Μετεγχειρητικός πόνος

Οι μέτρια τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να προκαλέσουν σημαντικό πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση. Τα παραδοσιακά οπιοειδή (μορφίνη, προμεδόλη κ.λπ.) δεν είναι πολύ κατάλληλα για ασθενείς μετά από τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς η χρήση τους, ειδικά στην πρώιμη περίοδο μετά από γενική αναισθησία, είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης κεντρικής αναπνευστικής καταστολής και απαιτεί παρακολούθηση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εν τω μεταξύ, λόγω της κατάστασής τους, οι ασθενείς μετά από τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις δεν χρειάζεται να νοσηλευτούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας, αλλά χρειάζονται καλή και ασφαλή ανακούφιση από τον πόνο.

Σχεδόν όλοι βιώνουν κάποιο πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση. Στον κόσμο της ιατρικής, αυτό θεωρείται περισσότερο ο κανόνας παρά μια παθολογία. Άλλωστε, κάθε χειρουργική επέμβαση είναι μια παρέμβαση σε ολόκληρο το σύστημα του ανθρώπινου σώματος, επομένως χρειάζεται κάποιος χρόνος για την ανάρρωση και την επούλωση των τραυμάτων για περαιτέρω πλήρη λειτουργία. Οι αισθήσεις πόνου είναι αυστηρά ατομικές και εξαρτώνται τόσο από την μετεγχειρητική κατάσταση του ατόμου όσο και από τα γενικά κριτήρια της υγείας του. Ο πόνος μετά την επέμβαση μπορεί να είναι σταθερός ή να είναι περιοδικός, να αυξάνεται με την ένταση του σώματος - περπάτημα, γέλιο, φτέρνισμα ή βήχας ή ακόμα και βαθιά αναπνοή.

[ 1 ]

Αιτίες πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει διαφορετική προέλευση. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει τη διαδικασία επούλωσης τραύματος και σύντηξης ιστών, επειδή κατά τη χειρουργική τομή μαλακών ιστών, ορισμένες μικρές νευρικές ίνες καταστρέφονται. Αυτό αυξάνει την ευαισθησία της τραυματισμένης περιοχής. Άλλες αιτίες πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση είναι το πρήξιμο των ιστών. Επιπλέον, πολλά εξαρτώνται από το πόσο προσεκτικά ο γιατρός εκτελεί την ίδια την επέμβαση και τους χειρισμούς των ιστών, καθώς αυτό μπορεί επίσης να προκαλέσει πρόσθετο τραυματισμό.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση

Ένα άτομο μπορεί να μην συνδέει τον πόνο που εμφανίζεται με την προηγούμενη επέμβαση. Υπάρχουν όμως ορισμένα σημάδια που θα βοηθήσουν στην αναγνώριση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στη γενική κατάσταση: ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση συχνά συνοδεύεται από διαταραχές ύπνου και όρεξης, γενική αδυναμία, λήθαργο, υπνηλία, μειωμένη δραστηριότητα. Αυτοί οι πόνοι μπορούν επίσης να προκαλέσουν μειωμένη συγκέντρωση, δυσκολία στην αναπνοή ή βήχα. Αυτά είναι τα πιο προφανή και εύκολα αναγνωρίσιμα συμπτώματα πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, εάν εμφανιστούν, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης

Η κιρσοκήλη είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια στις μέρες μας. Η ίδια η ασθένεια δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά προκαλεί πολλά προβλήματα στους άνδρες, τόσο φυσιολογικά όσο και ψυχολογικά. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Ο πιο επικίνδυνος από αυτούς είναι η βλάβη στο μηρογεννητικό νεύρο, το οποίο βρίσκεται στον βουβωνικό πόρο, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο πόνος γίνεται αισθητός στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος και μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη ευαισθησία του εσωτερικού μηρού. Μια άλλη αιτία πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης μπορεί να είναι μια μολυσματική διαδικασία στο μετεγχειρητικό τραύμα. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, οι επίδεσμοι πρέπει να γίνονται μόνο από ειδικό και, όσο το δυνατόν περισσότερο, να αποφεύγεται η επαφή της χειρουργημένης περιοχής με κάθε είδους πηγές μόλυνσης. Επίσης, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης μπορεί να υποδηλώνει υπερτροφία ή ατροφία του όρχεως. Χάρη στις σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες, στις περισσότερες περιπτώσεις, και αυτό είναι περίπου το 96% όσων χειρουργούνται, δεν προκύπτουν επιπλοκές μετά από χειρουργικούς χειρισμούς, επομένως ο πόνος θα πρέπει να είναι ένα σήμα ότι πρέπει οπωσδήποτε να δείτε έναν γιατρό, καθώς υπάρχει πάντα η πιθανότητα να είστε ανάμεσα στο 4% των άλλων ασθενών.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας

Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας είναι μια αρκετά συχνή και απλή επέμβαση στην εποχή μας. Οι περισσότερες επεμβάσεις είναι σχετικά εύκολες και χωρίς επιπλοκές. Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν εντός τριών έως τεσσάρων ημερών. Ο πόνος μετά από μια σκωληκοειδεκτομή μπορεί να υποδηλώνει ότι έχουν προκύψει επιπλοκές. Εάν ο πόνος είναι κοφτός, αυτό μπορεί να είναι σημάδι ότι έχει υπάρξει μια μικρή απόκλιση των εσωτερικών ραφών, ως αποτέλεσμα υπερβολικής άσκησης. Ο επίμονος πόνος μετά από μια σκωληκοειδεκτομή μπορεί να υποδηλώνει ότι εμφανίζονται συμφύσεις, οι οποίες μπορούν στη συνέχεια να επηρεάσουν τη λειτουργία άλλων πυελικών οργάνων. Εάν αυτοί οι πόνοι είναι πολύ έντονοι, τότε υπάρχει πιθανότητα να πιέζονται τα έντερα, κάτι που μπορεί να έχει δυσμενή έκβαση χωρίς ιατρική παρέμβαση. Η πίεση στα έντερα μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο μετά από μια σκωληκοειδεκτομή, επομένως αξίζει να παρακολουθείτε προσεκτικά τη διατροφή σας κατά την πρώτη περίοδο μετά την επέμβαση. Επιπλέον, αξίζει να χειρίζεστε το μετεγχειρητικό ράμμα όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά για να αποφύγετε μόλυνση και διαπύηση στην μετεγχειρητική περιοχή.

