Φθορά των δοντιών

Η τερηδόνα είναι μια οξεία ή χρόνια παθολογική διαδικασία που εκδηλώνεται ως αλλαγή στο χρώμα, απομετάλλωση και καταστροφή των σκληρών οδοντικών ιστών και συμβαίνει με την ενεργό συμμετοχή μικροοργανισμών.

Κατά τη διάρκεια της μακραίωνης ιστορίας της ειδικότητας, έχουν προταθεί περισσότερες από 414 θεωρίες, απόψεις και έννοιες της νόσου. Το 1898, ο Μίλερ παρουσίασε τη γενικά αποδεκτή και επιβεβαιωμένη από πολλούς επιστήμονες χημικοπαρασιτική θεωρία της ανάπτυξης της τερηδόνας. Η ουσία της θεωρίας είναι ότι οι στοματικοί μικροοργανισμοί που προκαλούν τερηδόνα, παρουσία ειδικών υδατανθράκων χαμηλού μοριακού βάρους, παράγουν οργανικά οξέα. Με την παρατεταμένη επίδρασή τους στο σμάλτο των δοντιών, συμβαίνει η απομετάλλωσή του και ο σχηματισμός μιας τερηδονικής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν δευτερογενείς παράγοντες που προκαλούν τερηδόνα. Αυτοί περιλαμβάνουν τον ρυθμό έκκρισης και τη σύνθεση του στοματικού υγρού, το pH, την ρυθμιστική ικανότητα του σάλιου, τη συχνότητα και τη διάρκεια της δράσης των υδατανθράκων, τις διαταραχές απόφραξης και την παθολογία του σχηματισμού των δοντιών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί την τερηδόνα;

Ένας από τους κύριους παράγοντες που προκαλούν τερηδόνα είναι η οδοντική πλάκα. Η οδοντική πλάκα είναι μια δομημένη ιξώδης εναπόθεση στο δόντι, που αποτελείται από συστατικά σάλιου, βακτήρια, βακτηριακά μεταβολικά προϊόντα και υπολείμματα τροφών.

Η διαδικασία ξεκινά με τον σχηματισμό υπερουλικής πλάκας σε περιοχές των δοντιών που είναι δύσκολο να καθαριστούν (ρωγμές, εγγύς επιφάνειες, αυχενικές περιοχές της στεφάνης). Η οδοντική πλάκα σχηματίζεται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, σχηματίζεται στην επιφάνεια του δοντιού μια αδόμητη μεμβράνη πάχους 0,1 - 1 μm, που αποτελείται από πρωτεΐνες του σάλιου. Περιλαμβάνει όξινες, πλούσιες σε προλίνη πρωτεΐνες, γλυκοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες ορού, ένζυμα, ανοσοσφαιρίνες. Αυτά τα εγκλείσματα συνδέονται μεταξύ τους ηλεκτροστατικά. Η ακυτταρική μεμβράνη λειτουργεί ως ημι-αδιαπέραστη μεμβράνη που ελέγχει τις διαδικασίες ανταλλαγής μεταξύ του στοματικού περιβάλλοντος, της πλάκας και του δοντιού.

Στο δεύτερο στάδιο, οι Gram-θετικοί κόκκοι (Streptococcus sanguis), οι ακτινομύκητες, η veillonella και τα νημάτια προσκολλώνται στην σχηματισμένη μεμβράνη. Η πλάκα αυξάνεται σε όγκο με τη διαίρεση και την περαιτέρω συσσώρευση βακτηρίων. Η ώριμη πλάκα αποτελείται από ένα πυκνό στρώμα βακτηρίων κατά 60-70% του όγκου της. Δεν ξεπλένεται με το σάλιο και είναι ανθεκτική στο ξέπλυμα του στόματος. Η σύνθεση της μήτρας της πλάκας εξαρτάται από τη σύνθεση του σάλιου, τη φύση της διατροφής και τα προϊόντα της βακτηριακής δραστηριότητας. Η σχηματιζόμενη μικροβιακή πλάκα είναι ένας βασικός παράγοντας που προκαλεί την τερηδόνα. Τον πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαδικασία σχηματισμού τερηδόνας παίζει το Str. mutans, το οποίο βρίσκεται στην μικροβιακή πλάκα και έχει σημαντική παραγωγικότητα στον μεταβολισμό. Παρουσία σακχάρου, το Str. mutans, χρησιμοποιώντας γλυκοζυλοτρανσφεράσες, εξασφαλίζει στενή προσκόλληση μικροοργανισμών στην επιφάνεια του δοντιού. Λόγω της αναερόβιας γλυκόλυσης, οι στρεπτόκοκκοι σχηματίζουν οργανικά οξέα (γαλακτικό, πυροσταφυλικό), τα οποία, κατά την επαφή με το σμάλτο των δοντιών, απομεταλλώνουν τους σκληρούς ιστούς. Str. Το mutans, παράλληλα με τον σχηματισμό οργανικών οξέων, είναι ανθεκτικό σε όξινο περιβάλλον. Μπορεί να υπάρχει σε οξύτητα κάτω από 5,5. Υπό αυτές τις συνθήκες, άλλοι μικροοργανισμοί πεθαίνουν. Άλλοι μικροοργανισμοί της στοματικής κοιλότητας που παίζουν ρόλο στην παθογένεση της τερηδόνας είναι οι λακτοβάκιλλοι και οι ακτινομύκητες. Οι λακτοβάκιλλοι εμφανίζουν μεταβολική δραστηριότητα σε όξινο περιβάλλον. Οι ακτινομύκητες αυξάνουν ελαφρώς την οξύτητα της οδοντικής πλάκας, αλλά συμβάλλουν στην ανάπτυξη της τερηδόνας. Συγκεκριμένα, οι Orlander και Blayner το 1954, σε πειράματα σε ζώα, απέδειξαν ότι όταν διατηρούνται σε στείρες συνθήκες και τρέφονται με τερηδονική διατροφή, δεν εμφανίζεται τερηδόνα. Μόλις εμφανίστηκε το Str. mutans, αναπτύχθηκε τερηδόνα στα ζώα. Η τερηδονική λοίμωξη μπορεί επίσης να μεταδοθεί από το ένα ζώο στο άλλο. Έτσι, αποδείχθηκε η πιθανότητα τερηδόνας στους ανθρώπους, ιδίως από τη μητέρα στο βρέφος μέσω πιπίλας.

