Τερηδόνα: Γιατί εμφανίζεται και πώς αντιμετωπίζεται

Η τερηδόνα είναι μια πολυπαραγοντική νόσος των σκληρών ιστών στην οποία, με φόντο την οδοντική πλάκα (βιοϋμένιο) και την κατανάλωση ελεύθερων σακχάρων, τα οργανικά οξέα διαλύουν την αδαμαντίνη και την οδοντίνη, σχηματίζοντας αλλοιώσεις που κυμαίνονται από κηλίδες ασβεστίου έως κοιλότητες. Η νόσος είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά ανιχνεύεται αργά, όταν ήδη απαιτούνται σφραγίσματα ή ενδοδοντική θεραπεία. Η σωστή διάγνωση στα πρώιμα στάδια επιτρέπει τη διακοπή της διαδικασίας χωρίς τρύπημα και διατηρεί τον οδοντικό ιστό. [1]

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και τις εκτιμήσεις για το παγκόσμιο φόρτο ασθενειών, η μη θεραπευμένη τερηδόνα στα μόνιμα δόντια είναι η πιο συχνή ανθρώπινη ασθένεια. Το 2021, σημειώθηκαν δισεκατομμύρια κρούσματα παγκοσμίως. Αυτό δεν είναι μόνο ένα ιατρικό πρόβλημα, αλλά και ένα κοινωνικοοικονομικό: πόνος, απώλεια εργασίας και σχολείου, και μειωμένη ποιότητα ζωής. Τα παιδιά, τα άτομα με χαμηλό εισόδημα και οι ασθενείς με χρόνια ξηροστομία είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι. [2]

Η τερηδόνα θεωρείται πλέον μια διαχειρίσιμη, εξαρτώμενη από τη δυσβίωση ασθένεια: η ισορροπία μεταξύ απομετάλλωσης και επαναμετάλλωσης μπορεί να μετατοπιστεί υπέρ της υγείας μέσω φθορίου, μειωμένης πρόσληψης ζάχαρης, υγιεινής και ενός εξατομικευμένου σχεδίου κινδύνου (CAMBRA/CariesCare). Αυτό επιτρέπει, σε ορισμένες περιπτώσεις, την αποφυγή επεμβατικής θεραπείας και την αντιμετώπιση των βλαβών στο στάδιο της κηλίδωσης. [3]

Η σύγχρονη οδοντιατρική βασίζεται σε μια «ελάχιστα επεμβατική» στρατηγική: όσο πιο γρήγορα εντοπίσουμε το πρόβλημα, τόσο λιγότερο τρυπάμε. Οι επιλογές περιλαμβάνουν σφραγιστικά ρωγμών, διήθηση ρητίνης, βερνίκια φθορίου, 38% φθοριούχο διαμίνη αργύρου (SDF), ατραυματική αποκαταστατική θεραπεία (ART) και, εάν είναι απαραίτητο, αποκαταστάσεις και στεφάνες ακριβείας. Η επιλογή εξαρτάται από το στάδιο ICDAS, την τοποθεσία, την ηλικία και τον κίνδυνο τερηδόνας. [4]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με το Παγκόσμιο Βάρος των Ασθενειών 2021-2024, η μόνιμη τερηδόνα παραμένει η πιο συχνή πάθηση που επηρεάζει τους ανθρώπους, επηρεάζοντας δισεκατομμύρια. Μια πρόσφατη ανάλυση αναφέρει περίπου 2,37 δισεκατομμύρια κρούσματα μόνιμης τερηδόνας το 2021, υπογραμμίζοντας την κλίμακα του προβλήματος. [5]

Η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει ανάλογα με την περιοχή και την κοινωνική ομάδα: οι πληθυσμοί με υψηλή κατανάλωση ζάχαρης και ανεπαρκή πρόσβαση σε φθόριο και οδοντιατρική περίθαλψη είναι πιο πιθανό να υποφέρουν. Ωστόσο, η τερηδόνα στα νεογιλά δόντια παραμένει σημαντική σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, επηρεάζοντας τη διατροφή, τον ύπνο και την ακαδημαϊκή επίδοση. [6]

Το βάρος είναι επίσης ανομοιόμορφο ανάλογα με την ηλικία: στους εφήβους, οι γομφιακές ραγάδες επηρεάζονται συχνότερα, στους ενήλικες, οι εγγύς επιφάνειες και στους ηλικιωμένους, η συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας των ριζών αυξάνεται λόγω της υποχώρησης των ούλων. Η ανοσοκαταστολή και η μειωμένη σιελόρροια αυξάνουν περαιτέρω τον κίνδυνο. [7]

