Μέθοδοι εξέτασης της σπονδυλικής στήλης

Η επιθυμία να εξεταστεί ένας ασθενής όσο το δυνατόν πληρέστερα συχνά οδηγεί τους γιατρούς να συνταγογραφούν εξετάσεις που αντιγράφουν η μία την άλλη ως προς τη φύση των πληροφοριών που λαμβάνονται. Για κάθε συγκεκριμένο ασθενή, το εύρος των εξετάσεων θα πρέπει να καθορίζεται ξεχωριστά και είναι πάντα επιθυμητό να συνταγογραφούνται οι εξετάσεις που είναι πιο ενημερωτικές για την επίλυση ενός συγκεκριμένου διαγνωστικού προβλήματος. Ως εκ τούτου, θεωρήσαμε απαραίτητο να παρέχουμε μια περιγραφή των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων μεθόδων εξέτασης στη σπονδυλολογία με μια λίστα με τα κύρια καθήκοντα που μπορούν να επιλυθούν με τη βοήθειά τους. Η περιγραφή των μεθόδων δεν δίνεται με αλφαβητική σειρά, αλλά σύμφωνα με την πραγματική συχνότητα και σημασία που χρησιμοποιούνται.

Η ακτινογραφία επισκόπησης (τυπική σπονδυλογραφία) είναι μια βασική μέθοδος ακτινολογικής εξέτασης και πραγματοποιείται σε ύπτια θέση σε δύο προβολές. Η εξέταση πραγματοποιείται με μέγιστη κάλυψη ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης και στην πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία - και των πτερύγων των λαγόνιων οστών. Η μέθοδος επιτρέπει:

• για να αξιολογηθεί κατά προσέγγιση η κατάσταση της σπονδυλικής στήλης.
• να υπολογιστεί το μέγεθος της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο και στο οβελιαίο επίπεδο και να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση το μέγεθος της στρέψης (παθολογικής στροφής) των σπονδύλων.
• για την αξιολόγηση της κατάστασης των παρασπονδυλικών ιστών.
• προσδιορίστε τον βαθμό ωριμότητας του σκελετού (σύμφωνα με τις δοκιμές Risser και την κατάσταση των αποφύσεων των σπονδυλικών σωμάτων).
• για να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση το μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα.

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι η πιο κατατοπιστική για την αξιολόγηση της οστικής δομής των σπονδύλων σε έναν περιορισμένο αριθμό (ένα ή δύο) σπονδυλικών τμημάτων, κυρίως στα οπίσθια τμήματα των σωμάτων, των τόξων και των αποφύσεων (εγκάρσιες, αρθρικές, ακανθώδεις). Είναι δυνατή η απεικόνιση της κατάστασης των παρασπονδυλικών ιστών στο επίπεδο της περιοχής ενδιαφέροντος. Σε συνδυασμό με μυελογραφία αντίθεσης (CT + μυελογραφία), η μέθοδος χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της βατότητας των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, της κατάστασης του νωτιαίου σωλήνα και, περίπου, του νωτιαίου μυελού στην περιοχή ενδιαφέροντος.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι πιο κατατοπιστική για:

• οπτικοποίηση του νωτιαίου μυελού, των εφεδρικών χώρων του (υπαραχνοειδής και επισκληρίδιος), του νωτιαίου σωλήνα στο σύνολό του και στο επίπεδο της περιοχής ενδιαφέροντος (εγκάρσιες τομές)·
• οπτικοποίηση δίσκου;
• έγκαιρη ανίχνευση παθολογίας που συνοδεύεται από μικροκυκλοφορικές διαταραχές στη σπονδυλική στήλη και δεν ανιχνεύεται με άλλες μεθόδους ακτινοδιαγνωστικής.
• αξιολόγηση της κατάστασης των παρασπονδυλικών ιστών.

Λειτουργικές ακτινογραφίες - εκτέλεση πρόσο-οπίσθιων και πλάγιων σπονδυλογραμμάτων με μέγιστες επιτρεπόμενες κινήσεις: στο μετωπιαίο επίπεδο - με πλάγιες κάμψεις, στο σαγιταλικό επίπεδο - με κάμψη και έκταση. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φυσικής κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης.

Ακτινογραφική τομογραφία - η εκτέλεση τομών ακτίνων Χ σε στρώση επιτρέπει την αποσαφήνιση της φύσης των παθολογικών αλλαγών στους σπονδύλους και τους παρασπονδυλικούς ιστούς και την αξιολόγηση της δομής των σπονδύλων.

