Μυκητίαση των ποδιών

Η μυκητίαση των ποδιών (μυκητίαση των ποδιών) είναι μια δερματική βλάβη των ποδιών που προκαλείται από ορισμένα δερματόφυτα και μύκητες ζύμης, η οποία έχει κοινή εντόπιση και παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτία και επιδημιολογία του ποδιού του αθλητή

Η μυκητίαση των ποδιών κατέχει μια από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των δερματικών παθήσεων. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της μυκητίαση των ποδιών είναι το κόκκινο τριχόφυτο (Trichophyton rubrum) και το μεσοδακτύλιο τριχόφυτο (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), λιγότερο συχνά αυτή η ασθένεια προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida και Epidermophyton floccosum. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα σε μπάνια, ντους, πισίνες, γυμναστήρια με ανεπαρκή τήρηση των κανόνων υγιεινής για τη συντήρησή τους, καθώς και σε παραλίες όταν το δέρμα των ποδιών έρχεται σε επαφή με άμμο μολυσμένη με λέπια. Η χρήση απρόσωπων παπουτσιών χωρίς προηγούμενη απολύμανση, η χρήση κοινόχρηστων πετσετών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μόλυνση. Τα παθογόνα είναι εξαιρετικά ανθεκτικά στο εξωτερικό περιβάλλον: μπορούν να αναπτυχθούν σε ξύλο, πάτους παπουτσιών, να επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κάλτσες, καλσόν, γάντια, σε πετσέτες, καθώς και σε εξοπλισμό μπάνιου. Η μυκητίαση των ποδιών συνήθως επανεμφανίζεται την άνοιξη και το φθινόπωρο και μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή απώλεια της ικανότητας για εργασία.

Παθογένεια της μυκητίασης των ποδιών

Η μυκητίαση των ποδιών αναπτύσσεται παρουσία προδιαθεσικών εξωγενών και ενδογενών παραγόντων που ευνοούν την εισαγωγή του μύκητα. Οι εξωγενείς παράγοντες περιλαμβάνουν εκδορές, αυξημένη εφίδρωση των ποδιών, η οποία αυξάνεται όταν φοριούνται κάλτσες από συνθετικές ίνες, στενά, ασυνήθιστα ζεστά παπούτσια και οδηγεί σε διαβροχή της κεράτινης στιβάδας στα πόδια. Οι ενδογενείς αιτίες σχετίζονται με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στα κάτω άκρα (με αθηροσκλήρωση, αποφρακτική ενδαρτερίτιδα, σύμπλεγμα κιρσών, φυτική ανισορροπία, σύμπλεγμα συμπτωμάτων Raynaud), ενδοκρινική παθολογία (παχυσαρκία, υπερκορτιζισμός, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.), υποβιταμίνωση, ανοσοκαταστολή - συγγενή ή επίκτητη (για παράδειγμα, λοίμωξη από HIV, λήψη κορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών, αντιβακτηριακών, οιστρογόνων-γεσταγόνων φαρμάκων, ανοσοκατασταλτικών).

Συμπτώματα του ποδιού του αθλητή

Ανάλογα με την φλεγμονώδη απόκριση και την εντόπιση των βλαβών, διακρίνονται πέντε κλινικές μορφές μυκητίασης των ποδιών: σβησμένη, παρατριμματική, δυσιδρωτική, οξεία, πλακώδης-υπερκερατική. Συχνά, ένας συνδυασμός αυτών μπορεί να βρεθεί σε έναν ασθενή.

Η σβησμένη μορφή συνήθως εκδηλώνεται ως ελαφρύ ξεφλούδισμα στις III-IV μεσοδακτύλιες μεταβατικές πτυχές των ποδιών και συνοδεύεται από ήπια φλεγμονώδη φαινόμενα. Μερικές φορές μπορεί να εντοπιστεί μια μικρή επιφανειακή ρωγμή στο βάθος της προσβεβλημένης μεσοδακτύλιας πτυχής. Ελαφρύ ξεφλούδισμα μπορεί επίσης να εκφραστεί στην περιοχή των πελμάτων και των πλάγιων επιφανειών των ποδιών.

Η ενδοτριγμική μορφή μοιάζει με εξάνθημα από πάνα. Στις διαδακτύλιες μεταβατικές πτυχές των ποδιών, σε σημεία τριβής των επαφών των δακτύλων, εμφανίζεται διαβροχή της κεράτινης στιβάδας, καλύπτοντας την υπεραιμία του προσβεβλημένου δέρματος. Είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση φουσκαλών. Αυτό οδηγεί σε απολέπιση της επιδερμίδας με σχηματισμό διαβρώσεων και ρωγμών στις διαδακτύλιες πτυχές. Μια υπόλευκη πρησμένη επιδερμίδα κρέμεται πάνω από τις άκρες των διαβρώσεων με τη μορφή κολάρου. Η βλάβη συνοδεύεται από έντονο κνησμό, μερικές φορές πόνο. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να περιπλεχθεί από πυογόνο λοίμωξη: εμφανίζεται πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος των δακτύλων και της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού, λεμφαγγίτιδα, περιφερειακή αδενίτιδα. Πολύ λιγότερο συχνά, αυτή η μορφή μυκητίασης των ποδιών περιπλέκεται από ερυσίπελα και πομφολυγώδη στρεπτόδερμα.