Κοιλιακός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά (όπως και μετά από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση), οι ιστοί του σώματος χρειάζονται χρόνο για να αναρρώσουν και να επουλωθούν. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από ήπιες επώδυνες αισθήσεις, οι οποίες μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Αλλά εάν ο κοιλιακός πόνος μετά την επέμβαση γίνει πολύ έντονος, αυτό μπορεί να υποδηλώνει κάποια φλεγμονή στο σημείο της επέμβασης. Επίσης, ο κοιλιακός πόνος μετά την επέμβαση μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό συμφύσεων. Άτομα με αυξημένη ευαισθησία στις καιρικές συνθήκες μπορεί να αισθάνονται πόνο στο σημείο της επέμβασης ανάλογα με τις αλλαγές στις καιρικές συνθήκες. Ο κοιλιακός πόνος μετά την επέμβαση μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, ζάλη, κάψιμο στην μετεγχειρητική περιοχή, ερυθρότητα. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση βουβωνοκήλης

Μετά από μια επέμβαση βουβωνοκήλης, υπάρχει ένα ελαφρύ σύνδρομο πόνου για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, το οποίο εξαφανίζεται καθώς τα ράμματα και οι ιστοί επουλώνονται. Μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί ήδη να κινείται ανεξάρτητα, αλλά εξακολουθεί να αισθάνεται πόνο στην κοιλιακή χώρα κατά το περπάτημα. Ο πόνος μετά από μια επέμβαση βουβωνοκήλης μπορεί να μην υποδηλώνει πάντα προβλήματα με την ουλή. Αυτός μπορεί να είναι πόνος τόσο νευρολογικής όσο και μυϊκής φύσης. Αλλά με βαριά φορτία στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές, οι οποίες συνοδεύονται από οξύ πόνο και απαιτούν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Οι επώδυνες αισθήσεις στο σημείο της ραφής μπορεί να είναι σημάδι τόσο εξωτερικής όσο και εσωτερικής απόκλισης των ραμμάτων.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη

Κάποια στιγμή μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να εμφανιστεί χαρακτηριστικός πόνος στην περιοχή της χειρουργημένης περιοχής. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη υποδηλώνει μια κακής ποιότητας επέμβαση, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη μιας μετεγχειρητικής ουλής - ίνωσης. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένο πόνο που εμφανίζεται μετά από αρκετές εβδομάδες καλής υγείας. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη στις περισσότερες περιπτώσεις έχει νευρολογικά αίτια. Μπορεί επίσης να είναι μια υποτροπή της νόσου που προκαλείται από την ακατάλληλη τήρηση του μετεγχειρητικού σχήματος. Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, αλλά καθώς αναρρώνουν, η έντασή του θα πρέπει να μειωθεί. Η ανάρρωση συνήθως διαρκεί από τρεις έως έξι μήνες. Σε περίπτωση πολύ έντονου πόνου, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την επίλυση αυτού του προβλήματος, από τη φαρμακευτική αγωγή έως τη διαβούλευση με νευροχειρουργούς και τις επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη είναι από τις πιο πολύπλοκες και επικίνδυνες επεμβάσεις και συχνά συνεπάγονται επιπλοκές, επομένως κανένας πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη δεν μπορεί να αγνοηθεί.

Πόνος στην πλάτη μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο πόνος στην πλάτη συχνά επιμένει μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να προκληθεί από μια ολόκληρη σειρά αιτιών, όπως ο σχηματισμός ουλών, νευρολογικά συμπτώματα, διάφορες περιοχές της σπονδυλικής στήλης που έχουν υποστεί τσίμπημα ή μετατόπιση. Για να αποφύγετε επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθείτε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού σας σχετικά με το πρόγραμμα αποκατάστασης. Ο πόνος στην πλάτη μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από καισαρική τομή. Αυτό είναι ένα αρκετά συνηθισμένο πρόβλημα που δεν πρέπει να αγνοείται, επειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της χειρουργικής επέμβασης, η σπονδυλική στήλη μιας γυναίκας δέχεται μεγάλο φορτίο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διάφορους τραυματισμούς. Συχνά, μετά από χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στην οσφυϊκή περιοχή. Αυτό οφείλεται στον σχηματισμό συμφύσεων και στην αρνητική επίδραση των ουλωδών αλλαγών. Ο πόνος μεταξύ των ωμοπλάτων εμφανίζεται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση στο στήθος, με τάση στον ρομβοειδή μυ. Η ραχιαία αναισθησία χρησιμοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει πόνο στην πλάτη.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Πονοκέφαλος μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο πονοκέφαλος μετά από χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες των χειρουργικών χειρισμών ή σηματοδοτεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης λόγω χειρουργικής επέμβασης. Επίσης, ο πονοκέφαλος μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι συνέπεια της αναισθησίας, ειδικά εάν ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και ζάλη. Αυτό είναι ένα αρκετά επικίνδυνο σύμπτωμα, το οποίο σε κάθε περίπτωση απαιτεί επείγουσα συμβουλή με έναν νευρολόγο ή τον γιατρό που πραγματοποίησε την επέμβαση. Μετά από ραχιαία αναισθησία, τα παράπονα για πονοκεφάλους είναι πιο συχνά από ό,τι μετά από κανονική γενική αναισθησία. Μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται εάν δημιουργήθηκε πολύ μεγάλη οπή στη μεμβράνη του νωτιαίου μυελού, με αποτέλεσμα σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Εάν σε αυτή την περίπτωση ο πόνος είναι πολύ έντονος, τότε η οπή σφραγίζεται με αίμα. Επίσης, ο πονοκέφαλος μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι παρενέργεια φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την μετεγχειρητική περίοδο.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση αιμορροΐδων

Εάν ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση αιμορροΐδων επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο υπερβαίνει την περίοδο αποκατάστασης που προβλέπεται από τον γιατρό, τότε η μετεγχειρητική θεραπεία είναι ανεπαρκής ή αναποτελεσματική σε μια συγκεκριμένη περίπτωση και απαιτεί άμεση διόρθωση. Ο έντονος πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση αιμορροΐδων μπορεί να είναι συνέπεια ουλών. Σε περιπτώσεις όπου οι ουλές είναι πολύ πυκνές, μπορεί να εμφανιστούν εντερικές ρήξεις, οι οποίες θα επαναλαμβάνονται κάθε φορά κατά την αφόδευση. Επίσης, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση αιμορροΐδων μπορεί να υποδηλώνει την εισχώρηση παθογόνου μικροχλωρίδας στο μετεγχειρητικό τραύμα και, κατά συνέπεια, την υπερφόρτωση. Μία από τις δυσάρεστες αιτίες πόνου μπορεί να είναι ένα συρίγγιο, το οποίο απαιτεί σοβαρή θεραπεία. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση αιμορροΐδων θα πρέπει να μειώνεται καθώς το τραύμα επουλώνεται και οι ιστοί αποκαθίστανται.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά

