Ορθοσωλήνωση

Μια όρθωση είναι μια εξωτερική ορθοπεδική συσκευή για σταθεροποίηση, αποφόρτιση, διόρθωση ανατομικών και βιομηχανικών αξόνων, προστασία αρθρώσεων ή τμημάτων του μυοσκελετικού συστήματος.

Τα ορθωτικά αποτελούν μια μεγάλη και πολύ ποικιλόμορφη ομάδα, η οποία περιλαμβάνει φροντιστήρια, νάρθηκες, ορθοπεδικά βοηθήματα, επιδέσμους, κορσέδες, καθώς και ορθοπεδικά κολοβώματα, άλλες συσκευές που εισάγονται σε παπούτσια και τα ίδια τα ορθοπεδικά παπούτσια. Συμβατικά χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: στατικές και δυναμικές συσκευές.

Οι στατικές (ακινητοποιητικές) ορθώσεις είναι διάφοροι βοηθοί, αιχμές και νάρθηκες. Ο στόχος τους είναι να παρέχουν στην άρθρωση ή σε ομάδα αρθρώσεων μια βέλτιστη σταθερή θέση: είτε την πιο λειτουργικά πλεονεκτική, είτε την απαραίτητη για τη διόρθωση της παραμόρφωσης ή την πρόληψη του σχηματισμού της. Οι ακινητοποιητικές ορθοπεδικές συσκευές χρησιμοποιούνται συνήθως στο οξύ στάδιο της αρθρίτιδας, καθώς και σε φλεγμονώδεις διεργασίες σε περιαρθρικές δομές: τένοντες, αρθρικούς σάκους, αρθρικά έλυτρα.

[ 1 ], [ 2 ]

Δυναμικές (λειτουργικές) ορθώσεις

Έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν εξωτερική υποστήριξη και προστασία των προσβεβλημένων τμημάτων του μυοσκελετικού συστήματος τόσο σε στατική θέση όσο και κατά την εκτέλεση ορισμένων κινήσεων. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι διάφορες ορθοπεδικές συσκευές (η πιο τεχνικά πολύπλοκη ομάδα ορθώσεων). Οι ορθοπεδικές συσκευές αποτελούνται από πολλά μέρη που συνδέονται κινητά μεταξύ τους μέσω ειδικών μεντεσέδων. Οι ορθώσεις για τα κάτω άκρα χρησιμοποιούνται συχνότερα, ειδικά για αρθρώσεις γονάτου. Όταν χρησιμοποιούνται ειδικοί ρυθμιζόμενοι μεντεσέδες στο σχεδιασμό τους, είναι δυνατό να παρέχεται στην προστατευμένη άρθρωση το εύρος κίνησης που καθορίζεται από τον γιατρό.

Ξεχωριστή θέση κατέχουν οι ορθοπεδικές συσκευές για το πόδι, κυρίως οι πάτοι. Πρόκειται για έναν μοναδικό τύπο ορθοπεδικής: δομικά στατική, στην πράξη εκτελεί πλήρεις δυναμικές λειτουργίες (εξασφαλίζει βέλτιστη ανακατανομή των φορτίων όχι μόνο στο πόδι, αλλά και σε όλους τους υπερκείμενους συνδέσμους του μυοσκελετικού συστήματος).

