Παθολογία θώρακα σε αξονική τομογραφία

Αλλαγές στους λεμφαδένες

Οι φυσιολογικοί μασχαλιαίοι λεμφαδένες έχουν συνήθως οβάλ σχήμα και μέγεθος έως 1 cm. Συχνά, έχουν μια περιοχή χαμηλής πυκνότητας στο κέντρο ή στην άκρη (εμφάνιση σε σχήμα πετάλου), η οποία είναι γνωστή ως «σημάδι της πύλης». Τα αγγεία εισέρχονται στους λεμφαδένες μέσω της υποπυκνής λιπώδους πύλης. Πολλοί αλλοιωμένοι λεμφαδένες χάνουν το κανονικό τους περίγραμμα και αποκτούν στρογγυλό ή ακανόνιστο σχήμα. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζονται ως συμπαγής δομή χωρίς το σημάδι της λιπώδους πύλης.

Οι διευρυμένοι μεταστατικοί λεμφαδένες συνήθως δεν έχουν σαφή όρια και συγχωνεύονται με τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Συχνά έχουν νεκρωτική ζώνη στο κέντρο και είναι δύσκολο να διακριθούν από ένα απόστημα με τερηδόνα. Εάν ο λεμφαδένας που έχει προσβληθεί από μεταστάσεις έχει αφαιρεθεί ή έχει πραγματοποιηθεί ακτινοθεραπεία, η ημερομηνία και η φύση της θεραπείας θα πρέπει να σημειώνονται στην παραπομπή για επόμενες αξονικές τομογραφίες. Η διαδικασία επούλωσης και δημιουργίας ουλών μετά από χειρουργική επέμβαση αλλάζει τη δομή του λεμφαδένα και γίνονται παρόμοιοι με τους παθολογικά τροποποιημένους. Επομένως, η έλλειψη κλινικών πληροφοριών περιπλέκει σημαντικά τη διαγνωστική διαδικασία για τον ακτινολόγο.

Στήθος

Η φυσιολογική δομή του παρεγχύματος του γυναικείου μαστικού αδένα χαρακτηρίζεται από ένα πολύ ανώμαλο περίγραμμα και λεπτές προεξοχές που μοιάζουν με δάχτυλα στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Συχνά παρατηρούνται τα παράξενα περιγράμματά του. Στον καρκίνο του μαστού, προσδιορίζεται ένας συμπαγής σχηματισμός ακανόνιστου σχήματος. Το νεόπλασμα αναπτύσσεται μέσω των περιτονιακών φύλλων και διηθεί το θωρακικό τοίχωμα στην πάσχουσα πλευρά. Η αξονική τομογραφία που πραγματοποιείται αμέσως μετά τη μαστεκτομή θα πρέπει να βοηθά στην σαφή αναγνώριση της υποτροπής του όγκου. Η διάγνωση της υποτροπής του όγκου περιπλέκεται σημαντικά από την παρουσία ινωδών αλλοιώσεων μετά από ακτινοθεραπεία, μετεγχειρητικές ουλές και την απουσία περιβάλλοντος λιπώδους ιστού. Επομένως, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στους περιφερειακούς λεμφαδένες και τα οστά, ώστε να μην παραβλεφθούν μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη. Για αυτό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα οστικό παράθυρο.

Οστικός σκελετός του θώρακα

Οι εστίες οστεόλυσης εντοπίζονται συχνά στα οστά του θώρακα. Συνήθως προκύπτουν ως αποτέλεσμα μεταστατικών αλλοιώσεων ή μυελώματος.

Όγκοι

Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, μετά από θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, αναπτύσσεται μερικές φορές καλοήθης διόγκωση του λιπώδους ιστού. Εάν η φύση της βλάβης είναι αβέβαιη, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η πυκνότητα (πυκνομετρία) του σχηματισμού. Η διαφορική διάγνωση τέτοιων νεοπλασμάτων θα πρέπει να διεξάγεται με οπισθοστερνική βρογχοκήλη και θύμωμα. Στο παράδειγμα που παρουσιάζεται, η μέση τιμή πυκνότητας εντός της περιοχής ενδιαφέροντος δείχνει την παρουσία λιπώδους ιστού - 89,3 HU με τυπική απόκλιση 20 HU. Το μέγεθος του παραθύρου της περιοχής ενδιαφέροντος μπορεί να επιλεγεί ανεξάρτητα (σε cm2 ⁾.

