Οισοφάγος σε ενδοσκοπική εικόνα

Ο οισοφάγος είναι ένας σωλήνας που εκτείνεται από τον φάρυγγα στο στομάχι. Το μήκος του οισοφάγου εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία, τη θέση της κεφαλής (βραχύνεται όταν κάμπτεται, επιμηκύνεται όταν εκτείνεται) και είναι κατά μέσο όρο 23-24 cm για τις γυναίκες και 25-26 cm για τους άνδρες. Ξεκινά στο επίπεδο του έκτου αυχενικού σπονδύλου και καταλήγει στο επίπεδο του ενδέκατου θωρακικού σπονδύλου.

Ο οισοφάγος αποτελείται από 4 τμήματα:

1. Αυχένιος.
2. Στήθος.
3. Διαφραγματικός.
4. Κοιλιακός.

Αυχενικό τμήμα. Εκτείνεται από τον 6ο αυχενικό έως τον 2ο θωρακικό σπόνδυλο. Η είσοδος του οισοφάγου εξαρτάται από τη θέση της κεφαλής: όταν είναι σε κάμψη - στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου, όταν είναι σε έκταση - στο επίπεδο του 5ου-6ου. Αυτό είναι σημαντικό κατά την ανίχνευση ξένων σωμάτων. Το εσωτερικό άνω όριο του οισοφάγου είναι η χειλική πτυχή, η οποία σχηματίζεται από έναν υπερτροφικό μυ (κρικοφαρυγγικό). Κατά την εισπνοή, αυτός ο μυς συστέλλεται και κλείνει την είσοδο του οισοφάγου, αποτρέποντας την αεροφαγία. Το μήκος του αυχενικού οισοφάγου είναι 5-6 cm. Σε ηλικιωμένους, βραχύνεται λόγω της πτώσης του λάρυγγα. Σε αυτό το τμήμα του οισοφάγου, συγκρατούνται τα 2/3 έως 3/4 όλων των ξένων σωμάτων. Από έξω, ο οισοφάγος σε αυτό το τμήμα καλύπτεται με χαλαρό ιστό, που του παρέχει υψηλή κινητικότητα. Αυτός ο ιστός περνάει στο άνω μεσοθωράκιο - εάν ο οισοφάγος υποστεί βλάβη, ο αέρας εισέρχεται στο άνω μεσοθωράκιο. Στο πίσω μέρος, ο οισοφάγος σε αυτό το τμήμα είναι δίπλα στη σπονδυλική στήλη, μπροστά - στην τραχεία, και στα πλάγια βρίσκονται τα επαναλαμβανόμενα νεύρα και ο θυρεοειδής αδένας.

Θωρακική τομή. Εκτείνεται από τον 2ο θωρακικό σπόνδυλο έως το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος (τον IX θωρακικό σπόνδυλο). Αυτό είναι το μακρύτερο τμήμα: 16-18 cm. Καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα ιστού στο εξωτερικό και είναι στερεωμένο στην σπονδυλική περιτονία. Στο επίπεδο του V θωρακικού σπονδύλου, ο αριστερός κύριος βρόγχος ή η περιοχή διχασμού της τραχείας βρίσκεται δίπλα στον οισοφάγο. Συγγενή και επίκτητα τραχειοοισοφαγικά συρίγγια είναι συχνά σε αυτήν την περιοχή. Μεγάλοι παραοισοφαγικοί και διχαλωτοί λεμφαδένες βρίσκονται στα πλάγια του οισοφάγου. Όταν διευρύνονται, είναι ορατές οι εσοχές στον οισοφάγο.

Διαφραγματική τομή. Η πιο σημαντική από λειτουργικής άποψης. Το μήκος της είναι 1,5-2,0 cm. Βρίσκεται στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Σε αυτό το επίπεδο, η σωστή εξωτερική επιφάνεια του οισοφάγου συνδέεται στενά με τους διαφραγματικούς συνδέσμους. Εδώ σχηματίζονται οι οισοφαγο-διαφραγματικές μεμβράνες, οι οποίες παίζουν ρόλο στο σχηματισμό κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος.