Ένα άλλο επίπεδο είναι οικονομικό: η θεραπεία της τερηδόνας και των επιπλοκών της αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό μερίδιο του οδοντιατρικού κόστους. Οι στρατηγικές δημόσιας υγείας (φθορίωση νερού/αλατιού, προγράμματα στεγανοποίησης στα σχολεία, περιορισμός της ζάχαρης) καταδεικνύουν την καλύτερη αναλογία κόστους-οφέλους σε επίπεδο πληθυσμού. [8]

Πίνακας 1. Παγκόσμια σημεία αναφοράς για το φορτίο της τερηδόνας

Δείκτης	Βαθμολογία/Τάση
Η πιο συχνή πάθηση σύμφωνα με το GBD	Μη θεραπευμένη τερηδόνα μόνιμων δοντιών
Υποθέσεις (2021)	≈2,37 δισεκατομμύρια (εκτίμηση)
Οι πιο ευάλωτοι	Παιδιά, ομάδες χαμηλού εισοδήματος, άτομα με ξηροστομία
Κύριοι παράγοντες	Ελεύθερα σάκχαρα, έλλειψη φθορίου, πρόσβαση σε περίθαλψη

Αιτιολογικό

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι η συχνή κατανάλωση ελεύθερων σακχάρων, τα οποία μεταβολίζονται από τους μικροοργανισμούς της πλάκας σε οξέα. Το pH μειώνεται και τα μεταλλικά στοιχεία της αδαμαντίνης διαλύονται. Οι οδηγίες του ΠΟΥ συνιστούν τον περιορισμό των ελεύθερων σακχάρων σε <10% της ημερήσιας ενέργειας και κατά προτίμηση <5% (≈25 g/ημέρα) για πρόσθετο όφελος. [9]

Οι μικροβιακές κοινότητες παίζουν βασικό ρόλο: τα είδη που παράγουν οξύ και είναι ανθεκτικά σε οξύ (π.χ. στρεπτόκοκκοι mutans, λακτοβάκιλλοι) κυριαρχούν σε μια «γλυκιά» διατροφή και χαμηλό pH, αντικαθιστώντας το υγιές μικροβίωμα. Δεν πρόκειται για «μόλυνση από ένα μόνο βακτήριο», αλλά για μια μετατόπιση στην οικολογία του βιοφίλμ προς τη δυσβίωση. [10]

Η απομετάλλωση συμβαίνει όταν η καμπύλη του pH (καμπύλη του Stefan) πέφτει συχνά και για μεγάλα χρονικά διαστήματα κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο (~5,5 για την αδαμαντίνη, ~6,2 για τη ρίζα). Το φθόριο και το πλούσιο σε μέταλλα σάλιο κατά τη διάρκεια «αλκαλικών» περιόδων επιστρέφουν ασβέστιο και φωσφορικό άλας στην αδαμαντίνη—αυτό ονομάζεται επαναμετάλλωση. Η ισορροπία είναι η ουσία της νόσου. [11]

Συστηματικοί παράγοντες επιδεινώνουν τη διαδικασία: υποσιελόρροια (προκαλούμενη από φάρμακα, συνδρομική), γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (όξινο φορτίο), ανεπαρκής μηχανικός καθαρισμός και χαμηλή επίγνωση. Σε επίπεδο πληθυσμού, η πρόσβαση σε προϊόντα που περιέχουν φθόριο και πόσιμο νερό είναι σημαντική. [12]

Παράγοντες κινδύνου

Ο πιο ισχυρός τροποποιήσιμος παράγοντας είναι η συχνότητα και η κολλώδης υφή των σακχάρων (γλυκά ποτά, σνακ). Όσο πιο συχνές είναι οι όξινες επιθέσεις, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος. Η αντικατάσταση των συχνών σνακ με τακτικά γεύματα μειώνει την απομετάλλωση. [13]

Η υποσιελόρροια (ξηροστομία) αυξάνει τον κίνδυνο λόγω της απώλειας των λειτουργιών ρύθμισης και επαναμετάλλωσης του σάλιου. Οι αιτίες περιλαμβάνουν φάρμακα, ακτινοθεραπεία και αυτοάνοσα νοσήματα. Σε αυτήν την ομάδα, η τυπική προφύλαξη ενισχύεται με υψηλές συγκεντρώσεις φθορίου και θεραπεία υποκατάστασης σιέλου. [14]