Στα παιδιά και τους νέους, η πυκνότητα του θύμου αδένα είναι περίπου + 45 HU. Ως αποτέλεσμα της ηλικιακής υποστροφής, η πυκνότητά του μειώνεται και μετά από 20 χρόνια γίνεται ίση με την πυκνότητα του λιπώδους ιστού (- 90 HU). Συχνά, ο αριστερός λοβός του θύμου αδένα είναι μεγαλύτερος από τον δεξιό και μπορεί να φτάσει στο αορτοπνευμονικό παράθυρο. Στους ενήλικες, το μέγεθος του λοβού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,3 cm, ενώ τα 1,8 cm θεωρούνται φυσιολογικά σε ηλικία έως 20 ετών.

Η πάχυνση του οισοφαγικού τοιχώματος λόγω κακοήθειας πρέπει να διαφοροποιείται από την γαστρική προεξοχή μετά από χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο. Οι επόμενες αξονικές τομογραφίες πρέπει να αποκλείουν πιθανή διεύρυνση των λεμφαδένων κοντά στο στομάχι. Τα μεταλλικά κλιπ που απομένουν μετά την επέμβαση προκαλούν τεχνουργήματα που περιπλέκουν την αξιολόγηση του μεσοθωρακίου. Μετά την οισοφαγική εκτομή, ένα τμήμα του παχέος εντέρου μπορεί να παρατηρηθεί στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Η ανάλυση των παρακείμενων τομών δείχνει ότι δεν πρόκειται για εμφυσηματώδη πομφόλυγα, αλλά για έναν αυλό ενός οργάνου με σωληνοειδή δομή.

Διευρυμένοι λεμφαδένες

Οι φυσιολογικοί λεμφαδένες συχνά απεικονίζονται στο επίπεδο του αορτοπνευμονικού παραθύρου. Συνήθως έχουν οβάλ ή ακανόνιστο σχήμα, διάμετρο έως 10 mm και σαφώς οριοθετούνται από τον ιστό του μεσοθωρακίου. Η παρουσία λεμφαδένων σε αυτήν την περιοχή συνήθως δεν εγείρει υποψίες μέχρι το μέγεθός τους να ξεπεράσει το 1,5 cm σε διάμετρο. Η ανίχνευση του «σημείου λιπώδους πύλης» δεν είναι υποχρεωτική για τους φυσιολογικούς λεμφαδένες, αλλά πάντα επιβεβαιώνει την καλοήθη φύση τους.

Εάν ανιχνευθούν περισσότεροι από 3 λεμφαδένες στο αορτοπνευμονικό παράθυρο ή εάν ένας μόνο λεμφαδένας είναι παθολογικά διευρυμένος, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει όχι μόνο τις μεταστάσεις καρκίνου του πνεύμονα, αλλά και το λέμφωμα.

Η διεύρυνση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων, ειδικά στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων, είναι χαρακτηριστικό της σαρκοείδωσης (νόσος του Beck). Οι παθολογικά αλλοιωμένοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες βρίσκονται επίσης κυρίως μπροστά από το αορτικό τόξο, κάτω από τον διχασμό της τραχείας και τον παρααορτικό (οπισθοαορτικό).

Παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία

Η μερική ανάμειξη της KB με αίμα πρέπει να διακρίνεται από πιθανούς θρόμβους στον αυλό της βραχιοκεφαλικής φλέβας. Μερικές φορές οι θρόμβοι μπορούν να στερεωθούν στον κεντρικό φλεβικό καθετήρα.

Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες στην αορτή συχνά συνοδεύονται από σχηματισμό θρόμβων. Προκαλούν επιμήκυνση και διεύρυνση της αορτής και μπορούν τελικά να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανευρύσματος. Εάν ο αυλός του αγγείου είναι μεγαλύτερος από 4 cm, η διεύρυνση της θωρακικής αορτής θεωρείται ανευρυσματική. Η καταγραφή των μετρούμενων δεδομένων σε τομογραφίες απλοποιεί την αξιολόγηση του μεγέθους αυτών των δομών κατά τη διάρκεια επακόλουθων εξετάσεων αξονικής τομογραφίας. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η εμπλοκή των μεγάλων αρτηριών στη διαδικασία και τα σημάδια της ανατομής (ανατομή τοιχώματος). Ανάλογα με το μέγεθος του αποκολλημένου πτερυγίου, διακρίνονται τρεις τύποι ανατομής (σύμφωνα με τον de Bakey).

