Καρκίνος του μαστού (καρκίνος του μαστού)

Ο καρκίνος του μαστού, ή καρκίνος του μαστού, εμφανίζεται σε κάθε δέκατη γυναίκα. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών είναι περίπου 50%. Ο κύριος λόγος για την υψηλή θνησιμότητα είναι το προχωρημένο στάδιο της νόσου. Έτσι, οι ασθενείς με στάδια Ι και ΙΙ, όταν υπάρχει πραγματική πιθανότητα επιτυχίας της επέμβασης και ευνοϊκά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, κατά μέσο όρο στην Ουκρανία αποτελούν μόνο το 56%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα καρκίνος του μαστού

Τα σημάδια του καρκίνου του μαστού είναι αρκετά ποικίλα και μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες παθήσεις των μαστικών αδένων. Τα κύρια σημάδια αυτής της νόσου περιλαμβάνουν διαβρωτικούς σχηματισμούς πάνω και γύρω από τη θηλή, έκκριση αίματος από τη θηλή, παραβίαση των ορίων του μαστικού αδένα και μόνιμη σκλήρυνση στον αδένα. Η σύσπαση της θηλής και οι ρυτίδες του δέρματος, το πρήξιμο του μαστού και η παραμόρφωσή του μπορεί επίσης να είναι σημάδια ανάπτυξης νεοπλάσματος. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί να διαφοροποιήσει τα σημάδια και να κάνει διάγνωση, οπότε εάν έχετε οποιαδήποτε συμπτώματα που σας ενοχλούν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν μαστολόγο.

Χαρακτηριστικά κλινικά σημεία:

• ο όγκος είναι συνήθως μονόπλευρος.
• μεγέθη όγκων από λίγα χιλιοστά έως 10 cm ή περισσότερο.
• τα όρια του όγκου είναι ασαφή, η επιφάνεια είναι ανώμαλη, ανώμαλη, η συνοχή εξαρτάται από τον ιστότυπο.
• χαρακτηριστικός εντοπισμός - άνω-έξω τεταρτημόριο.
• ασυμμετρία των μαστικών αδένων.
• αλλαγές στο δέρμα με τη μορφή "πλατφόρμας", "φλούδας λεμονιού".
• στη νόσο του Paget - έκζεμα-, ψωριασικές αλλαγές στην θηλαία άλω και τη θηλή.
• συστολή θηλής;
• αιματηρή απόρριψη από τη θηλή.
• ψηλάφηση των μασχαλιαίων, υποκλείδιων και υπερκλείδιων λεμφαδένων.

Ανάλογα με τη μορφή και τον τύπο της νόσου, ο ογκολόγος-μαστολόγος διαφοροποιεί τον καρκίνο του μαστού και διακρίνει τις ακόλουθες μορφές:

• Στην οζώδη μορφή της νόσου, η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει έναν σκληρό, στρογγυλεμένο σχηματισμό που δεν έχει σαφή όρια και, κατά κανόνα, δεν προκαλεί πόνο. Στη συνέχεια, μπορεί να παρατηρηθεί συστολή και ρυτίδωση του δέρματος, σχηματισμός φλούδας λεμονιού, χαμηλή κινητικότητα ή πλήρης ακινησία του νεοπλάσματος, αλλαγές στην εμφάνιση της θηλής και αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων στην περιοχή της μασχάλης.
• Στην οιδηματώδη μορφή, το σύνδρομο πόνου συχνά δεν εκφράζεται, το ογκίδιο χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, το δέρμα και οι ιστοί του μαστικού αδένα διογκώνονται, γίνονται κόκκινα, γίνονται παχύτερα και εμφανίζονται πρώιμες μεταστάσεις στους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
• Η μορφή που μοιάζει με ερυσίπελα χαρακτηρίζεται από σαφώς έντονη υπεραιμία του δέρματος και εμφάνιση σχηματισμών στην επιφάνειά του, που μοιάζουν με γλώσσες φλόγας στην εμφάνιση. Ο όγκος δεν είναι ψηλαφητός κατά την ψηλάφηση, η ερυθρότητα του δέρματος μπορεί να επηρεάσει την περιοχή του θώρακα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε σαράντα βαθμούς και εμφανίζεται ταχεία μετάσταση στους λεμφαδένες.
• Στη μορφή που μοιάζει με μαστίτιδα, υπάρχει υψηλή θερμοκρασία, αύξηση του μεγέθους του μαστού ή των μεμονωμένων τμημάτων του, οίδημα, υπεραιμία, ταχεία εξέλιξη της νόσου και πρώιμη εμφάνιση μεταστάσεων.
• Η νόσος Paget (βλάβη στη θηλή και την θηλαία άλω γύρω από αυτήν) χαρακτηρίζεται από τον διαχωρισμό των κυττάρων στους ιστούς και τον σχηματισμό ελκών στη θηλή. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η θηλή καταστρέφεται και στη θέση της εμφανίζεται ένας ελκώδης σχηματισμός.
• Με τον καρκίνο του κελύφους, το μαστό μειώνεται σε μέγεθος, η κινητικότητά του περιορίζεται, το δέρμα είναι παχύ και ανομοιόμορφο, σαν κέλυφος, και μπορεί να επηρεαστούν και οι δύο μαστικοί αδένες.
• Η λανθάνουσα μορφή μπορεί να εκδηλωθεί ως διευρυμένοι λεμφαδένες στην μασχαλιαία περιοχή, ενώ το ίδιο το νεόπλασμα, κατά κανόνα, δεν μπορεί να γίνει αισθητό.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Στάδια

