Πυονέφρωση

Η πυονέφρωση είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενεργού ειδικής ή μη ειδικής δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από μια πυώδη-καταστροφική διαδικασία στο νεφρό, πυώδη τήξη του νεφρικού παρεγχύματος και σχεδόν πλήρη καταστολή των λειτουργιών του.

Η πυονέφρωση συνοδεύεται πάντα από περι- ή παρανεφρίτιδα, δηλητηρίαση του σώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες πυονέφρωση

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυονέφρωσης είναι το Staphylococcus spp., το οποίο εξαπλώνεται αιματογενώς, αλλά συχνότερα το Escherichia coli, το οποίο χαρακτηρίζεται από ανιούσα οδό, η φυματιώδης πυονέφρωση είναι το τελικό στάδιο της νεφρικής φυματίωσης.

Οι παράγοντες κινδύνου για πυονέφρωση περιλαμβάνουν ιστορικό ουρολοίμωξης, ουρολιθίασης, κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, διαβήτη, εγκυμοσύνης κ.λπ. Η πυονέφρωση εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες και ηλικιωμένους.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα πυονέφρωση

Η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως εξαιρετικά σοβαρή.

Τα κύρια συμπτώματα της πυονέφρωσης είναι: υψηλή θερμοκρασία, ρίγη, πόνος στη μέση. Εάν δεν υπάρχει πλήρης απόφραξη του ουρητήρα (ανοιχτή πυονέφρωση), τότε μια βακτηριολογική εξέταση ούρων μπορεί να απομονώσει τον μολυσματικό παράγοντα. Τα ούρα είναι θολά, με πυώδες ίζημα.

Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν υπερλευκοκυττάρωση με κυριαρχία ουδετερόφιλων. Ο νεφρός ψηλαφείται ως πυκνός, ελαφρώς κινητός, μέτρια επώδυνος σχηματισμός. Σε περίπτωση απόφραξης του ουρητήρα, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης επιδεινώνονται ιδιαίτερα γρήγορα.

Διαγνωστικά πυονέφρωση

Ο υπέρηχος αποκαλύπτει επέκταση της νεφρικής πυέλου και των καλυκών, γεμάτη με ετερογενές περιεχόμενο - υγρό, πύον, θραύσματα ιστών. Στην ουρολιθίαση, προσδιορίζονται πέτρες στα νεφρά ή τους ουρητήρες.

Στη γενική ακτινογραφία του ουροποιητικού συστήματος, η σκιά του νεφρού είναι πυκνή, διευρυμένη και το περίγραμμα του οσφυϊκού μυός απουσιάζει.

Κατά την ενδοφλέβια ουρογραφία, η νεφρική λειτουργία απουσιάζει ή μετά από 1-1,5 ώρα ή αργότερα, εμφανίζονται άμορφες σκιές σκιαγραφικού στο κυστικό σύστημα.

Η αξονική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει σημαντικά στη διάγνωση της πυονέφρωσης. Η κυστεοσκόπηση αποκαλύπτει την απελευθέρωση παχύρρευστου πύου από το στόμιο του ουρητήρα («σαν από σωλήνα»).

[ 15 ]

Θεραπεία πυονέφρωση

Η πυονέφρωση αποτελεί επείγουσα κατάσταση. Σε αυτό το πλαίσιο, ενδείκνυται αντιβακτηριακή και αποτοξινωτική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία της πυονέφρωσης συνήθως συνίσταται σε νεφρεκτομή ή νεφροουρητηρεκτομή σε περίπτωση απόφραξης του ουρητήρα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνυπάρχουσες ασθένειες, η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση συχνά ενδείκνυται ως πρώτο στάδιο - νεφροστομία ή διαδερμική νεφροστομία με επακόλουθη αφαίρεση του νεφρού μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία της πυονέφρωσης έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες. Αυτές σχετίζονται με την κύρια διαδικασία που προκαλεί την προσκόλληση του νεφρού στα περιβάλλοντα όργανα και ιστούς.

Κατά την απομόνωση ενός νεφρού, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην τραυματίζονται τα παρακείμενα όργανα - το περιτόναιο, τα έντερα, ο σπλήνας, η κάτω κοίλη φλέβα κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο νεφρός είναι διευρυμένος, χρησιμοποιείται παρακέντηση του νεφρού με αναρρόφηση του περιεχομένου. Αυτό μειώνει το μέγεθός του, διευκολύνει την απομόνωσή του και μειώνει τον κίνδυνο σήψης, συμπεριλαμβανομένου του βακτηριοτοξικού σοκ λόγω της εισόδου βακτηρίων στο αίμα.

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε υποκαψική νεφρεκτομή σύμφωνα με τον Fedorov.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητη η εντατική αποτοξινωτική ενδοφλέβια θεραπεία με την εισαγωγή διαφόρων αλατούχων διαλυμάτων, βιταμινών, αιμοδεσίας, πλάσματος και πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων. Συχνά ενδείκνυνται επίσης η αιμορρόφηση, η πλασμαφαίρεση και η μετάγγιση αίματος.

Τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης για την πυονέφρωση είναι ικανοποιητικά και η πρόγνωση για την πυονέφρωση είναι αρκετά ευνοϊκή.