Πανυποφυσιοθεραπεία - Ανασκόπηση πληροφοριών

Ο πανυποϋποφυσισμός αναφέρεται σε ένα σύνδρομο ενδοκρινικής ανεπάρκειας που προκαλεί μερική ή ολική απώλεια της λειτουργίας του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης. Οι ασθενείς έχουν μια πολύ ποικίλη κλινική εικόνα, η εμφάνιση της οποίας οφείλεται σε ανεπάρκεια συγκεκριμένων τροπικών ορμονών (υποϋποφυσισμός). Η διάγνωση περιλαμβάνει συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις που μετρούν τα βασικά επίπεδα των ορμονών της υπόφυσης και τα επίπεδά τους μετά από διάφορες προκλητικές εξετάσεις. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της παθολογίας, αλλά συνήθως συνίσταται σε χειρουργική αφαίρεση του όγκου και χορήγηση θεραπείας υποκατάστασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες μειωμένης λειτουργίας της υπόφυσης

Αιτίες που σχετίζονται άμεσα με την υπόφυση (πρωτοπαθής υποϋποφυσισμός)

• Όγκοι:
  • Αδενώματα υπόφυσης.
  • Κρανιοφαρυγγιώματα
• Έμφραγμα ή ισχαιμική νέκρωση του ιστού της υπόφυσης:
• Αιμορραγικό έμφραγμα (αποπληξία ή ρήξη της υπόφυσης) - μετά τον τοκετό (σύνδρομο Sheehan) ή ανάπτυξη με σακχαρώδη διαβήτη ή δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Αγγειακή θρόμβωση ή ανεύρυσμα, ειδικά της έσω καρωτίδας αρτηρίας
• Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες: Μηνιγγίτιδα (φυματιώδους αιτιολογίας, που προκαλείται από άλλα βακτήρια, μυκητιακή ή ελονοσιακή αιτιολογία). Αποστήματα υπόφυσης. Σαρκοείδωση.
• Διηθητικές διεργασίες: Αιμοχρωμάτωση.
• Κοκκιωμάτωση κυττάρων Langerhans (ιστιοκυττάρωση - νόσος Hand-Schuler-Christian)
• Ιδιοπαθής, μεμονωμένη ή πολλαπλή, ανεπάρκεια ορμονών της υπόφυσης
• Ιατρογενής:
• Ακτινοθεραπεία.
• Χειρουργική αφαίρεση
• Αυτοάνοση δυσλειτουργία της υπόφυσης (λεμφοκυτταρική υποφυσίτιδα)

Αιτίες που σχετίζονται άμεσα με την παθολογία του υποθαλάμου (δευτεροπαθής υποϋποφυσιασμός)

• Υποθαλαμικοί όγκοι:
  • Επιδενδυμώματα.
  • Μηνιγγιώματα.
  • Μεταστάσεις όγκων.
  • Πινελώμα (όγκος της επίφυσης)
• Φλεγμονώδεις διεργασίες όπως η σαρκοείδωση
• Μεμονωμένη ή πολλαπλή ανεπάρκεια νευροορμονών στον υποθάλαμο
• Χειρουργική επέμβαση στο μίσχο της υπόφυσης
• Τραύμα (μερικές φορές σχετίζεται με κατάγματα βάσης κρανίου)

Άλλες αιτίες πανυποϋποφυσιαρισμού

[ 4 ]

Συμπτώματα πανυποϋποφυσιαρισμού

Όλα τα κλινικά σημεία και συμπτώματα σχετίζονται άμεσα με την άμεση αιτία αυτής της παθολογίας και σχετίζονται με την αναπτυσσόμενη ανεπάρκεια ή πλήρη απουσία των αντίστοιχων ορμονών της υπόφυσης. Οι εκδηλώσεις συνήθως γίνονται αισθητές σταδιακά και δεν μπορούν να γίνουν αντιληπτές από τον ασθενή. Περιστασιακά η νόσος χαρακτηρίζεται από οξείες και έντονες εκδηλώσεις.