Η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση και η κακή πρόσβαση στην πρόληψη και τη θεραπεία σχετίζονται με υψηλότερα ποσοστά τερηδόνας σε παιδιά και ενήλικες. Τα προγράμματα εμφράξεων ρωγμών και η πρόληψη σε σχολεία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στη μείωση αυτών των ανισοτήτων. [15]

Οι ατομικές συνήθειες και δεξιότητες υγιεινής καθορίζουν επίσης τον κίνδυνο: ακανόνιστο βούρτσισμα με φθοριούχο οδοντόκρεμα, έλλειψη μεσοδόντιου καθαρισμού, κάπνισμα, βρυγμός (θρυμματισμένο σμάλτο) - όλα αυτά αυξάνουν την ανάγκη για ένα εξατομικευμένο σχέδιο κινδύνου (CAMBRA/CariesCare). [16]

Πίνακας 2. Παράγοντες κινδύνου και ελεγξιμότητα

Παράγοντας	Χαλιναγώγηση	Σχόλιο
Συχνά ελεύθερα σάκχαρα	Ναί	Όριο <10%, καλύτερα <5% ενέργεια
Χαμηλή πρόσληψη φθορίου	Ναί	Πάστες 1000-1500 ppm F, βερνίκια ανάλογα με τον κίνδυνο
Υποσιελόρροια	Μερικώς	Διόρθωση αιτιών, υποκατάστατα σάλιου
Χαμηλό SES/πρόσβαση	Μερικώς	Σφραγιστικά σχολείων, προγράμματα φθορίου
Κακή υγιεινή	Ναί	Εκπαίδευση, έλεγχος πλάκας

Παθογένεση

Το οδοντικό βιοφίλμ είναι ένα πολύπλοκο οικοσύστημα. Με την υψηλής συχνότητας κατανάλωση ζάχαρης, κυριαρχούν τα βακτήρια που παράγουν οξύ. Οι πολυσακχαρίτες της μήτρας διατηρούν οξέα στην επιφάνεια. Οι «επιθέσεις οξέος» πυροδοτούν την απελευθέρωση ιόντων ασβεστίου και φωσφορικών από το σμάλτο. Στα αρχικά στάδια, αυτό είναι αναστρέψιμο. [17]

Το σάλιο είναι ο κύριος προστάτης: εξουδετερώνει τα οξέα, παρέχει μέταλλα και περιέχει πρωτεΐνες και φθόριο. Με την ξηροστομία ή το νυχτερινό σνακ χωρίς σιελογόνο «ρυθμιστικό», η διαδικασία επιταχύνεται. Το κανονικό φθόριο (πάστα/βερνίκι) ενσωματώνεται στους κρυστάλλους, αυξάνοντας την αντοχή τους στο οξύ. [18]

Κλινικά, η πρώιμη απομετάλλωση εκδηλώνεται ως κηλίδα ασβεστίου (ICDAS 1-2), ακολουθούμενη από υποεπιφανειακή σπηλαίωση και χαλάρωση της οδοντίνης (ICDAS 3-5). Το κρίσιμο pH για τη ρίζα είναι υψηλότερο, επομένως με την υποχώρηση των ούλων, η εικόνα εξελίσσεται ταχύτερα. [19]

Εάν οι παράγοντες κινδύνου δεν διορθωθούν, οι βλάβες συσσωματώνονται, αναπτύσσονται κοιλότητες και αναπτύσσεται ευαισθησία στα γλυκά και το κρύο. Αυτό οδηγεί στη συνέχεια σε πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα και στην ανάγκη για ενδοδοντική θεραπεία ή εξαγωγές. Αυτό δικαιολογεί την έγκαιρη διάγνωση και τη διαχείριση βάσει κινδύνου. [20]

Συμπτώματα

Οι πρώιμες αλλοιώσεις είναι συχνά ασυμπτωματικές. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει υπόλευκες, ματ κηλίδες στην αυχενική περιοχή ή ανάμεσα στα δόντια που δεν εξαφανίζονται μετά το βούρτσισμα. Σε αυτό το στάδιο, η διαδικασία είναι αναστρέψιμη—το ενεργό φθόριο και η μείωση του σακχάρου είναι απαραίτητα. [21]

Καθώς η κοιλότητα εξελίσσεται, αναπτύσσεται ευαισθησία στα γλυκά και το κρύο, κολλήματα φαγητού και τραχύτητα. Μια ορατή κοιλότητα δεν υποδηλώνει πάντα πόνο. Αντίθετα, πρόκειται για σπηλαίωση, που απαιτεί ελάχιστα επεμβατική αποκατάσταση. [22]

