Αλλεργική ραγοειδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στην ανοσοπαθολογία του οπτικού οργάνου, η αγγειακή οδός έχει πρωταρχική σημασία, όπως αποδεικνύεται από μεγάλο αριθμό δημοσιευμένων εργασιών. Η έρευνα είναι ιδιαίτερα εντατική τα τελευταία χρόνια. Το αυξημένο ενδιαφέρον για αυτό το μέρος του βολβού του ματιού εξηγείται από το γεγονός ότι η αλλεργία εκπροσωπείται πολύ ευρέως στην παθολογία της, οι ασθένειες είναι ευρέως διαδεδομένες, συχνά χαρακτηρίζονται από σοβαρή πορεία και κακή έκβαση, η διάγνωσή τους είναι δύσκολη και η θεραπεία δεν ικανοποιεί πάντα τους ασθενείς.

Οι ιστοί του ραγοειδούς πόρου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε μια ποικιλία αλλεργιογόνων, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν οι ενδογενείς ερεθιστικοί παράγοντες που φέρονται από το αίμα. Προφανώς, μια μαζική εισροή αλλεργιογόνων προκαλεί άμεσες αντιδράσεις στον ραγοειδή πόρο με κυρίαρχο το εξιδρωματικό συστατικό, ενώ η αγγειακή μεμβράνη ανταποκρίνεται σε λιγότερο έντονες αλλά μεγαλύτερες σε διάρκεια επιδράσεις κυρίως με πολλαπλασιασμό.

Σύμφωνα με την γνωστή ταξινόμηση του Woods (1956), όλες οι φλεγμονώδεις ασθένειες της αγγειακής οδού διαιρούνται σε κοκκιωματώδεις και μη κοκκιωματώδεις. Η θέση ότι η αιτία των κοκκιωματωδών βλαβών είναι η αιματογενής εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα από κάποια εστία στο σώμα υποστηρίζεται όλο και περισσότερο. Οι μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στο μάτι και προκαλούν το σχηματισμό συγκεκριμένων κοκκιωμάτων που τους χαρακτηρίζουν στην αγγειακή οδό. Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης, η κλινική εικόνα αυτών των ασθενειών έχει τις δικές της διαφορές, διευκολύνοντας την αιτιολογική διάγνωση, αλλά σπάνια παρατηρούνται.

Η μη κοκκιωματώδης ραγοειδίτιδα, που αντανακλά αντιδράσεις ευαισθητοποιημένου ραγοειδικού ιστού σε ενδογενή, λιγότερο συχνά εξωγενή αλλεργιογόνα, αναπτύσσεται κυρίως ως αλλεργικές διεργασίες. Εκδηλωμένες ως πλαστική, οροπλαστική και ορώδης πρόσθια ραγοειδίτιδα, πανραγοειδίτιδα και διάχυτη οπίσθια ραγοειδίτιδα, αυτές οι συχνά πολύ σοβαρές ασθένειες δεν έχουν σχεδόν κανένα σημάδι που θα υποδείκνυε πειστικά τη μία ή την άλλη αιτιολογία. Η διαπίστωση αυτού, κατά κανόνα, απαιτεί ειδική αλλεργική εξέταση του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, οι μη κοκκιωματώδεις ραγοειδείς αποφύσεις προκαλούνται από γενικές χρόνιες λοιμώξεις. Μαζί με τη φυματίωση, την τοξοπλάσμωση, τις ιογενείς και άλλες λοιμώξεις, οι στρεπτόκοκκοι κρυφών εστιακών εστιών λοίμωξης κατέχουν μεγάλη θέση στην ανάπτυξη της μολυσματικής-αλλεργικής ραγοειδίτιδας. Με τη βοήθεια κατάλληλων αλλεργιογόνων, αυτή η λοίμωξη ανιχνεύεται στο 2-20% των ασθενών με ραγοειδίτιδα ασαφούς αιτιολογίας και μπορεί να επικαλυφθεί με φυματίωση και άλλες οφθαλμικές παθήσεις.

Η αγγειακή οδός είναι πολύ ευαίσθητη σε αυτοάνοσες αντιδράσεις, που συχνά εκδηλώνονται με σοβαρή ραγοειδίτιδα. Οι ερεθιστικοί παράγοντες είναι αντιγόνα που προκύπτουν ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών σε ασθενείς με διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα, διάθεση, ηπατική παθολογία, αιματολογικές διαταραχές κ.λπ. Το αλλεργικό συστατικό στην παθογένεση των ραγοειδικών αλλοιώσεων με βάση τέτοια βάσανα λαμβάνει πάντα χώρα, επιδεινώνει την πορεία της νόσου και περιπλέκει τη θεραπεία της, καθώς οι πιο δραστικοί ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες συχνά αντενδείκνυνται για τέτοιους ασθενείς.