Κατά κανόνα, η ποσότητα των γοναδοτροπινών μειώνεται πρώτα, στη συνέχεια η αυξητική ορμόνη (GH) και τέλος η TSH και η ACTH. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου τα επίπεδα TSH και ACTH μειώνονται πρώτα. Η ανεπάρκεια ADH είναι σπάνια αποτέλεσμα πρωτοπαθούς παθολογίας της υπόφυσης και είναι πιο χαρακτηριστική για βλάβη στον μίσχο της υπόφυσης και τον υποθάλαμο. Η λειτουργία όλων των ενδοκρινών αδένων-στόχων μειώνεται σε συνθήκες ολικής ανεπάρκειας ορμονών της υπόφυσης (πανυπουποφυσιασμός).

Η ανεπάρκεια της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) της υπόφυσης στα παιδιά οδηγεί σε καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη. Στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, εμφανίζεται αμηνόρροια, μειώνεται η λίμπιντο, εξαφανίζονται τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά και παρατηρείται υπογονιμότητα. Στους άνδρες, η στυτική δυσλειτουργία, η ατροφία των όρχεων, η μειωμένη λίμπιντο, τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά εξαφανίζονται και η σπερματογένεση μειώνεται με επακόλουθη υπογονιμότητα.

Η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης (GH) μπορεί να συμβάλλει στην κόπωση, αλλά συνήθως είναι ασυμπτωματική και κλινικά μη ανιχνεύσιμη σε ενήλικες. Η υπόθεση ότι η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης (GH) επιταχύνει την αθηροσκλήρωση δεν έχει αποδειχθεί. Η ανεπάρκεια TSH οδηγεί σε υποθυρεοειδισμό με συμπτώματα όπως πρήξιμο στο πρόσωπο, βραχνάδα, βραδυκαρδία και αυξημένη ευαισθησία στο κρύο. Η ανεπάρκεια ACTH οδηγεί σε μειωμένη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων και τα αντίστοιχα συμπτώματα (κόπωση, ανικανότητα, μειωμένη ανοχή στο στρες και αντίσταση σε λοιμώξεις). Η υπερμελάγχρωση, χαρακτηριστική της πρωτοπαθούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας, δεν ανιχνεύεται στην ανεπάρκεια ACTH.

Η βλάβη στον υποθάλαμο που οδηγεί σε υποϋποφυσισμό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχή του κέντρου ελέγχου της όρεξης, με αποτέλεσμα ένα σύνδρομο παρόμοιο με την νευρική ανορεξία.

Το σύνδρομο Sheehan, το οποίο αναπτύσσεται σε γυναίκες κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι συνέπεια της νέκρωσης της υπόφυσης που προκύπτει από υποογκαιμία και σοκ που αναπτύχθηκαν ξαφνικά κατά τον τοκετό. Μετά τον τοκετό, οι γυναίκες δεν θηλάζουν και οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση και τριχόπτωση στην ηβική περιοχή και στις μασχάλες.

Η αποπληξία της υπόφυσης είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται είτε ως αποτέλεσμα αιμορραγικού εμφράγματος του αδένα, είτε σε φόντο αμετάβλητου ιστού της υπόφυσης, ή πιο συχνά, συμπίεσης του ιστού της υπόφυσης από έναν όγκο. Τα οξέα συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονο πονοκέφαλο, δυσκαμψία στον αυχένα, πυρετό, ελαττώματα οπτικού πεδίου και παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών. Το οίδημα που αναπτύσσεται μπορεί να συμπιέσει τον υποθάλαμο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υπνηλία ή κώμα. Διαφορετικοί βαθμοί δυσλειτουργίας της υπόφυσης μπορεί να αναπτυχθούν ξαφνικά και ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει κατάσταση κατάρρευσης λόγω ανεπάρκειας ACTH και κορτιζόλης. Αίμα υπάρχει συχνά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει σημάδια αιμορραγίας.

Διάγνωση του πανυποϋποφυσιαρισμού

Τα κλινικά σημεία είναι συχνά μη ειδικά και η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί πριν συστηθεί η θεραπεία δια βίου υποκατάστασης στον ασθενή.