Στα παιδιά, επηρεάζονται συχνότερα οι γομφιακές ραγάδες και οι αυχενικές περιοχές. στους ενήλικες, οι επιφάνειες επαφής μεταξύ των δοντιών. στους ηλικιωμένους, οι επιφάνειες των ριζών με «φθαρμένη» αδαμαντίνη στη ζώνη ύφεσης. Οι κλινικές παρουσιάσεις ποικίλλουν, κάτι που είναι σημαντικό κατά την επιλογή μιας μεθόδου. [23]

Ο πόνος από γλυκά/κρύο είναι βραχύβιος και υποχωρεί μετά την απομάκρυνση του ερεθίσματος—αυτό είναι χαρακτηριστικό των επιφανειακών αλλοιώσεων. Ο παρατεταμένος αυθόρμητος πόνος υποδηλώνει πολφικές επιπλοκές και απαιτεί άμεση παρέμβαση. [24]

Μορφές και στάδια

Για την τυποποίηση, χρησιμοποιείται η κλίμακα ICDAS (0-6), η οποία καταγράφει ολόκληρο το φάσμα—από μια πρώιμη χρώση έως μεγάλη σπηλαίωση με ορατή οδοντίνη. Αυτό βοηθά στην επιλογή μιας ήπιας προσέγγισης και στην αποφυγή της «υπερβολικής θεραπείας». [25]

Γίνεται διάκριση μεταξύ τερηδόνας μύλης, εγγύς τερηδόνας, τερηδόνας σχισμής και ρίζας με βάση την εντόπιση, καθώς και ενεργού και ανενεργού τερηδόνας με βάση τα κλινικά σημεία (θολερότητα, μαλακότητα της βάσης, πλάκα). Οι ενεργές αλλοιώσεις απαιτούν άμεσα συμπεριφορικά και θεραπευτικά μέτρα. [26]

Οι «κρυφές» αλλοιώσεις κάτω από άθικτη αδαμαντίνη σε ρωγμές και ζώνες επαφής αποτελούν ξεχωριστό ζήτημα. Εντοπίζονται με στοχευμένες βελόνες δαγκώματος σε μεμονωμένο χρονικό διάστημα, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο. [27]

Στα παιδιά, η σταδιοποίηση με βάση τη δραστηριότητα και το βάθος χρησιμοποιείται ευρέως για την επιλογή μεταξύ σφράγισης, διήθησης, ατραυματικής αποκατάστασης ή στεφανών χρησιμοποιώντας την τεχνική Hall - χωρίς προετοιμασία και αναισθησία σε ορισμένες περιπτώσεις. [28]

Πίνακας 3. Στάδια ICDAS (απλοποιημένα)

Κώδικας	Κλινική	Τακτικές γενικά
0	Δεν υπάρχει ήττα	Πρόληψη, έλεγχος
1-2	Βαφή κιμωλίας (σμάλτο)	NIP: φθόριο, διήθηση/σφράγιση
3	Αρχική σπηλαίωση αδαμαντίνης	Ελάχιστα επεμβατική αποκατάσταση
4-5	Σπηλαίωση με οδοντίνη	Αποκατάσταση/επένδυση
6	Εκτεταμένη σπηλαίωση	Ολοκληρωμένη αποκατάσταση

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η τερηδόνα εξελίσσεται σε πολφίτιδα και περιακρορριζική περιοδοντίτιδα, οδηγώντας σε πόνο, αποστήματα και πιθανώς σε εξαγωγή δοντιού. Αυτό ασκεί πρόσθετη πίεση στα παρακείμενα δόντια και μπορεί να προκαλέσει μια αλυσιδωτή αντίδραση προβλημάτων. [29]

Στα παιδιά, η πολλαπλή τερηδόνα περιορίζει τον ύπνο και τη διατροφή και επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη και την ακαδημαϊκή επίδοση. Η έγκαιρη θεραπεία και η γονική εκπαίδευση είναι το κλειδί για να σπάσει ο φαύλος κύκλος του οδοντικού πόνου και του φόβου. [30]

Οι οικονομικές συνέπειες είναι σημαντικές: τα σφραγίσματα, οι στεφάνες και η ενδοδοντική θεραπεία είναι πιο ακριβά από την προληπτική φροντίδα. Σε επίπεδο συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, η χρηματοδότηση προληπτικών προγραμμάτων (φθόριο, στεγανωτικά) αποσβένεται μειώνοντας την ανάγκη για πολύπλοκες παρεμβάσεις. [31]