Η ποιότητα της διατροφής και η συχνότητα κατανάλωσης υδατανθράκων (σακχαρόζη, γλυκόζη, φρουκτόζη, λακτόζη και άμυλο), που αποτελούν θρεπτικό μέσο για τους μικροοργανισμούς, είναι οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν τερηδόνα. Το στοματικό υγρό έχει μεγάλη σημασία στο σύστημα προστασίας της στοματικής κοιλότητας. Περιέχει 0,58% μεταλλικά συστατικά (ασβέστιο, φώσφορο, φθόριο, κ.λπ.). Το pH είναι 6,8 fi.4. Απεκκρίνονται έως και 1,5-2 λίτρα την ημέρα. Οι λειτουργίες του στοματικού υγρού είναι πολυάριθμες. Αυτές περιλαμβάνουν: έκπλυση των οργάνων της στοματικής κοιλότητας, εξουδετέρωση οξέων (διττανθρακικά, φωσφορικά, πρωτεΐνες), επαναμετάλλωση της αδαμαντίνης (φθορίδια, φωσφορικά, ασβέστιο), δημιουργία προστατευτικού κελύφους στην επιφάνεια του δοντιού (γλυκοπρωτεΐνη, βλεννίνη), αντιβακτηριακή δράση (αντισώματα, λυσοζύμη, λακτοφερρίνη, λακτοϋπεροξειδάση), συμμετοχή στην πέψη (αμυλάσες, πρωτεάσες). Οι αλλαγές στον όγκο των στοματικών εκκρίσεων (υποσιελόρροια) και οι βιοχημικές τους ιδιότητες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της τερηδόνας.

Τερηδόνα στο στάδιο των κηλίδων (αρχική τερηδόνα)

Δεν υπάρχουν παράπονα για πόνο. Αισθητικό ελάττωμα: λευκή ή μελαγχρωματική κηλίδα. Πιθανή αίσθηση πόνου.

Ιστορικό: η κηλίδα εμφανίστηκε πρόσφατα (ημέρες, εβδομάδες, χρωματισμένη - μήνες). Το μέγεθος και η ένταση του χρώματος της κηλίδας αυξάνονται. Η λευκή κηλίδα μπορεί να γίνει χρωματισμένη.

Η εξέταση αποκαλύπτει μια υπόλευκη περιοχή αδαμαντίνης ή μελάγχρωση αδαμαντίνης. Το λευκό είναι πιο χαρακτηριστικό για τα παιδικά δόντια, ενώ οι μελαχρωστικές κηλίδες είναι πιο χαρακτηριστικές για τους ενήλικες. Εντοπισμός: αυχενικές περιοχές του δοντιού, κοιλότητες, σχισμές, εγγύς επιφάνειες. Η αυστηρή συμμετρία των βλαβών δεν είναι τυπική. Είναι πιθανή η πολλαπλή τερηδόνα. Η ξήρανση αυξάνει τη ματ όψη και τη λευκότητα της κηλίδας.