Κοιλιακό τμήμα. Το πιο μεταβλητό: από 1 έως 6 cm. Εκτείνεται από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος έως τον 11ο θωρακικό σπόνδυλο. Με την ηλικία, αυτό το τμήμα επιμηκύνεται. Καλύπτεται εξωτερικά με χαλαρό ιστό, ο οποίος παρέχει μεγαλύτερη κινητικότητα κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Το εσωτερικό και κάτω όριο του οισοφάγου είναι η καρδιακή πτυχή.

Εκτός από τις τρεις ανατομικές στενώσεις, υπάρχουν 4 φυσιολογικές στενώσεις στον οισοφάγο:

1. Το στόμα του οισοφάγου (VI αυχενικός σπόνδυλος).
2. Στην περιοχή της τομής με την αορτική αψίδα (III-IV θωρακικός σπόνδυλος) - λιγότερο έντονη. Ο συχνός εντοπισμός ουλών μετά το έγκαυμα εδώ, καθώς και ξένων σωμάτων, εξηγείται όχι μόνο από την παρουσία αορτικής στένωσης του οισοφάγου, αλλά και από την πλάγια κάμψη του οισοφάγου από πάνω της.
3. Στην περιοχή του διχασμού της τραχείας (V-VI θωρακικός σπόνδυλος) και στη διασταύρωση με τον αριστερό κύριο βρόγχο, όπου ο τελευταίος πιέζεται κάπως στον οισοφάγο.
4. Στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (θωρακικοί σπόνδυλοι IX-X).

Απόσταση από τους άνω κοπτήρες έως τις συσπάσεις:

1. 16-20 εκ.
2. 23 εκ.
3. 26 εκ.
4. 36-37 εκ.

Η απόσταση από τους κοπτήρες της άνω γνάθου έως την καρδιά είναι 40 cm. Η διάμετρος του οισοφάγου στην αυχενική περιοχή είναι 1,8-2,0 cm, στις θωρακικές και κοιλιακές περιοχές 2,1-2,5 cm. Η διάμετρος του οισοφάγου αυξάνεται κατά την εισπνοή και μειώνεται κατά την εκπνοή.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από 4 στρώματα:

• Βλεννογόνος μεμβράνη:
  • επιθήλιο,
  • το ίδιο το έλασμα της βλεννογόνου μεμβράνης,
  • μυϊκός βλεννογόνος.
• Υποβλεννογόνιο στρώμα.
• Μυϊκό στρώμα.
  • κυκλικό μυϊκό στρώμα,
  • διαμήκη μυϊκή στιβάδα.
• Αβεντιτία.

Το επιθήλιο είναι πολυστρωματικό, επίπεδο, μη κερατινοποιημένο. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κανονικά ανοιχτό ροζ με λεπτό αγγειακό μοτίβο. Στην περιοχή της καρδιάς, το πολυστρωματικό επίπεδο επιθήλιο του οισοφάγου περνάει στο κυλινδρικό επιθήλιο του στομάχου, σχηματίζοντας μια οδοντωτή γραμμή. Αυτό είναι σημαντικό στη διάγνωση της οισοφαγίτιδας και του καρκίνου του οισοφάγου, όπου η διαύγεια της γραμμής χάνεται. Στον καρκίνο, οι άκρες μπορεί να είναι διαβρωμένες. Μπορεί να υπάρχουν έως και 24 στιβάδες επιθηλίου. Οι άνω και κάτω καρδιακοί αδένες βρίσκονται στην βλεννογόνο μεμβράνη των αυχενικών και κοιλιακών τμημάτων του οισοφάγου. Υπάρχουν 5 φορές περισσότεροι από αυτούς στην κοιλιακή περιοχή του οισοφάγου από ό,τι στο στομάχι. Περιέχουν ενδοκρινείς αδένες που εκκρίνουν εντερικές ορμόνες: γαστρίνη, σεκρετίνη, σωματοστατίνη, βασοπρεσσίνη. Η γαστρίνη και η σεκρετίνη εμπλέκονται στην κινητικότητα και τον τροφισμό του πεπτικού σωλήνα. Οι αδένες βρίσκονται στην κατάλληλη πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης. Ο μυϊκός βλεννογόνος αποτελείται από λείες μυϊκές ίνες.

