Διαταραχές των ουρογεννητικών οργάνων στην εμμηνόπαυση

Οι ουρογεννητικές διαταραχές στην κλιμακτηριακή περίοδο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων δευτερογενών επιπλοκών που σχετίζονται με την ανάπτυξη ατροφικών και δυστροφικών διεργασιών σε ιστούς και δομές που εξαρτώνται από οιστρογόνα του κάτω τρίτου του ουρογεννητικού συστήματος: την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα, τον κόλπο, τη συνδετική συσκευή της μικρής λεκάνης και τους μύες του πυελικού εδάφους.

Επιδημιολογία

Οι ουρογεννητικές διαταραχές εμφανίζονται στο 30% των γυναικών μέχρι την ηλικία των 55 ετών και στο 75% μέχρι την ηλικία των 70 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεση

Είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλες οι γυναίκες στην κλιμακτηριακή περίοδο για την παρουσία ουρογεννητικής ατροφίας, καθώς η παθογένεση των ουρογεννητικών διαταραχών βασίζεται σε ανεπάρκεια σεξουαλικών ορμονών.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση

Τα συμπτώματα των ουρολογικών διαταραχών που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής των γυναικών θεωρούνται ουρογεννητικές διαταραχές στην κλιμακτηριακή περίοδο εάν εμφανιστούν ταυτόχρονα με την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

• Το σύνδρομο επείγουσας ούρησης στην εμμηνόπαυση είναι ένας συνδυασμός συχνής ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, επιτακτικής ανάγκης για ούρηση με ή χωρίς ακράτεια ούρων στο πλαίσιο της κολπικής ατροφίας.
• Η ακράτεια ούρων από προσπάθεια (ακράτεια ούρων λόγω στρες) είναι μια ακούσια απώλεια ούρων που σχετίζεται με σωματική άσκηση, επιβεβαιώνεται με αντικειμενική εξέταση και προκαλεί κοινωνικά ή υγιεινά προβλήματα.

Κλινικά, οι ουρογεννητικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από κολπικά και ουρογεννητικά συμπτώματα (διαταραχές ούρησης).

Κολπικά συμπτώματα:

• ξηρότητα, κνησμός και κάψιμο στον κόλπο.
• δυσπαρευνία (πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή);
• επαναλαμβανόμενη κολπική έκκριση.
• αιμορραγία εξ επαφής;
• πρόπτωση των πρόσθιων ή/και οπίσθιων κολπικών τοιχωμάτων.

Διαταραχές ούρησης:

• πολλακιουρία (συχνή ούρηση - περισσότερες από 6 φορές την ημέρα)
• νυκτουρία (οποιοδήποτε ξύπνημα τη νύχτα για ούρηση χωρίς υπεροχή της νυκτερινής διούρησης σε σχέση με την ημέρα)
• κυσταλγία (συχνή επώδυνη ούρηση ελλείψει αντικειμενικών σημείων βλάβης της ουροδόχου κύστης).
• ακράτεια ούρων από προσπάθεια ;
• επιτακτική ανάγκη για ούρηση με ή χωρίς διαρροή ούρων.

Έντυπα

Οι ουρογεννητικές διαταραχές ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα.

• Ήπιος βαθμός: τα συμπτώματα της κολπικής ατροφίας συνδυάζονται με πολλακιουρία, νυκτουρία και κυσταλγία.
• Μέτριο: συμπτώματα κολπικής και κυστεοουρηθραίας ατροφίας συνοδεύονται από ακράτεια ούρων από προσπάθεια.
• Οι σοβαρές μορφές χαρακτηρίζονται από συνδυασμό συμπτωμάτων κολπικής και κυστεοουρηθραίας ατροφίας, ακράτειας ούρων από προσπάθεια ή/και συνδρόμου δυσλειτουργίας έπειξης για ούρηση.

[ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση

• Κολπικό pH: κυμαίνεται μεταξύ 6,0 και 7,0.
• Κολποσκόπηση: λέπτυνση του κολπικού βλεννογόνου με ανομοιόμορφη ασθενή χρώση με διάλυμα Lugol, εκτεταμένο τριχοειδές δίκτυο στο υποβλεννογόνιο στρώμα.
• Δείκτης υγείας του κόλπου από 1 έως 4.
• Πλήρης μικροβιολογική εξέταση (καλλιεργητική διάγνωση και μικροσκοπία κολπικών εκκρίσεων χρωματισμένων με Gram). Κατά την καλλιεργητική εξέταση, προσδιορίζεται το είδος και η ποσοτική σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας, κατά τη μικροσκοπική εξέταση, γίνεται αξιολόγηση σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
  • η κατάσταση του κολπικού επιθηλίου.
  • η παρουσία αντίδρασης λευκοκυττάρων.
  • η σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας (ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά των μορφολογικών τύπων βακτηρίων).
• Μαγνητική τομογραφία.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα κυστεοουρηθραίας ατροφίας, είναι επιπλέον απαραίτητο να αξιολογηθούν:

• ημερολόγια ούρησης (συχνότητα ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, απώλεια ούρων κατά τη διάρκεια της προσπάθειας ή/και επείγουσας ούρησης)
• δεδομένα από μια ολοκληρωμένη ουροδυναμική μελέτη (φυσιολογικός και μέγιστος όγκος ουροδόχου κύστης, μέγιστος ρυθμός ροής ούρων, μέγιστη ουρηθρική αντίσταση, δείκτης ουρηθρικής αντίστασης, παρουσία ή απουσία αιφνίδιων αυξήσεων στην ουρηθρική ή/και εξωστήρα πίεση). Για την αξιολόγηση της έντασης των ουρογεννητικών διαταραχών, συνιστάται η χρήση της 5βάθμιας κλίμακας του D. Barlow (1997):
  • 1 βαθμός - μικρές διαταραχές που δεν επηρεάζουν την καθημερινή ζωή.
  • 2 βαθμοί - δυσφορία που επηρεάζει περιοδικά την καθημερινή ζωή.
  • 3 βαθμοί - σοβαρές υποτροπιάζουσες διαταραχές που επηρεάζουν την καθημερινή ζωή·
  • 4 βαθμοί - σοβαρές διαταραχές που επηρεάζουν την καθημερινή ζωή από μέρα σε μέρα·
  • 5 βαθμοί - εξαιρετικά σοβαρές διαταραχές που επηρεάζουν συνεχώς την καθημερινή ζωή.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των ουρογεννητικών διαταραχών πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• ειδική και μη ειδική κολπίτιδα.
• κυστίτιδα;
• ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της νεύρωσης της ουροδόχου κύστης.
• σακχαρώδης διαβήτης;
• εγκεφαλοπάθεια διαφόρων προελεύσεων.
• ασθένειες ή τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης ή/και του νωτιαίου μυελού·
• Νόσος Αλτσχάιμερ;
• Νόσος του Πάρκινσον;
• εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Ουρολόγος: σημάδια χρόνιας κυστίτιδας, επεισόδια κατακράτησης ούρων.
• Νευρολόγος: παθήσεις του κεντρικού ή/και περιφερικού νευρικού συστήματος.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία ουρογεννητικές διαταραχές στην εμμηνόπαυση

Οι στόχοι της θεραπείας είναι η μείωση των συμπτωμάτων της κολπικής και κυστεοουρηθραίας ατροφίας, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των γυναικών στην κλιμακτηριακή περίοδο.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία ενδείκνυται για ασθενείς με ακράτεια ούρων από προσπάθεια για χειρουργική θεραπεία.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Χρησιμοποιώντας βιοανάδραση και ηλεκτρική διέγερση των μυών του πυελικού εδάφους.

Φαρμακευτική θεραπεία

Σε περίπτωση ουρογεννητικών διαταραχών, πραγματοποιείται παθογενετική συστηματική ή/και τοπική ορμονοθεραπεία. Τα σχήματα συστηματικής ορμονοθεραπείας περιγράφονται λεπτομερώς παραπάνω.

Η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο ασθενής δεν επιθυμεί να λάβει συστηματική θεραπεία ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη συστηματική θεραπεία.

Η συνδυασμένη (συστηματική και τοπική) θεραπεία ενδείκνυται όταν η συστηματική θεραπεία δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική.

Σε περίπτωση συνδρόμου επιτακτικής διαταραχής ούρησης, χρησιμοποιούνται πρόσθετα φάρμακα που έχουν αντισπασμωδική δράση στον εξωστήρα, ομαλοποιώντας έτσι τον τόνο της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.

• Μ-αντιχολινεργικά:
  • οξυβουτυνίνη 5 mg 1-3 φορές την ημέρα από το στόμα πριν από τα γεύματα, ή
  • τολτεροδίνη 2 mg 2 φορές την ημέρα, ή
  • χλωριούχο τρόσπιο 5-15 mg σε 2-3 δόσεις.
• α-αναστολείς (για υποκυστική απόφραξη):
  • ταμσουλοζίνη 0,4 mg μία φορά την ημέρα από το στόμα μετά το πρωινό, ή
  • τεραζοσίνη 1–10 mg μία φορά την ημέρα από το στόμα πριν τον ύπνο (ξεκινήστε να παίρνετε το φάρμακο με 1 mg/ημέρα και αυξήστε σταδιακά τη δόση μέχρι το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά όχι περισσότερο από 10 mg την ημέρα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης).
• Οι α1-αδρενεργικοί αγωνιστές αυξάνουν τον τόνο της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης και χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ακράτειας ούρων από προσπάθεια:
  • μιδοδρίνη 2,5 mg 2 φορές την ημέρα από το στόμα, διάρκεια 1-2 μηνών.
• Τα Μ-χολινομιμητικά αυξάνουν τον τόνο του εξωστήρα, συνταγογραφούνται για υπο- και ατονία της ουροδόχου κύστης:
  • βρωμιούχος διστιγμίνη 5-10 mg μία φορά την ημέρα το πρωί από το στόμα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση ακράτειας ούρων από προσπάθεια, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η πιο ορθολογική και ελάχιστα επεμβατική μέθοδος είναι η επέμβαση TVT ή TVT-O (εφαρμογή ελεύθερης συνθετικής θηλιάς κάτω από το μεσαίο τριτημόριο της ουρήθρας μέσω κολπικής πρόσβασης) ή η εισαγωγή γέλης DAM(+) στον παραουρηθρικό χώρο.

Πρόληψη

• Διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
• Χρησιμοποιώντας βιοανάδραση και ηλεκτρική διέγερση των μυών του πυελικού εδάφους.
• Χρήση ορμονικής υποκατάστασης με την έναρξη της περιεμμηνόπαυσης.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]