Νευροπαθητικός πόνος

Ο νευροπαθητικός (νευρογενής) πόνος ως είδος χρόνιου πόνου προκαλείται από βλάβη στο περιφερικό ή κεντρικό νευρικό σύστημα ή από ασθένεια που επηρεάζει οποιαδήποτε αισθητήρια νεύρα ή κεντρικά γάγγλια. Παραδείγματα: πόνος στη μέση, διαβητική νευροπάθεια, μεθερπητική νευραλγία, μετατραυματικός κεντρικός ή θαλαμικός πόνος και φανταστικός πόνος μετά από ακρωτηριασμό.

Ο νευροπαθητικός πόνος συνήθως ταξινομείται με βάση τον αιτιολογικό παράγοντα που προκαλεί βλάβη στο νευρικό σύστημα ή με βάση την ανατομική εντόπιση του πόνου (τρίδυμη, γλωσσοφαρυγγική, μεσοπλεύρια νευραλγία). Ο νευροπαθητικός πόνος χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα αρνητικών και θετικών συνδρόμων. Τα σύνδρομα απώλειας εκδηλώνονται με αισθητηριακό έλλειμμα με τη μορφή πλήρους ή μερικής απώλειας ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης των προσβεβλημένων νεύρων. Τα θετικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από την παρουσία αυθόρμητου πόνου σε συνδυασμό με δυσαισθησία και παραισθησία.

Ο νευροπαθητικός πόνος έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που τον διακρίνουν, τόσο κλινικά όσο και παθοφυσιολογικά, από τον αλγαισθητικό πόνο (Bowsher, 1988):

1. Ο νευροπαθητικός πόνος έχει τον χαρακτήρα της δυσαισθησίας. Οι ακόλουθοι ορισμοί θεωρούνται παθογνωμονικά χαρακτηριστικά για αυτόν: καυστικός και έντονος πόνος (πιο συχνά - θαμπός, παλλόμενος ή πιεστικός).
2. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων νευροπαθητικού πόνου παρατηρείται μερική απώλεια ευαισθησίας.
3. Οι νευροφυτικές διαταραχές είναι τυπικές, όπως μειωμένη ροή αίματος, υπεριδρωσία και υποιδρωσία στην επώδυνη περιοχή. Ο πόνος συχνά εντείνεται ή προκαλεί ο ίδιος συναισθηματικές και αγχωτικές διαταραχές.
4. Συνήθως παρατηρείται αλλοδυνία (που σημαίνει αίσθηση πόνου σε απόκριση σε ερεθίσματα χαμηλής έντασης, συνήθως ανώδυνα). Για παράδειγμα, ένα ελαφρύ άγγιγμα, μια εισπνοή αέρα ή το χτένισμα των μαλλιών στη νευραλγία τριδύμου προκαλεί μια «βόλεϊ πόνου» σε απόκριση (Kugelberg, Lindblom, 1959). Πριν από περισσότερα από εκατό χρόνια, ο Trousseau (1877) σημείωσε την ομοιότητα μεταξύ του παροξυσμικού αιφνίδιου πόνου στη νευραλγία τριδύμου και των επιληπτικών κρίσεων. Είναι πλέον γνωστό ότι όλοι οι αιφνίδιοι νευρογενείς πόνοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντισπασμωδικά (Swerdlow, 1984).
5. Ένα ανεξήγητο χαρακτηριστικό ακόμη και του έντονου νευροπαθητικού πόνου είναι ότι δεν εμποδίζει τον ασθενή να κοιμηθεί. Ωστόσο, ακόμη και αν ο ασθενής κοιμηθεί, ξυπνάει ξαφνικά από έντονο πόνο.
6. Ο νευρογενής πόνος δεν ανταποκρίνεται στη μορφίνη και άλλα οπιοειδή στις συνήθεις αναλγητικές δόσεις, γεγονός που καταδεικνύει ότι ο μηχανισμός του νευρογενούς πόνου είναι διαφορετικός από τον ευαίσθητο στα οπιοειδή αλγαισθητικό πόνο.