Τα πραγματικά ανευρύσματα έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm και ο αυλός τους είναι συνήθως σακοειδής, ατρακτοειδής ή ακανόνιστου σχήματος. Έχουν την τάση να σπάνε, προκαλώντας αιμάτωμα μεσοθωρακίου, αιμοθώρακα ή καρδιακό επιπωματισμό.

Διαχωρισμός ανευρυσμάτων αορτής (σύμφωνα με τον de Bakey)

• Τύπος Ι (περίπου 50%). Η ανατομή εκτείνεται από την ανιούσα αορτή στα υπόλοιπα τμήματα μέχρι τον διχασμό.
• Τύπος II (περίπου 15%) Η ανατομή εντοπίζεται μόνο στην ανιούσα αορτή μέχρι τον βραχιοκεφαλικό κορμό.
• Τύπος III (περίπου 25%) Ο έσω χιτώνας έχει υποστεί βλάβη και αποκολλάται περιφερικά της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας.

Πνευμονική εμβολή

Εάν ένα μεγάλο έμβολο αποκολληθεί από έναν θρόμβο σε μια βαθιά φλέβα του κάτω άκρου και εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία, μετά την ενίσχυση με σκιαγραφικό θα απεικονιστεί ως ζώνη χαμηλής πυκνότητας στην αντίστοιχη αρτηρία. Σε αυτήν την περίπτωση, τα προσβεβλημένα τμήματα ή λοβοί συνήθως αρχίζουν να έχουν κακό αερισμό και εμφανίζεται ατελεκτασία. Η εξάντληση του πνευμονικού αγγειακού προτύπου είναι αισθητή ακόμη και σε μια παραδοσιακή ακτινογραφία θώρακος. Με την αξονική αγγειογραφία, ένα έμβολο απεικονίζεται στην πνευμονική αρτηρία.

Καρδιά

Η αξονική τομογραφία εντοπίζει με σαφήνεια τόσο την επέκταση των κοιλοτήτων λόγω ανεπάρκειας βαλβίδων ή μυοκαρδιοπάθειας όσο και τα ελαττώματα πλήρωσης των κοιλοτήτων. Μετά την εισαγωγή του CB, οι θρόμβοι στον κόλπο ή στο κοιλιακό ανεύρυσμα γίνονται ορατοί.

Το υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα εμφανίζεται σε ιογενείς λοιμώξεις, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, εκτεταμένο έμφραγμα, φυματίωση και πολλές άλλες ασθένειες. Στις αξονικές τομογραφίες, μοιάζει με δακτύλιο που διαστέλλει το εξωτερικό περίγραμμα της καρδιάς με χαμηλή πυκνότητα υγρού (μεταξύ 10 και 40 HU). Το φρέσκο αίμα έχει υψηλότερη πυκνότητα. Μια μεγάλη ποσότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα όχι μόνο συμπιέζει τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, αλλά και περιορίζει τη λειτουργία της καρδιάς.

Η περικαρδιακή συλλογή μπορεί να οδηγήσει σε ίνωση ή ασβεστοποίηση του περικαρδίου, με αποτέλεσμα συμπιεστική περικαρδίτιδα. Σημειώστε ότι σε αυτή την περίπτωση, η κοίλη φλέβα, η άζυγος φλέβα, ακόμη και οι κόλποι, είναι σημαντικά διασταλμένοι, γεγονός που αποτελεί ένδειξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των στεφανιαίων αρτηριών συνήθως συνοδεύονται από ασβεστοποίησή τους με τη μορφή λεπτών γραμμών αυξημένης πυκνότητας στον επικαρδιακό ιστό. Ωστόσο, η αγγειογραφική εξέταση είναι απαραίτητη για την πλήρη αξιολόγηση του βαθμού στένωσης.

Πνεύμονες

Εστιακές πνευμονικές αλλοιώσεις

Πολλαπλές πνευμονικές μεταστάσεις μπορούν να παρατηρηθούν ακόμη και σε ένα τοπογραφικό διάγραμμα. Μοιάζουν με στρογγυλούς σχηματισμούς διαφόρων μεγεθών, ανάλογα με το πόσο καιρό εμφανίστηκαν και πόσο αγγειωμένοι είναι. Όσο πιο ανώμαλο είναι το περίγραμμα του παθολογικού σχηματισμού (για παράδειγμα, σε σχήμα αστεριού ή βελόνας), τόσο πιο πιθανό είναι να είναι κακοήθης. Ωστόσο, εάν πρόκειται για έναν μόνο σχηματισμό με ασβεστοποίηση στο κέντρο του (εμφάνιση ποπ κορν) ή στην περιφέρεια, πιθανότατα πρόκειται για καλοήθη αμάρτωμα ή κοκκίωμα.

