Μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το μικροεστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια μορφολογική παραλλαγή της βλάβης στον μυϊκό ιστό της καρδιάς που περιλαμβάνει την υποενδοκαρδιακή ζώνη, το στρώμα του ενδοκαρδίου που το συνδέει με το μυοκάρδιο, και αντιπροσωπεύει ένα υποενδοκαρδιακό έμφραγμα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου με οξεία μερική απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών και σχηματισμό εστίας νέκρωσης στο υποενδοκάρδιο αντιπροσωπεύει το 5-15% όλων των περιπτώσεων οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, σχεδόν το 60% των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου εμφανίζονται στην υποενδοκαρδιακή περιοχή. [ 2 ]

Αιτίες μικρό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Συνήθως, το υποενδοκαρδιακό ή μικροεστιακό έμφραγμα είναι το αποτέλεσμα τοπικής μείωσης της παροχής αίματος λόγω μερικής θρομβωτικής ή εμβολικής απόφραξης (απόφραξης) των μικρών επικαρδιακών αρτηριών που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση - στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες βρίσκονται βαθιά στον επικαρδιακό λιπώδη ιστό.

Το υποενδοκάρδιο βρίσκεται βαθιά μέσα στο ενδοκάρδιο (η εσωτερική επένδυση της καρδιακής κοιλότητας) και περιέχει παχιές ελαστικές και κολλαγόνες ίνες και αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία).

Ένα υποενδοκαρδιακό έμφραγμα ονομάζεται μικρής εστίας έμφραγμα επειδή επηρεάζεται μια μικρή περιοχή του υποενδοκαρδιακού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή των θηλοειδών μυών που βρίσκονται στις κοιλίες της καρδιάς.

Επίσης, αυτή η παραλλαγή βλάβης στον μυϊκό ιστό της καρδιάς στην καρδιολογία ορίζεται ως ενδοτοιχωματικό έμφραγμα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του τμήματος ST (ή χωρίς δόντι Q, που αντανακλά την διέγερση των καρδιομυοκυττάρων του εσωτερικού τοιχώματος των κοιλιών και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στο ΗΚΓ). [ 3 ]

Διαβάστε περισσότερα:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου: αιτίες
• Αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων

Παράγοντες κινδύνου

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μικρού εστιακού εμφράγματος είναι:

• Γεράματα;
• Στηθάγχη;
• Στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων;
• Χρόνια αρτηριακή υπέρταση.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου - στεφανιαία νόσος;
• Πνευμονική εμβολή.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της μυοκαρδιακής βλάβης στο μικρό-εστιακό (υποδοκαρδιακό) έμφραγμα, όπως και σε κάθε έμφραγμα, βασίζεται στην ισχαιμική νέκρωση του καρδιακού μυϊκού ιστού λόγω σημαντικής μείωσης ή διακοπής της παροχής αίματος σε αυτόν.

Η παροχή αίματος διαταράσσεται από στένωση ή/και απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε ρήξη της αθηροσκληρωτικής πλάκας με ενεργοποίηση και συσσώρευση αιμοπεταλίων και σχηματισμό θρόμβων στον αυλό του αγγείου.

Εξηγώντας την παθογένεση αυτού του μορφολογικού τύπου εμφράγματος, οι καρδιολόγοι σημειώνουν την αυξημένη ευπάθεια στην ισχαιμική νέκρωση του υποενδοκαρδιακού τμήματος της αριστερής κοιλίας, επειδή η υψηλή συστολική πίεση στην κοιλότητά της κατά την ανακατανομή της ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων μέσα στο μυοκάρδιο. Επιπλέον, το μικρότερο πάχος τοιχώματος των αγγείων που βρίσκονται εδώ παίζει επίσης ρόλο.

Όμως, όπως έχουν δείξει μελέτες, το ρηχό εστιακό έμφραγμα χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση ενός ή δύο στρωμάτων μυοϊνιδίων δίπλα στο ενδοκάρδιο, αν και εκφυλιστικές αλλαγές των καρδιομυοκυττάρων εμφανίζονται σε βαθύτερες μυοκαρδιακές ίνες και εστίες νέκρωσης πήξης διαφόρων μεγεθών σχηματίζονται πάνω από αυτές τις ίνες.