Η σπονδυλοουρογραφία είναι ένας συνδυασμός σπονδυλογραφίας με ταυτόχρονη αντίθεση του ουροποιητικού συστήματος. Συνήθως χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία ταυτόχρονης παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά με συγγενή σπονδυλικά ελαττώματα. Η ταυτόχρονη αξιολόγηση της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης και του ουροποιητικού συστήματος επιτρέπει τη μείωση του συνολικού φορτίου ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Μυελοτομογραφία - η εξέταση του νωτιαίου σωλήνα με την εισαγωγή σκιαγραφικών στον υποαραχνοειδή χώρο επιτρέπει:

• απεικονίστε τον υποαραχνοειδή χώρο και προσδιορίστε τη βατότητά του.
• για να απεικονίσει τον νωτιαίο μυελό·
• εντοπίστε εξωσκληρικούς και εξωμυελικούς σχηματισμούς που επηρεάζουν τη βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η ηχοσπονδυλογραφία (ESG) είναι μια υπερηχογραφική εξέταση της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου σωλήνα. Η μέθοδος είναι απαραίτητη για την προγεννητική διάγνωση δυσπλασιών της σπονδυλικής στήλης και χρησιμοποιείται επίσης για μια κατά προσέγγιση αξιολόγηση της κατάστασης του νωτιαίου σωλήνα.

Η επιδουρογραφία είναι μια μελέτη της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου σωλήνα με την εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων στον επισκληρίδιο χώρο.

Η φλεβοσπονδυλογράφημα (VSG) είναι μια μελέτη της σπονδυλικής στήλης με αντίθεση των επισκληρίδιων και παρασπονδυλικών φλεβικών οδών. Το σκιαγραφικό μέσο εγχέεται στις οστικές δομές του σπονδύλου (συνήθως στην ακανθώδη απόφυση). Αξιολογείται η κατάσταση των φλεβικών επισκληρίδιων πλεγμάτων. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έγκαιρη ανίχνευση ογκομετρικών σχηματισμών στον επισκληρίδιο χώρο.

Η ραδιοϊσοτοπική σάρωση του σκελετού είναι μια μελέτη της δραστηριότητας των μεταβολικών διεργασιών στον οστικό ιστό καταγράφοντας τη συσσώρευση ενός οστεοτροπικού ραδιοφαρμακευτικού (RFP) και επιτρέπει την ανίχνευση παθολογικών οστικών εστιών με ενεργό μεταβολισμό (φλεγμονώδεις, ορισμένοι όγκοι).

Η δισκογραφία είναι μια μελέτη αντίθεσης του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Χρησιμοποιείται σήμερα στην πολυτμηματική δισκοπάθεια ως προκλητική εξέταση για την αναγνώριση του τμήματος που προκαλεί το σύνδρομο πόνου.

Έτσι, ανάλογα με το διαγνωστικό έργο, η σημασία μιας ή άλλης ερευνητικής μεθόδου αλλάζει σημαντικά:

• Για τον προσδιορισμό του τύπου και της έκτασης της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, οι πιο ενημερωτικές είναι η τυπική σπονδυλογραφία και η σπονδυλοουρογραφία.
• για την αξιολόγηση της δομής των οστικών στοιχείων της σπονδυλικής στήλης - αξονική τομογραφία, αξονική τομογραφία.
• για την αξιολόγηση της κατάστασης των δίσκων - μαγνητική τομογραφία, δισκογραφία.
• για την απεικόνιση του νωτιαίου μυελού και των εφεδρικών χώρων του - μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία μυελογραφίας, μυελογραφίας, επιδουρογραφίας.
• για την προγεννητική διάγνωση παθήσεων της σπονδυλικής στήλης και την κατά προσέγγιση απεικόνισή της σε μικρά παιδιά (έλεγχος) - ηχοσπονδυλογραφία.
• για την ανίχνευση αιμοδυναμικών διαταραχών στους σπονδύλους - μαγνητική τομογραφία.
• για την έγκαιρη ανίχνευση συμπαγών και συστηματικών καρκινικών αλλοιώσεων της σπονδυλικής στήλης (προ-ακτινολογικό στάδιο), αξιολόγηση της επικράτησής τους στα σπονδυλικά τμήματα και στο σκελετικό σύστημα - σάρωση ραδιοϊσοτόπων, μαγνητική τομογραφία.
• για την αξιολόγηση της επισκληρίδιας και παρασπονδυλικής φλεβικής δεξαμενής - φλεβοσπονδυλογραφία.
• για την αξιολόγηση της κατάστασης των παρασπονδυλικών ιστών - μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, αξονική τομογραφία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]