Κατά τη διάρκεια κάθε επέμβασης, ολόκληρο το ανθρώπινο σύστημα οργάνων δέχεται ένα τεράστιο φορτίο. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια σημαντική κατάσταση στρες, η οποία επιδεινώνεται από την παρουσία πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Η αντίδραση του σώματος στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις ημέρες και να εκφραστεί με έντονο πόνο, αυξημένη θερμοκρασία ή πίεση, ταχυκαρδία. Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς συχνά έχουν καταθλιπτική διάθεση και μειωμένη δραστηριότητα κατά την περίοδο αποκατάστασης, γεγονός που επιβραδύνει σημαντικά τη διαδικασία ανάρρωσης. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ανακουφίζεται από οπιοειδή φάρμακα, ηρεμιστικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά τη λήψη φαρμάκων, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά υποχωρεί, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό, η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται. Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα αποκαθίσταται σχεδόν πλήρως, μπορεί να υπάρχουν παράπονα μόνο για ήπιο πόνο στην κοιλιά, ο οποίος επίσης εξαφανίζεται εντελώς με την πάροδο του χρόνου. Μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, εάν ακολουθηθεί η ρουτίνα αποκατάστασης και η δίαιτα, η δραστηριότητα του σώματος σταθεροποιείται, το πρήξιμο υποχωρεί, ο πόνος εξαφανίζεται και σχηματίζεται μια ουλή.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα

Εάν εμφανιστεί έντονος πόνος στο στήθος μετά από χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σήμα ότι πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό. Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι σύμπτωμα πνευμονικής αιμορραγίας, η οποία εμφανίστηκε ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση. Επίσης, ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα μπορεί να υποδηλώνει σχηματισμό συμφύσεων. Οι ίδιες οι συμφύσεις δεν αποτελούν ασθένεια και δεν απαιτούν πάντα ιατρική παρέμβαση, αλλά εάν η διαδικασία συμφύσεων συνοδεύεται από βήχα, πυρετό και κακή γενική υγεία, τότε αυτό μπορεί να απαιτεί θεραπεία. Ο πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα μπορεί να εμφανιστεί με ξαφνική κινητική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να είναι σημάδι φλεγμονής ή διαπύησης στην περιοχή που χειρουργήθηκε. Η χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα είναι μια πολύ σοβαρή επέμβαση, η οποία συχνά οδηγεί σε επιπλοκές. Κατά την πρώτη περίοδο μετά την επέμβαση, το σώμα τροφοδοτείται με οξυγόνο πολύ χειρότερα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, δυσκολία στην αναπνοή και ταχυκαρδία. Η αντίσταση σε ασθένειες όπως η βρογχίτιδα ή η πνευμονία αυξάνεται επίσης. Αξίζει επίσης να θυμόμαστε ότι μετά την επέμβαση, οι πνεύμονες αυξάνονται σε όγκο, γεμίζοντας τον ελεύθερο χώρο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην μετατόπιση άλλων οργάνων στο στήθος. Όλα αυτά μπορεί να είναι η αιτία πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα.

Μυϊκός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση

Τις περισσότερες φορές, ο μυϊκός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται σε νεαρούς άνδρες. Το σύνδρομο πόνου συνήθως σχετίζεται με τη χρήση φαρμάκων που μοιάζουν με κουράρη κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, τα οποία χαλαρώνουν τους μύες. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή σε περιπτώσεις όπου η τροφή καταναλώθηκε λίγο πριν από την επέμβαση και το στομάχι παραμένει γεμάτο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο μυϊκός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση είναι συνέπεια της αναισθησίας. Συνήθως, αυτοί οι πόνοι είναι "περιπλανώμενοι", είναι συμμετρικοί και επηρεάζουν την ωμική ζώνη, τον αυχένα ή την άνω κοιλιακή χώρα. Με μια ευνοϊκή πορεία της περιόδου αποκατάστασης, ο μυϊκός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση εξαφανίζεται μετά από λίγες ημέρες. Επίσης, ο ενοχλητικός μυϊκός πόνος εμφανίζεται μετά από λαπαροσκόπηση και συνεχίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Επιπλέον, ο πόνος στους μύες κοντά στην μετεγχειρητική ουλή μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, ως αντίδραση στις καιρικές αλλαγές.

Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση;

Οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν κάποιο βαθμό πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο πόνος μπορεί να ποικίλλει σε φύση και διάρκεια και να επιδεινώνεται με ορισμένες θέσεις ή κινήσεις του σώματος. Εάν ο πόνος γίνει πολύ έντονος, συνήθως χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά όταν ο ασθενής χρειάζεται να σηκωθεί από το κρεβάτι ή ο πόνος είναι αφόρητος και τα πιο αδύναμα παυσίπονα δεν βοηθούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δόση αυτών των φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί ή να συμπληρωθεί με άλλα φάρμακα. Πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοια φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν εθισμό και αρνητικές αντιδράσεις του σώματος, επομένως θα πρέπει να λαμβάνονται ανάλογα με τις ανάγκες και υπό την επίβλεψη γιατρού ή ιατρικού προσωπικού. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να λαμβάνετε ισχυρά παυσίπονα που έχουν ναρκωτική δράση από μόνα τους. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες όπως ναυτία, υπερβολική καταστολή και διαταραχή της ευνοϊκής πορείας αποκατάστασης. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας, ο οποίος θα σας συνταγογραφήσει πώς να ανακουφίσετε τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά των χειρουργικών χειρισμών και του σώματος. Για μέτριο πόνο, οι γιατροί συνιστούν τη χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών. Πρόκειται για παρακεταμόλη, η οποία, όταν δοσολογείται σωστά, ουσιαστικά δεν προκαλεί παρενέργειες στο σώμα και έχει υψηλή ανοχή. Υπάρχουν πολλές λαϊκές μέθοδοι για την ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά οι παραδοσιακοί γιατροί εξακολουθούν να συμβουλεύουν έντονα κατά της αυτοθεραπείας, καθώς κατά την μετεγχειρητική περίοδο το σώμα είναι πιο ευαίσθητο σε κάθε είδους ερεθιστικά και μπορεί να αντιδράσει ανεπαρκώς στην αυτοθεραπεία.

