Αιτίες της αυξημένης τροπονίνης Τ

Η συγκέντρωση της τροπονίνης Τ αυξάνεται μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από τη δραστικότητα της CK και της LDH. Σε ορισμένους ασθενείς με επιτυχή επανασηραγγοποίηση, η συγκέντρωση της τροπονίνης Τ μπορεί να αυξηθεί περισσότερο από 300 φορές. Η συγκέντρωση της τροπονίνης Τ στο αίμα εξαρτάται από το μέγεθος του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Έτσι, σε μεγάλο εστιακό ή διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά από θρομβόλυση, η συγκέντρωση της τροπονίνης Τ μπορεί να αυξηθεί έως και 400 φορές, και σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q - μόνο 37 φορές. Ο χρόνος διατήρησης υψηλής συγκέντρωσης τροπονίνης Τ στον ορό του αίματος είναι επίσης σημαντικά μεγαλύτερος από αυτόν της CK και της LDH. Μια μακρά περίοδος απελευθέρωσης τροπονίνης Τ στο αίμα αυξάνει την πιθανότητα ένα θετικό αποτέλεσμα του προσδιορισμού της να ήταν σωστό, ειδικά στην υποξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το "διαγνωστικό παράθυρο" (ο χρόνος κατά τον οποίο ανιχνεύονται αλλοιωμένες τιμές της μελετώμενης παραμέτρου σε παθολογικές καταστάσεις) για την τροπονίνη Τ είναι 4 φορές μεγαλύτερο από ό,τι για την CK και 2 φορές μεγαλύτερο από ό,τι για την LDH. Το διάστημα απόλυτης διαγνωστικής ευαισθησίας στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την τροπονίνη Τ είναι 125-129 ώρες, για την CK και την LDH - 22 και 70 ώρες, αντίστοιχα.

Η συγκέντρωση τροπονίνης Τ στον ορό αυξάνεται σε ασθενείς μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Στη μεταμόσχευση καρδιάς, η συγκέντρωση τροπονίνης Τ αυξάνεται στα 3-5 ng/ml και παραμένει αυξημένη για 70-90 ημέρες.

Οι μη στεφανιαίες ασθένειες και οι βλάβες στον καρδιακό μυ (μυοκαρδίτιδα, καρδιακό τραύμα, καρδιομετατροπή) μπορούν επίσης να συνοδεύονται από αύξηση της συγκέντρωσης της τροπονίνης Τ στο αίμα, αλλά η δυναμική της αλλαγής της, χαρακτηριστική του εμφράγματος του μυοκαρδίου, απουσιάζει.

Τα επίπεδα τροπονίνης Τ στον ορό μπορεί να αυξηθούν σε σηπτικό σοκ και κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας λόγω τοξικής μυοκαρδιακής βλάβης.

Ψευδώς θετικά αποτελέσματα στον προσδιορισμό της τροπονίνης Τ στον ορό του αίματος μπορούν να ληφθούν παρουσία αιμόλυσης (παρεμβολής), σε ασθενείς με σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης Ig στο αίμα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ιδιαίτερα χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και σε χρόνια μυϊκή παθολογία.

Αύξηση της συγκέντρωσης της τροπονίνης Τ είναι πιθανή με οξεία αλκοολική δηλητηρίαση, αλλά αυτό δεν παρατηρείται με χρόνια δηλητηρίαση.

Ελαφρώς αυξημένα επίπεδα τροπονίνης Τ στον ορό εντοπίζονται στο 15% των ασθενών με σοβαρή βλάβη στους σκελετικούς μύες (η δραστηριότητα της CK-MB αυξάνεται στο 50% αυτών των ασθενών), επομένως η τροπονίνη Τ μπορεί να θεωρηθεί ένας εξαιρετικά ειδικός δείκτης του εμφράγματος του μυοκαρδίου (MI) ακόμη και παρουσία βλάβης στους σκελετικούς μύες.

Σε αντίθεση με την καρδιακή τροπονίνη, οι σκελετικοί μύες εκφράζουν μυϊκή τροπονίνη Τ. Παρά το γεγονός ότι η καρδιακή τροπονίνη Τ προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ειδικά μονοκλωνικά αντισώματα, εμφανίζονται διασταυρούμενες αντιδράσεις όταν λαμβάνονται μεγάλες ποσότητες τροπονίνης Τ από τους σκελετικούς μύες.

Σε ασθενείς με συγκέντρωση τροπονίνης Τ 0,1-0,2 ng/ml, ο κίνδυνος πρώιμων επιπλοκών είναι ιδιαίτερα υψηλός, επομένως σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η ενεργός θεραπεία και η προσεκτική παρακολούθηση με την πάροδο του χρόνου. Δεδομένου ότι μόνο η ποσοτική μέθοδος για τον προσδιορισμό της τροπονίνης Τ επιτρέπει τη μέτρηση συγκεντρώσεων εντός 0,1-0,2 ng/ml, η παρούσα μελέτη έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της ταχείας ποιοτικής μεθόδου, το όριο ευαισθησίας της οποίας είναι 0,2 ng/ml.