• Το στάδιο μηδέν χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο όγκος βρίσκεται στην περιοχή εμφάνισής του και δεν επεκτείνεται πέρα από τα όριά του.
• Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από βλάβη στους κοντινούς ιστούς, το μέγεθος του νεοπλάσματος συνήθως δεν υπερβαίνει τα δύο εκατοστά, οι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται.
• Στο δεύτερο στάδιο, το μέγεθος του νεοπλάσματος μπορεί να φτάσει τα πέντε εκατοστά, επηρεάζονται οι λεμφαδένες στην μασχαλιαία περιοχή στην πλευρά του κατεστραμμένου οργάνου, σε αυτό το στάδιο οι λεμφαδένες δεν αναπτύσσονται μεταξύ τους και με τους περιβάλλοντες ιστούς.
• Το τρίτο στάδιο χωρίζεται σε δύο τύπους - Α και Β. Στον τύπο Α, το μέγεθος του όγκου υπερβαίνει τα πέντε εκατοστά, οι λεμφαδένες είναι σημαντικά διευρυμένοι και συγχωνευμένοι μεταξύ τους ή με κοντινούς ιστούς. Στον τύπο Β, ο όγκος επηρεάζει το δέρμα των μαστικών αδένων, του θώρακα ή των λεμφαδένων και μπορεί να έχει ποικίλα μεγέθη. Παρατηρούνται επίσης υπεραιμία, ρυτίδες και ερυθρότητα του δέρματος, ο μαστός ή τα μεμονωμένα τμήματά του γίνονται πυκνά και αυξάνονται σε μέγεθος. Παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται επίσης κατά την ανάπτυξη της μαστίτιδας.
• Στο τέταρτο στάδιο, ο όγκος επηρεάζει τους λεμφαδένες στις μασχάλες και στο εσωτερικό του θώρακα και εκτείνεται πέρα από το στήθος. Ο όγκος μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στους λεμφαδένες που βρίσκονται πάνω από την κλείδα, καθώς και να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο κ.λπ.

[ 12 ], [ 13 ]

Έντυπα

Υπάρχουν σήμερα δύο αποδεκτές κλινικές ταξινομήσεις του καρκίνου του μαστού.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ταξινόμηση ανά στάδια

• 1 - ένας μικρός όγκος διαμέτρου έως 2 cm βρίσκεται στο πάχος του προσβεβλημένου οργάνου, δεν εξαπλώνεται στον περιβάλλοντα ιστό και τα περιβλήματα και χωρίς ιστολογικά επαληθευμένη βλάβη στο περιφερειακό λεμφικό σύστημα
• 2α - Διάμετρος όγκου όχι > 5 cm, επεκτείνεται στον ιστό, υπάρχει προσκόλληση στο δέρμα: σύμπτωμα ρυτίδων, χωρίς μεταστάσεις
• 2β - Διάμετρος όγκου που δεν υπερβαίνει τα 5 cm, επεκτείνεται στον ιστό, υπάρχει προσκόλληση στο δέρμα: σύμπτωμα ρυτίδων, με βλάβη σε μεμονωμένους μασχαλιαίους λεμφαδένες
• 3α - Μέγεθος > 5 cm σε διάμετρο. Σύντηξη, έσω ανάπτυξη και εξέλκωση του δέρματος. Διείσδυση του νεοπλάσματος στις υποκείμενες περιτονιο-μυϊκές στιβάδες, αλλά χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις.
• 3β - Όγκοι οποιουδήποτε μεγέθους με πολλαπλές μασχαλιαίες ή υποκλείδιες και υποωμιαίες μεταστάσεις
• 3c - Όγκοι οποιουδήποτε μεγέθους με μεταστάσεις στους υπερκλείδιους λεμφαδένες ή αναγνωρισμένες παραστερνικές μεταστάσεις
• 4 - Εκτεταμένη εμπλοκή οργάνων με διασπορά μέσω του δέρματος ή εκτεταμένη εξέλκωση. Το μέγεθος του/των λεμφαδένα/ων του όγκου είναι οποιοδήποτε, οι λεμφαδένες είναι σταθερά στερεωμένοι στο στήθος, με ή χωρίς μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