Για την προστασία από τον μετεγχειρητικό πόνο με έμφαση στην προληπτική (πριν από τον τραυματισμό και τον πόνο) προστασία, συνιστάται η χρήση της αρχής της πολυτροπικότητας και μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης. Κατά την κατάρτιση ενός μετεγχειρητικού σχεδίου αναλγησίας, θα πρέπει να ακολουθούνται ορισμένες γενικές αρχές:

• η θεραπεία θα πρέπει να είναι αιτιοπαθογενετική (εάν ο πόνος είναι σπασμωδικού χαρακτήρα μετά από χειρουργική επέμβαση, αρκεί να συνταγογραφηθεί ένα αντισπασμωδικό και όχι ένα αναλγητικό).
• η συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή πρέπει να είναι επαρκής για την ένταση του πόνου μετά την επέμβαση και να είναι ασφαλής για το άτομο, χωρίς να προκαλεί σημαντικές παρενέργειες (αναπνευστική καταστολή, μειωμένη αρτηριακή πίεση, διαταραχές του ρυθμού).
• η διάρκεια χρήσης ναρκωτικών και οι δόσεις τους θα πρέπει να προσδιορίζονται ξεχωριστά ανάλογα με τον τύπο, τα αίτια και τη φύση του συνδρόμου πόνου.
• Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μονοθεραπεία με ναρκωτικά. Τα ναρκωτικά αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση πρέπει να συνδυάζονται με μη ναρκωτικά φάρμακα και ανοσοενισχυτικά συμπτωματικά φάρμακα διαφόρων τύπων, προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητά τους.
• Η αναισθησία θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο όταν έχουν εντοπιστεί η φύση και η αιτία των αισθήσεων πόνου και έχει γίνει διάγνωση. Η εξάλειψη του συμπτώματος του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση με άγνωστη αιτία είναι απαράδεκτη. Ακολουθώντας αυτές τις γενικές αρχές, κάθε γιατρός θα πρέπει, όπως επισημαίνει ο καθηγητής Ν.Ε. Μπούροφ, να γνωρίζει τη φαρμακοδυναμική της κύριας σειράς παυσίπονων και τη φαρμακοδυναμική των κύριων ανοσοενισχυτικών παραγόντων (αντισπασμωδικά, αντιχολινεργικά, αντιεμετικά, κορτικοστεροειδή, αντικαταθλιπτικά για καταστάσεις άγχους, αντισπασμωδικά, νευροληπτικά, ηρεμιστικά, αντιισταμινικά, ηρεμιστικά), να αξιολογεί την ένταση του πόνου μετά την επέμβαση και, ανάλογα με αυτό, να εφαρμόζει μια ενιαία τακτική.

Για να διασφαλιστεί η ενότητα των τακτικών, προτείνεται η χρήση μιας κλίμακας για την αξιολόγηση της έντασης του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση. Τον ρόλο μιας τέτοιας κλίμακας παίζει η «αναλγητική κλίμακα» που αναπτύχθηκε από την Παγκόσμια Ομοσπονδία Αναισθησιολογικών Εταιρειών (WFOA). Η χρήση αυτής της κλίμακας επιτρέπει την επίτευξη ικανοποιητικής ανακούφισης από τον πόνο στο 90% των περιπτώσεων. Η κλίμακα προβλέπει διαβάθμιση της έντασης του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση.

Στο 3ο στάδιο - ελάχιστα έντονος πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση - πραγματοποιείται μονοθεραπεία με μη ναρκωτικά φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου.

Στο 2ο στάδιο, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός μη ναρκωτικών αναλγητικών και ασθενών οπιοειδών, κυρίως με την από του στόματος χορήγησή τους. Η πιο συγκεκριμένη και αξιόπιστη επιλογή για την ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση είναι η επίδραση στον κεντρικό σύνδεσμο, επομένως, φάρμακα κεντρικής δράσης χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση. Παραδείγματα τέτοιων αναλγητικών μπορεί να είναι η βουτορφανόλη και η ναλβουφίνη.

Η τρυγική βουτορφανόλη είναι ένας κάππα- και ασθενής ανταγωνιστής των υποδοχέων μ-οπιούχων. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης με τους υποδοχείς κάππα, η βουτορφανόλη έχει ισχυρές αναλγητικές ιδιότητες και καταστολή, και ως αποτέλεσμα του ανταγωνισμού με τους υποδοχείς μ, η τρυγική βουτορφανόλη αποδυναμώνει τις κύριες παρενέργειες των φαρμάκων που μοιάζουν με μορφίνη και έχει πιο ευεργετική επίδραση στην αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος. Για πιο έντονο πόνο, συνταγογραφείται βουπρενορφίνη. Η αναλγητική δράση της τρυγικής βουτορφανόλης με ενδοφλέβια χορήγηση εμφανίζεται μετά από 15-20 λεπτά.

Η ναλβουφίνη είναι μια νέα γενιά συνθετικών οπιοειδών αναλγητικών. Σε καθαρή μορφή, σε δόση 40-60 mg, χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον μετεγχειρητικό πόνο σε εξωκοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις. Σε μεγάλες ενδοκοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις, η μονοαναλγησία με ναλβουφίνη καθίσταται ανεπαρκής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να συνδυάζεται με μη ναρκωτικά αναλγητικά. Η ναλβουφίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά λόγω του αμοιβαίου ανταγωνισμού τους.

Η κατεύθυνση της δημιουργίας συνδυασμένων φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς και χρονικά χαρακτηριστικά δράσης φαίνεται επίσης πολλά υποσχόμενη. Αυτό επιτρέπει την επίτευξη ισχυρότερης αναλγητικής δράσης σε σύγκριση με κάθε ένα από τα φάρμακα σε χαμηλότερες δόσεις, καθώς και τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Από αυτή την άποψη, οι συνδυασμοί φαρμάκων σε ένα δισκίο είναι πολύ ελπιδοφόροι, επιτρέποντας την σημαντική απλοποίηση του σχήματος χορήγησης. Το μειονέκτημα τέτοιων φαρμάκων είναι η αδυναμία μεταβολής της δόσης κάθε συστατικού ξεχωριστά.

Στο 1ο στάδιο - με έντονο πόνο - χρησιμοποιούνται ισχυρά αναλγητικά σε συνδυασμό με περιφερειακούς αποκλεισμούς και μη ναρκωτικά αναλγητικά (ΜΣΑΦ, παρακεταμόλη), κυρίως παρεντερικά. Για παράδειγμα, ισχυρά οπιοειδή μπορούν να χορηγηθούν υποδόρια ή ενδομυϊκά. Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν έχει επαρκές αποτέλεσμα, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Το μειονέκτημα αυτής της οδού χορήγησης είναι ο κίνδυνος σοβαρής αναπνευστικής καταστολής και η ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης. Παρατηρούνται επίσης παρενέργειες όπως υπνηλία, αδυναμία, ναυτία, έμετος, μειωμένη περισταλτική του πεπτικού συστήματος και κινητικότητα του ουροποιητικού συστήματος.