Η δυσλειτουργία της υπόφυσης μπορεί να αναγνωριστεί από την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων νευρογενούς ανορεξίας, χρόνιας ηπατικής νόσου, μυϊκής δυστροφίας, αυτοάνοσου πολυενδοκρινικού συνδρόμου και παθολογίας άλλων ενδοκρινικών οργάνων. Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι ιδιαίτερα συγκεχυμένη όταν η λειτουργία περισσότερων του ενός ενδοκρινικών οργάνων μειώνεται ταυτόχρονα. Θα πρέπει να αποδεικνύεται η παρουσία δομικής παθολογίας της υπόφυσης και νευροορμονικής ανεπάρκειας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Δείγματα που απαιτούνται για οπτικοποίηση

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν θετικά αποτελέσματα σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης με ειδικά σκιαγραφικά μέσα (για τον αποκλεισμό δομικών ανωμαλιών όπως τα αδενώματα της υπόφυσης). Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), η οποία έχει χρησιμοποιηθεί σε λίγα εξειδικευμένα κέντρα, σπάνια εκτελείται στην καθημερινή κλινική πράξη. Όταν η σύγχρονη νευροακτινολογική εξέταση δεν είναι εφικτή, η απλή πλάγια κωνική κρανιογραφία του τουρκικού εφιππίου μπορεί να ανιχνεύσει ένα μακροαδένωμα της υπόφυσης με διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm. Η εγκεφαλική αγγειογραφία ενδείκνυται μόνο όταν άλλες διαγνωστικές εξετάσεις υποδεικνύουν παραεσσιακές αγγειακές ανωμαλίες ή ανευρύσματα.

Διαφορική διάγνωση γενικευμένου υποϋποφυσισμού με άλλες ασθένειες

Παθολογία	Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια
Νευρογενής ανορεξία	Κυριαρχία στις γυναίκες, καχεξία, ανώμαλη όρεξη για πρόσληψη τροφής και ανεπαρκής αξιολόγηση του ίδιου του σώματος, διατήρηση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, με εξαίρεση την αμηνόρροια, αυξημένα βασικά επίπεδα GH και κορτιζόλης
Αλκοολική ηπατική νόσος ή αιμοχρωμάτωση	Επιβεβαιωμένη ηπατική νόσος, αντίστοιχες εργαστηριακές παράμετροι
Δυστροφική μυοτονία	Προοδευτική αδυναμία, πρόωρη φαλάκρα, καταρράκτης, εξωτερικά σημάδια επιταχυνόμενης ανάπτυξης, αντίστοιχες εργαστηριακές παράμετροι
Πολυενδοκρινικό αυτοάνοσο σύνδρομο	Κατάλληλα επίπεδα ορμονών της υπόφυσης

[ 8 ], [ 9 ]

Εργαστηριακή διαγνωστική

Το διαγνωστικό οπλοστάσιο θα πρέπει να περιλαμβάνει πρωτίστως εξετάσεις για ανεπάρκεια THG και ACTH, καθώς και οι δύο αυτές νευροορμονικές ανεπάρκειες απαιτούν μακροχρόνια, δια βίου θεραπεία. Οι εξετάσεις για άλλες ορμόνες περιγράφονται παρακάτω.

Θα πρέπει να προσδιορίζονται τα επίπεδα της ελεύθερης T4 και της TSH. Σε περιπτώσεις γενικευμένου υποϋποφυσισμού, τα επίπεδα και των δύο ορμονών είναι συνήθως χαμηλά. Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις όπου το επίπεδο των TG είναι φυσιολογικό και το επίπεδο της T4 είναι χαμηλό. Αντίθετα, ένα υψηλό επίπεδο TG με χαμηλή ελεύθερη T4 υποδηλώνει πρωτοπαθή παθολογία του θυρεοειδούς.

Η ενδοφλέβια χορήγηση bolus συνθετικής ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης (TRH) σε δόση 200 έως 500 mcg σε διάστημα 15 έως 30 δευτερολέπτων μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση ασθενών με υποθαλαμική παθολογία που προκαλεί δυσλειτουργία της υπόφυσης, αν και αυτή η δοκιμασία δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά στην κλινική πράξη. Τα επίπεδα TSH στο πλάσμα προσδιορίζονται συνήθως στα 0, 20 και 60 λεπτά μετά την ένεση. Εάν η λειτουργία της υπόφυσης είναι φυσιολογική, το επίπεδο TSH στο πλάσμα θα πρέπει να αυξηθεί σε περισσότερο από 5 IU/L με μέγιστη συγκέντρωση στα 30 λεπτά μετά την ένεση. Μια καθυστερημένη αύξηση της TSH στο πλάσμα μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με υποθαλαμική παθολογία. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς με πρωτοπαθή νόσο της υπόφυσης έχουν επίσης μια καθυστερημένη αύξηση των επιπέδων TSH.