Οι περισσότερες ορθώσεις μπορούν να κατασκευαστούν είτε κατά παραγγελία (σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς) είτε σειριακά (και σύμφωνα με ορισμένα μεγέθη). Το πλεονέκτημα των κατά παραγγελία ορθώσεων είναι η αυστηρή ατομικότητά τους και η καλύτερη συμμόρφωσή τους με τα ανατομικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Υπάρχουν δύο τεχνολογίες για την κατασκευή κατά παραγγελία ορθώσεων - με ή χωρίς θετικό μοντέλο του ορθωτικού τμήματος. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται διάλυμα γύψου για την κατασκευή του μοντέλου. Η μοντελοποίηση και η συναρμολόγηση των στοιχείων ορθώσεων πραγματοποιείται σε ένα προετοιμασμένο μοντέλο γύψου. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ επίπονη, γεγονός που τελικά οδηγεί σε αύξηση του κόστους του προϊόντος. Η εμφάνιση θερμοπλαστικών υλικών στα τέλη του περασμένου αιώνα, ικανών να αλλάζουν σχήμα σε σχετικά χαμηλές (έως 60-70 ° C) θερμοκρασίες, κατέστησε δυνατή την απλοποίηση της διαδικασίας κατασκευής ορθώσεων, εξαιρουμένου του σταδίου της μοντελοποίησης γύψου, η οποία οδήγησε σε μείωση του τελικού κόστους των προϊόντων. Με τη βοήθεια πλαστικών υλικών χαμηλής θερμοκρασίας, η μοντελοποίηση των στοιχείων ορθώσεων πραγματοποιείται απευθείας στο σώμα του ασθενούς. Εκτός από τα πλαστικά χαμηλής θερμοκρασίας, ειδικοί πολυμεριζόμενοι επίδεσμοι χρησιμοποιούνται πλέον ευρέως για την παραγωγή χωρίς γύψο. Όσον αφορά την τεχνική εφαρμογής, μοιάζουν με τους παραδοσιακούς γύψινους επιδέσμους, αλλά είναι σημαντικά ανώτεροι σε αντοχή και υγιεινές ιδιότητες. Η τεχνολογία χωρίς γύψο χρησιμοποιείται συχνότερα στην κατασκευή απλών στατικών ορθωτικών - φροντιστηρίων, νάρθηκα και επιμήκεις. Ένα γύψινο μοντέλο χρησιμοποιείται συνήθως για την κατασκευή ορθοπεδικών συσκευών. Επιτρέπει τη χρήση πιο ανθεκτικών πολυμερών και σύνθετων υλικών, ινών άνθρακα και διαφόρων κραμάτων.

Μια ενδιάμεση μέθοδος μεταξύ ατομικής και σειριακής παραγωγής ορθωτικών είναι η χρήση διαφόρων σειριακά παραγόμενων αρθρωτών σχεδίων - αυτό επιτρέπει την επακόλουθη ατομική προσαρμογή του προϊόντος με βάση τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης περίπτωσης.

Τα κύρια κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ορθοπεδικών συσκευών είναι η μείωση της έντασης του πόνου και η βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων κατά τη χρήση τους. Η διόρθωση των παραμορφώσεων είναι δυνατή μόνο εάν δεν είναι σταθερές και προκαλούνται κυρίως από αλλαγές στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς, καθώς και στα παιδιά κατά την περίοδο ανάπτυξης.

Ο προληπτικός ρόλος των ορθωτικών σε σχέση με την ανάπτυξη παραμορφώσεων των αρθρώσεων σε ενήλικες δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση στατικών ορθωτικών χεριών σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα βοηθά στην επιβράδυνση της ανάπτυξης της ωλένιας απόκλισης των δακτύλων.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Σε τι χρησιμεύει η όρθωση;

Σκοπός χρήσης ορθωτικών:

• εξωτερική προστασία της άρθρωσης.
• σωστή λειτουργική τοποθέτηση της άρθρωσης κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
• σταθεροποίηση των αρθρώσεων;
• αύξηση του παθητικού εύρους κίνησης στις αρθρώσεις·
• μείωση του πόνου μέσω ακινητοποίησης·
• διόρθωση μη σταθερών παραμορφώσεων (σε ορισμένες περιπτώσεις).

Ενδείξεις

• Ενεργή αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, τενοντίτιδα, τενοντοκολπίτιδα.
• Αστάθεια των αρθρώσεων.
• Ανάπτυξη. Σταθεροποίηση και προστασία αρθρώσεων μετά από ορθοπεδικές επεμβάσεις.
• Μειωμένη λειτουργική ικανότητα της άρθρωσης, ειδικά όταν η χειρουργική θεραπεία (διόρθωση) δεν είναι εφικτή.

