα καμπύλο ξέφωτο που μοιάζει με κορδέλα, το σχήμα του οποίου μοιάζει με το γράμμα "P".
Στην ίδια εικόνα, η κνημοπερονιαία σύνδεσμωση είναι πιο καθαρά ορατή· το πλάτος της θα πρέπει κανονικά να είναι μεταξύ τεσσάρων και πέντε χιλιοστών. Οι μέγιστες επιτρεπόμενες διακυμάνσεις σε αυτόν τον δείκτη είναι μεταξύ δύο και εννέα χιλιοστών. Το πλάτος των μαλακών ιστών που κατανέμονται στις πλάγιες και έσω επιφάνειες θα πρέπει να είναι ομοιόμορφο και ο όγκος τους θα πρέπει να είναι μικρός.
Το ραχιαίο τμήμα του άπω στρογγυλεμένου άκρου (επίφυση) της κνήμης, το οποίο στη χειρουργική ονομάζεται συχνά τρίτο (οπίσθιο) σφυρό, είναι μία από τις πιο πιθανές θέσεις για κάταγμα, που συχνά συνδυάζεται με διαταραχή της ακεραιότητας των έσω ή/και πλάγιων σφυρών.
Πέντε έως έξι χιλιοστά πάνω από την κορυφή της γραμμής περιγράμματος του έσω σφυρού, μια οριζόντια γραμμή είναι ορατή στο φόντο του σπογγώδους σχηματισμού - το περίγραμμα της εγκοπής του ραχιαίου τμήματός του. Το έσω τμήμα της άπω μετα- και διάφυσης της περόνης υπερτίθεται σε αυτή την όψη στο πλάγιο τμήμα της άπω μετα- και επίφυσης της κνήμης. Αυτή είναι μια περιοχή αυξημένης έντασης φορτίου, όπου τα κατάγματα είναι αρκετά συχνά - παραβιάσεις της ακεραιότητας του οστού, οι οποίες είναι εύκολα ορατές στην εικόνα ακόμη και για έναν μη ειδικό. Οι πρόσφατοι τραυματισμοί με τη μορφή ρωγμών και οστικών κοιλοτήτων συνήθως δεν απεικονίζονται επαρκώς, ενώ απεικονίζονται καλύτερα αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό.
Ένα συγκεκριμένο σημάδι των εξαρθρώσεων είναι η μετατόπιση των οστών και η αύξηση της απόστασης μεταξύ των επιφανειών των οστών οφείλεται σε τέντωμα και τραυματισμό των συνδέσμων.
Η οστεοπόρωση, η οποία αναπτύσσεται λόγω έλλειψης ασβεστίου, γίνεται αισθητή με την αυξανόμενη αραίωση (διαφάνεια) του οστού στο κέντρο και τη συμπύκνωση των οστικών ορίων.
Η οστεομυελίτιδα της άρθρωσης του αστραγάλου μπορεί να ανιχνευθεί σε ακτινογραφία περίπου μία εβδομάδα μετά την έναρξη της νόσου. Στα αρχικά στάδια, τα χωρίσματα μεταξύ των μυών και της περιτονίας, που είναι σαφώς ορατά στην εικόνα ενός υγιούς ατόμου, δεν είναι πλέον οπτικά οριοθετημένα. Το όριο που χωρίζει τη μυϊκή δομή και τον υποδόριο ιστό επίσης δεν είναι ορατό, ο κορεσμός και ο όγκος των μαλακών ιστών αυξάνεται. Τα βασικά σημάδια της νόσου είναι η οστεονέκρωση - ο θάνατος του οστικού κυτταρικού ιστού, οι απομονώσεις - η απόρριψη νεκρωτικών περιοχών.
Η αρθρίτιδα της άρθρωσης του αστραγάλου στην ακτινογραφία μοιάζει με τροποποίηση του πάχους του χόνδρινου στρώματος και του κενού μεταξύ των οστικών δομών, καθώς και με αλλαγές στη διαμόρφωση των τελικών πλακών. Ο χώρος της άρθρωσης στενεύει και παραμορφώνεται ανομοιόμορφα. Είναι αισθητές οι οστικές αναπτύξεις ιστού κατά μήκος της άκρης των αρθρώσεων - οστεοφύτα, συμπύκνωση του οστικού ιστού στα όρια με τον χόνδρο. Η ασβεστοποίηση των συνδέσμων είναι επίσης σαφώς ορατή στις ακτινογραφίες.
Η αρθρίτιδα σε μια ακτινογραφία χαρακτηρίζεται από διεύρυνση του αρθρικού χώρου - συνέπεια φλεγμονώδους έκχυσης στην κοιλότητα της άρθρωσης.
Οι όγκοι των οστών, των αρθρώσεων και των μαλακών ιστών απεικονίζονται ως σχηματισμοί χωρίς σαφές περίγραμμα, που εκτείνονται πέρα από την κανονική δομή. Χαρακτηριστικές είναι οι καταστροφικές αλλαγές που περιβάλλουν το νεόπλασμα.
Επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Η διαδικασία είναι μη επεμβατική και απολύτως ατραυματική και δεν έχει συνέπειες εάν ακολουθηθούν ορισμένοι κανόνες, ιδίως να μην γίνονται ακτινογραφίες περισσότερες από μία φορά κάθε έξι μήνες. Το επιτρεπόμενο φορτίο ακτινοβολίας στο σώμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mSv. Το Sv είναι ένα sievert, η ποσότητα ενέργειας που απορροφάται από το σώμα κατά την ακτινοβολία. Είναι διαφορετικό για διαφορετικούς τύπους ακτίνων Χ. Ο πιο σύγχρονος εξοπλισμός προκαλεί λιγότερες βλάβες στο σώμα του ασθενούς.
Η κύρια επιπλοκή μετά τη διαδικασία είναι η υπέρβαση του επιτρεπόμενου ορίου ακτινοβολίας.
Μόνιμες αντενδείξεις για την εξέταση είναι οι σοβαρές ψυχικές ασθένειες που αποτελούν εμπόδιο στην τήρηση των κανόνων ασφαλείας και η παρουσία μεταλλικών προθέσεων στην περιοχή που εξετάζεται.
Οι προσωρινές καταστάσεις περιλαμβάνουν την εγκυμοσύνη (οι ακτινογραφίες λαμβάνονται στις μέλλουσες μητέρες μόνο σε περιπτώσεις απόλυτης ανάγκης, με την κοιλιά καλυμμένη με μολύβδινη ποδιά) και τη σοβαρή κατάσταση της ασθενούς, η οποία απαιτεί μέτρα ανάνηψης.
Για πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθούν άλλοι τύποι διαγνωστικών (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία), οι οποίοι επιτρέπουν την περαιτέρω διευκρίνιση της διάγνωσης.
Φροντίστε μετά τη διαδικασία
Δεν απαιτείται ιδιαίτερη φροντίδα μετά τη διαδικασία. Οι αξιολογήσεις των ακτινογραφιών είναι οι πιο ευνοϊκές. Εάν ακολουθηθούν όλοι οι κανόνες, ο ασθενής λαμβάνει ακριβή διάγνωση και η θεραπεία συνταγογραφείται γρήγορα και οικονομικά.
[ 13 ]