Νευροτροφικά έλκη

Τα νευροτροφικά έλκη εμφανίζονται σε ασθενείς με βλάβες του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος. Εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με τη νευροπαθητική μορφή του συνδρόμου διαβητικού ποδιού, τραυματισμούς του ΚΝΣ και των περιφερικών νεύρων. Όταν εξαιρούνται ο σακχαρώδης διαβήτης και οι τραυματικές βλάβες του νευρικού συστήματος, θα πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση για ασθένειες που συνοδεύονται από αισθητική περιφερική νευροπάθεια. Αυτές περιλαμβάνουν μυελοδυσπλασία, μυελομηνιγγοκήλη, συριγγομυελία, λέπρα, σκλήρυνση κατά πλάκας, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, ραχιαία τάβη (τριτογενής σύφιλη) κ.λπ. Οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξής τους θεωρούνται η μειωμένη ευαισθησία και η συνεχής ή παρατεταμένη συμπίεση και τραυματισμός των ιστών, που οδηγούν στην καταστροφή τους. Από αυτή την άποψη, τα νευροτροφικά έλκη στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται στις υποστηρικτικές επιφάνειες του άκρου: το πέλμα, την περιοχή της πτέρνας, στις πλευρικές επιφάνειες της πρώτης και πέμπτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης, στην περιοχή του αστραγάλου.

Τα νευροτροφικά έλκη έχουν στρογγυλό σχήμα, καλύπτονται με πυκνές εναποθέσεις ινώδους, χαλαρές κοκκιώσεις, εκκρίνουν ασθενώς, περιβάλλονται από πυκνή δερματική κορυφογραμμή με σημάδια έντονης υπερκεράτωσης και είναι ελαφρώς επώδυνα.

Έχουν μια ασθενή τάση να επουλώνονται μόνα τους. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες που αποκλείουν εντελώς το μηχανικό φορτίο στην περιοχή των τροφικών διαταραχών, για τις οποίες χρησιμοποιούν πλήρη ή μερική εκφόρτωση του ποδιού με περπάτημα σε πατερίτσες, χρήση ορθοπεδικών πάτων και παπουτσιών, εφαρμογή αφαιρούμενης γύψινης μπότας με τρύπα για φροντίδα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι προσπάθειες συντηρητικής θεραπείας των νευροτροφικών ελκών σε περισσότερο από 70% των περιπτώσεων δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα και η συχνότητα κακοήθειας τους φτάνει το 10%. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι πλαστικής χειρουργικής με δερματικά πτερύγια πλήρους στρώσης: πλαστική χειρουργική με περιστροφικό δερματικό πτερύγιο, πλαστική χειρουργική VY, ιταλική πλαστική χειρουργική δέρματος, ελεύθερη μεταμόσχευση ενός συμπλέγματος ιστών σε μικροαγγειακές αναστομώσεις κ.λπ. Τα νευροτροφικά έλκη συχνά επανεμφανίζονται ενώ η νευροπάθεια επιμένει.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]