Οργάνωση αίθουσας εμβολιασμού και υπηρεσιών εμβολιασμού

Οι εμβολιασμοί είναι ένα μαζικό γεγονός και ακόμη και μικρές αποκλίσεις από τις υγειονομικές απαιτήσεις για την εφαρμογή τους είναι γεμάτες με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Κάθε αίθουσα εμβολιασμού πρέπει να είναι εξοπλισμένη με:

• οδηγίες για τη χρήση των χρησιμοποιούμενων εμβολίων και άλλες συστάσεις·
• ψυγείο σχεδιασμένο μόνο για την αποθήκευση εμβολίων με 2 θερμόμετρα και ψυκτικά στοιχεία·
• τα εμβόλια δεν μπορούν να αποθηκευτούν για μεγάλο χρονικό διάστημα · η ποσότητά τους πρέπει να αντιστοιχεί στον αριθμό των εμβολιασμών που έχουν προγραμματιστεί αυτήν τη στιγμή.
• τοποθεσία εμβολίων και ψυκτικών στοιχείων·
• ντουλάπι για όργανα και φάρμακα.
• κουτιά με αποστειρωμένο υλικό, ψαλίδι, τσιμπιδάκι, δίσκοι σε σχήμα νεφρού.
• αλλαξιέρα ή/και ιατρικός καναπές·
• σημειωμένοι πίνακες για την προετοιμασία φαρμάκων προς χρήση (τουλάχιστον 3)·
• ντουλάπι για την αποθήκευση εγγράφων.
• δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα·
• αμμωνία, αιθυλική αλκοόλη, μείγμα αιθέρα και αλκοόλης ή ακετόνη·
• τονόμετρο, θερμόμετρα, σύριγγες μιας χρήσης, ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης.

Για την καταπολέμηση του σοκ, τα ακόλουθα εργαλεία θα πρέπει να είναι διαθέσιμα στο γραφείο:

• διαλύματα αδρεναλίνης 0,1%, μεσατόνης 1% ή νορεπινεφρίνης 0,2%.
• πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη ή υδροκορτιζόνη σε αμπούλες.
• διαλύματα: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% ευφυλλίνη, 0,9% χλωριούχο νάτριο, καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη, κοργλυκόνη).
• συσκευασία αερολύματος μετρημένης δόσης βήτα-αγωνιστή (σαλβουταμόλη, κ.λπ.)

Η προετοιμασία των εμβολίων για χορήγηση πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρά τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου. Πριν από τη χρήση οποιουδήποτε εμβολίου ή διαλύτη για το εμβόλιο, θα πρέπει να ελέγξετε την παρουσία ετικέτας στο φιαλίδιο ή την αμπούλα:

• εάν το επιλεγμένο εμβόλιο συμμορφώνεται με τη συνταγή του γιατρού·
• εάν ο επιλεγμένος διαλύτης είναι κατάλληλος για το δεδομένο εμβόλιο·
• εάν το εμβόλιο ή/και το αραιωτικό έχουν λήξει·
• υπάρχουν ορατά σημάδια ζημιάς στη φιάλη ή την αμπούλα;
• εάν υπάρχουν ορατά σημάδια μόλυνσης του περιεχομένου του φιαλιδίου ή της αμπούλας (παρουσία ύποπτων αιωρούμενων σωματιδίων, αλλαγή χρώματος, θολερότητα κ.λπ.), εάν η εμφάνιση του εμβολίου (πριν και μετά την ανασύσταση) αντιστοιχεί στην περιγραφή του που δίνεται στις οδηγίες·
• για τοξοειδή, εμβόλιο ηπατίτιδας Β και άλλα προσροφημένα εμβόλια και διαλύτες - υπάρχουν ορατά σημάδια ότι έχουν καταψυχθεί.

Εάν οποιοδήποτε από τα αναφερόμενα σημεία εγείρει αμφιβολίες σχετικά με την ποιότητα του εμβολίου ή του διαλύτη, αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.

Το άνοιγμα των αμπούλων, η διάλυση των λυοφιλοποιημένων εμβολίων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες, με αυστηρή τήρηση των ασηπτικών κανόνων. Το εμβόλιο από φιαλίδια πολλαπλών δόσεων μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης του, υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• κάθε δόση εμβολίου λαμβάνεται από το φιαλίδιο σύμφωνα με τους ασηπτικούς κανόνες·
• Τα εμβόλια αποθηκεύονται σε θερμοκρασίες από 2 έως 8°.
• Τα ανασυσταμένα εμβόλια χρησιμοποιούνται αμέσως και δεν μπορούν να αποθηκευτούν.

Για την εξοικονόμηση εμβολίων, ο ΠΟΥ συνέστησε κανόνες για τη χρήση ανοιγμένων φιαλιδίων OPV, HBV, DTP, ADS, ADS-M, AS για επακόλουθη ανοσοποίηση, υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• o τηρούνται όλοι οι κανόνες στειρότητας, συμπεριλαμβανομένης της επάλειψης του πώματος με αλκοόλ πριν από τη λήψη κάθε δόσης·
• Τα εμβόλια φυλάσσονται σε κατάλληλες συνθήκες σε θερμοκρασία 0-8°C
• o Τα ανοιγμένα φιαλίδια που ελήφθησαν από ιατρικό ίδρυμα καταστρέφονται στο τέλος της εργάσιμης ημέρας.

Στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, τα ανοιχτά φιαλίδια των εμβολίων BCG, ZIV και κίτρινου πυρετού καταστρέφονται. Το φιαλίδιο με το εμβόλιο καταστρέφεται αμέσως εάν:

• παραβιάστηκαν οι κανόνες στειρότητας ή
• υπάρχει υποψία μόλυνσης του ανοιγμένου μπουκαλιού.

Δεν επιτρέπεται η ανάμειξη εμβολίων και διαλυτών από ατελή ανοιγμένα φιαλίδια. Ο διαλύτης για την ανασύσταση λυοφιλοποιημένων εμβολίων πρέπει να έχει θερμοκρασία από 2 έως 8°, η οποία εξασφαλίζεται με την αποθήκευση του διαλύτη μαζί με το εμβόλιο στο ψυγείο του δωματίου εμβολιασμού. Για την ανασύσταση του εμβολίου σε κάθε φιαλίδιο χρησιμοποιείται ξεχωριστή αποστειρωμένη σύριγγα με αποστειρωμένη βελόνα. Δεν επιτρέπεται η επαναχρησιμοποίηση σύριγγας και βελόνας που έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί για την ανάμειξη του διαλύτη και του εμβολίου. Δεν επιτρέπεται η προπλήρωση των σύριγγων με το εμβόλιο και η επακόλουθη αποθήκευση του εμβολίου σε σύριγγες.

Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται για τον εμβολιασμό (σύριγγες, βελόνες, αναμικτήρες) πρέπει να είναι μιας χρήσης και να αχρηστεύονται παρουσία του εμβολιαζόμενου ή του γονέα του. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται αυτοκαταστρεφόμενες (αυτοαποφρακτικές) σύριγγες.

Αυτοκαταστρεπτόμενες (αυτοασφαλιζόμενες) σύριγγες - στη Ρωσία, χρησιμοποιούνται σύριγγες BD - Becton Dickinson: BD SoloShot™ LX (για χορήγηση BCG) και BD SoloShot IX (για άλλα εμβόλια που χορηγούνται σε δόσεις των 0,5 και 1,0 ml). Οι σύριγγες BD SoloShot δημιουργήθηκαν σε συνεργασία με τον ΠΟΥ, αποκλείουν την επαναχρησιμοποίηση, επομένως η χρήση τους ουσιαστικά εξαλείφει τον κίνδυνο εξάπλωσης παθογόνων του "αίματος" (ηπατίτιδα Β, C, HIV κ.λπ.) από ασθενή σε ασθενή. Σε αντίθεση με τις συμβατικές, το έμβολο της σύριγγας SR μπορεί να τραβηχτεί προς τα πίσω μόνο μία φορά, μετά την οποία μπλοκάρεται. Η εγκάρσια σήμανση του κυλίνδρου επιτρέπει την ακριβή ρύθμιση της δόσης, οι σύριγγες SR έχουν σταθερό όγκο, δεν έχουν νεκρό χώρο, γεγονός που αυξάνει την ακρίβεια της δοσολογίας του εμβολίου, μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών και εξοικονομώντας το εμβόλιο. Μετά την ένεση, η σύριγγα SR απορρίπτεται χωρίς να αποσυναρμολογηθεί ή να πλυθεί χειροκίνητα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του εργαζομένου στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και το κόστος εργασίας του.

Η τεχνική ένεσης με τη σύριγγα SR είναι τυπική, ωστόσο, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας πρέπει να εξασκηθούν στη χρήση της κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης σε τουλάχιστον δύο σύριγγες SR προτού αρχίσουν να τις χρησιμοποιούν μόνοι τους.

Κανόνες χρήσης συριγγών SR:

• Χρησιμοποιήστε μια νέα βελόνα και μια νέα σύριγγα για κάθε ένεση,
• Ανοίξτε τη συσκευασία (βεβαιωθείτε ότι είναι άθικτη), αφαιρέστε το καπάκι από τη βελόνα χωρίς να αγγίξετε την κάνουλα και απορρίψτε την στον κάδο απορριμμάτων.
• Μην τραβάτε προς τα πίσω το έμβολο μέχρι να είστε έτοιμοι να γεμίσετε τη σύριγγα με το εμβόλιο, διαφορετικά η σύριγγα θα υποστεί ζημιά.
• Αφού τρυπήσετε το ελαστικό καπάκι του μπουκαλιού με μια βελόνα, τραβήξτε απαλά το έμβολο προς τα πίσω, γεμίζοντας τη σύριγγα SR ακριβώς πάνω από την ένδειξη των 0,5 ml - για να απελευθερώσετε την περίσσεια αέρα.
• Αφαιρέστε τη σύριγγα από το μπουκάλι, μην τοποθετείτε το καπάκι στη βελόνα (κίνδυνος τρυπήματος από τη βελόνα!).
• Για να μετακινήσετε φυσαλίδες αέρα μέσα στην κάνουλα, κρατήστε τη σύριγγα με τη βελόνα στραμμένη προς τα πάνω και χτυπήστε ελαφρά το σώμα της σύριγγας χωρίς να αγγίξετε την κάνουλα ή τη βελόνα.
• Τραβήξτε ελαφρά προς τα πίσω το έμβολο για να επιτρέψετε στον αέρα στη βελόνα να έρθει σε επαφή με τις φυσαλίδες αέρα στο εσωτερικό της σύριγγας και, στη συνέχεια, πιέστε απαλά το έμβολο για να απελευθερώσετε τον υπόλοιπο αέρα.
• Σταματήστε όταν φτάσετε στο σημάδι των 0,5 ml.
• Εάν έχει απομείνει αέρας στη σύριγγα (ή έχει απομείνει λιγότερο από 0,5 του εμβολίου στη σύριγγα), καταστρέψτε τη σύριγγα και επαναλάβετε τη διαδικασία, καθώς είναι αδύνατο να εμβολιαστείτε με μια ελλιπή δόση του εμβολίου.
• Χορηγήστε το εμβόλιο.
• Μην επανατοποθετείτε το καπάκι, μην αφαιρείτε ή μην σπάτε τη βελόνα με το χέρι.
• Τοποθετήστε τη σύριγγα με τη βελόνα (ή αφαιρέστε πρώτα τη βελόνα με ένα κόφτη βελόνας) σε ένα ασφαλές δοχείο για απολύμανση.
• Οι βελόνες απολυμαίνονται μαζί με το ανθεκτικό στα τρυπήματα δοχείο στο οποίο τοποθετούνται αυτόματα όταν αποκόπτονται από τη σύριγγα.

Το σημείο της ένεσης συνήθως υποβάλλεται σε επεξεργασία με 70% αλκοόλη, εκτός εάν αναφέρεται διαφορετικά (για παράδειγμα, με αιθέρα κατά την εκτέλεση της δοκιμής Mantoux ή τη χορήγηση του εμβολίου BCG, και με ακετόνη ή μείγμα αλκοόλης και αιθέρα κατά τη χρήση της μεθόδου ανοσοποίησης με ζωντανά εμβόλια - στην τελευταία περίπτωση, το αραιωμένο εμβόλιο εφαρμόζεται στο δέρμα αφού εξατμιστεί πλήρως το απολυμαντικό υγρό).

Κατά την πραγματοποίηση του εμβολιασμού, είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρά η ρυθμιζόμενη δόση (όγκος) του εμβολίου. Σε προσροφημένα παρασκευάσματα και BCG, η κακή ανάμειξη μπορεί να αλλάξει τη δόση, επομένως, η απαίτηση για «καλή ανακίνηση πριν από τη χρήση» πρέπει να λαμβάνεται πολύ σοβαρά υπόψη.

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε ύπτια ή καθιστή θέση για την αποφυγή λιποθυμίας, η οποία εμφανίζεται περιστασιακά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σε εφήβους και ενήλικες.

Η παρατήρηση των εμβολιασμένων ατόμων πραγματοποιείται κατά τα πρώτα 30 λεπτά μετά τον εμβολιασμό απευθείας από γιατρό (παραϊατρικό), όταν η ανάπτυξη άμεσων αναφυλακτικών αντιδράσεων είναι θεωρητικά πιθανή. Οι γονείς του παιδιού ενημερώνονται για πιθανές αντιδράσεις και συμπτώματα που απαιτούν επίσκεψη στον γιατρό. Στη συνέχεια, το εμβολιασμένο άτομο θα πρέπει να παρακολουθείται από επισκέπτρια νοσοκόμα για τις πρώτες 3 ημέρες μετά τη χορήγηση των αδρανοποιημένων εμβολίων και την 5-6η και 10-11η ημέρα μετά τη χορήγηση των ζωντανών εμβολίων. Οι ασυνήθιστες αντιδράσεις και επιπλοκές υπόκεινται σε προσεκτική ανάλυση.

Οι πληροφορίες σχετικά με τον εμβολιασμό που διενεργείται καταχωρούνται στις φόρμες εγγραφής (Αρ. 112, 63 και 26), στα αρχεία καταγραφής εμβολιασμού και στο Πιστοποιητικό Προληπτικών Εμβολιασμών, όπου αναγράφεται ο αριθμός παρτίδας, η ημερομηνία λήξης, ο κατασκευαστής, η ημερομηνία χορήγησης και η φύση της αντίδρασης. Όταν ο εμβολιασμός διενεργείται από ιδιώτη ιατρό, θα πρέπει να εκδίδεται λεπτομερές πιστοποιητικό ή να καταχωρούνται πληροφορίες στο Πιστοποιητικό.

Το δωμάτιο εμβολιασμού καθαρίζεται δύο φορές την ημέρα με απολυμαντικά διαλύματα. Ένας γενικός καθαρισμός του δωματίου πραγματοποιείται μία φορά την εβδομάδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]