Μεταμόσχευση κερατοειδούς: διαδικασία, πρόγνωση

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς (μεταμόσχευση κερατοειδούς· διεισδυτική κερατοπλαστική) πραγματοποιείται με σκοπό:

• βελτίωση των οπτικών ιδιοτήτων του κερατοειδούς και της όρασης, για παράδειγμα αντικαθιστώντας έναν κερατοειδή που έχει επουλωθεί μετά από έλκος κερατοειδούς· θόλωση (δυστροφία Fuchs ή οίδημα μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη)· θόλωση του κερατοειδούς λόγω εναποθέσεων αδιαφανών ανώμαλων στρωματικών πρωτεϊνών (για παράδειγμα, σε κληρονομική στρωματική δυστροφία κερατοειδούς)· ακανόνιστο αστιγματισμό, κερατόκωνο
• αποκαθιστούν την ανατομική δομή του κερατοειδούς για να διατηρήσουν το μάτι, για παράδειγμα, σε περίπτωση διάτρησης του κερατοειδούς.
• θεραπεία ασθένειας που είναι ανθεκτική στη θεραπεία, όπως σοβαρό μυκητιασικό έλκος κερατοειδούς ή για την ανακούφιση από τον πόνο, όπως η αίσθηση ξένου σώματος λόγω επαναλαμβανόμενης ρήξης φουσκαλών σε πομφολυγώδη κερατοπάθεια.

Οι πιο συχνές ενδείξεις για μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η πομφολυγώδης κερατοπάθεια (ψευδοφακική, ενδοθηλιακή δυστροφία Fuchs, αφακική), ο κερατόκωνος, η μεταμόσχευση επαναιστών, η κερατίτιδα (ιογενής, βακτηριακή, μυκητιασική, ακανθαμοιβάδα, διάτρηση) και οι στρωματικές δυστροφίες του κερατοειδούς.

Η αντιστοίχιση ιστών συνήθως δεν πραγματοποιείται. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ιστός από πτώματα που είναι ύποπτος για μόλυνση.

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί με γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία με ενδοφλέβια καταστολή.

Τα τοπικά αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για αρκετές εβδομάδες μετεγχειρητικά και τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για αρκετούς μήνες. Για την προστασία του ματιού από ακούσιο τραύμα μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής φοράει ένα έμπλαστρο, γυαλιά και γυαλιά ηλίου. Σε ορισμένους ασθενείς, ο κερατοειδικός αστιγματισμός μπορεί να μειωθεί νωρίς μετεγχειρητικά με ρύθμιση ραμμάτων ή μερική αφαίρεση ραμμάτων. Μπορεί να χρειαστούν έως και 18 μήνες για να επιτευχθεί μέγιστη οπτική οξύτητα λόγω αλλαγών στη διάθλαση μετά την αφαίρεση ραμμάτων, την επούλωση τραυμάτων ή/και τη διόρθωση του κερατοειδικού αστιγματισμού. Πολλοί ασθενείς επιτυγχάνουν νωρίτερη και καλύτερη όραση φορώντας άκαμπτους φακούς επαφής πάνω από το μόσχευμα κερατοειδούς.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν λοίμωξη (ενδοφθάλμια ή κερατοειδή), διαρροή από τραύμα, γλαύκωμα, απόρριψη μοσχεύματος, αποτυχία μοσχεύματος, υψηλό διαθλαστικό σφάλμα (αστιγματισμός ή/και μυωπία) και υποτροπή της νόσου (π.χ. απλός έρπης, κληρονομική στρωματική δυστροφία του κερατοειδούς).