[ 18 ], [ 19 ]

Ταξινόμηση καρκίνου του μαστού με TNM

• T1 - Όγκος μικρότερος από 2 cm χωρίς εμπλοκή του δέρματος, της θηλής (εκτός από τη νόσο του Paget) και οστεοσύνθεση στο θωρακικό τοίχωμα
• T2 - Όγκος 2-5 cm με περιορισμένη συστολή, ρυτίδες δέρματος, συστολή θηλής με υποαρσιακή εντόπιση του όγκου, νόσος Paget που επεκτείνεται πέρα από τη θηλή
• TZ - Όγκος 5-10 cm ή δερματικές αλλοιώσεις με τη μία ή την άλλη μορφή ή στερέωση στον θωρακικό μυ
• T4 - Όγκος μεγαλύτερος από 10 cm ή δερματικές αλλοιώσεις κάποιας μορφής που υπερβαίνουν το μέγεθος του όγκου αλλά βρίσκονται εντός του προσβεβλημένου οργάνου ή στερέωση του μαστικού αδένα στο θωρακικό τοίχωμα

Περιφερειακοί λεμφαδένες

• N0 - Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί
• N1 - Πυκνοί, μετατοπισμένοι λεμφαδένες είναι ψηλαφητοί
• N2 - Οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες είναι μεγάλοι, συντηγμένοι, οργανικά κινητοί

Απομακρυσμένες μεταστάσεις

• M0 - Μονόπλευροι υπερκλείδιοι ή υποκλείδιοι λεμφαδένες ή οίδημα βραχίονα
• M1 - Δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις

Η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων - δερματικές αλλοιώσεις εκτός του μαστικού αδένα, μεταστάσεις στην αντίθετη μασχάλη, μεταστάσεις στον άλλο μαστικό αδένα, μεταστάσεις σε άλλα όργανα

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού σύμφωνα με τον ΠΟΥ (1981)

1. Προεπεμβατική (ενδοπορική και λοβιακή).
2. Διηθητική (πορογενής, λοβιακή, βλεννογόνος, μυελική, σωληναριακή, αδενοειδής-κυστική, εκκριτική, αποκρινής, μεταπλαστική).
3. Νόσος Paget (καρκίνος θηλής).

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, διακρίνονται τα εξής:

• Ενδοπορικό και ενδολοβιδιακό μη διηθητικό καρκίνωμα, το λεγόμενο καρκίνωμα in situ.
• Διηθητικό καρκίνωμα;
• Ειδικές ιστολογικές παραλλαγές καρκινωμάτων:
  • μυελώδης;
  • θηλοειδής;
  • δικτυωτό;
  • βλεννώδης;
  • πλακώδες κύτταρο;
  • Νόσος Paget.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Κλινικές μορφές καρκίνου του μαστού