Ο νευροπαθητικός πόνος αντιπροσωπεύεται από δύο κύρια συστατικά: τον αυθόρμητο (ανεξάρτητο από ερέθισμα) πόνο και την επαγόμενη (εξαρτώμενη από ερέθισμα) υπεραλγησία. Ο αυθόρμητος πόνος μπορεί να είναι συνεχής ή παροξυσμικός. Στους περισσότερους ασθενείς, ο αυθόρμητος πόνος σχετίζεται με την ενεργοποίηση των αλγοδεκτικών C-ινών (πρωτογενών αλγοϋποδοχέων), οι οποίες είναι περιφερειακά άκρα των πρώτων αισθητήριων νευρώνων (πρωτογενών προσαγωγών νευρώνων), τα σώματα των οποίων βρίσκονται στο ραχιαίο γάγγλιο της ρίζας. Ο αυθόρμητος πόνος χωρίζεται σε δύο τύπους: συμπαθητικά ανεξάρτητο πόνο και συμπαθητικά διατηρούμενο πόνο. Ο συμπαθητικά ανεξάρτητος πόνος σχετίζεται με την ενεργοποίηση των πρωτογενών αλγοϋποδοχέων ως αποτέλεσμα βλάβης σε ένα περιφερικό νεύρο και εξαφανίζεται ή υποχωρεί σημαντικά μετά από τοπικό αποκλεισμό του κατεστραμμένου περιφερικού νεύρου ή της προσβεβλημένης περιοχής του δέρματος με αναισθητικό. Συνήθως έχει βλεννογόνο, λόγχης φύσης. Ο συμπαθητικά υποστηριζόμενος πόνος συνοδεύεται από αλλαγές στη ροή του αίματος, τη θερμορύθμιση και την εφίδρωση, κινητικές διαταραχές, τροφικές αλλαγές στο δέρμα, τα εξαρτήματά του, τους υποδόριους ιστούς, την περιτονία και τα οστά, και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Η υπεραλγησία είναι το δεύτερο συστατικό του νευροπαθητικού πόνου. Συνήθως σχετίζεται με την ενεργοποίηση παχιών μυελινωμένων Α-ινών στο πλαίσιο της κεντρικής ευαισθητοποίησης (κανονικά, η ενεργοποίηση των Α-ινών δεν σχετίζεται με αισθήσεις πόνου). Ανάλογα με τον τύπο του ερεθίσματος, η υπεραλγησία μπορεί να είναι θερμική, ψυχρή, μηχανική ή χημική. Ανάλογα με την εντόπιση, διακρίνεται η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής υπεραλγησία. Η πρωτοπαθής υπεραλγησία εντοπίζεται στη ζώνη νεύρωσης του κατεστραμμένου νεύρου ή στη ζώνη βλάβης των ιστών και εμφανίζεται κυρίως ως απόκριση στον ερεθισμό των περιφερειακών αλγοϋποδοχέων που ευαισθητοποιούνται ως αποτέλεσμα της βλάβης. Η διαδικασία περιλαμβάνει επίσης μια κατηγορία αλγοϋποδοχέων που ονομάζονται "ύπνοι", οι οποίοι κανονικά είναι ανενεργοί.

Η δευτερογενής υπεραλγησία είναι πιο διαδεδομένη, εκτεινόμενη πολύ πέρα από τη ζώνη νεύρωσης του κατεστραμμένου νεύρου. Λόγω της αυξημένης διεγερσιμότητας των αισθητήριων νευρώνων των οπίσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού που σχετίζονται με τη ζώνη νεύρωσης του κατεστραμμένου νεύρου, η ευαισθητοποίηση των κοντινών άθικτων νευρώνων συμβαίνει με την επέκταση της δεκτικής ζώνης. Από αυτή την άποψη, ο ερεθισμός των άθικτων αισθητήριων ινών που νευρώνουν τους υγιείς ιστούς που περιβάλλουν την κατεστραμμένη ζώνη προκαλεί ενεργοποίηση δευτερογενώς ευαισθητοποιημένων νευρώνων, η οποία εκδηλώνεται με πόνο - δευτερογενή υπεραλγησία. Η ευαισθητοποίηση των νευρώνων των οπίσθιων κέρατων οδηγεί σε μείωση του ορίου πόνου και στην ανάπτυξη αλλοδυνίας, δηλαδή στην εμφάνιση αισθήσεων πόνου σε ερεθισμό που κανονικά δεν συνοδεύεται από αυτές (για παράδειγμα, απτική). Οι αλλαγές στη διεγερσιμότητα των κεντρικών τμημάτων του αλγαισθητικού συστήματος που σχετίζονται με την ανάπτυξη δευτερογενούς υπεραλγησίας και αλλοδυνίας περιγράφονται με τον όρο «κεντρική ευαισθητοποίηση». Η κεντρική ευαισθητοποίηση χαρακτηρίζεται από τρία σημάδια: την εμφάνιση μιας ζώνης δευτερογενούς υπεραλγησίας, την αύξηση της απόκρισης σε υπερ-οριακά ερεθίσματα και την εμφάνιση μιας απόκρισης σε υπο-οριακά ερεθίσματα. Αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται κλινικά με υπεραλγησία σε ερεθίσματα πόνου, η οποία εκτείνεται πολύ ευρύτερα από τη ζώνη της βλάβης, και περιλαμβάνουν την εμφάνιση υπεραλγησίας σε μη επώδυνα ερεθίσματα.

Η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής υπεραλγησία είναι ετερογενείς. Η πρωτοπαθής υπεραλγησία αντιπροσωπεύεται από τρεις τύπους - θερμική, μηχανική και χημική, δευτεροπαθής υπεραλγησία - μηχανική και ψυχρή. Η κλινική εξέταση που στοχεύει στην αναγνώριση διαφόρων τύπων υπεραλγησίας μπορεί όχι μόνο να διαγνώσει την παρουσία συνδρόμου νευροπάθειας πόνου, αλλά και, με βάση την ανάλυση αυτών των δεδομένων, να προσδιορίσει τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς του πόνου και της υπεραλγησίας. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί του πόνου και της υπεραλγησίας είναι πολύ διαφορετικοί και επί του παρόντος μελετώνται ενεργά.

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας που θα εμπόδιζαν την ανάπτυξη νευροπαθητικού πόνου, ούτε υπάρχουν ιδιαίτερα αποτελεσματικά και ειδικά φάρμακα που επιτρέπουν τον έλεγχο των εκδηλώσεών του. Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι, πρώτα απ 'όλα, η μείωση της έντασης του πόνου, η οποία βοηθά στην έναρξη της ενεργού θεραπείας αποκατάστασης το συντομότερο δυνατό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]