Αντικειμενικά δεδομένα. Ανίχνευση: η επιφάνεια της αδαμαντίνης είναι κλινικά αμετάβλητη, ο αισθητήρας δεν παραμένει, γλιστράει πάνω στην επιφάνεια. Δεν υπάρχει τραχύτητα. Δεν παρατηρείται πόνος. Θερμομετρία: η φυσιολογική ευαισθησία είναι αμετάβλητη (το δόντι δεν αντιδρά στο κρύο). Κρούση - η αντίδραση είναι αρνητική. Η προσβεβλημένη περιοχή της αδαμαντίνης χρωματίζεται με μπλε του μεθυλενίου. Η διαφωτογράφηση αποκαλύπτει μια περιοχή εξασθένησης της φωταύγειας. Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του δοντιού είναι εντός των φυσιολογικών ορίων (2-5 μA). Δεν υπάρχουν αλλαγές στους σκληρούς ιστούς και το περιοδόντιο στην ακτινογραφία. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με μη τερηδονικές αλλοιώσεις της αδαμαντίνης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τι είδους τερηδόνα υπάρχουν;

Έχουν προταθεί περισσότερα από 20 συστήματα για την καταγραφή της κατάστασης των δοντιών σε κλινικά έγγραφα. Στη χώρα μας χρησιμοποιείται το σύστημα ψηφιακής ονομασίας των δοντιών της άνω και κάτω γνάθου που πρότεινε ο Ζιγμονοειδής το 1876.

Το 1970, στη Βουδαπέστη, η Διεθνής Οδοντιατρική Ομοσπονδία (FDI), ο Διεθνής Οργανισμός Τυποποίησης (ISO) και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ενέκριναν ένα διεθνές σύστημα ονομασίας των δοντιών, όπου κάθε μισό της άνω και κάτω γνάθου χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό.

Ο αριθμός του δοντιού ορίζεται από τον μετρητικό κοπτήρα έως τον τρίτο γομφίο με αριθμούς από το 1 έως το 8, αντίστοιχα.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, έχει υιοθετηθεί το καθολικό αριθμητικό σύστημα της Αμερικανικής Οδοντιατρικής Ένωσης.

Μόνιμο δάγκωμα:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Προσωρινό δάγκωμα:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

Το ISO προτείνει να αναφέρεται με γράμματα το όνομα της επιφάνειας του δοντιού που γίνεται δεκτό στην κλινική:

• αποφρακτικό - O (O),
• μεσαίο - M (M),
• περιφερικό - D (D),
• αιθουσαία (χειλική ή στοματική) - B (V),
• γλωσσικό - L,
• ριζικό (ρίζα) - P (G).

Η ταξινόμηση της τερηδονικής διαδικασίας μπορεί να παρουσιαστεί σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

Τοπογραφικό:

• τερηδόνα στο στάδιο της κηλίδας.
• επιφανειακή τερηδόνα;
• μέτρια τερηδόνα;
• βαθιά τερηδόνα.

Ανατομικός:

• τερηδόνα αδαμαντίνης;
• τερηδόνα οδοντίνης;
• τερηδόνα τσιμέντου.

Με βάση τον εντοπισμό:

• τερηδόνα ρωγμών των δοντιών.
• τερηδόνα κατά προσέγγιση;
• τερηδόνα του τραχήλου της μήτρας.

Σύμφωνα με τον Black (1914), διακρίνονται πέντε κατηγορίες με βάση την εντόπιση των τερηδονικών αλλοιώσεων.

• Κατηγορία 1 - κοιλότητες που βρίσκονται στις κοιλότητες και τις σχισμές των γομφίων και των προγομφίων, στην γλωσσική επιφάνεια των άνω τομέων και στις αιθουσαίες και γλωσσικές αύλακες των γομφίων.
• Κατηγορία 2 - κοιλότητες στις εγγύς (επαφικές) επιφάνειες των γομφίων και των προγομφίων.
• Κατηγορία 3 - κοιλότητες στις εγγύς επιφάνειες των τομέων και των κυνοδόντων χωρίς βλάβη στις κοπτικές άκρες.
• Κατηγορία 4 - κοιλότητες στις εγγύς επιφάνειες των κοπτικών και των κυνοδόντων με βλάβη στην κοπτική άκρη.
• Κατηγορία 5 - κοιλότητες στην αυχενική περιοχή στις αιθουσαίες και γλωσσικές επιφάνειες.

Οι Αμερικανοί οδοντίατροι διακρίνουν επίσης μια 6η τάξη.

Κατηγορία 6 - κοιλότητες στην κοπτική άκρη των τομέων και στις κορυφές των φυμάτων.

Ανάλογα με τη διάρκεια του μαθήματος:

• ταχέως εξελισσόμενη τερηδόνα.
• αργά εξελισσόμενη τερηδόνα.
• σταθεροποιημένη τερηδόνα.

Ανάλογα με την ένταση της ανάπτυξης της τερηδόνας:

• αντισταθμισμένη τερηδόνα;
• υποαντισταθμισμένη τερηδόνα.
• μη αντιρροπούμενη τερηδόνα (για παιδιά).

Αρκετοί συγγραφείς έχουν προτείνει ταξινομήσεις που λαμβάνουν υπόψη τις παραπάνω ιδιότητες της τερηδονικής απόφυσης. Έτσι, οι EV Borovsky και PA Leis (1979) πρότειναν την ακόλουθη ταξινόμηση.