Απόρριψη μοσχεύματος αναφέρεται στο 68% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς εμφανίζουν μειωμένη όραση, φωτοφοβία, οφθαλμικό πόνο και οφθαλμική ερυθρότητα. Η απόρριψη μοσχεύματος αντιμετωπίζεται με τοπικά γλυκοκορτικοειδή (π.χ., 1% πρεδνιζολόνη ανά ώρα), μερικές φορές με επιπλέον περιοφθαλμική ένεση (π.χ., 40 mg μεθυλπρεδνιζολόνης). Εάν η απόρριψη μοσχεύματος είναι σοβαρή, χορηγούνται επιπλέον από του στόματος γλυκοκορτικοειδή (π.χ., πρεδνιζολόνη 1 mg/kg μία φορά την ημέρα) και μερικές φορές ενδοφλέβια γλυκοκορτικοειδή (π.χ., μεθυλπρεδνιζολόνη 3-5 mg/kg μία φορά την ημέρα). Το επεισόδιο απόρριψης είναι συνήθως αναστρέψιμο και η λειτουργία του μοσχεύματος αποκαθίσταται πλήρως. Το μόσχευμα μπορεί να καταστεί μη λειτουργικό εάν το επεισόδιο απόρριψης είναι σοβαρό ή παρατεταμένο ή μετά από πολλαπλά επεισόδια απόρριψης. Η επαναμεταμόσχευση είναι δυνατή, αλλά η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι χειρότερη από ό,τι με την πρώτη μεταμόσχευση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Πρόγνωση μεταμόσχευσης κερατοειδούς

Η συχνότητα των ευνοϊκών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της μεταμόσχευσης κερατοειδούς είναι μεγαλύτερη από 90% στον κερατόκωνο, στις ουλές του κερατοειδούς, στην πρώιμη πομφολυγώδη κερατοπάθεια ή στις κληρονομικές στρωματικές δυστροφίες του κερατοειδούς, 80-90% σε πιο ανεπτυγμένη πομφολυγώδη κερατοπάθεια ή ανενεργή ιογενή κερατίτιδα, 50% σε ενεργό λοίμωξη του κερατοειδούς και από 0 έως 50% σε χημική ή ακτινοβολική βλάβη.

Το συνολικά υψηλό ποσοστό επιτυχίας της μεταμόσχευσης κερατοειδούς σχετίζεται με πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της αγγειογένεσης του κερατοειδούς και του γεγονότος ότι ο πρόσθιος θάλαμος έχει φλεβική αλλά όχι λεμφική παροχέτευση. Αυτές οι καταστάσεις συμβάλλουν στη χαμηλή ανοσολογική ανοχή. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών που χρησιμοποιούνται τοπικά ή συστηματικά για τη θεραπεία της απόρριψης μοσχεύματος.

Μεταμόσχευση Κερατοειδικών Βλαστοκυττάρων

Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων του κερατοειδούς αντικαθιστά χειρουργικά τα ελλειμματικά βλαστοκύτταρα στην περιφέρεια του κερατοειδούς όταν τα βλαστοκύτταρα του ξενιστή δεν αναγεννώνται μετά από τραυματισμό. Επίμονα, μη επουλούμενα ελαττώματα του κερατοειδούς μπορούν να προκληθούν από καταστάσεις όπως σοβαρά χημικά εγκαύματα και σοβαρή δυσανεξία στους φακούς επαφής. Αυτά τα ελαττώματα προκύπτουν από την αποτυχία αναγέννησης των επιθηλιακών βλαστοκυττάρων του κερατοειδούς. Τα μη επεξεργασμένα, επίμονα, μη επουλούμενα ελαττώματα του κερατοειδούς είναι ευαίσθητα σε λοίμωξη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ουλές ή/και διάτρηση. Τα επιθηλιακά βλαστοκύτταρα του κερατοειδούς βρίσκονται στη βάση του επιθηλίου στο σκληρό άκρο (όπου ο επιπεφυκότας συναντά τον κερατοειδή). Επειδή το κερατοειδές μόσχευμα χρησιμοποιείται μόνο στην κεντρική περιοχή του κερατοειδούς, η θεραπεία των επίμονων, μη επουλούμενων επιθηλιακών ελαττωμάτων απαιτεί μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων του κερατοειδούς. Τα βλαστοκύτταρα του κερατοειδούς μπορούν να μεταμοσχευθούν από το υγιές μάτι ενός ασθενούς ή από ένα μάτι δότη από πτώμα. Τα κατεστραμμένα επιθηλιακά βλαστοκύτταρα του κερατοειδούς του ασθενούς αφαιρούνται με μερική εκτομή του σκληρού άκρου (το επιθήλιο και το επιφανειακό στρώμα του σκληρού άκρου). Ο ιστός του λιμβικού επιθηλίου του δότη ράβεται στην προετοιμασμένη κλίνη. Τα μεταμοσχευμένα επιθηλιακά κύτταρα του λιμβικού επιθηλίου σχηματίζουν νέα που καλύπτουν τον κερατοειδή, επουλώνοντας τα επιθηλιακά ελαττώματά του.