Τα αισθητικά προβλήματα (σκουρόχρωμα, ξεφλούδισμα) επηρεάζουν την ψυχοκοινωνική ευεξία. Οι ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις στα πρώιμα στάδια επιτρέπουν τη διατήρηση της αισθητικής χωρίς εκτεταμένη προετοιμασία. [32]

Πίνακας 4. Συχνές επιπλοκές

Επιπλοκή	Πώς εκδηλώνεται;	Τι εμποδίζει
Πουλίτιδα/περιοδοντίτιδα	Πόνος, πρήξιμο	Έγκαιρη ανίχνευση και NIP/αποκατάσταση
Απώλεια δοντιών	Έλλειμμα μάσησης	Έγκαιρη έμφραξη/επένδυση/ροχαλητήρια
Πολλαπλές αποκαταστάσεις	«Κλιμάκωση» των παρεμβάσεων	Μείωση σακχάρων, φθόριο
Αισθητικά ελαττώματα	Λεκέδες, τσιπς	Διήθηση, σύνθετα υλικά

Διαγνωστικά

Η βασική διαδικασία είναι η ξηρή εξέταση, η αξιολόγηση της δραστηριότητας των βλαβών και η ήπια ανίχνευση χωρίς να τρυπηθεί βίαια η αδαμαντίνη. Η κλίμακα ICDAS και η φωτογραφική καταγραφή είναι χρήσιμα για την παρακολούθηση. Η υπερβολική πίεση με τον αισθητήρα μπορεί να προκαλέσει ζημιά στην επιφάνεια και να επιταχύνει την εξέλιξη. [33]

Οι ακτινογραφίες δαγκώματος είναι απαραίτητες για την ανίχνευση τερηδόνας μεταξύ των δοντιών και κρυφών αλλοιώσεων. Το διάστημα καθορίζεται από τον κίνδυνο: 6-12 μήνες για δόντια υψηλού κινδύνου, 2-3 χρόνια για δόντια χαμηλού κινδύνου, σύμφωνα με τις συστάσεις του FDA/ADA και εξειδικευμένων εταιρειών. Στα παιδιά, η συχνότητα καθορίζεται επίσης από το στάδιο ανατολής. [34]

Η αξιολόγηση κινδύνου αποτελεί τη βάση του σχεδίου (CAMBRA/CariesCare): λαμβάνονται υπόψη η διατροφή, το σάλιο, το φθόριο, η πλάκα, οι κοινωνικοί παράγοντες και τα κλινικά ευρήματα και στη συνέχεια η πρόληψη και η θεραπεία συνταγογραφούνται σταδιακά. Αυτό αυξάνει την προβλεψιμότητα και μειώνει τις παρεμβάσεις. [35]

Οι εξειδικευμένες εξετάσεις (συσκευές φθορισμού/λέιζερ) μπορούν να συμπληρώσουν, αλλά δεν αντικαθιστούν, την εξέταση και τις ακτινογραφίες. Οι αποφάσεις λαμβάνονται με βάση τον συνδυασμό κλινικών δεδομένων και κινδύνου. [36]

Πίνακας 5. Διαγνωστικά και οι εργασίες τους

Μέθοδος	Τι δίνει;	Όταν χρειάζεται
Επιθεώρηση + ICDAS	Στάδιο και δραστηριότητα	Σε όλους τους ασθενείς
Δαγκωτά φτερά	Μεσοδόντια/κρυφή τερηδόνα	Ανά κίνδυνο (6-36 μήνες)
CAMBRA/CariesCare	Ατομικό πρόγραμμα	Προς όλους, ειδικά σε όσους ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου
Φωτογραφική τεκμηρίωση	Παρακολούθηση	NPC και δυναμική

Διαφορική διάγνωση

Οι λευκές κηλίδες στην αδαμαντίνη δεν περιορίζονται στην τερηδόνα: η φθορίωση, η υποπλασία, η διάβρωση (φθορά που δεν προκαλείται από τερηδόνα λόγω οξέος) και οι λευκές κηλίδες μετά από ορθοδοντική θεραπεία απαιτούν διαφοροποίηση. Μια ενεργή τερηδονισμένη κηλίδα είναι ματ, τραχιά και εντοπίζεται σε «ζώνες κινδύνου» πλάκας. [37]