Οι πνευμονικές μεταστάσεις δεν είναι ορατές σε μια παραδοσιακή ακτινογραφία μέχρι η διάμετρός τους να φτάσει τα 5-6 mm. Στις εικόνες αξονικής τομογραφίας, είναι ορατές ακόμη και σε μέγεθος 1-2 mm. Όταν οι μεταστάσεις εντοπίζονται στα περιφερειακά μέρη των πνευμόνων, διακρίνονται εύκολα από τις διατομές των αγγείων, και όσο πιο κοντά στις ρίζες, τόσο πιο δύσκολο είναι. Σε καταστάσεις που απαιτούν πιο λεπτομερή ανάλυση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η μέθοδος VRCT.

Είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε το σωστό παράθυρο για την προβολή εικόνων. Μικρές εστιακές αλλοιώσεις στους πνεύμονες δεν είναι ορατές στο παράθυρο μαλακών ιστών ή μπορεί να εκληφθούν εσφαλμένα ως φυσιολογικά αγγεία. Το παράθυρο των πνευμόνων θα πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του πνευμονικού ιστού.

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα, ειδικά μεταξύ των γυναικών και των νέων, αυξάνεται. Οι σημαντικότεροι προγνωστικοί παράγοντες είναι ο ιστολογικός τύπος, το στάδιο και η εντόπιση. Ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα σημαντικού μεγέθους είναι σχεδόν πάντα ορατός σε μια συμβατική ακτινογραφία θώρακος. Ο μη χειρουργήσιμος καρκίνος του πνεύμονα εμφανίζεται συνήθως όταν

Εξέλιξη νεοπλάσματος κεντρικής εντόπισης. Η ανάπτυξη του όγκου οδηγεί σε απόφραξη του βρογχικού αυλού με την ανάπτυξη κατάρρευσης στο περιφερικό τμήμα του πνεύμονα.

Η λεμφογόνος καρκινωμάτωση του πνεύμονα εξαπλώνεται από τις ρίζες ή τον σπλαχνικό υπεζωκότα στον διάμεσο ιστό του πνεύμονα κατά μήκος των λεμφαγγείων. Η πλήρωση αυτών των αγγείων με καρκινικά κύτταρα οδηγεί σε διαταραχή της λεμφικής ροής. Αρχικά, ο άνω λοβός παραμένει διαφανής, αλλά καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται η διήθησή του. Σταδιακά, τα μεγάλα λεμφαγγεία και οι λεμφαδένες επηρεάζονται από μεταστάσεις.

Σαρκοείδωση

Οι αλλαγές στους πνεύμονες στη σαρκοείδωση πρέπει να διαφοροποιούνται από τις πολλαπλές πνευμονικές μεταστάσεις. Τα επιθηλιακά κοκκιώματα στη σαρκοείδωση συνήθως επηρεάζουν τους λεμφαδένες στις ρίζες και στις δύο πλευρές. Σε περίπτωση εξέλιξης της διαδικασίας, εξαπλώνονται εντός του περιαγγειακού ιστού και κατά μήκος των λεμφαγγείων στην περιφέρεια των πνευμόνων. Στην LOM, απεικονίζονται μικροί πολλαπλοί εστιακοί σχηματισμοί και ινώδεις αλλαγές στον διάμεσο ιστό ποικίλης σοβαρότητας.

Φυματίωση

Εάν προσδιοριστεί ένας μεγάλος σχηματισμός με κοιλότητα στην τομή, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο καρκίνος του πνεύμονα με την κεντρική σήψη και την κοιλιακή μορφή της φυματίωσης.

Ασπεργίλλωση

Η λοίμωξη από Ασπεργίλλωση μπορεί να εμφανιστεί σε μια προϋπάρχουσα κοιλότητα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Τα σπόρια του A. fumigatus βρίσκονται συνήθως σε φυτά και έδαφος. Συχνά η κοιλότητα δεν είναι πλήρως γεμάτη με ασπεργίλλωση, αφήνοντας μια μικρή περιθωριακή λωρίδα αέρα. Η ασπεργίλλωση μπορεί επίσης να προκαλέσει βρογχικό άσθμα ή να πυροδοτήσει την ανάπτυξη εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας.

