Πρωκτίτιδα

Η πρωκτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει κυρίως τον βλεννογόνο του ορθού. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή.

Η πρωκτίτιδα είναι μια φλεγμονή του βλεννογόνου του ορθού που μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή ακτινοβολία. Τα συμπτώματα της πρωκτίτιδας περιλαμβάνουν δυσφορία στο ορθό και αιμορραγία. Η διάγνωση γίνεται με σιγμοειδοσκόπηση, συνήθως με βιοψία και βακτηριακή καλλιέργεια. Η θεραπεία της πρωκτίτιδας εξαρτάται από την αιτιολογία.

Η πρωκτίτιδα μπορεί να προκληθεί από σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, ορισμένες εντερικές λοιμώξεις (π.χ. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή ακτινοθεραπεία. Η νόσος μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών. Η πρωκτίτιδα που προκαλείται από σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα είναι πιο συχνή στους ομοφυλόφιλους. Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς διατρέχουν ορισμένο κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων από απλό έρπητα και κυτταρομεγαλοϊό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες της πρωκτίτιδας

Η πρωκτίτιδα μπορεί να προκληθεί από διάφορους τύπους τραυμάτων (ξένα σώματα, συχνά κλύσματα καθαρισμού, χημικά και θερμικά εγκαύματα), μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων. Η δευτερογενής πρωκτίτιδα αναπτύσσεται σε ορισμένες ασθένειες των πεπτικών οργάνων (λιθιώδης χολοκυστίτιδα, γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, εντερικοί όγκοι) και παθολογικές διεργασίες σε παρακείμενα όργανα.

Συμπτώματα πρωκτίτιδας

Συνήθως, οι ασθενείς παραπονιούνται για βλέννα ή αίμα από το ορθό. Η πρωκτίτιδα ως συνέπεια της γονόρροιας, του απλού έρπητα ή του κυτταρομεγαλοϊού συνοδεύεται από έντονο ορθοπρωκτικό πόνο.

Η πρωκτοσκόπηση ή η σιγμοειδοσκόπηση είναι απαραίτητες για τη διάγνωση, οι οποίες επιτρέπουν την απεικόνιση του φλεγμονώδους βλεννογόνου του ορθού. Μικρά μεμονωμένα έλκη και κυστίδια υποδηλώνουν ερπητική λοίμωξη. Θα πρέπει να εξεταστεί ένα επίχρισμα από τον βλεννογόνο για καλλιέργεια Neisseria gonorrhoeae, χλαμυδίων, παθογόνου εντερικής μικροχλωρίδας και παθογόνου ιογενούς λοίμωξης. Θα πρέπει να πραγματοποιηθούν ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη και εξέταση κοπράνων για την τοξίνη Clostridium difficile. Μερικές φορές είναι απαραίτητη η βιοψία του βλεννογόνου. Σε ορισμένους ασθενείς, η κολονοσκόπηση μπορεί να είναι κατατοπιστική.

Οξεία πρωκτίτιδα

Η οξεία πρωκτίτιδα χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι: τεινεσμός σε φόντο δυσκοιλιότητας, πυρετός, ρίγη, αίσθημα βάρους και κάψιμο στο ορθό.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διάγνωση οξείας πρωκτίτιδας

Η εξέταση στην οξεία περίοδο είναι δύσκολη λόγω έντονου πόνου και σπασμού του σφιγκτήρα. Ωστόσο, ο σπασμός του σφιγκτήρα είναι λιγότερο έντονος από ό,τι στις ραγάδες του πρωκτού και με άφθονη λίπανση του δακτύλου με βαζελίνη, κατά κανόνα, είναι δυνατή η διεξαγωγή δακτυλικής εξέτασης. Αποκαλύπτει πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Αιματηρή βλέννα μερικές φορές βρίσκεται στο δάχτυλο του γαντιού μετά την εξέταση.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η πρωκτίτιδα μπορεί να είναι δευτερογενής και να αναπτυχθεί, για παράδειγμα, με όγκους του παχέος εντέρου ως αποτέλεσμα ερεθισμού του ορθικού βλεννογόνου από νεκρωτικές μάζες κακοήθους όγκου, η κολονοσκόπηση είναι υποχρεωτική, αλλά συχνότερα μετά από 5-7 ημέρες από την έναρξη της νόσου, δηλαδή κατά την περίοδο εξασθένησης των οξέων εκδηλώσεων. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην οξεία πρωκτίτιδα είναι έντονα υπεραιμική και έχει χρώμα από έντονο κόκκινο έως πορφυρό. Συχνά διογκώνεται στον αυλό του εντέρου ή ακόμα και τον κλείνει εντελώς. Το αγγειακό πρότυπο μπορεί να είναι έντονα ενισχυμένο ή εντελώς απών. Βλέννα με ραβδώσεις αίματος παρατηρείται στον αυλό του εντέρου.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία οξείας πρωκτίτιδας

Η θεραπεία της οξείας πρωκτίτιδας είναι συντηρητική. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη μια δίαιτα που αποκλείει όλα τα ερεθιστικά προϊόντα (πικάντικα πιάτα, καρυκεύματα, μπαχαρικά) και το αλκοόλ. Η JM Yukhvidova συνιστά (1984) την ακόλουθη δίαιτα:

• για πρωινό - ομελέτα πρωτεΐνης, υγρό χυλό σιμιγδαλιού σε νερό με ένα μικρό κομμάτι βούτυρο, τυρί cottage.
• για μεσημεριανό γεύμα - ζωμό κρέατος ή πουρέ λαχανικών, βραστό κρέας που έχει αλεστεί σε μηχανή κοπής κιμά (μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε στον ατμό κοτολέτες κοτόπουλου και βραστό ψάρι), υγρό ζελέ από βακκίνια, για δείπνο - χυλό ρυζιού με νερό και βούτυρο, στον ατμό κοτολέτα, τυρί cottage.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις οξείας πρωκτίτιδας όταν η νόσος συνοδεύεται από πυρετό.

