Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12

Η βιταμίνη Β12 ₍ κοβαλαμίνη - Cbl) εισέρχεται στον οργανισμό κυρίως με ζωικά προϊόντα (όπως κρέας, γάλα) και απορροφάται. Η απορρόφηση της βιταμίνης Β12 _είναι μια διαδικασία πολλαπλών σταδίων, η οποία περιλαμβάνει:

• πρωτεολυτική απελευθέρωση κοβαλαμίνης από πρωτεΐνες.
• προσκόλληση κοβαλαμίνης στην πρωτεΐνη της γαστρικής έκκρισης (ενδογενής παράγοντας - IF, παράγοντας Castle).
• αναγνώριση του συμπλόκου IF-κοβαλαμίνης από υποδοχείς του βλεννογόνου του ειλεού.
• μεταφορά μέσω λαγόνιων εντεροκυττάρων παρουσία ιόντων ασβεστίου.
• απελευθέρωση στην πυλαία κυκλοφορία σε συνδυασμό με τρανκοβαλαμίνη II (TC II), μια πρωτεΐνη ορού.

_{Συνήθως,} η έλλειψη (ανεπάρκεια) βιταμίνης Β12 σε μικρά παιδιά προκαλείται από ανεπαρκή πρόσληψη βιταμίνης Β12 από τις τροφές στον οργανισμό της μητέρας.

Η πιο συχνή διαταραχή της απορρόφησης της βιταμίνης Β12 _είναι η κακοήθης αναιμία. Πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης πρόσληψης κοβαλαμίνης λόγω ανεπάρκειας IF στην γαστρική έκκριση. Η ανεπαρκής περιεκτικότητα IF στην γαστρική έκκριση μπορεί να προκληθεί από συγγενή ανεπάρκεια αυτού του παράγοντα ή από επίκτητες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων ανοσολογικών αιτιών (παραγωγή αυτοαντισωμάτων κατά του IF και των βρεγματικών κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου).

Για την απελευθέρωση της κοβαλαμίνης από το πρωτεϊνικό σύμπλεγμα στο οποίο η ένωση εισέρχεται με την τροφή, είναι απαραίτητη η όξινη αντίδραση του περιβάλλοντος και η δράση της πεψίνης του γαστρικού υγρού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αναπτύσσεται κακοήθης αναιμία σε ορισμένες παθήσεις του στομάχου (ατροφική γαστρίτιδα, μερική γαστρεκτομή).

Σε περίπτωση απουσίας ή βλάβης του IF, η είσοδος της κοβαλαμίνης στα εντεροκύτταρα καθίσταται αδύνατη, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη κακοήθους αναιμίας. Η ανεπάρκεια του IF μπορεί να είναι τόσο συγγενής όσο και επίκτητη.

_{Σε πολλές περιπτώσεις,} οι διαταραχές του μεταβολισμού της βιταμίνης Β12 εμφανίζονται λόγω ανεπαρκούς πρωτεϊνικής διατροφής (kwashiorkor) και ηπατικών παθήσεων. Ορισμένα φάρμακα επηρεάζουν την απορρόφηση και τον μεταβολισμό της βιταμίνης _Β12.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Μεταβολισμός _{της βιταμίνης Β12}

Η βιταμίνη Β12 ₍ κοβαλαμίνη) βρίσκεται μόνο σε ζωικά προϊόντα: κρέας, συκώτι, γάλα, αυγά, τυρί και άλλα (η βιταμίνη στους ζωικούς ιστούς είναι παράγωγο βακτηρίων). Υπό την επίδραση του μαγειρέματος και των πρωτεολυτικών ενζύμων του στομάχου, απελευθερώνεται και συνδέεται γρήγορα με τους "R-δεσμευτικούς παράγοντες" (trans-κοβαλαμίνες Ι και III) - πρωτεΐνες με ταχεία ηλεκτροφορητική κινητικότητα, σε σύγκριση με τον ενδογενή παράγοντα. σε μικρότερο βαθμό, η βιταμίνη Β12 _{συνδέεται} με τον ενδογενή παράγοντα (IF, παράγοντας Castle) - μια γλυκοπρωτεΐνη που παράγεται από τα βρεγματικά κύτταρα του βυθού και του σώματος του στομάχου.

Μεταβολισμός της βιταμίνης Β12

Παθογένεση

Στο πλάσμα, η βιταμίνη Β12 _{υπάρχει} με τη μορφή συνενζύμων - μεθυλοκοβαλαμίνης και 5'-δεοξυαδενοσυλοκοβαλαμίνης. Η μεθυλοκοβαλαμίνη είναι απαραίτητη για την εξασφάλιση της φυσιολογικής αιμοποίησης, δηλαδή για τη σύνθεση της μονοφωσφορικής θυμιδίνης, η οποία αποτελεί μέρος του DNA, και τον σχηματισμό τετραϋδροφυλλικού οξέος. Η διαταραχή του σχηματισμού θυμιδίνης με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 _οδηγεί σε διαταραχή της σύνθεσης του DNA, επιβραδύνοντας τις φυσιολογικές διεργασίες ωρίμανσης των αιμοποιητικών κυττάρων (επιμήκυνση της φάσης S), η οποία εκφράζεται στη μεγαλοβλαστική αιμοποίηση.

Παθογένεια της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12

Συμπτώματα _{ανεπάρκειας βιταμίνης Β12}

Υπάρχουν κληρονομικές και επίκτητες μορφές αναιμίας από ανεπάρκεια βιταμίνης _Β12.

Οι κληρονομικές μορφές αναιμίας _{από ανεπάρκεια} βιταμίνης Β12 είναι σπάνιες. Κλινικά, χαρακτηρίζονται από μια τυπική εικόνα μεγαλοβλαστικής αναιμίας με την παρουσία συμπτωμάτων βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα και του νευρικού συστήματος.

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σταδιακά. Αρχικά, παρατηρούνται απώλεια όρεξης, αποστροφή για το κρέας και πιθανά δυσπεπτικά συμπτώματα. Το πιο έντονο αναιμικό σύνδρομο είναι η ωχρότητα, ο ελαφρύς ίκτερος του δέρματος με λεμονοκίτρινη απόχρωση, ο υποίκτερος του σκληρού χιτώνα, η αδυναμία, η αδιαθεσία, η ταχεία κόπωση, η ζάλη, η ταχυκαρδία, η δύσπνοια ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση.

Συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμίνης Β12

Θεραπεία της _{ανεπάρκειας βιταμίνης Β12}

Η πρόληψη πραγματοποιείται σε περίπτωση γαστροκνήμιου και εκτομής ειλεού.

Η αρχική ημερήσια δόση βιταμίνης Β12 _είναι 0,25-1,0 mg (250-1000 mcg) για 7-14 ημέρες. Ως εναλλακτικό σχήμα (εάν ο οργανισμός είναι σε θέση να αποθηκεύσει τη βιταμίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα), χρησιμοποιείται ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου σε δόση 2-10 mg (2000-10.000 mcg) μηνιαίως. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι δια βίου.

Θεραπεία της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12