Ο χοριοειδής χιτώνας είναι πολύ ευαίσθητος στα αλλεργιογόνα που προέρχονται από τους ιστούς του ίδιου του ματιού κατά τη διάρκεια μηχανικών, χημικών, φυσικών και άλλων βλαβών. Η υψηλή αλλεργιογονικότητα του ενδοθηλίου του κερατοειδούς σημειώθηκε παραπάνω, αλλά δεν είναι λιγότερο υψηλή στον ιστό του ίδιου του αγγείου (τη χρωστική μελανίνης του - tapten) και του αμφιβληστροειδούς. Η ευαισθητοποίηση του ματιού (και του σώματος) από τα δικά του αλλεργιογόνα κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων, διεισδυτικών τραυμάτων, μωλώπων, ακτινοβολίας, κρύου και άλλων επιδράσεων οδηγεί στο σχηματισμό αντίστοιχων αυτοαντισωμάτων και η περαιτέρω είσοδος των ίδιων αντιγόνων από παθολογικές εστίες του ματιού ή μη ειδικές επιδράσεις προκαλούν την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων άμεσου τύπου που εκτείνονται πέρα από την κατεστραμμένη περιοχή. Αυτός είναι, ειδικότερα, ο μηχανισμός, που παρουσιάζεται εδώ σε πολύ απλοποιημένη μορφή, ενός από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά της παθογένεσης των εγκαυμάτων των ματιών και της ασηπτικής τραυματικής ιριδοκυκλίτιδας. Η αναγνώριση των αλλεργικών παραγόντων ως πρωταγωνιστών στην ενδεικνυόμενη παθολογία μας επιτρέπει να δικαιολογήσουμε τη χρήση κορτικοστεροειδών και άλλων αντιαλλεργικών θεραπειών, οι οποίες, όπως είναι γνωστό, δίνουν έντονο αποτέλεσμα σε πολλούς ασθενείς.

Ο SE Stukalov (1975) και πολλοί άλλοι ερευνητές ταξινομούν την συμπαθητική οφθαλμία ως αυτοάνοση ασθένεια, επιβεβαιώνοντας έτσι την εγκυρότητα της «αντιγονικής αναφυλακτικής θεωρίας της συμπαθητικής φλεγμονής» που προέβαλε ο A. Elschnig στις αρχές του αιώνα μας.

Η οφθαλμογενής αλλεργική ραγοειδίτιδα σε ασθενείς με παλαιές, μη προσκολλημένες αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς ή με αποσυντιθέμενους ενδοφθάλμιους όγκους είναι ουσιαστικά αυτοάνοση.

Ο φακός κατέχει μια ξεχωριστή θέση στην οφθαλμοαλλεργιολογία. Ακόμα και η αμετάβλητη ουσία του, που για κάποιο λόγο βρίσκεται έξω από την κάψουλα, δεν γίνεται ανεκτή από το μάτι: η ανοσολογική ανοχή του οργανισμού στον ιστό του φακού απουσιάζει. Τέτοιοι ιστοί ονομάζονται πρωτογενή ή φυσικά αλλεργιογόνα. Κάθε οφθαλμίατρος έπρεπε να παρατηρήσει πόσο βίαια, μέχρι και ενδοφθαλμίτιδα, αντιδρά το μάτι στις μάζες του φακού που πέφτουν στον πρόσθιο θάλαμο κατά τη διάρκεια διεισδυτικών τραυμάτων, ποιες σοβαρές φλεγμονές περιπλέκουν τον υπερώριμο και υπερώριμο καταρράκτη. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν τέτοιες διεργασίες φακοτοξικές, άλλοι μιλούν με προσοχή για «φαγογενείς» φλεγμονές, και άλλοι τις ονομάζουν με σιγουριά φακοαναφυλακτική ιριδοκυκλίτιδα και ενδοφθαλμίτιδα.

Η απόκλιση απόψεων δείχνει ότι η παθογένεση των αντιδράσεων του ματιού στους ιστούς του φακού απέχει πολύ από το να αποκαλυφθεί και πολλά δεν εντάσσονται στο πλαίσιο των συμβατικών ιδεών. Για παράδειγμα, οι δερματικές δοκιμασίες με αντιγόνο φακού δεν είναι πειστικές και οποιαδήποτε θεραπευτική αγωγή είναι άχρηστη. Το μάτι μπορεί να σωθεί μόνο με επείγουσα απελευθέρωση του φακού και των μαζών του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]