Φάρμακα για την ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση

Τις περισσότερες φορές στην μετεγχειρητική περίοδο, απαιτείται ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση στο επίπεδο του 2ου σταδίου. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση.

Η παρακεταμόλη είναι ένας μη εκλεκτικός αναστολέας COX-1 και COX-2 που δρα κυρίως στο ΚΝΣ. Αναστέλλει τη συνθετάση της προσταγλανδίνης στον υποθάλαμο, αποτρέπει την παραγωγή της προσταγλανδίνης Ε2 στην σπονδυλική στήλη και αναστέλλει τη σύνθεση του μονοξειδίου του αζώτου στα μακροφάγα.

Σε θεραπευτικές δόσεις, η ανασταλτική δράση στους περιφερικούς ιστούς είναι ασήμαντη, έχει ελάχιστες αντιφλεγμονώδεις και αντιρευματικές επιδράσεις.

Η δράση ξεκινά γρήγορα (μετά από 0,5 ώρες) και φτάνει στο μέγιστο μετά από 30-36 λεπτά, αλλά παραμένει σχετικά σύντομη (περίπου 2 ώρες). Αυτό περιορίζει τις δυνατότητες χρήσης του στην μετεγχειρητική περίοδο.

Στη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου, μια συστηματική ανασκόπηση υψηλής ποιότητας στοιχείων του 2001, η οποία περιελάμβανε 41 μελέτες υψηλής ποιότητας, έδειξε ότι η αποτελεσματικότητα των 1000 mg μετά από ορθοπεδικές και κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις ήταν παρόμοια με άλλα ΜΣΑΦ. Επιπλέον, η ορθική μορφή αποδείχθηκε αποτελεσματική σε μία εφάπαξ δόση 40-60 mg/kg (1 μελέτη) ή σε πολλαπλές δόσεις 14-20 mg/kg (3 μελέτες), αλλά όχι σε μία εφάπαξ δόση 10-20 mg/kg (5 μελέτες).

Το πλεονέκτημα είναι η χαμηλή συχνότητα παρενεργειών κατά τη χρήση του · θεωρείται ένα από τα ασφαλέστερα αναλγητικά και αντιπυρετικά.

Η τραμαδόλη παραμένει το τέταρτο πιο συχνά συνταγογραφούμενο αναλγητικό παγκοσμίως, που χρησιμοποιείται σε 70 χώρες, με το 4% των συνταγογραφούμενων φαρμάκων να αφορά τον μετεγχειρητικό πόνο.

Η τραμαδόλη είναι ένα συνθετικό οπιοειδές αναλγητικό, ένα μείγμα δύο εναντιομερών. Ένα από τα εναντιομερή της αλληλεπιδρά με τους υποδοχείς μ, δέλτα και κάππα οπιοειδών (με μεγαλύτερη συγγένεια για τους υποδοχείς μ). Ο κύριος μεταβολίτης (Ml) έχει επίσης αναλγητική δράση, με τη συγγένειά της για τους υποδοχείς οπιοειδών να είναι σχεδόν 200 φορές μεγαλύτερη από αυτή της αρχικής ουσίας. Η συγγένεια της τραμαδόλης και του μεταβολίτη της Ml για τους υποδοχείς μ είναι σημαντικά ασθενέστερη από τη συγγένεια της μορφίνης και άλλων πραγματικών οπιοειδών, επομένως, παρόλο που εμφανίζει οπιοειδή δράση, ταξινομείται ως αναλγητικό μέτριας ισχύος. Το άλλο εναντιομερές αναστέλλει την νευρωνική πρόσληψη νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης, ενεργοποιώντας το κεντρικό κατιόν ανασταλτικό νοραδρενεργικό σύστημα και διαταράσσοντας τη μετάδοση των παλμών πόνου στην ζελατινώδη ουσία του εγκεφάλου. Η συνέργεια των δύο μηχανισμών δράσης της είναι αυτή που καθορίζει την υψηλή αποτελεσματικότητά της.

Πρέπει να σημειωθεί ότι έχει χαμηλή συγγένεια με τους υποδοχείς οπιοειδών, λόγω της οποίας σπάνια προκαλεί ψυχική και σωματική εξάρτηση. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν μετά από 3 χρόνια έρευνας για τα ναρκωτικά μετά την κυκλοφορία του στην αγορά στις ΗΠΑ δείχνουν ότι ο βαθμός ανάπτυξης εξάρτησης από ναρκωτικά ήταν χαμηλός. Η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ανάπτυξης εξάρτησης από ναρκωτικά (97%) εντοπίστηκε σε άτομα που είχαν ιστορικό εξάρτησης από άλλες ουσίες.

Το φάρμακο δεν έχει σημαντική επίδραση στις αιμοδυναμικές παραμέτρους, την αναπνευστική λειτουργία και την εντερική περισταλτική. Σε μετεγχειρητικούς ασθενείς υπό την επίδραση τραμαδόλης στο εύρος θεραπευτικών δόσεων από 0,5 έως 2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους, ακόμη και με ενδοφλέβια χορήγηση bolus, δεν παρατηρήθηκε σημαντική αναπνευστική καταστολή, ενώ η μορφίνη σε θεραπευτική δόση 0,14 mg/kg μείωσε στατιστικά σημαντικά και σημαντικά τον αναπνευστικό ρυθμό και αύξησε την τάση CO2 στον εκπνεόμενο αέρα.

Η τραμαδόλη επίσης δεν έχει κατασταλτική δράση στην κυκλοφορία του αίματος. Αντίθετα, όταν χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,75-1,5 mg/kg, μπορεί να αυξήσει τη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση κατά 10-15 mm Hg και να αυξήσει ελαφρώς τον καρδιακό ρυθμό με ταχεία επιστροφή στις αρχικές τιμές, γεγονός που εξηγείται από το συμπαθομιμητικό συστατικό της δράσης της. Δεν έχει παρατηρηθεί καμία επίδραση του φαρμάκου στο επίπεδο ισταμίνης στο αίμα ή στις νοητικές λειτουργίες.