Κλινική μορφή:

• α) στάδιο κηλίδας (τερηδονική απομετάλλωση)·
• β) προοδευτική (λευκές και ανοιχτόχρωμες κηλίδες)·
• γ) διαλείπουσες (καφέ κηλίδες)·
• δ) αιωρούμενα (σκούρες καφέ κηλίδες).

Τερηδονικό ελάττωμα (αποσάθρωση):

• αδαμαντίνη (επιφανειακή τερηδόνα)
• οδοντίνη;
• μέτρια τερηδόνα;
• βαθιά τερηδόνα;
• τσιμέντο.

Με βάση τον εντοπισμό:

• τερηδόνα σχισμών, τερηδόνα δοντιών;
• τερηδόνα της αυχενικής περιοχής.

Κατάντη:

• ταχέως εξελισσόμενη τερηδόνα οδοντικής τερηδόνας.
• αργής εξέλιξης τερηδόνα οδοντιατρική τερηδόνα;
• σταθεροποιημένη διαδικασία.

Ανάλογα με την ένταση της βλάβης:

• μεμονωμένες αλλοιώσεις;
• πολλαπλές αλλοιώσεις;
• συστηματικές αλλοιώσεις.

Τερηδόνα των δοντιών

Η τερηδόνα χαρακτηρίζεται από πονόδοντους που είναι αυστηρά αιτιώδους φύσης και εξαφανίζονται αμέσως μετά την εξάλειψη του ερεθιστικού παράγοντα. Η παρουσία ελαττώματος στους σκληρούς ιστούς του δοντιού.

Ιστορικό. Δυναμική των αισθήσεων: στα αρχικά στάδια - ένα αίσθημα πόνου, στη συνέχεια - πόνος από γλυκά, στη συνέχεια - πόνος από θερμικούς και μηχανικούς ερεθισμούς. Το ελάττωμα του δοντιού εμφανίζεται μετά την ανατολή (το δόντι ανατέλλει άθικτο).

Εξέταση. Εντοπισμός εκτός των ανοσολογικών ζωνών (ούλα, εγγύς επιφάνειες, περιοχές κοιλοτήτων και σχισμών). Δεν υπάρχει αυστηρή συμμετρία των βλαβών. Είναι πιθανά μεμονωμένα ελαττώματα μεμονωμένων δοντιών ή πολλαπλές τερηδόνες. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται μια κηλίδα ή κοιλότητα.

Αντικειμενικά δεδομένα. Τραχύτητα κατά την ανίχνευση του πυθμένα και των τοιχωμάτων της κοιλότητας. Η επίκρουση είναι ανώδυνη. Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού είναι εντός των ορίων της φυσιολογικής ευαισθησίας (2-10 μA). Δεν υπάρχουν αλλαγές στον περιοδοντικό χώρο στην ακτινογραφία.

[ 11 ], [ 12 ]

Επιφανειακή τερηδόνα

Παράπονα: πόνος από χημικά ερεθιστικά (από γλυκά). Διαπιστώνεται αισθητικό ελάττωμα με τη μορφή ρηχής κοιλότητας, διαταραχή χρώματος. Ανιχνεύεται τραχύτητα του σμάλτου.

Ιστορικό: οι αισθήσεις εμφανίστηκαν πρόσφατα (εβδομάδες). Προηγουμένως, υπήρχε αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου σε ξεχωριστή περιοχή του δοντιού. Όταν εμφανίζεται χρώση στην αλλαγμένη περιοχή, ο πόνος από τα γλυκά μπορεί να εξαφανιστεί.

Επιθεώρηση: ελάττωμα εντός της αδαμαντίνης - τα τοιχώματα είναι υπόλευκα ή χρωματισμένα. Εντοπισμός - περιοχές χαμηλής αντίστασης της αδαμαντίνης (τράχηλος, εγγύς περιοχές, κοιλότητες, ρωγμές).

Αντικειμενικά δεδομένα. Η ανίχνευση αποκαλύπτει τραχύτητα επιφάνειας. Δεν υπάρχει πόνος. Η θερμομέτρηση και η επίκρουση είναι ανώδυνες. Η αδαμαντίνη γύρω από το ελάττωμα χρωματίζεται με μπλε του μεθυλενίου. Η διαφωτογράφηση αποκαλύπτει εξασθένηση της λάμψης. Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού είναι εντός των φυσιολογικών ορίων (2-5 μA). Δεν υπάρχουν αλλαγές στο περιοδοντικό κενό στην ακτινογραφία.

Η ανίχνευση με ανιχνευτή παρέχει πρόσθετες πληροφορίες. Σε περίπτωση τερηδόνας και όξινης νέκρωσης, η επιφάνεια είναι τραχιά, η άκρη του ανιχνευτή συγκρατείται σε μικροατέλειες. Σε περίπτωση υποπλασίας, φθορίωσης, διάβρωσης, σφηνοειδούς ελαττώματος, η άκρη του ανιχνευτή ολισθαίνει κατά μήκος της επιφάνειας, δεν ανιχνεύεται τραχύτητα, η επιφάνεια του ελαττώματος είναι λεία και γυαλιστερή.

