Πνευμονία από αναρρόφηση και πνευμονίτιδα

Η πνευμονία από εισρόφηση και η πνευμονίτιδα προκαλούνται από εισρόφηση τοξικών ουσιών, συνήθως γαστρικού περιεχομένου, στους πνεύμονες. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μη ανιχνεύσιμη ή χημική πνευμονίτιδα, βακτηριακή πνευμονία ή απόφραξη των αεραγωγών. Τα συμπτώματα της πνευμονίας από εισρόφηση περιλαμβάνουν βήχα και δύσπνοια. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα και την ακτινογραφία θώρακος. Η θεραπεία της πνευμονίας από εισρόφηση και η πρόγνωση εξαρτώνται από την ουσία που εισροφάται.

Η εισρόφηση υγρών (π.χ., λόγω πνιγμού) ή στερεάς τροφής προκαλεί μια σειρά επιπλοκών, από ατελεκτασία έως υποξαιμία και θάνατο. Η διάγνωση είναι προφανής από το ιστορικό. Η θεραπεία περιλαμβάνει εισρόφηση του υγρού ή βρογχοσκοπική αφαίρεση της τροφής, εάν είναι δυνατόν. Εάν η τροφή δεν μπορεί να απομακρυνθεί πλήρως, μερικές φορές χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή, αλλά η αποτελεσματικότητά τους σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι αποδεδειγμένη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες πνευμονία από αναρρόφηση

Πολλές ουσίες είναι είτε άμεσα τοξικές για τον πνεύμονα είτε διεγείρουν μια φλεγμονώδη απόκριση μετά από αναρρόφηση. Το γαστρικό οξύ είναι ένα παράδειγμα, αλλά και άλλες ουσίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν χημική πνευμονίτιδα, ιδίως τα προϊόντα πετρελαίου (βαζελίνη) και τα υγρά έλαια (πετρελαιοειδές ή κηροζίνη), τα οποία προκαλούν λιποειδή πνευμονία.

Η βλάβη των πνευμόνων από γαστρική εισρόφηση οφείλεται κυρίως στην παρουσία υδροχλωρικού οξέος, αν και άλλα συστατικά του γαστρικού περιεχομένου (τροφή, ενεργός άνθρακας που λαμβάνεται στη θεραπεία υπερδοσολογίας) μπορεί επίσης να έχουν επιθετική επίδραση. Το γαστρικό οξύ προκαλεί χημικό έγκαυμα των αεραγωγών και του πνεύμονα, οδηγώντας σε ταχύ βρογχόσπασμο, ατελεκτασία, οίδημα και κυψελιδική αιμορραγία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν οξεία δύσπνοια με βήχα, μερικές φορές παράγοντας ροζ αφρώδη πτύελα, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, πυρετό, διάχυτους ρόγχους. Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει διάχυτα διηθήματα, συχνά αλλά όχι αποκλειστικά σε εξαρτώμενα τμήματα, ενώ η παλμική οξυμετρία και η ανάλυση αερίων αίματος δείχνουν υποξαιμία. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική. Συχνά απαιτείται μηχανικός αερισμός. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως σε ασθενείς στους οποίους η γαστρική εισρόφηση επιβεβαιώνεται με αξιόπιστα στοιχεία. Το σύνδρομο μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα, συνήθως εντός λίγων ημερών. Μπορεί να εξελιχθεί σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας ή/και μπορεί να περιπλακεί από βακτηριακή επιλοίμωξη.

Η εισρόφηση ελαίων ή βαζελίνης προκαλεί εξωγενή λιποειδή πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται ιστολογικά από χρόνια κοκκιωματώδη φλεγμονή με ίνωση. Συχνά είναι ασυμπτωματική και ανακαλύπτεται τυχαία στην ακτινογραφία θώρακος ή μπορεί να εμφανιστεί με χαμηλό πυρετό, σταδιακή απώλεια βάρους και συριγμό. Τα ακτινογραφικά ευρήματα θώρακος ποικίλλουν. Η πύκνωση, η σπηλαίωση, η διάμεση ή οζώδης διήθηση, η πλευριτική συλλογή και άλλες αλλαγές μπορεί να εξελιχθούν αργά. Η θεραπεία συνίσταται στην αντιστροφή της τοξικής επίδρασης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εισρόφησης εμφανίζεται σε περιπτώσεις μειωμένης συνείδησης, δυσκολίας στην κατάποση, εμέτου, παρουσίας γαστρεντερικών ή ενδοτραχειακών σωλήνων ή διαδικασιών και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα πνευμονία από αναρρόφηση

Η πνευμονία από εισρόφηση και το απόστημα έχουν παρόμοια συμπτώματα - χρόνια ήπια δύσπνοια, πυρετό, απώλεια βάρους και βήχα, παραγωγικό, με την απελευθέρωση σάπιων πτυέλων δυσάρεστης γεύσης. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια κακής στοματικής υγιεινής.

[ 13 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα υγιή άτομα συχνά αναρροφούν μικρές ποσότητες στοματικών εκκρίσεων, αλλά οι φυσιολογικοί αμυντικοί μηχανισμοί καθαρίζουν τους αεραγωγούς χωρίς επιπλοκές. Η αναρρόφηση μεγάλων ποσοτήτων ή η αναρρόφηση σε έναν ασθενή με εξασθενημένη πνευμονική άμυνα συχνά οδηγεί σε πνευμονία ή/και απόστημα.

Η εισρόφηση μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του πνεύμονα (χημική πνευμονίτιδα), λοίμωξη (βακτηριακή πνευμονία ή απόστημα) ή απόφραξη των αεραγωγών. Τα περισσότερα επεισόδια εισρόφησης προκαλούν ήπια συμπτώματα ή πνευμονίτιδα και όχι λοίμωξη ή απόφραξη.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά πνευμονία από αναρρόφηση

Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει διήθηση, συχνά αλλά όχι αποκλειστικά στα εξαρτώμενα τμήματα του πνεύμονα, δηλαδή στο άνω τμήμα του κάτω λοβού ή στο οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού. Τα αναερόβια συχνά απομονώνονται από τα πτύελα, αλλά δεν είναι σαφές εάν αυτά είναι τα κύρια παθογόνα που πρέπει να αντιμετωπιστούν ή είναι απλώς ένας από τους διάφορους οργανισμούς που προκαλούν τη λοίμωξη.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία πνευμονία από αναρρόφηση

Η θεραπεία της πνευμονίας από εισρόφηση γίνεται με κλινδαμυκίνη 450 έως 900 mg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες, στη συνέχεια 300 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα μέχρι να υποχωρήσουν ο πυρετός και τα κλινικά συμπτώματα. Η πενικιλίνη (είτε πενικιλίνη G 1 έως 2 εκατομμύρια μονάδες κάθε 4 έως 6 ώρες είτε αμοξικιλλίνη 0,5 έως 1 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα) συν μετρονιδαζόλη 500 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα ή αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό 1,2 g ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 875 mg/125 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα ή ιμιπενέμη 500 mg ενδοφλεβίως 4 φορές την ημέρα είναι αποδεκτές εναλλακτικές λύσεις αντί της κλινδαμυκίνης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 1 έως 2 εβδομάδες, εκτός εάν η πνευμονία περιπλέκεται από σχηματισμό πνευμονικού αποστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία της πνευμονίας από εισρόφηση μπορεί να συνεχιστεί για 6 εβδομάδες έως 3 μήνες. Το εμπύημα είναι μια άλλη συχνή επιπλοκή.