Η μετεγχειρητική αναλγησία με βάση την τραμαδόλη έχει αποδειχθεί θετική σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς λόγω της απουσίας αρνητικής επίδρασης στις λειτουργίες του γερασμένου οργανισμού. Έχει αποδειχθεί ότι με επισκληρίδιο αποκλεισμό, η χρήση στην μετεγχειρητική περίοδο μετά από μεγάλες κοιλιακές επεμβάσεις και μετά από καισαρική τομή παρέχει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η μέγιστη δράση της τραμαδόλης αναπτύσσεται μετά από 2-3 ώρες, ο χρόνος ημιζωής και η διάρκεια της αναλγησίας είναι περίπου 6 ώρες. Επομένως, η χρήση της σε συνδυασμό με άλλα παυσίπονα ταχύτερης δράσης φαίνεται πιο ευνοϊκή.

Συνδυασμός φαρμάκων για την ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση

Οι συνδυασμοί παρακεταμόλης με οπιοειδή συνιστώνται για χρήση από τον ΠΟΥ και είναι οι πιο δημοφιλείς συνδυαστικοί αναλγητικοί παράγοντες για την ανακούφιση από τον μετεγχειρητικό πόνο στο εξωτερικό. Στο Ηνωμένο Βασίλειο το 1995, οι συνταγές παρακεταμόλης με κωδεΐνη (παρακεταμόλη 300 mg και κωδεΐνη 30 mg) αντιπροσώπευαν το 20% όλων των συνταγογραφούμενων αναλγητικών.

Συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα από αυτήν την ομάδα: Solpadeine (παρακεταμόλη 500 mg, κωδεΐνη 8 mg, καφεΐνη 30 mg). Sedalgin-Neo (ακετυλοσαλικυλικό οξύ 200 mg, φαινακετίνη 200 mg, καφεΐνη 50 mg, κωδεΐνη 10 mg, φαινοβαρβιτάλη 25 mg). Pentalgina (μεταμιζόλη 300 mg, ναπροξένη 100 mg, καφεΐνη 50 mg, κωδεΐνη 8 mg, φαινοβαρβιτάλη 10 mg). Nurofen-Plus (ιβουπροφαίνη 200 mg, κωδεΐνη 10 mg).

Ωστόσο, η ισχύς αυτών των φαρμάκων δεν επαρκεί για την ευρεία χρήση τους στην ανακούφιση του μετεγχειρητικού πόνου.

Το Zaldiar είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο παρακεταμόλης και τραμαδόλης. Το Zaldiar καταχωρήθηκε στη Ρωσία το 2004 και συνιστάται για χρήση σε οδοντικό και μετεγχειρητικό πόνο, πόνο στην πλάτη, οστεοαρθριτικό πόνο και ινομυαλγία, ανακούφιση από τον πόνο μετά από μικρές και μέτρια τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις (αρθροσκόπηση, κηλοκήλη, τομεακή εκτομή του μαστού, εκτομή θυρεοειδούς, σαφηνεκτομή).

Ένα δισκίο Zaldiar περιέχει 37,5 mg υδροχλωρικής τραμαδόλης και 325 mg παρακεταμόλης. Η αναλογία δόσης (1:8,67) επιλέχθηκε με βάση την ανάλυση των φαρμακολογικών ιδιοτήτων και έχει αποδειχθεί σε μια σειρά από μελέτες in vitro. Επιπλέον, η αναλγητική αποτελεσματικότητα αυτού του συνδυασμού μελετήθηκε σε ένα φαρμακοκινητικό/φαρμακοδυναμικό μοντέλο σε 1.652 άτομα. Αποδείχθηκε ότι η αναλγητική δράση του Zaldiar εμφανίζεται σε λιγότερο από 20 λεπτά και διαρκεί έως και 6 ώρες. Έτσι, η δράση του Zaldiar αναπτύσσεται δύο φορές πιο γρήγορα από αυτή της τραμαδόλης, διαρκεί 66% περισσότερο από αυτή της τραμαδόλης και 15% περισσότερο από αυτή της παρακεταμόλης. Ταυτόχρονα, οι φαρμακοκινητικές παράμετροι του Zaldiar δεν διαφέρουν από τις φαρμακοκινητικές παραμέτρους των δραστικών συστατικών του και δεν εμφανίζονται ανεπιθύμητες φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ τους.

Η κλινική αποτελεσματικότητα του συνδυασμού τραμαδόλης και παρακεταμόλης ήταν υψηλή και υπερέβη την αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας με τραμαδόλη σε δόση 75 mg.

Για να συγκριθεί η αναλγητική δράση δύο πολυσυστατικών αναλγητικών - τραμαδόλη 37,5 mg / παρακεταμόλη 325 mg και κωδεΐνη 30 mg / παρακεταμόλη 300 mg, διεξήχθη μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε 153 άτομα για 6 ημέρες μετά από αρθροσκόπηση των αρθρώσεων του γόνατος και του ώμου. Κατά μέσο όρο, ανά ομάδα, η ημερήσια δόση τραμαδόλης / παρακεταμόλης ήταν συγκρίσιμη με αυτή της κωδεΐνης / παρακεταμόλης, η οποία ανήλθε σε 4,3 και 4,6 δισκία την ημέρα, αντίστοιχα. Η αποτελεσματικότητα του συνδυασμού τραμαδόλης και παρακεταμόλης ήταν υψηλότερη από ό,τι στην ομάδα εικονικού φαρμάκου. Σύμφωνα με την τελική αξιολόγηση του αποτελέσματος ανακούφισης από τον πόνο, η ένταση του πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας ήταν υψηλότερη στην ομάδα ασθενών που ανακουφίστηκαν από τον πόνο με συνδυασμό κωδεΐνης και παρακεταμόλης. Στην ομάδα που έλαβε συνδυασμό τραμαδόλης και παρακεταμόλης, επιτεύχθηκε μια πιο έντονη μείωση στην ένταση του συνδρόμου πόνου. Επιπλέον, οι ανεπιθύμητες ενέργειες (ναυτία, δυσκοιλιότητα) εμφανίστηκαν λιγότερο συχνά με την τραμαδόλη και την παρακεταμόλη παρά με την κωδεΐνη και την παρακεταμόλη. Συνεπώς, ο συνδυασμός τραμαδόλης 37,5 mg και παρακεταμόλης 325 mg επιτρέπει τη μείωση της μέσης ημερήσιας δόσης της πρώτης, η οποία σε αυτήν τη μελέτη ήταν 161 mg.