Τα επίπεδα κορτιζόλης ορού από μόνα τους δεν αποτελούν αξιόπιστο δείκτη δυσλειτουργίας του άξονα υπόφυσης-επινεφριδίων. Επομένως, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μία από τις διάφορες δοκιμασίες πρόκλησης. Μία δοκιμασία που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των αποθεμάτων ACTH (και αποτελεί επίσης καλό δείκτη των αποθεμάτων GH και προλακτίνης) είναι η δοκιμασία ανοχής στην ινσουλίνη. Η βραχείας δράσης ινσουλίνη στα 0,1 U/kg σωματικού βάρους εγχέεται ενδοφλεβίως σε διάστημα 15-30 δευτερολέπτων και στη συνέχεια ελέγχεται φλεβικό αίμα για επίπεδα GH, κορτιζόλης και βασικής γλυκόζης (πριν από τη χορήγηση ινσουλίνης) και στα 20, 30, 45, 60 και 90 λεπτά μετά την ένεση. Εάν το επίπεδο γλυκόζης στο φλεβικό αίμα πέσει κάτω από 40 mg/ml (λιγότερο από 2,22 mmol/l) ή εμφανιστούν συμπτώματα υπογλυκαιμίας, η κορτιζόλη θα πρέπει να αυξηθεί σε επίπεδο περίπου > 7 μg/ml ή σε > 20 μg/ml.

(ΠΡΟΣΟΧΗ: Αυτή η εξέταση είναι επικίνδυνη σε ασθενείς με αποδεδειγμένο πανυποϋποφυσισμό ή σακχαρώδη διαβήτη και σε ηλικιωμένους, και αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή στεφανιαία νόσο ή επιληψία. Η εξέταση πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη ιατρού.)

Συνήθως, η εξέταση προκαλεί μόνο παροδική δύσπνοια, ταχυκαρδία και άγχος. Εάν οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα παλμών, λιποθυμία ή πάθει κρίση, η εξέταση θα πρέπει να διακοπεί αμέσως με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση 50 ml διαλύματος γλυκόζης 50%. Τα αποτελέσματα της εξέτασης ανοχής στην ινσουλίνη από μόνα τους δεν διαφοροποιούν την πρωτοπαθή (νόσος του Addison) και δευτεροπαθή (υποϋποφυσισμός) επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Οι διαγνωστικές εξετάσεις που επιτρέπουν μια τέτοια διαφορική διάγνωση και αξιολόγηση της λειτουργίας του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων περιγράφονται παρακάτω, μετά την περιγραφή της νόσου του Addison. Μια εναλλακτική λύση στην προκλητική εξέταση που περιγράφεται παραπάνω είναι η εξέταση ορμόνης απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRF). Η CRF χορηγείται ενδοφλεβίως με ρεύμα αέρα σε δόση 1 mcg/kg. Τα επίπεδα ACTH και κορτιζόλης στο πλάσμα μετρώνται 15 λεπτά πριν από την ένεση και 15, 30, 60, 90 και 120 λεπτά μετά. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν προσωρινή έξαψη του προσώπου, μεταλλική γεύση στο στόμα και παροδική υπόταση.

Τα επίπεδα προλακτίνης συνήθως μετρώνται και συχνά είναι αυξημένα 5 φορές πάνω από το φυσιολογικό παρουσία μεγάλου όγκου υπόφυσης, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου τα καρκινικά κύτταρα δεν παράγουν προλακτίνη. Ο όγκος συμπιέζει μηχανικά τον μίσχο της υπόφυσης, εμποδίζοντας την απελευθέρωση ντοπαμίνης, η οποία αναστέλλει την παραγωγή και την απελευθέρωση προλακτίνης από την υπόφυση. Οι ασθενείς με τέτοια υπερπρολακτιναιμία συχνά έχουν δευτεροπαθή υπογοναδισμό.