Έχει αναπτυχθεί ένας τεράστιος αριθμός ορθωτικών (για σχεδόν όλες τις αρθρώσεις των άκρων και της σπονδυλικής στήλης). Ορισμένες από αυτές, που χρησιμοποιούνται συχνότερα σε ασθενείς με ρευματολογικές παθήσεις των αρθρώσεων, θα πρέπει να συζητηθούν λεπτομερώς.

Ορθώσεις για παραμορφώσεις δακτύλων

Η καταστροφή της καψικο-συνδεσμικής συσκευής των δακτύλων και η μυϊκή ανισορροπία σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα οδηγεί σε χαρακτηριστικές παραμορφώσεις όπως ο «λαιμός του κύκνου» (υπερέκταση στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση και κάμψη στην περιφερική) ή η «θηλιά του κουμπιού» (κάμψη στην εγγύς και υπερέκταση στην περιφερική μεσοφαλαγγική άρθρωση).

Στόχος: Η βελτίωση της λειτουργίας του χεριού μέσω της πρόληψης ή πιθανής επιβράδυνσης της εξέλιξης της παραμόρφωσης.

Ενδείξεις: μη σταθερές παραμορφώσεις των δακτύλων όπως «λαιμός κύκνου» και «θηλιά κουμπιών» σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Αντενδείξεις: σταθερές παραμορφώσεις των δακτύλων ως αποτέλεσμα οστικής ή ινώδους αγκύλωσης των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των δακτύλων.

Δεν απαιτείται προετοιμασία.

Μέθοδος και επακόλουθη φροντίδα. Η όρθωση αποτελείται από δύο δακτυλίους συνδεδεμένους μεταξύ τους υπό γωνία 45°. Κατά την τοποθέτησή της, η μία καλύπτει λοξά εγκάρσια την εγγύς φάλαγγα και η δεύτερη την άπω φάλαγγα του δακτύλου. Η σύνδεσή τους βρίσκεται στην περιοχή της παλαμιαίας πτυχής της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Ένας τέτοιος σχεδιασμός αποτρέπει την υπερέκταση του δακτύλου στην μεσοφαλαγγική άρθρωση, όταν τα δάχτυλα συνήθως κατασκευάζονται τόσο σειριακά όσο και μεμονωμένα, από πλαστικό ή μέταλλο (κατασκευασμένα από πολύτιμα μέταλλα - μιμούνται κοσμήματα). Κατά τη χρήση της όρθωσης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αντιστοιχία των παραμέτρων της με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του χεριού του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να τη χρησιμοποιήσει κατά την εκτέλεση οποιασδήποτε χειρωνακτικής εργασίας, καθώς και κατά τη διάρκεια του ύπνου (για να αποφευχθεί η εξέλιξη της παραμόρφωσης).

Επίδραση. Βελτίωση της λειτουργίας των χεριών. Τα απομακρυσμένα αποτελέσματα και ο προληπτικός ρόλος δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς.

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα: η σοβαρότητα της παραμόρφωσης, η κατάσταση των πλάγιων συνδέσμων και η σοβαρότητα της μυϊκής ανισορροπίας μεταξύ των καμπτήρων και των εκτεινόντων των δακτύλων.

Επιπλοκές. Εάν το μέγεθος της όρθωσης δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του δακτύλου, ενδέχεται να σχηματιστούν εκδορές στις περιοχές επαφής με το δέρμα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αναδιαμορφωθεί η όρθωση.

Εναλλακτικές μέθοδοι. Χειρουργική διόρθωση - αρθρόδεση των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων και λειτουργικά πλεονεκτική θέση (συνήθως).

Ορθώσεις για επικονδυλίτιδα

Σε περίπτωση επικονδυλίτιδας του ώμου, η μείωση του φορτίου στα σημεία πρόσφυσης των μυϊκών τενόντων στο βραχιόνιο οστό θα πρέπει θεωρητικά να βοηθήσει στη μείωση του πόνου.

Στόχος: Η μείωση του πόνου και η βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης του χεριού και του αγκώνα.

Ενδείξεις: πλάγια και έσω επικονδυλίτιδα του ώμου.

Αντενδείξεις: κακή κυκλοφορία του αίματος στο αντιβράχιο και το χέρι.