Δεδομένου ότι το σύνδρομο έντονου πόνου δεν καθαρίζει πλήρως τα έντερα και οι επαναλαμβανόμενες κενώσεις επιδεινώνουν την ασθένεια, τα έντερα πρέπει να καθαρίζονται καθημερινά το πρωί με κλύσματα αφέψημα χαμομηλιού. Δεν συνιστώνται καθαρτικά, καθώς αυξάνουν την ώθηση και τον πόνο. Πριν από τη χορήγηση ενός καθαρτικού κλύσματος, η άκρη λιπαίνεται παχύρρευστα με βαζελίνη.

Μετά από πλήρη καθαρισμό του εντέρου, εισάγονται στο έντερο 100,0 ml ζεστού εγχύματος χαμομηλιού (θερμοκρασία 37-38 °C) για θεραπευτικούς σκοπούς. Χορηγείται κλύσμα ελαίου τη νύχτα (50-75 ml ζεστού - 37-38 °C - φυτικού ελαίου). Ξεκινώντας από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, τα πρωινά φαρμακευτικά κλύσματα χαμομηλιού αντικαθίστανται από κλύσματα διαλύματος κολαργόλης 0,3-0,5%. Η συγκέντρωση του διαλύματος καθορίζεται από την ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο έντερο. Οι βραδινοί μικροκλίπτες ελαίου συνεχίζονται για 14 ημέρες. Η γενική πορεία θεραπείας είναι 2 εβδομάδες. Μετά από ένα διάλειμμα 10 ημερών, η πορεία της θεραπείας πρέπει να επαναληφθεί για να αποφευχθεί η υποτροπή.

Χρόνια πρωκτίτιδα

Η χρόνια πρωκτίτιδα, ή πρωκτοσιγμοειδίτιδα, μπορεί να είναι συνέπεια μη θεραπευμένης οξείας πρωκτίτιδας ή η νόσος μπορεί να είναι υποτονική από την αρχή, εκδηλούμενη για μεγάλο χρονικό διάστημα με ένα ή δύο ήπια συμπτώματα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Συμπτώματα χρόνιας πρωκτίτιδας

Γενικά συμπτώματα χρόνιας πρωκτίτιδας πρακτικά δεν παρατηρούνται. Περιοδικά, μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα δυσφορίας στο ορθό και αίσθημα ατελούς κένωσης του εντέρου. Όταν η διαδικασία επιδεινώνεται, η ανάγκη για αφόδευση γίνεται πιο συχνή. Τα κόπρανα έχουν τη μορφή σχηματισμένων σβώλων με ανάμειξη βλέννας και μερικές φορές αίματος. Συχνά η ασθένεια περιπλέκεται από αιμορροΐδες, πρωκτική ραγάδα. Παρατηρούνται κλάματα στον πρωκτό, πρωκτικός κνησμός.

Διάγνωση χρόνιας πρωκτίτιδας

Καταρχάς, θα πρέπει να αποκλειστούν λοιμώδη και παρασιτικά νοσήματα. Η δακτυλική εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στον τόνο του σφιγκτήρα και πόνου στην περιοχή των κρυπτών.

Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει κοκκιώδη υφή και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, βλέννα στα τοιχώματα και στον αυλό του εντέρου, καθώς και αιμορραγία εξ επαφής.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Θεραπεία χρόνιας πρωκτίτιδας

Συνιστώνται τα ίδια φάρμακα όπως και για την οξεία πρωκτίτιδα, αλλά η πορεία της συντηρητικής θεραπείας είναι μεγαλύτερη. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με θεραπευτικούς μικροκλίπτες με κολάργόλη.

Θεραπεία της πρωκτίτιδας

Η λοιμώδης πρωκτίτιδα απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία. Οι ομοφυλόφιλοι άνδρες με μη ειδική πρωκτίτιδα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται εμπειρικά με κεφτριαξόνη 125 mg ενδομυϊκά μία φορά (ή σιπροφλοξασίνη 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες) συν δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Για την πρωκτίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά, θα πρέπει να χορηγείται μετρονιδαζόλη (250 mg από το στόμα τέσσερις φορές την ημέρα) ή βανκομυκίνη (125 mg από το στόμα τέσσερις φορές την ημέρα) για 7 έως 10 ημέρες.

Στην ακτινοθεραπεία, η τοπική φορμόλη που εφαρμόζεται στον προσβεβλημένο βλεννογόνο είναι συνήθως αποτελεσματική. Εναλλακτικές θεραπείες περιλαμβάνουν τοπικά γλυκοκορτικοειδή ως σπρέι (υδροκορτιζόνη 90 mg) ή κλύσμα (υδροκορτιζόνη 100 mg ή μεθυλπρεδνιζολόνη 40 mg) δύο φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες ή μεσαλαμίνη (4 g) ως κλύσμα πριν τον ύπνο για 3-6 εβδομάδες. Επίσης αποτελεσματικά είναι τα υπόθετα μεσαλαμίνης 500 mg μία ή δύο φορές την ημέρα, η μεσαλαμίνη 800 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα ή η σουλφασαλαζίνη 500-1000 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για περισσότερο από 3 εβδομάδες, είτε μόνα τους είτε σε συνδυασμό με τοπική θεραπεία. Εάν αυτή η μορφή θεραπείας αποτύχει, τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή μπορεί να είναι αποτελεσματικά.