Περιφερική ραγοειδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η περιφερική ραγοειδίτιδα αναγνωρίστηκε ως ξεχωριστή νοσολογική ομάδα το 1967.

Η κύρια φλεγμονώδης εστία εντοπίζεται στο pars plana του υαλοειδούς σώματος και στο περιφερειακό τμήμα του χοριοειδούς με τη μορφή περιαγγειίτιδας του αμφιβληστροειδούς. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, σχηματίζεται μια προρετινική κυκλική μεμβράνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει ρήξη και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Πρόκειται για μια φλεγμονώδη νόσο με αγγειακό παράγοντα. Συχνότερα, το πρώτο σύμπτωμα είναι η μειωμένη όραση λόγω θολώματος του υαλοειδούς σώματος, καθώς και το οίδημα και η δυστροφία της περιοχής της ωχράς κηλίδας. Είναι πιο συχνή σε νέους ανθρώπους, εμφανίζεται μετά από γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και άλλες λοιμώξεις. Το πρώτο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η μειωμένη όραση. Εάν η διαδικασία συλλάβει το ακτινωτό σώμα, μπορεί να υπάρχει θόλωση του υγρού του πρόσθιου θαλάμου. Εάν το εξίδρωμα καθιζάνει στις δοκίδες, μπορεί να υπάρχει δευτερογενής ραγοειδίτιδα.

Εάν επικρατούν αγγειακά φαινόμενα (περιφλεβίτιδα, περιαγγειίτιδα), μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή και το υαλοειδές σώμα. Η ίριδα συνήθως παραμένει κλινικά αμετάβλητη και δεν σχηματίζονται οπίσθιες συνέχειες. Οι αλλαγές στα πρόσθια στρώματα του υαλοειδούς σώματος αρχικά έχουν τη μορφή μικρών σκιωδών θολώσεων, οι οποίες μετά από διάφορες περιόδους (από 6 μήνες έως 2 χρόνια) συσσωρεύονται στην περιοχή του επίπεδου μέρους του ακτινωτού σώματος και στην ακραία περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς με τη μορφή χιονόμορφων θολώσεων ή εξιδρωματικών μαζών. Το περιφερειακό εξίδρωμα είναι το πιο σημαντικό και σταθερό σημάδι της pars plana. Είναι λευκό ή γκριζωπό-λευκό, πυκνό, καλά καθορισμένο, εντοπισμένο κοντά στην οδοντωτή γραμμή, εξαπλώνεται στην περιοχή του ακτινωτού σώματος. Οι χιονόμορφες εστίες περιφερειακού εξιδρώματος μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές. Η παρουσία τους στην περιοχή του pars plana του ακτινωτού σώματος μπορεί να προσδιοριστεί με εξέταση με τρικατόπτρο φακό Goldman και σκληρική κοιλότητα. Η πιο συχνή εντόπιση τέτοιων αλλαγών είναι στην περιοχή μεταξύ 3 και 9 η ώρα στο κάτω μέρος του πρόσθιου ημιμορίου του οφθαλμού. Από τη φύση τους, οι χιονόμορφες μάζες που βρίσκονται στο pars plana του ακτινωτού σώματος σχετίζονται με φλεγμονώδεις, εξιδρωματικές αλλαγές ή με συμπυκνωμένες περιοχές του υαλοειδούς σώματος. Η κυρίαρχη εντόπισή τους στην κάτω ζώνη του pars plana του ακτινωτού σώματος πιθανώς σχετίζεται με την έλξη των θολεροτήτων του υαλοειδούς σώματος στη φλεγμονώδη αλλοιωμένη βάση του ή με το γεγονός ότι ο μεγαλύτερος αριθμός υαλοειδών κυττάρων βρίσκεται στο κάτω οφθαλμικό τμήμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς, εμφανίζεται οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς. Η ρυτίδωση του υαλοειδούς που προκαλείται από φλεγμονή οδηγεί σε έλξη του αμφιβληστροειδούς και μερικές φορές σε ρήξεις της εσωτερικής περιοριστικής μεμβράνης. Παρατηρείται επίσης η ανάπτυξη σύνθετου καταρράκτη, που ξεκινά από τον οπίσθιο πόλο. Μερικές φορές σταδιακά και μερικές φορές αρκετά γρήγορα, ολοκληρώνεται. Συχνά η διαδικασία περιπλέκεται από την ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος.