Η δυσιδρωσική μορφή χαρακτηρίζεται από εξάνθημα ομαδοποιημένων φουσκαλών στο δέρμα των καμάρων και των πλευρικών επιφανειών των ποδιών. Στην καμάρα του ποδιού, λάμπουν μέσα από μια λεπτότερη κεράτινη στιβάδα, που μοιάζει με βρασμένους κόκκους ρυζιού σε εμφάνιση και μέγεθος. Οι φουσκάλες εμφανίζονται συχνά σε αμετάβλητο ή ελαφρώς κοκκινισμένο δέρμα, αυξάνονται σε μέγεθος, συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μεγαλύτερα κυστικά στοιχεία πολλαπλών θαλάμων. Όταν εμφανίζεται δευτερογενής μόλυνση, το περιεχόμενο των φουσκαλών γίνεται πυώδες. Το εξάνθημα συνοδεύεται από κνησμό και πόνο. Μετά το άνοιγμα των φουσκαλών, σχηματίζονται διαβρώσεις με θραύσματα επιδερμικών περιβλημάτων κατά μήκος των άκρων. Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από φυσαλιδώδη αλλεργικά εξανθήματα, κυρίως στα χέρια (μυκητίαση), που μοιάζουν με εκζεματώδεις εκδηλώσεις. Καθώς η διαδικασία υποχωρεί, το εξάνθημα των φρέσκων φουσκαλών σταματά, οι διαβρώσεις επιθηλιώνονται και παραμένει ελαφρύ ξεφλούδισμα στις αλλοιώσεις. Η δυσιδρωσική μορφή μυκητίασης και η συνοδευτική μυκητίαση στην παλαμιαία επιφάνεια θα πρέπει να διακρίνονται από το δυσιδρωσικό έκζεμα και την αλλεργική δερματίτιδα, καθώς και από την πραγματική δυσιδρωσία.

Η οξεία μορφή μυκητίασης των ποδιών εντοπίστηκε από την ON Podvysotskaya. Αυτή η σπάνια μορφή μυκητίασης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης επιδείνωσης των δυσιδρωτικών ή ενδοτριγμωδών ποικιλιών της νόσου. Ένας υψηλός βαθμός ευαισθητοποίησης του δέρματος σε μυκητιακά αλλεργιογόνα αναπτύσσεται συχνότερα με παράλογη θεραπεία αυτών των μορφών μυκητίασης των ποδιών. Η υπερβολική μυκητοκτόνος θεραπεία προκαλεί απότομη αύξηση των φλεγμονωδών και εξιδρωματικών αλλαγών στις εστίες της μυκητίασης και έξω από τις εστίες. Η αυξημένη εφίδρωση των ποδιών, η παρατεταμένη διαβροχή και οι εκδορές τους προδιαθέτουν επίσης σε αυτό. Η πυογόνος χλωρίδα συμμετέχει φυσικά στη διαδικασία, περιπλέκοντας τη μυκητίαση και προκαλώντας πρόσθετη ευαισθητοποίηση. Η οξεία μορφή μυκητίασης προκαλείται κυρίως από το μεσοδακτύλιο τριχόφυτο, το οποίο έχει έντονο αλλεργιογόνο αποτέλεσμα. Η ασθένεια ξεκινά οξεία με το σχηματισμό μεγάλου αριθμού φουσκαλών και κυστιδίων στο δέρμα των ποδιών και στη συνέχεια στις κνήμες με φόντο οίδημα και διάχυτη υπεραιμία. Σύντομα εμφανίζονται κυστιδώδη και πομφολυγώδη στοιχεία στο δέρμα των χεριών και στα κάτω τριτημόρια των αντιβραχίων. Αυτά τα εξανθήματα είναι συμμετρικά. Δεν εντοπίζονται μυκητιακά στοιχεία σε αυτά, καθώς έχουν μολυσματική-αλλεργική γένεση. Μετά το άνοιγμα των κοιλοτήτων, σχηματίζονται διαβρώσεις, που περιβάλλονται από αποκόμματα του εμποτισμένου κερατοειδούς στρώματος. Κατά σημεία, οι διαβρώσεις συγχωνεύονται για να σχηματίσουν εκτεταμένες διάχυτα υγρές επιφάνειες, συχνά με πυώδη έκκριση. Η ασθένεια συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και οξύ πόνο στα προσβεβλημένα πόδια και χέρια. Οι βουβωνικοί και μηριαίοι λεμφαδένες διευρύνονται και γίνονται επώδυνοι. Κατά τη διάγνωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η οξεία μορφή μυκητίασης των ποδιών μοιάζει με έκζεμα των ποδιών και των χεριών, μια πομφολυγώδη ποικιλία πολύμορφου ερυθήματος.

Η πλακώδης-υπερκερατωτική μορφή μυκητίασης των ποδιών χαρακτηρίζεται από εστιακή ή διάχυτη πάχυνση της κεράτινης στιβάδας των πλευρικών και πελματιαίων επιφανειών των ποδιών. Οι προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος συνήθως έχουν ασθενώς έντονο φλεγμονώδη χρωματισμό και καλύπτονται με μικρές φολίδες που μοιάζουν με πίτουρο ή αλεύρι. Το ξεφλούδισμα είναι ιδιαίτερα αισθητό στις αυλακώσεις του δέρματος, γεγονός που δίνει στο δέρμα μια πούδρα. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για κνησμό στις προσβεβλημένες περιοχές. Οι ρωγμές προκαλούν πόνο κατά το περπάτημα. Με αυτή τη μορφή μυκητίασης των ποδιών, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική του κόκκινου τριχοφυτόνιου, οι μυκητιάσεις συνήθως δεν εμφανίζονται.

Διάγνωση μυκητίασης των ποδιών

Η διάγνωση γίνεται με βάση την χαρακτηριστική κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα της μυκολογικής εξέτασης (ανίχνευση μυκηλίου και λήψη μυκητιακής καλλιέργειας).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών

Συνιστάται εξωτερική θεραπεία με ουσίες με μυκητοκτόνο δράση και ευρύ φάσμα δράσης, όπως αζόλες, αλλυλαμίνες, κυκλοπιρόξ και παράγωγα αμορολφίνης.