Συμπτώματα μικρό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Στην περίπτωση μικρού εστιακού (υποενδοκαρδιακού) εμφράγματος, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν τα πρώτα σημάδια με τη μορφή πόνου στο στήθος, δύσπνοιας, ταχυαρρυθμίας, ναυτίας, εφίδρωσης.

Όλες οι λεπτομέρειες βρίσκονται στις δημοσιεύσεις:

• Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου: συμπτώματα

Επιπλοκές και συνέπειες

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών και συνεπειών του μικρού εστιακού/υποενδοκαρδιακού εμφράγματος, οι ειδικοί αναφέρουν: υποτροπιάζουσα στηθάγχη και σχηματισμό ανευρύσματος αριστερής κοιλίας, συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και δυσκινησία μέρους του μυοκαρδίου, διαταραχή του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς με τη μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Διαβάστε επίσης - έμφραγμα του μυοκαρδίου: επιπλοκές

Διαγνωστικά μικρό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου τίθεται, καταρχάς, από τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ). Επίσης, ένα σημαντικό εργαλείο μη επεμβατικής απεικόνισης (που παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία και τον εντοπισμό αναστρέψιμης και μη αναστρέψιμης μυοκαρδιακής βλάβης) είναι η μαγνητική τομογραφία καρδιάς. [ 4 ]

Η οργανική διάγνωση περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση - οργανικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Σε μερική απόφραξη της επικαρδιακής στεφανιαίας αρτηρίας, ένα μικρής εστίας έμφραγμα του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ καταδεικνύει κατάσπαση του τμήματος ST - μια μετατόπιση του τμήματος που δείχνει την περίοδο πλήρους κοιλιακής διέγερσης κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή, ένα ανεστραμμένο (πεπλατυσμένο) Τ και την απουσία του Q (που αντανακλά τη διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και της εσωτερικής επιφάνειας των κοιλιών).

Δείτε επίσης - eCG σε έμφραγμα του μυοκαρδίου

Οι εξετάσεις αίματος για συγκεκριμένες καρδιακές τροπονίνες (TnI και TnT) και τα επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων, μυοσφαιρίνης, ισοενζύμου κρεατινικής κινάσης και γαλακτικής αφυδρογονάσης επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.

Περισσότερες πληροφορίες - δείκτες εμφράγματος του μυοκαρδίου

Και η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διακρίνει μεταξύ διατοιχωματικού ή μεγάλης εστίας και μικρής εστίας εμφράγματος του μυοκαρδίου, εστιακής μυοκαρδίτιδας, περικαρδίτιδας, οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, οξείας πνευμονικής εμβολής. [ 5 ]

Διαβάστε περισσότερα - έμφραγμα του μυοκαρδίου: διάγνωση

Θεραπεία μικρό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Όλοι οι ασθενείς με υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου θα πρέπει να λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) σε δόση 162 έως 325 mg, μασώμενο για ταχεία απορρόφηση από το στόμα. Επίσης, σε όλους τους ασθενείς θα πρέπει να χορηγείται συμπληρωματικό οξυγόνο.

Η νιτρογλυκερίνη (υπογλώσσια και ενδοφλέβια) χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Αλλά φάρμακα της ομάδας των θρομβολυτικών (Στρεπτοκινάση, Αλτεπλάση, Τενεκτεπλάση, κ.λπ.) δεν χρησιμοποιούνται σε αυτή την παραλλαγή του εμφράγματος.

Όλες οι λεπτομέρειες στο υλικό - έμφραγμα του μυοκαρδίου: θεραπεία

Πρόληψη

Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης, του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και άλλων καρδιολογικών παθήσεων, καθώς και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, θεωρούν τις κύριες μεθόδους πρόληψης της βλάβης στον μυϊκό ιστό της καρδιάς στην υποενδοκαρδιακή ζώνη. [ 6 ]

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι ο όγκος της μυοκαρδιακής βλάβης στο μικρό-εστιακό έμφραγμα είναι περιορισμένος και οι συνοδές κλινικές εκδηλώσεις και επιπλοκές είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό,τι στα έμφραγμα που αφορούν ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδιακού τοιχώματος, η πρώιμη ή νοσοκομειακή πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή. Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι όψιμες επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε διατοιχωματικό (μεγάλο-εστιακό) έμφραγμα και αιφνίδιο θάνατο.

Δείτε επίσης - έμφραγμα του μυοκαρδίου: πρόγνωση και αποκατάσταση