Πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Η πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα συχνά προκαλείται από ασυνήθιστα παθογόνα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον μικροοργανισμό. Η διάγνωση βασίζεται σε βακτηριολογική εξέταση του αίματος και των αναπνευστικών εκκρίσεων που λαμβάνονται κατά τη βρογχοσκοπική εξέταση. Η θεραπεία εξαρτάται από τη φύση της ανοσοανεπάρκειας και τον παθογόνο παράγοντα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Η πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία μικροοργανισμών. Ωστόσο, αναπνευστικά συμπτώματα και αλλοιώσεις στην ακτινογραφία θώρακος σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο λόγω λοίμωξης αλλά και ως αποτέλεσμα άλλων διεργασιών, όπως πνευμονική αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, τραυματισμός από ακτινοβολία, πνευμονική τοξικότητα από κυτταροτοξικά φάρμακα και διηθήσεις όγκων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα της πνευμονίας της κοινότητας ή της νοσοκομειακής πνευμονίας σε ανοσοεπαρκείς ασθενείς, αν και οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς μπορεί να μην έχουν πυρετό ή αναπνευστικά συμπτώματα και είναι λιγότερο πιθανό να παράγουν πυώδη πτύελα σε συνθήκες ουδετεροπενίας. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πυρετός είναι το μόνο σύμπτωμα.

Διαγνωστικά πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς με αναπνευστικά συμπτώματα, σημεία ή πυρετό θα πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακος. Εάν ανιχνευθεί διήθηση, οι διαγνωστικές εξετάσεις θα πρέπει να περιλαμβάνουν χρώση Gram πτυέλων και καλλιέργεια αίματος. Η βέλτιστα οριστική διάγνωση γίνεται με εξέταση προκλητών πτυέλων ή/και βρογχοσκόπηση, ειδικά σε ασθενείς με χρόνια πνευμονία, άτυπες εκδηλώσεις, σοβαρές ανοσοανεπάρκειες και αδυναμία ανταπόκρισης σε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Τα πιθανά παθογόνα μπορούν συχνά να προβλεφθούν με βάση τα συμπτώματα, τις ακτινογραφικές αλλαγές και τον τύπο της ανοσοανεπάρκειας. Πιθανές διαγνώσεις σε ασθενείς με οξέα συμπτώματα περιλαμβάνουν βακτηριακή λοίμωξη, αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, αντίδραση λευκοκυτταρικής συγκολλητίνης και πνευμονική εμβολή. Οι υποξείες ή χρόνιες εκδηλώσεις υποδηλώνουν περισσότερο μυκητιασική ή μυκοβακτηριακή λοίμωξη, ευκαιριακή ιογενή λοίμωξη, πνευμονία από Pneumocystis jiroveci (πρώην P. carinii), όγκο, κυτταροτοξική φαρμακευτική αντίδραση ή τραυματισμό από ακτινοβολία.

Η ακτινογραφία που δείχνει εντοπισμένη πύκνωση συνήθως υποδηλώνει λοίμωξη από βακτήρια, μυκοβακτήρια, μύκητες ή Nocardia. Οι διάχυτες ενδιάμεσες αλλοιώσεις είναι πιο πιθανό να υποδηλώνουν ιογενή λοίμωξη, πνευμονία από P. jiroveci, φαρμακευτική ή ακτινοβολική βλάβη ή πνευμονικό οίδημα. Οι εκτεταμένες οζώδεις αλλοιώσεις υποδηλώνουν λοίμωξη από μυκοβακτήρια, Nocardia, μύκητες ή όγκο. Οι κοιλοτικές αλλοιώσεις είναι χαρακτηριστικές των μυκοβακτηρίων, Nocardia, μυκήτων ή βακτηρίων.

Σε λήπτες μοσχεύματος οργάνου ή μυελού των οστών, η αμφοτερόπλευρη διάμεση πνευμονία προκαλείται συχνά από κυτταρομεγαλοϊό ή η νόσος θεωρείται ιδιοπαθής. Η υπεζωκοτική πύκνωση προκαλείται συνήθως από ασπεργίλλωση. Σε ασθενείς με AIDS, η αμφοτερόπλευρη πνευμονία προκαλείται συνήθως από λοίμωξη από P. jiroveci. Σε περίπου 30% των HIV-θετικών ασθενών, η πνευμονία από P. jiroveci είναι η πρώτη διάγνωση που καθορίζει το AIDS και σε περισσότερο από 80% των ασθενών με AIDS, αυτή η λοίμωξη εμφανίζεται αργότερα εάν δεν χορηγηθεί προφύλαξη. Οι ασθενείς με λοίμωξη από HIV γίνονται ευάλωτοι στο P. jiroveci όταν ο αριθμός των βοηθητικών κυττάρων CD4+ μειωθεί σε <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Σε ασθενείς με ουδετεροπενία, η εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα εξαρτάται από την ανοσολογική ανεπάρκεια, τα ακτινογραφικά ευρήματα και τη σοβαρότητα της νόσου. Γενικά, απαιτούνται παράγοντες ευρέος φάσματος αποτελεσματικοί έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, του Staphylococcus aureus και των αναερόβιων, όπως στην ενδονοσοκομειακή πνευμονία.