Προετοιμασία: Είναι απαραίτητο να ελέγξετε εάν η φέρουσα ορθωτική διάταξη δεν διαταράσσει την παροχή αίματος στους ιστούς του αντιβραχίου και του χεριού.

Μεθοδολογία και επακόλουθη φροντίδα. Μια ορθωτική επίδεση για επικονδυλίτιδα είναι μια παχιά ταινία και μια περιχειρίδα πλάτους 3-4 cm, συνήθως κατασκευασμένη από ένα παχύ, μη ελαστικό υλικό. Σε ορισμένες τροποποιήσεις, ένα λεπτό ένθετο από πλαστικό υλικό τοποθετείται μεταξύ αυτών των στρωμάτων. Δίνει στο προϊόν επαρκή ακαμψία, αποτρέπει την παραμόρφωση και τη στροφή και προάγει μια πιο ομοιόμορφη κατανομή της πίεσης κάτω από την ορθωτική επίδεση στην επιφάνεια του αντιβραχίου. Η ορθωτική επίδεση τοποθετείται κυκλικά γύρω από το αντιβράχιο σε απόσταση 2-3 cm από την άρθρωση του αγκώνα. Συμπιέζει τους μύες του αντιβραχίου, αναδιανέμοντας έτσι τα αξονικά φορτία που προκύπτουν στους καμπτήρες και εκτείνοντες του χεριού κατά την κίνηση και μειώνοντας τη δύναμη τάσης των τενόντων στα σημεία πρόσφυσης στους κονδύλους και το βραχιόνιο οστό. Η ορθωτική επίδεση χρησιμοποιείται κατά την οξεία περίοδο της νόσου.

Αποτελεσματικότητα. Σε ασθενείς με επικονδυλίτιδα ώμου, η χρήση της ορθωτικής οδοντοστοιχίας αυξάνει το όριο πόνου κατά την εκτέλεση δοκιμαστικών ασκήσεων.

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποδοτικότητα. Δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα.

Δεν έχουν αναφερθεί επιπλοκές με την ορθή χρήση.

Εναλλακτικές μέθοδοι: Τα ορθωτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με τοπική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.

Ορθωτική άρθρωση αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Σε ασθενείς με διάφορες χρόνιες ρευματολογικές παθήσεις, οι βλάβες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης παρατηρούνται στο 35-85% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, επηρεάζεται ο σύνδεσμος και ο μυϊκός μηχανισμός, γεγονός που οδηγεί σε λειτουργική αστάθεια και σπασμούς, και αυτό με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές και αγγειακές διαταραχές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εξωτερική υποστήριξη και προστασία της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματική προσθήκη στη φαρμακευτική θεραπεία.

Σκοπός. Προστασία, σταθεροποίηση και αποφόρτιση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Μείωση του σπασμού των μυών του αυχένα.

Ενδείξεις: πόνος και αστάθεια στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Αντενδείξεις: αστάθεια των αυχενικών σπονδύλων που απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Προετοιμασία. Πριν από τη χρήση της ορθωτικής άρθρωσης, συνιστάται η διενέργεια ακτινογραφίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με λειτουργικές δοκιμασίες (για τον προσδιορισμό του βαθμού αστάθειας).

Μεθοδολογία και επακόλουθη φροντίδα. Οι ασθενείς προτιμούν πιο μαλακά προϊόντα (όχι τόσο αποτελεσματικά, αλλά πιο άνετα). Η ορθωτική οδοντοστοιχία συνταγογραφείται για περιόδους οξέος πόνου, καθώς και για στατικά και δυναμικά φορτία, και μερικές φορές συνιστάται για χρήση κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε περίπτωση σπονδυλικών υπεξαρθρημάτων, χρησιμοποιούνται πιο άκαμπτες δομές.

Αποτέλεσμα: Ανακούφιση από τον πόνο λόγω σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης και μείωσης του σπασμού.

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακρίβεια του ασθενούς στην τήρηση των αγωγών χρήσης ορθωτικών.

Επιπλοκές. Εάν η ορθωτική διάταξη επιλεγεί λανθασμένα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να διαταραχθεί. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις δυσφαγίας κατά τη χρήση άκαμπτων προϊόντων.