Το υποβλεννογόνιο στρώμα σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό, η σοβαρότητα του οποίου καθορίζει το μέγεθος των πτυχών.

Η μυϊκή μεμβράνη αποτελείται από 2 τύπους ινών:

1. Ραβδωτές - βρίσκονται κυρίως στο άνω 1/3 του οισοφάγου, στο μεσαίο 1/3 μετατρέπονται σε λείες.
2. Λείες μυϊκές ίνες - το κάτω 1/3 του οισοφάγου αποτελείται αποκλειστικά από αυτές.

Ο μυϊκός χιτώνας αποτελείται από δύο στρώματα - τον εσωτερικό κυκλικό και τον εξωτερικό διαμήκη. Ο κυκλικός χιτώνας, που βρίσκεται σε όλο το μήκος του, είναι λεπτότερος στο αρχικό τμήμα του οισοφάγου. Καθώς σταδιακά πυκνώνει, φτάνει στις μέγιστες διαστάσεις του στο διάφραγμα. Ο χιτώνας των διαμήκων μυϊκών ινών γίνεται λεπτότερος στο τμήμα του οισοφάγου που βρίσκεται πίσω από την τραχεία και στα τελικά τμήματα του οισοφάγου πυκνώνει. Γενικά, ο μυϊκός χιτώνας του οισοφάγου στο αρχικό τμήμα, ειδικά στον φάρυγγα, είναι σχετικά λεπτός. σταδιακά πυκνώνει προς την κατεύθυνση του κοιλιακού μέρους. Και οι δύο στιβάδες των μυών διαχωρίζονται από συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται νευρικά πλέγματα.

Η εξωτερική επένδυση είναι ένας χαλαρός συνδετικός ιστός που περιβάλλει τον οισοφάγο από έξω. Είναι καλά εκφρασμένος πάνω από το διάφραγμα και στη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι.

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο είναι λιγότερο ανεπτυγμένη από ό,τι στο στομάχι, καθώς δεν υπάρχει μία μόνο οισοφαγική αρτηρία. Διαφορετικά μέρη του οισοφάγου αιματώνονται με διαφορετικό τρόπο.

• Αυχενική περιοχή: κάτω θυρεοειδής, φαρυγγική και υποκλείδια αρτηρία.
• Θωρακική περιοχή: κλάδοι της υποκλείδιας, κάτω θυρεοειδούς, βρογχικές, μεσοπλεύριες αρτηρίες, θωρακική αορτή.
• Κοιλιακή περιοχή: από την αριστερή κάτω διαφραγματική και την αριστερή γαστρική αρτηρία.

Φλεβική εκροήπραγματοποιείται μέσω των φλεβών που αντιστοιχούν στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον οισοφάγο.