Μέτρια οξεία τερηδόνα

Παράπονα για πόνο από χημικές, θερμικές και μηχανικές επιδράσεις, ο οποίος εξαφανίζεται αμέσως μετά την απομάκρυνση του ερεθιστικού παράγοντα. Η παρουσία κοιλότητας, το κόλλημα τροφής.

Ιστορικό: Η κοιλότητα μπορεί να υπάρχει για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Προηγουμένως, υπήρχε αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου σε ξεχωριστή περιοχή του δοντιού, τραχύτητα του σμάλτου, πόνος από γλυκά.

Η εξέταση αποκαλύπτει μια κοιλότητα εντός της οδοντίνης του μανδύα (μέτριου βάθους), η οδοντίνη είναι ανοιχτόχρωμη, χωρίς χρώση. Η εντόπιση είναι μια προτιμώμενη τερηδόνα (αυχενική περιοχή, εγγύς, μασητικές επιφάνειες, ραγάδες, κοιλότητες). Είναι πιθανές τόσο μεμονωμένες όσο και πολλαπλές αλλοιώσεις.

Αντικειμενικά δεδομένα. Η ανίχνευση αποκαλύπτει τραχύτητα του πυθμένα και των τοιχωμάτων της κοιλότητας, πόνο στην περιοχή συμβολής αδαμαντίνης-οδοντίνης. Η προετοιμασία αυτής της περιοχής με φρέζα προκαλεί πόνο. Η θερμομέτρηση είναι επώδυνη: μια κατευθυνόμενη ροή ψυκτικού προκαλεί μια βραχυπρόθεσμη αντίδραση πόνου. Η κρούση είναι ανώδυνη. Η αδαμαντίνη γύρω από το ελάττωμα χρωματίζεται με μπλε του μεθυλενίου. Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού παραμένει αμετάβλητη (2-5 μA). Δεν υπάρχουν αλλαγές στο περιοδοντικό κενό στην ακτινογραφία, προσδιορίζεται μια περιοχή φωτισμού στην περιοχή της τερηδόνας.

Μέτρια χρόνια τερηδόνα

Παράπονα για την παρουσία κοιλότητας (κολλήματα τροφής). Ο πυθμένας και τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι χρωματισμένα. Ο πόνος απουσιάζει ή είναι αυστηρά αιτιώδης (από κρύο), χαμηλής έντασης.

Ιστορικό: η κοιλότητα μπορεί να υπάρχει για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Προηγουμένως, υπήρχε αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου σε ξεχωριστή περιοχή του δοντιού, τραχύτητα του σμάλτου. Όταν εμφανίστηκε μελάγχρωση στην αλλαγμένη περιοχή, ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί.

Εξέταση: η κοιλότητα βρίσκεται εντός της οδοντίνης του μανδύα (μέτριου βάθους και μεγέθους), ο πυθμένας και τα τοιχώματα είναι χρωματισμένα. Η εντόπιση είναι προτιμότερη για την τερηδόνα (αυχενική περιοχή, εγγύς, μασητικές επιφάνειες). Συμμετρικές αλλοιώσεις είναι πιθανές, αλλά πιο συχνά μεμονωμένες.

Αντικειμενικά δεδομένα. Η ανίχνευση αποκαλύπτει την τραχύτητα της επιφάνειας του ελαττώματος, η ανίχνευση μπορεί να είναι ανώδυνη ή ελαφρώς ευαίσθητη στην περιοχή της συμβολής αδαμαντίνης-οδοντίνης. Η παρασκευή με φρέζα EDS είναι επώδυνη. Θερμομετρία: μια κατευθυνόμενη ροή ψυκτικού μπορεί να προκαλέσει μια βραχυπρόθεσμη αντίδραση πόνου χαμηλής έντασης. Η κρούση είναι ανώδυνη. Η αδαμαντίνη γύρω από το ελάττωμα δεν χρωματίζεται με μπλε του μεθυλενίου. Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού διατηρείται. Δεν υπάρχουν αλλαγές στο περιοδόντιο στην ακτινογραφία, ανιχνεύεται μια περιοχή φωτισμού στην περιοχή της τερηδόνας.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Βαθιά οξεία τερηδόνα

Παράπονα: οξύς πόνος από χημικούς, θερμικούς και μηχανικούς ερεθιστικούς παράγοντες, εξαφανίζεται αμέσως μετά την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Πιθανή αλλαγή στο χρώμα των δοντιών, ελάττωμα της μύλης, σημαντικό μέγεθος κοιλότητας, κολλήματα τροφής.

Το ιστορικό περιλαμβάνει πόνο από χημικούς ερεθιστικούς παράγοντες (γλυκά), την παρουσία μιας μικρής κοιλότητας που σταδιακά αυξανόταν σε μέγεθος.

Η εξέταση αποκαλύπτει μια βαθιά τερηδονική κοιλότητα (μεγάλου μεγέθους). Το άνοιγμα εισόδου είναι μικρότερο από το πλάτος της κοιλότητας, κάτι που προσδιορίζεται εύκολα με καθετήρα. Η αδαμαντίνη/οδοντίνη στα τοιχώματα της κοιλότητας μπορεί να είναι ανοιχτόχρωμη ή κιμωλώδης.