Η υπερευαισθησία της οδοντίνης λόγω της ουλίτιδας μπορεί να μιμηθεί τον «πόνο της τερηδόνας» αλλά χωρίς σπηλαίωση. Ο έλεγχος ζωτικότητας, η χρώση και η απεικόνιση είναι χρήσιμα. [38]

Τα σφηνοειδή ελαττώματα στον αυχένα του δοντιού - η απόσπαση και η διάβρωση - δεν έχουν μαλακό πυθμένα και πλάκα, αλλά απαιτούν διόρθωση παραγόντων (απόφραξη, όξινα ποτά) και προστατευτικές αποκαταστάσεις όταν ενδείκνυται. [39]

Στα παιδιά, η τερηδόνα πρώιμης παιδικής ηλικίας (ΤΠΠ) μερικές φορές συγχέεται με την πρωτοπαθή φθορίωση. Το ιστορικό, η εντόπιση και ο ρυθμός εξέλιξης βοηθούν στη διαφοροποίηση των παθήσεων και στην καθοδήγηση της θεραπείας.[40]

Πίνακας 6. "Λεκές στο σμάλτο": τι θα μπορούσε να είναι;

Κατάσταση	Βασικά χαρακτηριστικά	Τακτική
Πρώιμη τερηδόνα	Ματ όψη, τραχύτητα, ζώνη πλάκας	Φθόριο, NIP, έλεγχος
Ήπια φθορίωση	Συμμετρική, γυαλιστερή επιφάνεια	Παρατήρηση, αισθητική όπως επιθυμείται
Διάβρωση	Λείο, "λιωμένο" σμάλτο	Διατροφή, εξουδετέρωση οξέων
Υποπλασία	Αναπτυξιακό ελάττωμα, οριακές γραμμές	Μεμονωμένα, συχνά αποκατάσταση

Θεραπεία

Πρόληψη με μη φαρμακευτική και φαρμακευτική αγωγή στα πρώιμα στάδια. Καθημερινό βούρτσισμα με οδοντόκρεμα με φθόριο (≥1000 ppm για παιδιά, 1350-1500 ppm για ενήλικες), επαγγελματικά βερνίκια φθορίου για ασθενείς υψηλού κινδύνου, τροποποίηση της διατροφής (μείωση της πρόσληψης ζάχαρης) και έλεγχος της πλάκας. Τα βερνίκια φθορίου και τα φθοριούχα άλατα έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας σε παιδιά και εφήβους. [41]

Σφραγιστικά ρωγμών. Τα σφραγιστικά ρητίνης αποτρέπουν την τερηδόνα στις μασητικές επιφάνειες και μπορούν να «σφραγίσουν» μη κοιλοειδείς αλλοιώσεις (αναστολές). Η αποτελεσματικότητα των σφραγιστικών έχει επιβεβαιωθεί από συστηματικές αξιολογήσεις και οδηγίες. Τα υαλοϊονομερή αποτελούν μια εναλλακτική λύση σε περιβάλλοντα με δύσκολη σφράγιση. [42]

Διήθηση ρητίνης (Εικονίδιο) για σημεία επαφής. Αυτή η μέθοδος «εμποτίζει» την πορώδη αδαμαντίνη και μπλοκάρει τη διάχυση οξέος, επιβραδύνοντας/σταματώντας την εξέλιξη των πρώιμων μεσοδόντιων βλαβών. Υπάρχουν ενδείξεις υψηλής αποτελεσματικότητας 3-7 ετών σε σύγκριση με την παρατήρηση. Είναι κατάλληλη ως ήπια εναλλακτική λύση αντί της διάτρησης στα στάδια 1-3 του ICDAS. [43]

Το φθοριούχο άργυρο διαμίνης 38% (SDF) επιτρέπει την αναχαίτιση ενεργών τερηδονικών βλαβών (ειδικά σε παιδιά και ηλικιωμένους) χωρίς τρύπημα. Σχηματίζει μια σκούρα χρώση ως δείκτη αναχαίτισης. Οι συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν υψηλό ποσοστό αναχαίτισης, συγκρίσιμο ή ανώτερο από τις εναλλακτικές λύσεις στα νεογιλά δόντια. [44]

Ατραυματική αποκαταστατική θεραπεία (ART) και υαλοϊονομερές. Η χειροκίνητη αφαίρεση της μαλακωμένης οδοντίνης και το κλείσιμο της κοιλότητας με υαλοϊονομερές υψηλού ιξώδους είναι η μέθοδος εκλογής όταν η πρόσβαση σε εξοπλισμό είναι περιορισμένη και σε παιδιά. Παρέχει απελευθέρωση φθορίου και χημική προσκόλληση. [45]