Έχουν διεξαχθεί αρκετές κλινικές δοκιμές του Zaldiar στην οδοντιατρική χειρουργική. Μια διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, συγκριτική μελέτη που διεξήχθη σε 200 ενήλικες ασθενείς μετά από εξαγωγή γομφίου έδειξε ότι ο συνδυασμός τραμαδόλης (75 mg) με παρακεταμόλη δεν ήταν κατώτερος σε αποτελεσματικότητα από τον συνδυασμό παρακεταμόλης με υδροκωδόνη (10 mg), αλλά προκάλεσε λιγότερες παρενέργειες. Διεξήχθη επίσης μια διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, πολυκεντρική μελέτη, στην οποία συμμετείχαν 1.200 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εξαγωγή γομφίου, συγκρίνοντας την αναλγητική αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της τραμαδόλης 75 mg, της παρακεταμόλης 650 mg, της ιβουπροφαίνης 400 mg και του συνδυασμού τραμαδόλης 75 mg με παρακεταμόλη 650 mg μετά από μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου. Η συνολική αναλγητική δράση του συνδυασμού τραμαδόλης και παρακεταμόλης ήταν 12,1 μονάδες και ήταν υψηλότερη από αυτή του εικονικού φαρμάκου, της τραμαδόλης και της παρακεταμόλης που χρησιμοποιήθηκαν ως μονοθεραπεία. Σε ασθενείς αυτών των ομάδων, η συνολική αναλγητική δράση ήταν 3,3, 6,7 και 8,6 μονάδες, αντίστοιχα. Η έναρξη δράσης στην αναλγησία με τον συνδυασμό τραμαδόλης και παρακεταμόλης παρατηρήθηκε κατά μέσο όρο στην ομάδα στο 17ο λεπτό (με διάστημα εμπιστοσύνης 95% 15 έως 20 λεπτά), ενώ μετά τη λήψη τραμαδόλης και ιβουπροφαίνης, η ανάπτυξη αναλγησίας παρατηρήθηκε στο 51ο (με διάστημα εμπιστοσύνης 95% 40 έως 70 λεπτά) και 34ο λεπτό, αντίστοιχα.

Έτσι, η χρήση ενός συνδυασμού με βάση την τραμαδόλη και την παρακεταμόλη συνοδεύτηκε από αύξηση και παράταση της αναλγητικής δράσης, μια ταχύτερη ανάπτυξη της δράσης σε σύγκριση με αυτήν που παρατηρήθηκε μετά τη λήψη τραμαδόλης και ιβουπροφαίνης. Η διάρκεια της αναλγητικής δράσης ήταν επίσης υψηλότερη για το συνδυασμένο φάρμακο τραμαδόλη και παρακεταμόλη (5 ώρες) σε σύγκριση με αυτές τις ουσίες ξεχωριστά (2 και 3 ώρες, αντίστοιχα).

Η Cochrane Collaboration διεξήγαγε μια μετα-ανάλυση (ανασκόπηση) 7 τυχαιοποιημένων, διπλά τυφλών, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών στις οποίες 1.763 ασθενείς με μέτριο ή σοβαρό μετεγχειρητικό πόνο έλαβαν τραμαδόλη σε συνδυασμό με παρακεταμόλη ή μονοθεραπεία με παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη. Προσδιορίστηκε ο δείκτης του αριθμού των ασθενών που χρειάζονται θεραπεία πόνου για τη μείωση της έντασης του πόνου κατά τουλάχιστον 50% σε έναν ασθενή. Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με μέτριο ή σοβαρό πόνο μετά από οδοντιατρικές επεμβάσεις, αυτός ο δείκτης κατά τη διάρκεια 6 ωρών παρατήρησης για το συνδυασμένο φάρμακο τραμαδόλη με παρακεταμόλη ήταν 2,6 μονάδες, για την τραμαδόλη (75 mg) - 9,9 μονάδες, για την παρακεταμόλη (650 mg) - 3,6 μονάδες.

Έτσι, η μετα-ανάλυση έδειξε υψηλότερη αποτελεσματικότητα του Zaldiar σε σύγκριση με τη χρήση μεμονωμένων συστατικών (τραμαδόλη και παρακεταμόλη).

Σε μια απλή, ανοιχτή, μη τυχαιοποιημένη μελέτη που διεξήχθη στο Ρωσικό Επιστημονικό Κέντρο Χειρουργικής, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, σε 27 ασθενείς (19 γυναίκες και 8 άνδρες, μέσης ηλικίας 47 ± 13 ετών, σωματικού βάρους 81 ± 13 kg), με μέτριο ή έντονο πόνο κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η χορήγηση του Zaldiar ξεκίνησε μετά από πλήρη ανάκτηση των αισθήσεων και της γαστρεντερικής λειτουργίας. Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με οξύ πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω κοιλιακών (λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, κηλοκήλη), θωρακικών (λοβεκτομή, υπεζωκοτική παρακέντηση) και εξωκοιλιακών (μικροδισκεκτομή, σαφενεκτομή) χειρουργικών επεμβάσεων.

Αντενδείξεις για τη χορήγηση του φαρμάκου ήταν: αδυναμία λήψης από το στόμα, υπερευαισθησία στην τραμαδόλη και την παρακεταμόλη, χρήση φαρμάκων κεντρικής δράσης (υπνωτικά, υπνωτικά, ψυχοτρόπα φάρμακα κ.λπ.), νεφρική (κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 10 ml/min) και ηπατική ανεπάρκεια, χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας, επιληψία, χρήση αντισπασμωδικών, χρήση αναστολέων ΜΑΟ, εγκυμοσύνη, θηλασμός.

Το Zaldiar συνταγογραφήθηκε σε τυπικές δόσεις: 2 δισκία για τον πόνο, με τη μέγιστη ημερήσια δόση να μην υπερβαίνει τα 8 δισκία. Η διάρκεια της θεραπείας ανακούφισης από τον πόνο κυμαινόταν από 1 έως 4 ημέρες. Σε περίπτωση ανεπαρκούς ανακούφισης από τον πόνο ή έλλειψης αποτελέσματος, συνταγογραφήθηκαν επιπλέον άλλα αναλγητικά (προμεδόλη 20 mg, δικλοφενάκη 75 mg).

Η ένταση του πόνου προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας λεκτική κλίμακα (VS). Καταγράφηκε η αρχική ένταση του πόνου, καθώς και η δυναμική του κατά τη διάρκεια 6 ωρών μετά την πρώτη δόση Zaldiar· αξιολογήθηκε η αναλγητική δράση χρησιμοποιώντας μια κλίμακα 4 βαθμών: 0 βαθμοί - καμία επίδραση, 1 - ασήμαντη (μη ικανοποιητική), 2 - ικανοποιητική, 3 - καλή, 4 - πλήρης ανακούφιση από τον πόνο· διάρκεια της αναλγητικής δράσης· διάρκεια της αγωγής· ανάγκη για πρόσθετα αναλγητικά· καταγραφή ανεπιθύμητων ενεργειών.

