Αδένωμα της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ο πιο συχνός όγκος του εγκεφάλου, πιο συγκεκριμένα, χιασματο-εφελικής εντόπισης, και, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αντιπροσωπεύει το 6,7 έως 18% όλων των όγκων του εγκεφάλου.

Η πηγή όγκων αυτού του τύπου είναι τα κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα αδενώματα της υπόφυσης

Τα κύρια συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης είναι:

1. ενδοκρινολογικές διαταραχές που προκαλούνται από αυξημένη (λιγότερο συχνά μειωμένη) έκκριση ορμονών.
2. οπτικές διαταραχές που προκαλούνται από συμπίεση του χιάσματος (μειωμένη οπτική οξύτητα, αλλαγές στα οπτικά πεδία, συχνότερα ανάπτυξη αμφικροταφικής ημιανοψίας, σχηματισμός πρωτοπαθούς ατροφίας των οπτικών νεύρων, δυσλειτουργία των ζευγών κρανιακών νεύρων II, III, IV, VI).
3. αλλαγές στο τουρκικό εφίππιο (αύξηση μεγέθους, παραμόρφωση, καταστροφή κ.λπ.)·
4. ο σχηματισμός υπερτασικού συνδρόμου (με μεγάλα μεγέθη όγκων) και η διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με την ανάπτυξη υδροκεφαλίας.

Το αδένωμα της υπόφυσης, τα συμπτώματα του οποίου είναι ο σχηματισμός γιγαντισμού (σε παιδιά και εφήβους) ή ακρομεγαλίας (σε ενήλικες), χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση σωματοτροπικής ορμόνης. Το οξεόφιλο αδένωμα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σπλαχνομεγαλίας (συνήθως καρδιομεγαλίας), αρτηριακής υπέρτασης (25-35% των ασθενών), σακχαρώδους διαβήτη (15-19% των ασθενών), δυσμηνόρροιας και αμηνόρροιας στις γυναίκες (70-80% των περιπτώσεων), σεξουαλικών διαταραχών στους άνδρες με τη μορφή διαταραχής της σπερματογένεσης, ατροφίας των όρχεων (30-45% των περιπτώσεων).

Το βασεόφιλο αδένωμα της υπόφυσης χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση αδρενοκορτικοστεροειδούς ορμόνης. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του υπερκορτικισμού είναι η παχυσαρκία του άνω μέρους του σώματος, του προσώπου, η παρουσία ροζ-μωβ ραβδώσεων, η ακμή, ο υπερτρίχωση, η αρτηριακή υπέρταση, η συστηματική οστεοπόρωση, οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και η σεξουαλική δυσλειτουργία.

Τα προλακτινώματα χαρακτηρίζονται από την παρουσία συνδρόμου γαλακτόρροιας, αμηνόρροιας (στις γυναίκες), μερικές φορές υπερτρίχωσης, ακμής (προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των επινεφριδίων).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Έντυπα

Σύμφωνα με τον ιστολογικό τύπο, το αδένωμα της υπόφυσης διαιρείται στις ακόλουθες παραλλαγές: οξεόφιλο (σωματοτροπινώμα, 13-15%), βασεόφιλο (κορτικοτροπινώμα, 8-15%), προλακτίνωμα (25-28%), θυρεοτροπινώμα (1%), γοναδοτροπινώμα (7-9%), μικτές μορφές (αδενώματα που εκκρίνουν περισσότερες από μία ορμόνες, 3-5%), καθώς και ενδοκρινολογικά ανενεργά αδενώματα (ογκοκύτωμα, αδενοκαρκίνωμα, μη ογκοκυταρικό αδένωμα, κ.λπ.).

Σύμφωνα με τη φύση της ανάπτυξης, διακρίνονται οι εξής: υποεσσαλικές, υπερεσσαλικές, παραεσσαλικές, προτεσσαλικές, οπισθεσσαλικές και συνδυασμένες παραλλαγές αδενωμάτων της υπόφυσης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διαγνωστικά αδενώματα της υπόφυσης

Η διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης γίνεται με ενδοκρινολογική εξέταση και με βάση τα αποτελέσματα του προσδιορισμού των επιπέδων των ορμονών της υπόφυσης στο αίμα. Απαιτείται οφθαλμολογική εξέταση, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Η στοχευμένη κρανιογραφία του τουρκικού εφιππίου έχει χάσει την βασική διαγνωστική της αξία.

[ 14 ]

Θεραπεία αδενώματα της υπόφυσης

Το αδένωμα της υπόφυσης, η θεραπεία του οποίου περιλαμβάνει ορμονοθεραπεία (φάρμακα που μειώνουν την έκκριση μιας συγκεκριμένης ορμόνης), ακτινοθεραπεία και χειρουργικές μεθόδους, έχει συχνά ευνοϊκή πρόγνωση. Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός αδενώματος της υπόφυσης είναι: προοδευτική μείωση της οπτικής οξύτητας, στένωση των οπτικών πεδίων λόγω συμπίεσης του χιάσματος και των οπτικών νεύρων, διαταραχή της κινητικής εννεύρωσης των οφθαλμικών μυών, σχηματισμός αποφρακτικού υδροκεφαλίου και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αιμορραγία στον όγκο, ρινική υγρορροία.

Η αφαίρεση των όγκων της χιασματο-εσχιαίας περιοχής πραγματοποιείται μέσω τριών πιο συχνά χρησιμοποιούμενων προσεγγίσεων: διακρανιακή υπομετωπιαία (με έντονη παραεσσιαία και υπερρετροαντεσσαλιακή ανάπτυξη), διαρρινική διασφηνοειδής (χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις) και υποχειλική διασφηνοειδής).

Η ακτινοθεραπεία στη θεραπεία των αδενωμάτων της υπόφυσης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία των αδενωμάτων ή παρουσία έντονων αντενδείξεων για τα τελευταία. Το πιο ακτινοευαίσθητο είναι το αδένωμα της υπόφυσης - σωματοτροπίνωμα. Η συνολική δόση της πορείας ακτινοβολίας είναι 45-50 Gy.