Αιτίες υψηλού και χαμηλού ασβεστίου στα ούρα

Η υπερασβεστιουρία είναι η απέκκριση ασβεστίου στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 300 mg/ημέρα στους άνδρες και άνω των 250 mg/ημέρα στις γυναίκες ή, ακριβέστερα, η απέκκριση ασβεστίου στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 4 mg/kg ιδανικού σωματικού βάρους ανά ημέρα και στα δύο φύλα.

Οι λίθοι ασβεστίου αποτελούν το 70-80% όλων των νεφρικών λίθων. Περίπου το 40-50% των ασθενών με λίθους ασβεστίου έχουν υπερασβεστιουρία. Το 40% αυτών των ασθενών έχουν ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία, το 5% έχουν πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό και το 3% έχουν νεφρική οξέωση ασβεστίου. Άλλες αιτίες υπερασβεστιουρίας περιλαμβάνουν την υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης D, ασβεστίου και αλκαλίων, τη σαρκοείδωση, το σύνδρομο Cushing, τον υπερθυρεοειδισμό, τη νόσο του Paget και την ακινητοποίηση.

Αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα παρατηρείται σε υπερασβεστιαιμία που σχετίζεται με κακοήθη νεοπλάσματα, οστεοπόρωση, δυσλειτουργία των εγγύς σωληναρίων και χρήση διουρητικών (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ).

Η πιο συχνή διαταραχή στη νεφρολιθίαση είναι η ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία. Είναι μια ετερογενής διαταραχή που σχετίζεται με αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα λόγω εντερικής υπεραπορρόφησης (απορροφητική υπερασβεστιουρία) ή μειωμένης νεφρικής σωληναριακής επαναρρόφησης ασβεστίου (νεφρική απώλεια). Η απορροφητική υπερασβεστιουρία μπορεί να εμφανιστεί σε πρωτοπαθή εντερική ανωμαλία με υπεραπορρόφηση λόγω αυξημένης εντερικής αντιδραστικότητας στην καλσιτριόλη (τύπος Ι) ή αυξημένων επιπέδων καλσιτριόλης στον ορό (τύπος II). Τα αυξημένα επίπεδα καλσιτριόλης μπορεί να προκαλέσουν νεφρική απώλεια φωσφόρου, η οποία στη συνέχεια θα οδηγήσει σε μειωμένο ανόργανο φώσφορο στον ορό, αυξημένη παραγωγή καλσιτριόλης, αυξημένη εντερική απορρόφηση ασβεστίου, αυξημένες συγκεντρώσεις ασβεστίου στον ορό και υπερασβεστιουρία (τύπος III). Η πρωτοπαθής νεφρική απώλεια ασβεστίου επηρεάζει την σωληναριακή επαναρρόφηση και μπορεί επίσης να προκαλέσει υπερασβεστιουρία (νεφρική υπερασβεστιουρία). Η ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία μπορεί να είναι κληρονομική.

Η συγκέντρωση ανόργανου φωσφόρου στον ορό μειώνεται στην απορροφητική υπερασβεστιουρία τύπου III λόγω της πρωτογενούς απώλειας φωσφορικών μέσω των νεφρών. Η συγκέντρωση PTH αυξάνεται στην νεφρική υπερασβεστιουρία επειδή η πρωτογενής διαταραχή είναι η μείωση της επαναπορρόφησης ασβεστίου, η οποία προκαλεί σχετική υποασβεστιαιμία και διεγείρει την απελευθέρωση PTH σύμφωνα με την αρχή της αρνητικής ανάδρασης. Στην απορροφητική υπερασβεστιουρία τύπου II, η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα ημερήσια ούρα είναι φυσιολογική, όπως και σε ασθενείς που ακολουθούν δίαιτα περιορισμένη σε ασβέστιο (400 mg την ημέρα), επειδή η περίσσεια απορρόφησης δεν είναι τόσο σημαντική. Παρ' όλα αυτά, η ποσότητα ασβεστίου στα ημερήσια ούρα με περιορισμό ασβεστίου στην απορροφητική υπερασβεστιουρία τύπου I και III, η νεφρική υπερασβεστιουρία παραμένει υψηλή. Η φυσιολογική ημερήσια απέκκριση ασβεστίου στα ούρα με περιορισμό ασβεστίου από την τροφή στα 400 mg την ημέρα είναι μικρότερη από 200 mg/ημέρα. Η φυσιολογική συγκέντρωση ασβεστίου στα ούρα νηστείας είναι μικρότερη από 0,11 mg/100 ml SCF. Η φυσιολογική αναλογία ασβεστίου προς κρεατινίνη στα ούρα είναι μικρότερη από 0,2 μετά τη λήψη 1 g ασβεστίου ως φορτίο.

Ο προσδιορισμός του τύπου της ιδιοπαθούς υπερασβεστιουρίας είναι σημαντικός για την επιλογή κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής για την νεφρολιθίαση.

Η υποασβεστιουρία - μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στα ούρα - εμφανίζεται με νεφρίτιδα, σοβαρό υποπαραθυρεοειδισμό, υποβιταμίνωση D και υποθυρεοειδισμό.

Η εξέταση ασβεστίου ούρων είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της οικογενούς υπερασβεστιαιμίας-υποασβεστιουρίας, κατά την οποία η απέκκριση ασβεστίου στα ούρα είναι μικρότερη από 5 mmol/ημέρα παρουσία υπερασβεστιαιμίας.