Αντικειμενικά δεδομένα. Η ανίχνευση του πυθμένα της τερηδόνας είναι επώδυνη, η μαλακωμένη οδοντίνη είναι εύκαμπτη και αφαιρείται σε στρώσεις. Τα θερμικά ερεθίσματα προκαλούν έντονη αλλά βραχυπρόθεσμη αντίδραση πόνου. Η επίκρουση του δοντιού είναι ανώδυνη. Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού είναι εντός των φυσιολογικών ορίων ή ελαφρώς μειωμένη (έως 10-12 μA). Η ακτινογραφία δείχνει μια καθαρή περιοχή στην περιοχή της τερηδόνας. Δεν υπάρχει επικοινωνία με τον πολφικό θάλαμο. Δεν υπάρχουν αλλαγές στο περιοδόντιο στην ακτινογραφία.

Βαθιά χρόνια τερηδόνα

Τα παράπονα για τον αιτιώδη πόνο είναι ασθενώς εκφρασμένα ή μπορεί να απουσιάζουν. Η παρουσία κοιλότητας όπου εισέρχεται τροφή και η αλλαγή στο χρώμα του δοντιού προκαλούν ανησυχία.

Ιστορικό: πόνος από χημικούς, θερμικούς, μηχανικούς ερεθιστικούς παράγοντες - αυστηρά αιτιώδης, βραχυπρόθεσμος. Σε χρόνια πορεία - τα συμπτώματα είναι ασθενώς έντονα, περιοδικά.

Κατά την εξέταση, διαπιστώνεται μια τερηδονική κοιλότητα σημαντικού βάθους, που εκτείνεται στην περιπολική οδοντίνη. Χαρακτηριστικό είναι ένα ευρύ άνοιγμα εισόδου. Ο πυθμένας και τα τοιχώματα της κοιλότητας καλύπτονται με χρωματισμένη οδοντίνη.

Αντικειμενικά δεδομένα. Κατά την ανίχνευση, δεν υπάρχει πόνος ή εκφράζεται ασθενώς στην περιοχή του πυθμένα της κοιλότητας. Η οδοντίνη είναι πυκνή. Δεν υπάρχει επικοινωνία με τον πολφό. Η θερμομέτρηση είναι ανώδυνη ή ασθενώς ευαίσθητη. Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού είναι μερικές φορές ελαφρώς μειωμένη (10-12 μA). Στην ακτινογραφία, το μέγεθος της τερηδόνας μπορεί να προσδιοριστεί από την περιοχή φωτισμού. Δεν ανιχνεύονται αλλαγές στο περιοδόντιο.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Εγγύς τερηδόνα

Παράπονα: είναι συνηθισμένο φαινόμενο να κολλάει τροφή ανάμεσα στα δόντια. Αποχρωματισμός του εγγύς τμήματος του δοντιού. Πιθανός πόνος από το κρύο.

Η αναμνησία παρέχει ελάχιστες πληροφορίες.

Εξέταση, δεν προσδιορίζεται κοιλότητα. Μπορεί να ανιχνευθούν αποχρωματισμένες περιοχές αδαμαντίνης: ασβεστώδεις ή χρωματισμένες

Αντικειμενικά δεδομένα. Η συμβατική ανίχνευση προσβάσιμων επιφανειών των δοντιών δεν αποκαλύπτει κοιλότητες. Η προσεκτική ανίχνευση της εγγύς περιοχής με ένα αιχμηρό εργαλείο αποκαλύπτει τραχύτητα - η άκρη του αισθητήρα συγκρατείται στην οδοντίνη. Το ξέπλυμα του στόματος με κρύο νερό μπορεί να μην προκαλέσει πόνο. Μια κατευθυνόμενη ροή ψυκτικού προκαλεί μια βραχυπρόθεσμη κρίση πόνου. Η κρούση του δοντιού είναι ανώδυνη. Η διαφωτιστική απεικόνιση αποκαλύπτει μια περιοχή εξασθένησης της φωταύγειας στο εγγύς τμήμα. Η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του δοντιού είναι εντός των φυσιολογικών ορίων ή ελαφρώς μειωμένη (2-12 μA). Η ακτινογραφία έχει μεγάλη σημασία: μια ακτινογραφία αποκαλύπτει μια περιοχή φωτισμού στην περιοχή της τερηδόνας.