Παιδιατρική θεραπεία: Τεχνική Hall και προκατασκευασμένες στεφάνες. Για γομφίους με τερηδόνα και χωρίς συμπτώματα πολφού, η στεφάνη τοποθετείται χωρίς προετοιμασία ή αναισθησία. Σύμφωνα με μετα-αναλύσεις, αυτή η τακτική καταδεικνύει υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης σε σύγκριση με τις άμεσες εμφράξεις. [46]

Αποκαταστάσεις και επένθετα. Για την εμφάνιση κοιλοτήτων εντός της αδαμαντίνης/επιφανειακής οδοντίνης, χρησιμοποιείται ήπια προετοιμασία και σύνθετη ρητίνη με συγκολλητικά πρωτόκολλα. Για μεγαλύτερα ελαττώματα, χρησιμοποιούνται επένθετα/ένθετα (κεραμικά/σύνθετα υλικά) για τη διατήρηση των τοιχωμάτων των δοντιών. Η επιλογή του υλικού εξαρτάται από το φορτίο, τον έλεγχο της υγρασίας και την απόφραξη. [47]

Συμπληρωματικές θεραπείες. Η τσίχλα χωρίς ζάχαρη (ξυλιτόλη) μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας, αλλά η ποιότητα των στοιχείων είναι ανάμεικτη. Χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα, όχι ως υποκατάστατο, του φθορίου. Το CPP-ACP (φωσφοπεπτίδιο καζεΐνης/άμορφο φωσφορικό ασβέστιο) δείχνει δυνατότητα επαναμετάλλωσης των λευκών κηλίδων. Τα δεδομένα εξελίσσονται και το αποτέλεσμα συχνά θεωρείται συμπληρωματικό. [48]

Ο ρόλος των αντιβακτηριακών και των στοματικών διαλυμάτων. Τα βερνίκια/ξεπλύματα με χλωρεξιδίνη μπορεί να μειώσουν προσωρινά τον αριθμό των S. mutans, αλλά δεν αποτελούν ρουτίνα υποκατάστασης του φθορίου και του μηχανικού ελέγχου της πλάκας. Συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις και σε δόσεις λόγω παρενεργειών. [49]

Πίνακας 7. Ήπιες μέθοδοι έναντι τρυπήματος

Κατάσταση	Μέθοδος πρώτης επιλογής	Εναλλακτική λύση
Ρωγμές χωρίς σπηλαίωση	Σφραγιστικό	Παρατήρηση + φθόριο
Μεσοδόντια χρώση (ICDAS 1-3)	Διήθηση	Fluorlax, ελεγχόμενη παρατήρηση
Ενεργές εστίες σε παιδιά/ηλικιωμένους	38% SDF	ΤΕΧΝΗ, σφράγιση
Μέση σπηλαίωση	Ελάχιστη προετοιμασία + σύνθετο υλικό	Επικάλυψη για μεγάλα ελαττώματα

Πίνακας 8. Πρόληψη ανά επίπεδο κινδύνου (παράδειγμα CAMBR)

Κίνδυνος	Μέτρα για το σπίτι	Πρόληψη στην κλινική
Μικρός	Πάστα 1350-1500 ppm F, 2×/ημέρα	Επιθεώρηση κάθε 12-24 μήνες
Μέσος	+ Μεσοδοντικός καθαρισμός, περιορισμός των σακχάρων	Φθοριούχο βερνίκι 2-4 φορές/έτος
Ψηλά	+ Επιπλέον φθόριο (τζελ/ξεπλύματα), ξυλιτόλη εάν είναι ανεκτή	Φθοροβερνίκι 4 φορές το χρόνο, στεγανωτικά, NIP/διήθηση

Πρόληψη

Η καλύτερη «θεραπεία» είναι η μείωση της επιθυμίας για ζάχαρη και η τακτική λήψη φθορίου. Περιορίστε τα ελεύθερα σάκχαρα σε <10% της ενέργειας και κατά προτίμηση <5%. Αντικαταστήστε τα γλυκά ποτά με νερό/άγλυκο γάλα. Βουρτσίστε τα δόντια σας δύο φορές την ημέρα με οδοντόκρεμα με φθόριο (για τα παιδιά, προσαρμόστε την ποσότητα ανάλογα με την ηλικία τους). Ο μεσοδόντιος καθαρισμός πρέπει να γίνεται καθημερινά. [50]