Οι κλινικές μορφές καρκίνου του μαστού είναι πολύ ποικίλες. Συχνά συγχέονται τα συμπτώματα του ινοαδενώματος του μαστού, τα οποία μπορούν να μιμηθούν μια πιο σοβαρή νόσο. Υπάρχουν οζώδεις (οι πιο συχνές), διάχυτες μορφές κακοήθους νεοπλάσματος και καρκίνος Paget. Στην οζώδη μορφή, ο όγκος μπορεί να είναι σφαιρικός, αστεροειδής ή μικτός. Ο κόμβος του όγκου έχει πυκνή υφή, συνήθως ανώδυνος, κινείται μόνο με τον ιστό του μαστικού αδένα. Συχνά, ήδη στα πρώιμα στάδια, ένα σύμπτωμα ρυτίδωσης του δέρματος, ένα σύμπτωμα πλατφόρμας ή ένα σύμπτωμα συστολής προσδιορίζεται πάνω από αυτόν. Σημαντική τοπική εξάπλωση της διαδικασίας αποδεικνύεται από οίδημα του δέρματος (σύμπτωμα "φλούδας πορτοκαλιού"), ανάπτυξη δέρματος, έλκος, ενδοδερμική διάδοση, συστολή θηλής. Οι οζώδεις περιορισμένα αναπτυσσόμενες μορφές καρκίνου χαρακτηρίζονται από βραδύτερη πορεία και μικρότερη ένταση μετάστασης από τις διάχυτες.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι μεταστάσεις αρχίζουν να αναπτύσσονται πρακτικά από τη στιγμή της εμφάνισης ενός κακοήθους όγκου. Τα κύτταρά του εισέρχονται στον αυλό των αιμοφόρων ή λεμφικών αγγείων και μετακινούνται σε άλλες περιοχές, μετά τις οποίες αρχίζουν να αναπτύσσονται και να σχηματίζουν μεταστάσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ταχεία ή σταδιακή εξέλιξη. Οι μεταστάσεις στον καρκίνο του μαστού εμφανίζονται στις μασχάλες, κάτω από τις κλείδες και πάνω από τις κλείδες (λεμφογενής μετάσταση). Οι αιματογενείς μεταστάσεις συχνά σχηματίζονται στα οστά, τους πνεύμονες, το ήπαρ και τα νεφρά. Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να προκαλέσει κρυφές μεταστάσεις, οι οποίες μπορούν να εκδηλωθούν μόνο επτά έως δέκα χρόνια ή και περισσότερο μετά την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου.

Η μετάσταση συμβαίνει κυρίως μέσω του λεμφικού συστήματος.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι:

Μασχαλιαίοι (στην προσβεβλημένη πλευρά) και διαθωρακικοί (λεμφαδένες Rotger). βρίσκονται κατά μήκος της μασχαλιαίας φλέβας και των παραποτάμων της και διαιρούνται στα ακόλουθα επίπεδα:

• Επίπεδο 1 (κάτω μασχαλιαίος) - λεμφαδένες που βρίσκονται πλευρικά του πλευρικού ορίου του ελάσσονος θωρακικού μυός.
• Επίπεδο 2 (μέση μασχαλιαία) - λεμφαδένες που βρίσκονται μεταξύ των μέσων και πλευρικών άκρων του μικρού θωρακικού μυός και μεσοθωρακικοί (λεμφαδένες Rotger).
• Επίπεδο 3 (κορυφαίος μασχαλιαίος) - λεμφαδένες που βρίσκονται έσω του έσω ορίου του ελάσσονος θωρακικού μυός, συμπεριλαμβανομένου του υποκλείδιου και του κορυφαίου.

Οι έσω μαστικοί λεμφαδένες (ομόπλευρα με την προσβεβλημένη περιοχή) βρίσκονται στην ενδοθωρακική περιτονία στους μεσοπλεύριους χώρους κατά μήκος του στέρνου. Οποιοιδήποτε άλλοι λεμφαδένες που εμπλέκονται από μεταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των υπερκλείδιων, των τραχηλικών ή των ετερόπλευρων έσω μαστικών λεμφαδένων, αναφέρονται ως απομακρυσμένες μεταστάσεις - Ml.

Μέχρι τη στιγμή της διάγνωσης, οι περιφερειακές μεταστάσεις ανιχνεύονται στο 50% των ασθενών.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Διαγνωστικά καρκίνος του μαστού

Ο καρκίνος του μαστού διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τα καθιερωμένα πρότυπα παγκοσμίως:

• Επιθεώρηση, ψηλάφηση;
• Η βιοψία είναι μια μελέτη των κυττάρων του αδένα, η βιοψία μπορεί να είναι μερική ή ολική (σε περίπτωση εκτομής του παθολογικού τομέα). Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα.
• Υπερηχογράφημα – υπερηχογραφική σάρωση του αδένα και των μασχαλών.
• Η μαστογραφία είναι το κύριο μέρος της διαγνωστικής για τον προσδιορισμό ινομυωμάτων, κύστεων, ινοαδενωμάτων, εντοπισμού όγκων. Αυτή η ακτινογραφία είναι απολύτως ανώδυνη και πολύ ενημερωτική.
• Ανοσοϊστοχημική ανάλυση – προσδιορισμός υποδοχέων σε οιστρογόνα, προγεστερόνη, δηλαδή αντίσταση του νεοπλάσματος στην ορμονοθεραπεία. Το υλικό για τη μελέτη είναι ο ιστός του όγκου που λαμβάνεται με βιοψία.
• Ανάλυση δεικτών όγκου.