Το κυστοειδές οίδημα της περιοχής της ωχράς κηλίδας και το ελαφρύ οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου είναι τυπικά συμπτώματα που συνοδεύουν την pars planitis. Μερικές φορές εμφανίζονται αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς τύπου αγγειίτιδας ή περιαγγειίτιδας. Μετά από μερική απορρόφηση του εξιδρώματος, εμφανίζεται στη ζώνη ατροφίας η χρώση που είναι χαρακτηριστική των χορνοειδών βλαβών. Το ποσοστό των επιπλοκών της περιφερικής ραγοειδίτιδας σύμφωνα με τη βιβλιογραφία έχει ως εξής: καταρράκτης - 60,7%, ωχροπάθεια - 42,8%, οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου - 17,8%.

Λιγότερο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και τις αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς. Έτσι, με την περιφερική ραγοειδίτιδα, παρατηρούνται τρία στάδια της διαδικασίας:

1. πρώιμο στάδιο - μειωμένη οπτική οξύτητα, εξωτερική προσαρμογή, κυτταρική αντίδραση στο υγρό του πρόσθιου θαλάμου και μικρά κερατοειδικά ιζήματα, εμφάνιση κυττάρων στο υαλοειδές σώμα.
2. ένα ενδιάμεσο στάδιο, που χαρακτηρίζεται από περαιτέρω επιδείνωση της όρασης και εμφάνιση στραβισμού ταυτόχρονα με αύξηση των φλεγμονωδών φαινομένων στην αγγειακή οδό, που εκφράζεται σε φωτοφοβία, πόνο και σχηματισμό εξιδρώματος στο υαλοειδές σώμα.
3. όψιμο στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από αιφνίδια απώλεια όρασης λόγω κυστικής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, σχηματισμό οπίσθιου υποκαψικού καταρράκτη και μερικές φορές ατροφία του βολβού του ματιού.

Στην κλινική εκδήλωση της παρσπλαπίτιδας, διακρίνεται η διάχυτη και η εστιακή φλεγμονή. Η διάχυτη μορφή αντιστοιχεί στην περιγραφόμενη εικόνα της νόσου. Στην εστιακή φλεγμονή, εμφανίζονται κοκκιωματώδεις εστίες κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας του επίπεδου μέρους του ακτινωτού σώματος χωρίς εντοπισμό σε κανένα μεσημβρινό. Αρχικά, τα κοκκιώματα έχουν γκριζωπό χρώμα και δεν είναι σαφώς οριοθετημένα. Μετά την απορρόφησή τους, παραμένουν ατροφικές χρωματισμένες ουλές. Σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στο στάδιο της ανάρρωσης, η διήθηση στο κάτω μέρος της βάσης του υαλοειδούς σώματος εξαφανίζεται.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες που υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγούν σε δευτερογενείς αλλαγές με τη μορφή ουλών. Επηρεάζοντας κυρίως τον υαλοειδή φλοιό και τα εσωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς, προκαλούν ινώδη εκφύλιση της υαλοειδούς βάσης και διάχυτη πάχυνση της περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς. Οι ουλές μπορεί να είναι εκτεταμένες με σχηματισμό κύστεων. Μερικές φορές εμφανίζονται νεοσχηματισμένα αγγεία και ρήξεις αμφιβληστροειδούς, που οδηγούν στην αποκόλληση του. Ένα σημαντικό σημάδι που μας επιτρέπει να διακρίνουμε την pars planitis σημειώνεται: οι ουλές εμφανίζονται μόνο στην κάτω ζώνη της περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς, χωρίς να επηρεάζουν το επίπεδο μέρος του ακτινωτού σώματος. Οι πηγές των περιφερικών αποθέσεων εξιδρώματος είναι όλες οι φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τον υαλοειδή φλοιό. Τέτοιες αποθέσεις μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα στην εστιακή χοριοαμφιβληστροειδίτιδα. Σε ασθενείς με διάχυτη περιφερική χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, το εξίδρωμα μπορεί να καλύψει ολόκληρη την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς, προσομοιώνοντας την εικόνα της οπίσθιας κυκλίτιδας. Ωστόσο, το επίπεδο μέρος του ακτινωτού σώματος παραμένει απαλλαγμένο από εξιδρωματικές αποθέσεις.

Η ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τρία κριτήρια για τη διαφοροποίηση της πρόσθιας και οπίσθιας ραγοειδίτιδας από την pars planitis:

• το εξίδρωμα βρίσκεται στην κάτω περιφέρεια.
• είναι πάντα ενδοϋαλώδες.
• το επίπεδο μέρος του ακτινωτού σώματος δεν εμφανίζει σημάδια φλεγμονής στην αρχική φάση της νόσου, όταν δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί ορισμένες μορφολογικές αλλαγές.

Η αιτιολογία της νόσου δεν έχει τεκμηριωθεί. Μπορεί να εμπλέκονται ο ιός του έρπητα και ανοσολογικοί παράγοντες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]