Η μέτρηση των βασικών επιπέδων LH και FSH είναι ο βέλτιστος τρόπος για την αξιολόγηση του υποϋποφυσιασμού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν εξωγενή οιστρογόνα, στις οποίες οι συγκεντρώσεις γοναδοτροπινών στην κυκλοφορία του αίματος είναι συνήθως υψηλές (>30 mIU/mL). Αν και τα επίπεδα γοναδοτροπινών τείνουν να είναι χαμηλά σε άλλες ασθενείς με πανυποϋποφυσιασμό, τα επίπεδά τους εξακολουθούν να κυμαίνονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Τα επίπεδα και των δύο ορμονών θα πρέπει να αυξάνονται σε απόκριση σε 100 mcg ενδοφλέβιας ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH), με την LH να κορυφώνεται περίπου στα 30 λεπτά και την FSH να κορυφώνεται στα 40 λεπτά μετά τη χορήγηση GnRH. Ωστόσο, στην περίπτωση δυσλειτουργίας του υποθαλάμου-υπόφυσης, μπορεί να υπάρχει φυσιολογική ή μειωμένη απόκριση ή καθόλου απόκριση στη χορήγηση GnRH. Οι μέσες τιμές των αυξημένων επιπέδων LH και FSH σε απόκριση στην διέγερση με GnRH ποικίλλουν σημαντικά. Επομένως, η χορήγηση μιας δοκιμασίας εξωγενούς διέγερσης με GnRH δεν επιτρέπει την ακριβή διαφοροποίηση των πρωτοπαθών υποθαλαμικών διαταραχών από την πρωτοπαθή παθολογία της υπόφυσης.

Ο έλεγχος για ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης (GH) δεν συνιστάται σε ενήλικες, εκτός εάν πρόκειται για θεραπεία με GH (π.χ., σε ασθενείς με υποϋποφυσισμό που λαμβάνουν θεραπεία ολικής υποκατάστασης για ανεξήγητη απώλεια μυϊκής δύναμης και ποιότητας ζωής). Η ανεπάρκεια GH υποψιάζεται όταν δύο ή περισσότερες ορμόνες της υπόφυσης είναι ανεπαρκείς. Επειδή τα επίπεδα GH στην κυκλοφορία ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με την ώρα της ημέρας και άλλους παράγοντες, καθιστώντας δύσκολη την ερμηνεία τους, η εργαστηριακή πρακτική χρησιμοποιεί τον ινσουλινοειδή αυξητικό παράγοντα (IGF-1), ο οποίος αντανακλά την κυκλοφορούσα GH. Τα χαμηλά επίπεδα IGF-1 υποδηλώνουν ανεπάρκεια GH, αλλά τα φυσιολογικά επίπεδα δεν την αποκλείουν. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να είναι απαραίτητη μια προκλητική δοκιμασία απελευθέρωσης GH.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργίας της υπόφυσης είναι η αξιολόγηση της εργαστηριακής απόκρισης στην ταυτόχρονη χορήγηση πολλών ορμονών. Η ορμόνη απελευθέρωσης GH (1 μg/kg), η ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (1 μg/kg), η ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης (TRH) (200 μg/kg) και η ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) (100 μg/kg) χορηγούνται ενδοφλεβίως με έγχυση σε διάστημα 15-30 δευτερολέπτων. Στη συνέχεια, σε ορισμένα ίσα χρονικά διαστήματα, τα επίπεδα γλυκόζης, κορτιζόλης, GH, THG, προλακτίνης, LH, FSH και ACTH στο φλεβικό αίμα μετρώνται για 180 λεπτά. Ο τελικός ρόλος αυτών των παραγόντων απελευθέρωσης (ορμονών) στην αξιολόγηση της λειτουργίας της υπόφυσης βρίσκεται ακόμη υπό διαπίστωση. Η ερμηνεία των τιμών των επιπέδων όλων των ορμονών σε αυτή τη δοκιμασία είναι η ίδια όπως περιγράφηκε προηγουμένως για καθεμία από αυτές.