Η επίσκεψη σε μαστολόγο ή γυναικολόγο θα πρέπει να είναι υποχρεωτική ακόμη και αν η αυτοεξέταση δεν αποκαλύπτει ανησυχητικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν ένα κακόηθες νεόπλασμα. Μια τέτοια προληπτική εξέταση θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο και μια γυναίκα άνω των 50 ετών θα πρέπει να την κάνει μία φορά κάθε έξι μήνες. Η συμβουλευτική επίσκεψη θα πρέπει να προγραμματίζεται για την περίοδο μεταξύ 5ης και 12ης ημέρας του εμμηνορροϊκού κύκλου, ξεκινώντας την καταμέτρηση από την πρώτη ημέρα. Η εξέταση πραγματοποιείται οπτικά και με ψηλάφηση. Η συμμετρία των αδένων, η παρουσία πιθανών αλλαγών στο δέρμα, οι θηλές και οι μασχάλες, όπου βρίσκονται οι λεμφαδένες, υπόκεινται επίσης σε εξέταση.

Ακτινογραφία των αδένων - μαστογραφία. Επιλέγεται επίσης η περίοδος μεταξύ 5ης και 12ης ημέρας του κύκλου, κατά κανόνα, η μαστογραφία συνταγογραφείται την ημέρα της εξέτασης από γιατρό. Η μαστογραφία είναι υποχρεωτική για γυναίκες άνω των 40 ετών.

Συχνά συνταγογραφείται επίσης η πορογονογραφία ή μαστογραφία με σκιαγραφικό. Με αυτόν τον τρόπο εξετάζονται οι πόροι του αδένα για κρυφές παθολογίες που μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Εάν υπάρχει καρκίνος του μαστού στους πόρους, η ακτινογραφία τον δείχνει ως μια περιοχή που δεν έχει γεμίσει με σκιαγραφικό.

Η υπερηχογραφική σάρωση βοηθά στον προσδιορισμό της κατάστασης και της δομής της εξεταζόμενης σφράγισης. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να διαφοροποιηθούν οι κύστες, τα αδενώματα, οι καλοήθεις σφραγίδες, με συμπτώματα παρόμοια με τα κακοήθη νεοπλάσματα. Εάν η διάγνωση δεν έχει ακόμη καθοριστεί με τις παραπάνω μεθόδους, συνταγογραφείται βιοψία.

Μια βιοψία μπορεί είτε να επιβεβαιώσει τη διάγνωση είτε να την αποκλείσει. Η βιοψία περιλαμβάνει τη λήψη υλικού με λεπτή βελόνα, και στη συνέχεια ο ιστός υποβάλλεται σε μικροσκοπική εξέταση. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η λήψη υλικού με βελόνα είναι αδύνατη, οπότε ο ιστός λαμβάνεται με τομή ή ως αποτέλεσμα εκτομής (εκτομής) της παθολογικής περιοχής του αδένα.

Εάν διαγνωστεί κακοήθης όγκος του αδενικού ιστού του μαστικού αδένα, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα σύνολο πρόσθετων εξετάσεων. Ανάλογα με τη διάγνωση του σταδίου ανάπτυξης της ογκολογικής διαδικασίας, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, των πυελικών οργάνων, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία και εξέταση του σκελετικού συστήματος.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Θεραπεία καρκίνος του μαστού

Οι κύριες θεραπευτικές παρεμβάσεις χωρίζονται σε τοπικές-περιφερειακές (χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία) και συστηματικές (χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία).

Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, καθώς και ορμονική θεραπεία. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από πολλές περιστάσεις, ιδίως από τη δομή του όγκου, τον ρυθμό ανάπτυξής του, την παρουσία μεταστάσεων, την ηλικία της ασθενούς, τη λειτουργία των ωοθηκών κ.λπ. Το θεραπευτικό σχήμα συνταγογραφείται μόνο από έμπειρο ειδικό μετά από πλήρη εξέταση. Στα αρχικά στάδια, ένα κακόηθες νεόπλασμα μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία:

• Ογκεκτομή. Ο όγκος αφαιρείται μαζί με τους παρακείμενους μη προσβεβλημένους ιστούς, ενώ ο μαζικός αδένας διατηρείται μερικώς. Αυτή η διαδικασία εκτελείται αποκλειστικά στο στάδιο μηδέν των κακοήθων νεοπλασμάτων και συνδυάζεται με μεθόδους ακτινοθεραπείας σε νέες γυναίκες.
• Η τομεακή εκτομή του προσβεβλημένου οργάνου περιλαμβάνει μερική αφαίρεση του μαστικού αδένα και πλήρη αφαίρεση των λεμφαδένων στην περιοχή της μασχάλης, πραγματοποιείται στο μηδενικό και πρώτο στάδιο της νόσου και συνδυάζεται με συνεδρίες ακτινοθεραπείας.
• Κατά τη διάρκεια μιας μαστεκτομής, αφαιρούνται ο μαστικός αδένας και ορισμένοι λεμφαδένες, διατηρώντας παράλληλα τον θωρακικό μυ. Κατά τη διάρκεια μιας εκτεταμένης μαστεκτομής, αφαιρούνται οι λεμφαδένες στην υποκλείδια και μασχαλιαία περιοχή μαζί με τον αδένα. Κατά τη διάρκεια μιας εκτεταμένης ριζικής μαστεκτομής με τον μαστικό αδένα και τους λεμφαδένες, αφαιρούνται εν μέρει οι πλευρές, το στέρνο και ο θωρακικός μυς. Αυτή η διαδικασία εκτελείται σε περιπτώσεις όπου ο όγκος αναπτύσσεται στον περιβάλλοντα ιστό.
• Η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού βοηθά στην εξάλειψη των ανώμαλων κυττάρων που μπορεί να έχουν εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές. Αυτή η θεραπεία χορηγείται συνήθως δύο εβδομάδες έως δύο μήνες μετά την επέμβαση για τρεις έως έξι μήνες.
• Η ορμονική θεραπεία είναι απαραίτητη για να σταματήσει η επίδραση των σεξουαλικών ορμονών (κυρίως των οιστρογόνων) στα κακοήθη κύτταρα, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξή τους. Για τους σκοπούς αυτούς, στις γυναίκες συνταγογραφείται ταμοξιφαίνη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αφαιρούνται οι ωοθήκες.
• Η ακτινοθεραπεία έχει τοπική δράση και λεμφικές οδούς αποστράγγισης. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται μια συνεδρία ακτινοθεραπείας για τη μείωση του μεγέθους του όγκου και την εξάλειψη των πιο επιθετικών κυττάρων του. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η ακτινοθεραπεία βοηθά στην εξάλειψη των καρκινικών κυττάρων που μπορεί να παραμένουν τόσο στην πληγείσα περιοχή όσο και έξω από αυτήν. Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας είναι γεμάτες με εγκαύματα δέρματος, πνευμονία και κατάγματα πλευρών.

Θεραπεία καρκίνου του μαστού ανά στάδια

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το στάδιο της νόσου.

Στα στάδια I και IIa, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται χωρίς τη χρήση πρόσθετων θεραπευτικών μεθόδων.

Πεδίο εφαρμογής χειρουργικής θεραπείας:

• Ριζική μαστεκτομή κατά Holstel-Mayer.
• Εκτεταμένη ριζική μαστεκτομή.
• Η επέμβαση Poeti είναι μια ριζική μαστεκτομή με διατήρηση του μείζονος θωρακικού μυός.
• Μαστεκτομή με αφαίρεση μασχαλιαίων λεμφαδένων.
• Μαστεκτομή.
• Ριζική εκτομή του μαστικού αδένα σε συνδυασμό με παραστερνική λεμφαδενεκτομή (ενδοσκοπική έκδοση).

Για κακοήθη νεοπλάσματα σταδίων III, IIIa και IIIb, ενδείκνυται συνδυασμένη θεραπεία - ριζική μαστεκτομή με προεγχειρητική ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, ακτινοβολείται ο μαστικός αδένας και οι περιοχές περιφερειακής μετάστασης.