Θωρακοοσφυϊκός κορσές

Συνώνυμο: θωρακοοσφυϊκή ορθωτική για οστεοπόρωση.

Η εξωτερική υποστήριξη και προστασία της σπονδυλικής στήλης στην οστεοπόρωση είναι ένας τρόπος πρόληψης καταγμάτων και ανακούφισης από τον πόνο.

Στόχος: Μείωση του κινδύνου εμφάνισης σπονδυλικών καταγμάτων. Ενδυνάμωση των μυών της πλάτης, ανακούφιση από τον πόνο.

Ενδείξεις: Οστεοπόρωση της σπονδυλικής στήλης, συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων.

Προετοιμασία. Ακτινογραφική εξέταση.

Μεθοδολογία και επακόλουθη φροντίδα. Η όρθωση είναι μια άκαμπτη ρυθμιζόμενη δομή που καλύπτει την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και την ωμική ζώνη. Το άνω μέρος του κορσέ (λόγω της κάλυψης της ωμικής ζώνης) δημιουργεί δυναμική αντίσταση στην κάμψη της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μειώνει την κύφωση και το φορτίο στα πρόσθια τμήματα των θωρακικών σπονδύλων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κορσέδες χωρίς άκαμπτη στερέωση και χωρίς κάλυψη της ωμικής ζώνης.

Επίδραση. Παρά την αρκετά συχνή συνταγογράφηση κορσέδων για την οστεοπόρωση, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητά τους.

Επιπλοκές: Με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να αναπτυχθεί υποτροφία των μυών του ποδιού.

Δεν περιγράφονται εναλλακτικές μέθοδοι.

Όρθωση για την οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Ο πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (λόγω αστάθειας στην οσφυϊκή και οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης) μπορεί να μειωθεί με τη χρήση εξωτερικών συσκευών σταθεροποίησης. Υπάρχουν στοιχεία που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα των οσφυϊκών ορθωτικών για μη αναμενόμενα φορτία. Η εξομάλυνση της οσφυϊκής λόρδωσης με κορσέ βοηθά στη μείωση της σπονδυλολίσθησης. Σε οξύ πόνο στην πλάτη, η χρήση οσφυϊκής ορθωτικής μειώνει τον αντισταθμιστικό επώδυνο σπασμό και ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς.

Σκοπός: Μείωση του πόνου στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Ενδείξεις: πόνος στη μέση, αστάθεια των οσφυοϊερών σπονδύλων.

Προετοιμασία: Η όρθωση πρέπει να τοποθετείται σε ύπτια θέση.

Μεθοδολογία και επακόλουθη φροντίδα. Η ορθωτική διάταξη είναι μια φαρδιά ζώνη που καλύπτει την οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ο βαθμός ακαμψίας της μπορεί να ποικίλλει: από ελαστικούς επιδέσμους χωρίς ενισχυτικές νευρώσεις έως υπερ-ισχυρές κατασκευές με ενισχυτικά στοιχεία από μέταλλο ή πλαστικό. Οι οσφυϊκές ορθωτικές διατάξεις διαφόρων μεγεθών παράγονται μαζικά και επιλέγονται ξεχωριστά (με βάση τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς).

Αποτέλεσμα. Περίπου το 42% των ασθενών αναφέρουν μείωση της έντασης του πόνου κατά τη χρήση οσφυϊκών κορσέδων.

Παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα: Η μεγαλύτερη αναλγητική δράση παρατηρείται σε ασθενείς με σπονδυλική αστάθεια.

Επιπλοκές. Η μακροχρόνια πλήρης ακινητοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκή ατροφία. Ωστόσο, εάν ακολουθηθεί η αρχή της διαλείπουσας χρήσης του κορσέ και των ασκήσεων ενδυνάμωσης, αυτό δεν συμβαίνει.

Εναλλακτικές μέθοδοι. Είναι καταλληλότερο να συνδυαστεί η χρήση οσφυϊκών κορσέδων και η κινησιοθεραπεία.