Θεραπεία του πανυποϋποφυσιαρισμού

Η θεραπεία συνίσταται σε ορμονοθεραπεία υποκατάστασης των αντίστοιχων ενδοκρινών αδένων των οποίων η λειτουργία είναι μειωμένη. Σε ενήλικες έως και 50 ετών, η ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης (GH) αντιμετωπίζεται μερικές φορές με GH σε δόση 0,002-0,012 mg/kg σωματικού βάρους, υποδόρια, μία φορά την ημέρα. Ιδιαίτερη σημασία στη θεραπεία έχει η βελτιωμένη διατροφή, η αυξημένη μυϊκή μάζα και η καταπολέμηση της παχυσαρκίας. Η υπόθεση ότι η θεραπεία υποκατάστασης της GH αποτρέπει την επιτάχυνση της συστηματικής αθηροσκλήρωσης που προκαλείται από την ανεπάρκεια GH δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Σε περιπτώσεις όπου ο υποϋποφυσιασμός προκαλείται από όγκο της υπόφυσης, θα πρέπει να συνταγογραφείται επαρκής ειδική θεραπεία του όγκου μαζί με θεραπεία υποκατάστασης. Οι θεραπευτικές τακτικές σε περίπτωση ανάπτυξης τέτοιων όγκων είναι αμφιλεγόμενες. Σε περίπτωση μικρών όγκων που δεν εκκρίνουν προλακτίνη, οι περισσότεροι αναγνωρισμένοι ενδοκρινολόγοι συνιστούν τη διασφηνοειδική εκτομή τους. Οι περισσότεροι ενδοκρινολόγοι θεωρούν τους αγωνιστές ντοπαμίνης όπως η βρωμοκρυπτίνη, η περγολίδη ή η μακράς δράσης καβεργολίνη αρκετά αποδεκτές για την έναρξη φαρμακευτικής θεραπείας των προλακτινωμάτων ανεξάρτητα από το μέγεθός τους. Σε ασθενείς με μακροαδενώματα υπόφυσης (> 2 cm) και σημαντικά αυξημένα επίπεδα κυκλοφορούσας προλακτίνης στο αίμα, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία επιπλέον της θεραπείας με αγωνιστές ντοπαμίνης. Η ακτινοβολία υψηλής τάσης της υπόφυσης μπορεί να συμπεριληφθεί σε σύνθετη θεραπεία ή να χρησιμοποιηθεί ανεξάρτητα. Στην περίπτωση μεγάλων όγκων με υπερεφιππιακή ανάπτυξη, η πλήρης χειρουργική αφαίρεση του όγκου, είτε διασφηνοειδώς είτε διαμετωπιαία, μπορεί να μην είναι δυνατή. σε αυτήν την περίπτωση, η ακτινοθεραπεία υψηλής τάσης είναι δικαιολογημένη. Στην περίπτωση της αποπληξίας της υπόφυσης, η επείγουσα χειρουργική θεραπεία δικαιολογείται εάν εμφανιστούν παθολογικές περιοχές ή εμφανιστεί ξαφνικά παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών ή εάν η υπνηλία αυξηθεί, μέχρι την ανάπτυξη κωματώδους κατάστασης, λόγω της ανάπτυξης υποθαλαμικής συμπίεσης. Και παρόλο που οι θεραπευτικές τακτικές που χρησιμοποιούν υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών και γενική ενισχυτική θεραπεία μπορεί να είναι επαρκείς σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η άμεση διενέργεια διασφηνοειδικής αποσυμπίεσης του όγκου.

Η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις χαμηλών επιπέδων ορμονών της υπόφυσης στο αίμα. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία, η ενδοκρινική λειτουργία των προσβεβλημένων περιοχών της υπόφυσης μπορεί να μειωθεί με την πάροδο των ετών. Ωστόσο, η ορμονική κατάσταση θα πρέπει να αξιολογείται συχνά μετά από μια τέτοια θεραπεία, κατά προτίμηση αμέσως μετά από 3 μήνες, στη συνέχεια 6 μήνες και στη συνέχεια ετησίως. Αυτή η παρακολούθηση θα πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον έλεγχο της λειτουργίας του θυρεοειδούς και των επινεφριδίων. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν οπτικά ελαττώματα που σχετίζονται με ίνωση του οπτικού χιάσματος. Η απεικόνιση του τουρκικού εφιππίου και η απεικόνιση των προσβεβλημένων περιοχών της υπόφυσης θα πρέπει να πραγματοποιούνται τουλάχιστον κάθε 2 χρόνια για μια περίοδο 10 ετών, ειδικά εάν υπάρχει υπολειμματικός ιστός όγκου.