Κατά τη διεξαγωγή χημειοθεραπείας, συνιστάται η χρήση των ακόλουθων θεραπευτικών σχημάτων:

• CMF (Κυκλοφωσφαμίδη, Μεθοτρεξάτη, 5-Φθοριοουρακίλη);
• AC (Δοξορουβιπίνη, Κυκλοφωσφαμίδη);
• RAS (5-Φθοροουρακίλη, Δοξορουβιπίνη, Κυκλοφωσφαμίδη)
• ICE (Ιφωσφαμίδη, Καρβοπλατίνη, Ετοποσίδη).
• Πακλιταξέλη.

Για κακοήθη νεοπλάσματα στο στάδιο IIIb, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία: προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, ριζική μαστεκτομή και ορμονοθεραπεία.

Η αρχή της ορμονικής δράσης είναι η επιβράδυνση της ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων ή η πρόκληση της υποχώρησής τους δρώντας σε ορμονικούς υποδοχείς. Η ορμονική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• χειρουργική αφαίρεση της πηγής των ορμονών (ωοθηκεκτομή, επινεφριδεκτομή, υποφυσεκτομή) ή καταστολή της λειτουργίας των οργάνων μέσω έκθεσης σε ακτινοβολία·
• χορήγηση ορμονών για την καταστολή της λειτουργίας του ενδοκρινούς αδένα (οιστρογόνα, ανδρογόνα, κορτικοστεροειδή).
• εισαγωγή ανταγωνιστών ορμονών που ανταγωνίζονται σε κυτταρικό επίπεδο (αντιοιστρογόνα - ταμοξιφαίνη, βρωμοκρυπτίνη).

Στο στάδιο IV, ειδικά σε περίπτωση πολλαπλών απομακρυσμένων μεταστάσεων, η θεραπεία περιλαμβάνει ορμονοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

Τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία του καρκίνου του μαστού παγκοσμίως επικεντρώνεται ολοένα και περισσότερο σε χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης οργάνων.

Θεωρείται αποδεδειγμένο ότι οι ασθενείς με νόσο σταδίου Τ1-2, Ν0-1 είναι κατάλληλοι για θεραπεία διατήρησης οργάνων.

Ο όγκος της επέμβασης θα πρέπει να αντιστοιχεί στις αβλαστικές τεχνικές, δηλαδή να είναι επαρκής για την αφαίρεση ολόκληρου του όγκου με τους παρακείμενους ιστούς. Η πρακτική όσον αφορά τους περιφερειακούς λεμφαδένες παραμένει αμφιλεγόμενη. Η επικουρική πολυχημειοθεραπεία που πραγματοποιείται κατά την μετεγχειρητική περίοδο αυξάνει τις πιθανότητες μιας πορείας χωρίς υποτροπή.

Πρόληψη

Στο σύμπλεγμα προληπτικών μέτρων που αποσκοπούν στην έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του μαστού, η αυτοεξέταση παίζει σημαντικό ρόλο. Συνιστάται σε μια γυναίκα να ψηλαφεί τους μαστικούς αδένες της μία φορά το μήνα στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία σχηματισμών στο πάχος του αδένα και να εντοπιστούν οι επώδυνες περιοχές του.

Από τις μεθόδους ελέγχου των μαστικών αδένων με όργανα, χρησιμοποιείται η ακτινογραφία μαστογραφίας και η υπερηχογραφική μαστογραφία. Η μαστογραφία πρέπει να πραγματοποιείται την 5η έως τη 12η ημέρα από την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η μελέτη ενδείκνυται για γυναίκες άνω των 40 ετών - τακτικά μία φορά κάθε 2 χρόνια, μετά τα 50 χρόνια - ετησίως.

Η υπερηχομαστογραφία πρέπει να διενεργείται:

• κατά την εξέταση των μαστικών αδένων γυναικών κάτω των 30 ετών.
• όταν ανιχνεύονται ακτινολογικά πυκνοί σχηματισμοί των μαστικών αδένων και υπάρχει υποψία για κακόηθες νεόπλασμα.
• όπως ενδείκνυται σε παιδιά και εφήβους, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Ο καρκίνος του μαστού είναι μια από τις πιο επικίνδυνες γυναικείες ασθένειες σήμερα, η ιδιαιτερότητα αυτής της παθολογίας είναι η δυνατότητα πρόληψης και διακοπής της νόσου εάν διαγνωστεί έγκαιρα. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να διενεργείται τακτικά αυτοψηλάφηση των αδένων, και ακόμη πιο κατάλληλες είναι οι προγραμματισμένες προληπτικές εξετάσεις από ειδικό.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]