Πλευρά

Ένας σημαντικός όγκος υγρής συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του πνευμονικού ιστού και να προκαλέσει ατελεκτασία μεμονωμένων τμημάτων ή ακόμα και ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Η υπεζωκοτική συλλογή απεικονίζεται ως ομοιογενές υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα με πυκνότητα κοντά στο νερό. Η συλλογή συνήθως συνοδεύει λοιμώδεις διεργασίες, συμφορητικές αλλαγές στους πνεύμονες λόγω δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και φλεβική συμφόρηση, μεσοθηλίωμα και περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα.

Εάν ένα σημαντικό τμήμα του πνεύμονα έχει καταρρεύσει, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας σωλήνας στην υπεζωκοτική κοιλότητα για να πραγματοποιηθεί υπεζωκοτική παροχέτευση.

Ξένα σώματα στις υπεζωκοτικές κοιλότητες είναι σπάνια, αν και μπορεί περιστασιακά να παραμείνουν εκεί μετά από θωρακοτομή.

Αμιάντωση και άλλες πνευμονοκονίασεις

Η αμιάντωση και άλλες πνευμονοκονίασεις χαρακτηρίζονται από δικτυωτή παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου με πολυάριθμους λεπτόκοκκους οζίδια αυξημένης πυκνότητας, οι οποίοι είναι διάσπαρτοι σε όλα τα πνευμονικά πεδία με κυρίαρχη εντόπιση στις μεσολοβιακές σχισμές. Επίσης, χαρακτηριστική είναι η παρουσία πάχυνσης και εναποθέσεων στον υπεζωκότα. Στα τελευταία στάδια της νόσου,
προσδιορίζονται έντονες ινώδεις-κιρρωτικές αλλαγές με την παρουσία εμφυσήματος. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται ατρακτοειδείς ή τριγωνικές ζώνες σκουρόχρωμης επιφάνειας, οι οποίες περιπλέκουν τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, ο οποίος συναντάται συχνά σε αυτή την παθολογία.

Πνευμονοκονίαση

Στον ενδιάμεσο ιστό, λόγω της φαγοκυττάρωσης των σωματιδίων πυριτίου, απεικονίζονται σαφώς καθορισμένα πολλαπλά οζίδια, τα οποία εντοπίζονται κυρίως στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, αναπτύσσεται ίνωση με σχηματισμό κυψελοειδούς δομής του πνευμονικού ιστού. Αυτά τα σημάδια μπορούν να αναγνωριστούν καλύτερα και νωρίτερα χρησιμοποιώντας VRCT, όπου το πάχος τομής είναι 2 mm αντί για τα τυπικά 10 mm. Διάχυτα εντοπισμένα λεπτόκοκκα οζίδια είναι ορατά σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Σε περιοχές πυκνής ίνωσης, που εκδηλώνεται με μια περιοχή σκουρόχρωμης επιφάνειας του πνευμονικού ιστού, προσδιορίζεται μια κοιλότητα. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και των ριζών των πνευμόνων συχνά απεικονίζονται με ασβεστοποίηση με τη μορφή κελύφους. Με την εξέλιξη της νόσου, αναπτύσσονται ινώδεις-κιρρωτικές αλλαγές και εμφύσημα.

Εμφύσημα

Στο αρχικό στάδιο, η φλεγμονώδης διήθηση του πνευμονικού ιστού στο φόντο του προοδευτικού εμφυσήματος με φυσαλίδες ή βρογχεκτασίες δεν είναι ορατή στο παράθυρο μαλακών ιστών. Είναι καλύτερο και ταχύτερο να ανιχνευθεί σε λεπτές τομές στο πνευμονικό παράθυρο.

Τα αίτια της διάμεσης πνευμονικής ίνωσης δεν μπορούν πάντα να προσδιοριστούν και τότε θεωρείται ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση. Τέτοιες αλλαγές είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές των γυναικών μέσης ηλικίας. Τα σημάδια ίνωσης σε διάφορες ασθένειες μοιάζουν τα ίδια, όπως μπορείτε να δείτε στις προηγούμενες σελίδες. Η ανάπτυξη εμφυσηματικών αλλαγών σε αυτό το υπόβαθρο ξεκινά με τις υποπλευρικές ζώνες των πνευμόνων. Η πνευμονική ίνωση αναπτύσσεται με την εξέλιξη της διαδικασίας σε ασθενείς με συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού. Για παράδειγμα, τέτοιες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της σκληροδερμίας ή της οζώδους περιαρτηρίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]