• Αυχενική περιοχή: στις φλέβες του θυρεοειδούς αδένα και στην ανώνυμη και άνω κοίλη φλέβα.
• Θωρακική τομή: μέσω των οισοφαγικών και μεσοπλεύριων κλάδων στις άζυγες και ημιάζυγες φλέβες και, κατά συνέπεια, στην άνω κοίλη φλέβα. Από το κάτω τριτημόριο του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου, το φλεβικό αίμα κατευθύνεται στο πυλαίο σύστημα μέσω των κλάδων της αριστερής γαστρικής φλέβας και των άνω κλάδων της σπληνικής φλέβας. Μέρος του φλεβικού αίματος από αυτό το τμήμα του οισοφάγου εκτρέπεται από την αριστερή κάτω φρενική φλέβα στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.
• Κοιλιακό τμήμα: στους παραποτάμους της πυλαίας φλέβας. Στο κοιλιακό τμήμα και στην περιοχή της καρδιοοισοφαγικής συμβολής υπάρχει μια πυλαία αναστόμωση, η οποία είναι η πρώτη που επεκτείνεται στην κίρρωση του ήπατος.

Λεμφικό σύστημαΣχηματίζεται από δύο ομάδες λεμφικών αγγείων - το κύριο δίκτυο στο υποβλεννογόνιο στρώμα και το δίκτυο στο μυϊκό στρώμα, το οποίο συνδέεται εν μέρει με το υποβλεννογόνιο δίκτυο. Στο υποβλεννογόνιο στρώμα, τα λεμφικά αγγεία πηγαίνουν τόσο προς την κατεύθυνση των πλησιέστερων περιφερειακών λεμφαδένων όσο και διαμήκως κατά μήκος του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, η εκροή της λέμφου στα διαμήκη λεμφαγγεία στα άνω 2/3 του οισοφάγου συμβαίνει προς τα πάνω και στο κάτω τρίτο του οισοφάγου - προς τα κάτω. Αυτό εξηγεί τη μετάσταση όχι μόνο στους πλησιέστερους αλλά και σε απομακρυσμένους λεμφαδένες. Από το μυϊκό δίκτυο, η εκροή της λέμφου πηγαίνει στους πλησιέστερους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Νεύρωση του οισοφάγου.

Παρασυμπαθητικό:

• πνευμονογαστρικό νεύρο,
• παλίνδρομο νεύρο.

Συμπαθητικό: κόμβοι των οριακών, αορτικών, καρδιακών πλεγμάτων, γαγγλία στα υποκάρδια.

Ο οισοφάγος έχει τη δική του εννεύρωση - το ενδοτοιχωματικό νευρικό σύστημα, το οποίο αντιπροσωπεύεται από κύτταρα Doppler και αποτελείται από τρία στενά συνδεδεμένα πλέγματα:

• περιστασιακός,
• ενδομυϊκός,
• υποβλεννογόνιο.

Καθορίζουν την εσωτερική αυτονομία της νεύρωσης και την τοπική νεύρωση της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου. Ο οισοφάγος ρυθμίζεται επίσης από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Καρδιά. Αυτό είναι το σημείο όπου ο οισοφάγος περνάει στο στομάχι, λειτουργώντας ως λειτουργικός σφιγκτήρας και αποτρέποντας την παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Ο καρδιακός σφιγκτήρας σχηματίζεται με πάχυνση του κυκλικού μυϊκού στρώματος του οισοφάγου. Στην περιοχή του καρδιακού τοιχώματος, το πάχος του είναι 2-2,5 φορές μεγαλύτερο από ό,τι στον οισοφάγο. Στην περιοχή της καρδιακής εντομής, τα κυκλικά στρώματα διασταυρώνονται και περνούν στο στομάχι.

Η λειτουργία κλεισίματος της καρδιάς εξαρτάται από τη φυσιολογική επάρκεια των μυϊκών ινών του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, τη λειτουργία του δεξιού διαφραγματικού ποδιού και των μυών του στομάχου, την οξεία γωνία μεταξύ του αριστερού τοιχώματος του οισοφάγου και του πυθμένα του στομάχου (γωνία His), τη διαφραγματο-οισοφαγική μεμβράνη του Laimer, καθώς και τις πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου (πτυχές Gubarev), οι οποίες, υπό τη δράση της γαστρικής φυσαλίδας αερίου, προσκολλώνται σφιχτά στο δεξί άκρο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]