Τερηδόνα οστεΐνης

Το αρχικό στάδιο της τερηδόνας χαρακτηρίζεται από μαλάκυνση του τσιμέντου. Το ελάττωμα δεν ανιχνεύεται, αλλά η επιφάνεια χαρακτηρίζεται από αλλαγή χρώματος: γίνεται πιο ανοιχτόχρωμη ή, αντίθετα, χρωματίζεται, αποκτώντας μια ανοιχτό καφέ, κοκκινωπή απόχρωση. Προσδιορίζεται η ευαισθησία στην ανίχνευση. Η εμφάνιση μιας τερηδονικής κοιλότητας συνοδεύεται από καταστροφή της οδοντίνης. Ως αποτέλεσμα, η άκρη του ανιχνευτή βυθίζεται εύκολα στον ριζικό ιστό. Η θερμομέτρηση και η ανίχνευση γίνονται επώδυνες, γεγονός που αντιστοιχεί στην κλινική εικόνα της τερηδόνας της οδοντίνης (μέτριας ή βαθιάς).

Η τερηδόνα από τσιμέντο μπορεί να εξαπλωθεί γύρω από την περιφέρεια του δοντιού, κυκλικά, προς την κορυφή της ρίζας ή, αντίστροφα, προς τη συμβολή αδαμαντίνης-οδοντίνης. Η ανάπτυξη ενός ελαττώματος στην εγγύς επιφάνεια μπορεί να προχωρήσει ασυμπτωματικά μέχρι να εμφανιστεί πολφίτιδα.

Η αφαίρεση της οδοντικής πλάκας διευκολύνει την οπτική ανίχνευση κρυφών αλλοιώσεων από τσιμέντο. Η χρήση ενός αιχμηρού καθετήρα επιτρέπει τον προσδιορισμό της μαλάκυνσης της οδοντίνης και του επιπέδου της απτικής ευαισθησίας.

Ακτινογραφική εξέταση - για τη διάγνωση της εγγύς τερηδόνας.

Η ανάπτυξη τερηδόνας είναι πιθανή κάτω από τεχνητή στεφάνη. Μια βλάβη που περιορίζεται στην αδαμαντίνη είναι σπάνια, εάν το δόντι βρίσκεται κάτω από την τεχνητή στεφάνη για μικρό χρονικό διάστημα. Εάν η περίοδος είναι μεγαλύτερη, η τερηδονική βλάβη στην οδοντίνη είναι διπλάσια συχνή. Η ανάπτυξη τερηδόνας από τσιμέντο εξαρτάται επίσης από την περίοδο χρήσης της τεχνητής στεφάνης. Η συνδυασμένη βλάβη στην στεφάνη και τη ρίζα του δοντιού σχετίζεται άμεσα με τη διάρκεια χρήσης της κατασκευής. Ο αριθμός των τερηδονικών κοιλοτήτων στην περιοχή των ούλων αυξάνεται σημαντικά και η κυκλική τερηδόνα εντοπίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η καταστροφή της στεφάνης του δοντιού οριζόντια, χωρίς σαφώς εκφρασμένη τερηδόνα, καταγράφεται όταν το δόντι βρίσκεται κάτω από τεχνητή στεφάνη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα ελάττωμα σε σχήμα σχισμής στην περιοχή των ούλων εμφανίζεται σε κάθε τέταρτη περίπτωση. Με την αύξηση της περιόδου χρήσης της στεφάνης, η συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας των ούλων αυξάνεται. Παραβίαση της οριακής σφράγισης του σφραγίσματος, η ανάπτυξη δευτερογενούς τερηδόνας συμβαίνει ανεξάρτητα από τη διάρκεια που το δόντι βρίσκεται κάτω από την τεχνητή στεφάνη.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Πώς να αναγνωρίσετε την τερηδόνα;

Η διάγνωση της τερηδόνας που καλύπτεται από τεχνητή στεφάνη απαιτεί προσεκτική εξέταση του αυχένα του δοντιού. Η αντίδραση στη θερμομέτρηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ψυκτικό με κατευθυνόμενη ροή (Coolan). Η διάγνωση διευκολύνεται σημαντικά μετά την αφαίρεση της τεχνητής στεφάνης.

Μια ενδελεχής εξέταση αποκαλύπτει την απώλεια της φυσικής λάμψης της προσβεβλημένης περιοχής του σμάλτου. Γίνεται ματ και αργότερα, όταν φτάσει στο χρόνιο στάδιο με την εναπόθεση μελανίνης και άλλων χρωστικών, αποκτά καφέ ή και μαύρο χρώμα. Ο ασθενής δεν αντιδρά στις επιδράσεις των ερεθισμάτων της θερμοκρασίας. Η κρούση αυτού του δοντιού είναι ανώδυνη. Η ηλεκτροοδοντομετρική διάγνωση υποδεικνύει την παρουσία δεικτών ίσων με 3-6 μA, που αντιστοιχεί στον κανόνα.

Σε μια ακτινογραφία, ειδικά στις εγγύς επιφάνειες των δοντιών, είναι δυνατό να εντοπιστούν εστίες απομετάλλωσης, να προσδιοριστεί η πληγείσα περιοχή, η περαιτέρω πορεία και τα αποτελέσματα της θεραπείας επαναμετάλλωσης.