Επιπλέον αναλγητικά χρειάστηκαν σε 7 (26%) ασθενείς. Καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, η ένταση του πόνου κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος κυμαινόταν από 1 ± 0,9 έως 0,7 ± 0,7 cm, που αντιστοιχεί σε πόνο χαμηλής έντασης. Μόνο σε δύο ασθενείς, το Zaldiar ήταν αναποτελεσματικό, γεγονός που ήταν ο λόγος διακοπής του φαρμάκου. Οι υπόλοιποι ασθενείς αξιολόγησαν την ανακούφιση από τον πόνο ως καλή ή ικανοποιητική.

Μέτρια ένταση πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με το VS παρατηρήθηκε σε 17 (63%) ασθενείς, έντονος πόνος - σε 10 (37%) ασθενείς. Κατά μέσο όρο, η ένταση του πόνου σύμφωνα με το VS στην ομάδα ήταν 2,4 ± 0,5 μονάδες. Μετά την πρώτη δόση του Zaldiar, επιτεύχθηκε επαρκής ανακούφιση από τον πόνο σε 25 (93%) ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης ικανοποιητικής και καλής/πλήρους ανακούφισης από τον πόνο σε 4 (15%) και 21 (78%) ασθενείς, αντίστοιχα. Μείωση της έντασης του πόνου μετά την αρχική δόση του Zaldiar από 2,4 ± 0,5 σε 1,4 ± 0,7 μονάδες παρατηρήθηκε μέχρι το 30ό λεπτό (η πρώτη αξιολόγηση της έντασης του πόνου) της μελέτης και το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε μετά από 2-4 ώρες, 24 (89%) ασθενείς ανέφεραν σαφή μείωση της έντασης του πόνου τουλάχιστον κατά το ήμισυ και η διάρκεια της αναλγητικής δράσης ήταν κατά μέσο όρο 5 ± 2 ώρες στην ομάδα. Η μέση ημερήσια δόση στην ομάδα του Zaldiar ήταν 4,4 ± 1,6 δισκία.

Έτσι, ο διορισμός του Zaldiar σε περίπτωση έντονου πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή μέτριας έντασης συνιστάται από την 2η-3η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, 2 δισκία. Σε αυτή την περίπτωση, η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 δισκία.

Το προφίλ ανεκτικότητας του Zaldiar, σύμφωνα με διάφορες μελέτες, είναι σχετικά ευνοϊκό. Οι παρενέργειες εμφανίζονται στο 25-56% των περιπτώσεων. Έτσι, στη μελέτη [20], παρατηρήθηκαν ναυτία (17,3%), ζάλη (11,7%) και έμετος (9,1%) κατά τη διάρκεια της θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας. Ταυτόχρονα, το 12,7% των ασθενών αναγκάστηκε να διακόψει τη λήψη του φαρμάκου λόγω παρενεργειών. Δεν καταγράφηκαν σοβαρές παρενέργειες.

Σε μια μελέτη μετεγχειρητικών ασθενών, η ανεκτικότητα του φαρμάκου και η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη διάρκεια της αναλγησίας με τον συνδυασμό τραμαδόλης 75 mg/παρακεταμόλης 650 mg ήταν συγκρίσιμες με εκείνες σε ασθενείς που λάμβαναν τραμαδόλη 75 mg ως το μόνο αναλγητικό. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτές τις ομάδες ήταν ναυτία (23%), έμετος (21%) και υπνηλία (5% των περιπτώσεων). Διακοπή του Zaldiar λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών απαιτήθηκε σε 2 (7%) ασθενείς. Κανένας από τους ασθενείς δεν παρουσίασε κλινικά σημαντική αναπνευστική καταστολή ή αλλεργική αντίδραση.

Σε μια τετραήμερη πολυκεντρική συγκριτική μελέτη συνδυασμών τραμαδόλης/παρακεταμόλης (Zaldiar) και κωδεΐνης/παρακεταμόλης σε ασθενείς με χρόνιο μετεγχειρητικό πόνο στην πλάτη και πόνο οστεοαρθρίτιδας, το Zaldiar επέδειξε ένα ευνοϊκότερο προφίλ ανεκτικότητας (λιγότερο συχνές παρενέργειες όπως δυσκοιλιότητα και υπνηλία) σε σύγκριση με τον συνδυασμό κωδεΐνης/παρακεταμόλης.

Σε μια μετα-ανάλυση από την Cochrane Collaboration, η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών με τη χρήση ενός συνδυαστικού φαρμάκου τραμαδόλης (75 mg) με παρακεταμόλη (650 mg) ήταν υψηλότερη από ό,τι για την παρακεταμόλη (650 mg) και την ιβουπροφαίνη (400 mg): ο δείκτης πιθανής βλάβης (ένας δείκτης του αριθμού των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας των οποίων εμφανίστηκε μία περίπτωση ανεπιθύμητου συμβάντος) ήταν 5,4 (με διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 4,0 έως 8,2). Ταυτόχρονα, η μονοθεραπεία με παρακεταμόλη και ιβουπροφαίνη δεν αύξησε τον κίνδυνο σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο: ο δείκτης σχετικού κινδύνου για αυτές ήταν 0,9 (με διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 0,7 έως 1,3) και 0,7 (με διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 0,5 έως 1,01), αντίστοιχα.

Κατά την αξιολόγηση των ανεπιθύμητων ενεργειών, διαπιστώθηκε ότι ο συνδυασμός τραμαδόλης/παρακεταμόλης δεν οδηγεί σε αυξημένη τοξικότητα του οπιοειδούς αναλγητικού.

Έτσι, κατά την ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, η πιο κατάλληλη φαίνεται να είναι η προγραμματισμένη χρήση ενός από τα ΜΣΑΦ στη συνιστώμενη ημερήσια δόση σε συνδυασμό με τραμαδόλη, η οποία επιτρέπει την επίτευξη καλής αναλγησίας σε ενεργό κατάσταση χειρουργημένων ασθενών χωρίς σοβαρές παρενέργειες χαρακτηριστικές της μορφίνης και της προμεδόλης (υπνηλία, λήθαργος, υποαερισμός των πνευμόνων). Η μέθοδος μετεγχειρητικής ανακούφισης του πόνου που βασίζεται στην τραμαδόλη σε συνδυασμό με ένα από τα περιφερειακά αναλγητικά είναι αποτελεσματική, ασφαλής και επιτρέπει την ανακούφιση του πόνου για τον ασθενή σε γενικό θάλαμο, χωρίς ειδική εντατική παρακολούθηση.

[ 16 ], [ 17 ]