Συζητήστε ένα εξατομικευμένο σχέδιο διαχείρισης κινδύνου με τον οδοντίατρό σας: στεγανοποιητικά ρωγμών για παιδιά και εφήβους, φθοριούχα βερνίκια για δόντια υψηλού κινδύνου, διήθηση σε «αμφίβολες» περιοχές επαφής, προγραμματισμένες προληπτικές ακτινογραφίες, παρακολούθηση για ξηροστομία και φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την ελάχιστη ή πλήρη αποφυγή της διάτρησης. [51]

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση και την κατάλληλη πρόληψη, η πρόγνωση είναι εξαιρετική: οι αλλοιώσεις στο στάδιο των κηλίδων μπορούν να σταθεροποιηθούν και ο κίνδυνος νέων αλλοιώσεων μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Η τακτική χρήση φθορίου, στεγανωτικών και ελέγχου του σακχάρου έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας σε παιδιά και ενήλικες. [52]

Εάν οι παράγοντες κινδύνου επιμένουν (συχνή πρόσληψη ζάχαρης, ξηροστομία, έλλειψη φθορίου και υγιεινής), η πιθανότητα εξέλιξης είναι υψηλή, συμπεριλαμβανομένων επιπλοκών στον πολφό και απώλειας δοντιών. Ακόμη και με αποκαταστάσεις υψηλής ποιότητας, χωρίς έλεγχο αυτών των παραγόντων, συχνά αναπτύσσεται «δευτερογενής τερηδόνα» στα όρια των σφραγισμάτων. Επομένως, η πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο από το υλικό σφράγισης αλλά και από τον τρόπο ζωής. [53]

Συχνές ερωτήσεις

• Μπορεί η τερηδόνα να αντιμετωπιστεί χωρίς τρύπημα;

Ναι, εάν βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο (ICDAS 1-2): τα φθοριούχα βερνίκια, η διήθηση ρητίνης, τα σφραγιστικά ρωγμών και ο έλεγχος σακχάρου μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία και να αποκαταστήσουν τα ορυκτά. Εάν υπάρχει κοιλότητα, θα απαιτηθεί ελάχιστα επεμβατική αποκατάσταση. [54]

• Τι είναι πιο σημαντικό: να μην τρώτε γλυκά ή να μην βουρτσίζετε τα δόντια σας;

Και τα δύο: η συχνότητα των «επιθέσεων» ζάχαρης καθορίζει το αποτέλεσμα, ενώ το φθόριο και το μηχανικό βούρτσισμα μετατοπίζουν την ισορροπία προς την επαναμετάλλωση. Ιδανικά, μειώστε τη συχνότητα των «επιθέσεων» ζάχαρης και βουρτσίστε τα δόντια σας δύο φορές την ημέρα με οδοντόκρεμα με φθόριο. [55]

• Είναι απαραίτητες οι ακτινογραφίες για δάγκωμα κάθε χρόνο;

Το διάστημα εξαρτάται από τον κίνδυνο: για υψηλό κίνδυνο – 6-12 μήνες· για χαμηλό κίνδυνο – 2-3 χρόνια. Η απόφαση λαμβάνεται από τον οδοντίατρο με βάση τις συστάσεις του FDA/ADA και εξειδικευμένων εταιρειών. [56]

• Πρέπει να αναζητήσω συγκεκριμένα οδοντόκρεμες με ξυλιτόλη ή CPP-ACP;

Αυτά είναι συμπληρώματα. Για τους περισσότερους ανθρώπους, το φθόριο παραμένει η βασική δοσολογία. Η ξυλιτόλη και το CPP-ACP μπορεί να είναι χρήσιμα σε ορισμένες περιπτώσεις (υψηλός κίνδυνος, λευκές κηλίδες), αλλά η ποιότητα των στοιχείων είναι ανάμεικτη. Η χρήση πρέπει να γίνεται κατόπιν συμβουλής γιατρού. [57]

• Τι είναι το SDF και γιατί σκουραίνει το δόντι;

Το 38% φθοριούχο άργυρο διαμίνης είναι μια λύση για την αναστολή της ενεργού τερηδόνας χωρίς τρύπημα, ειδικά σε παιδιά και ηλικιωμένους. «Διατηρεί» τη βλάβη αλλά σκουραίνει τη χρώση της - ένα φυσιολογικό σημάδι ανακοπής. Οι αισθητικές πτυχές συζητούνται εκ των προτέρων. [58]