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται βασικές και πρόσθετες μέθοδοι διάγνωσης της τερηδόνας, οι οποίες περιλαμβάνουν:

1. Στοματοσκόπηση. Ακτινοβολία των δοντιών με υπεριώδη λάμπα. Ελλείψει τερηδόνας, το σμάλτο των δοντιών θα φθορίζει με κιτρινωπό φως και, σε περίπτωση βλάβης στη δομή του δοντιού (απομετάλλωση), θα παρατηρηθεί μείωση του φθορισμού.
2. Μέθοδος διαφωτισμού. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη λάμψη μιας λάμπας αλογόνου μέσα από τους οδοντικούς ιστούς για τη σκλήρυνση σύνθετων υλικών ή μιας ειδικής λάμπας με οπτικές ίνες. Η βλάβη στη δομή του δοντιού θα σημειωθεί ως σκουρόχρωμη συμμετοχή. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση δευτερογενούς τερηδόνας γύρω από το υλικό πλήρωσης, ρωγμών στο σμάλτο των δοντιών και για τον έλεγχο της πληρότητας της αφαίρεσης της αλλοιωμένης οδοντίνης κατά τη θεραπεία μιας τερηδονικής κοιλότητας.
3. Ζωτική χρώση. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός της αύξησης της διαπερατότητας του φραγμού της αδαμαντίνης με χρωστικές και της ζώνης απομετάλλωσης ή της χάραξης της αδαμαντίνης με οξύ. Ένα δόντι που έχει καθαριστεί από την πλάκα και έχει στεγνώσει χρωματίζεται για 3 λεπτά με ταμπόν με υδατικό διάλυμα 2% μπλε του μεθυλενίου. Στη συνέχεια, η χρωστική ξεπλένεται με νερό και παραμένει μια χρωματισμένη χαραγμένη περιοχή αδαμαντίνης. Η ένταση του χρώματος κυμαίνεται από απαλό μπλε έως έντονο μπλε με ένταση χρώματος από 0 έως 100% και σε σχετικούς αριθμούς από 0 έως 10 ή 12 ανάλογα με τη διαφορά στις κλίμακες. Ο έλεγχος πραγματοποιείται μετά από 24 ώρες, το φυσιολογικό σμάλτο έχει αποκατασταθεί μέχρι τότε και δεν έχει χρωματιστεί ή, σε περίπτωση αλλαγής στην αντοχή στο οξύ, παραμένει χρωματισμένο για αρκετές ακόμη ημέρες. Η διάρκεια διατήρησης του χρώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η κατάσταση της απομετάλλωσης της αδαμαντίνης.
4. Χρωματομετρική δοκιμή. Η μέθοδος περιλαμβάνει διαδοχικό ξέπλυμα της στοματικής κοιλότητας με διάλυμα γλυκόζης 0,1% και ερυθρού μεθυλενίου 0,15%. Σε περιοχές της αδαμαντίνης όπου το pH αλλάζει προς την όξινη πλευρά στο 4,4-6,0 και χαμηλότερα, το χρώμα αλλάζει από κόκκινο σε κίτρινο. Το ποσοστό ανίχνευσης τερηδόνας είναι 74,8% (Hardwick).
5. Ανάκλαση. Ανίχνευση της τερηδόνας στην αυχενική περιοχή του δοντιού μέσω ανακλώμενου φωτός από τη λάμπα φωτισμού της οδοντιατρικής μονάδας.
6. Η συσκευή KAVO Diagnodent, η δίοδος λέιζερ της συσκευής, δημιουργεί παλμικά κύματα φωτός που χτυπούν την επιφάνεια του δοντιού. Μόλις ο αλλαγμένος οδοντικός ιστός διεγείρεται από αυτό το φως, αρχίζει να φθορίζει με κύματα φωτός διαφορετικού μήκους. Το μήκος των ανακλώμενων κυμάτων αναλύεται από τη συσκευή. Το επίπεδο των αλλαγών στους ιστούς αντικατοπτρίζεται στην οθόνη της συσκευής με τη μορφή ψηφιακών δεικτών ή ηχητικού σήματος. Η συσκευή σάς επιτρέπει να εντοπίζετε δυσπρόσιτες περιοχές απομετάλλωσης, ρωγμές, τερηδόνες των δοντιών των εγγύς επιφανειών ή αλλαγμένους ιστούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας της τερηδονικής κοιλότητας. Η λειτουργία της συσκευής δεν προκαλεί δυσάρεστες αισθήσεις στον ασθενή.

Η εξέταση των οδοντιατρικών ασθενών μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την προδιάθεση του ασθενούς για την τερηδονική διαδικασία. Η προδιάθεση των δοντιών για τερηδονική καταστροφή χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: τερηδόνα των δοντιών της πρώτης σειράς, ταχεία απώλεια σφραγισμάτων και εμφάνιση νέων τερηδονισμένων κοιλοτήτων εντός ενός έτους μετά την απολύμανση, παρουσία αρκετών τερηδονισμένων κοιλοτήτων σε ένα δόντι, παρουσία αποπολφωμένων δοντιών και μεγάλη ποσότητα πλάκας στα δόντια.