Υγρόρροια: σημάδια, τρόπος αντιμετώπισης

Στην κλινική πράξη, η γλυκορία διαγιγνώσκεται όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (liquor cerebrospinalis) για τον ένα ή τον άλλο λόγο υπερβαίνει το σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όπου αυτό το βιολογικό υγρό κυκλοφορεί συνεχώς, παρέχοντας προστασία στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, θρέψη στους ιστούς τους και απομάκρυνση μεταβολικών προϊόντων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Σε ενήλικες ασθενείς με κρανιοεγκεφαλική βλάβη, η συχνότητα εμφάνισης διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη ρινική περιοχή είναι 1,7-6,5% και είναι τρεις φορές συχνότερη από τη διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το αυτί.

Τα κλινικά στατιστικά στοιχεία δείχνουν υψηλότερο ποσοστό – έως και 10% – μετατραυματικής διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου. Ταυτόχρονα, η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη συνοδεύει τουλάχιστον 40 περιπτώσεις κατάγματος των οστών του κρανίου του προσώπου από τις 100.

Κατά μέσο όρο, η αυθόρμητη ρινική ρινόρροια από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ευθύνεται για το 3,5% όλων των περιπτώσεων ρινόρροιας από το ρινοεγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Στη νευροχειρουργική και ΩΡΛ-ενδοχειρουργική πρακτική, η συχνότητα εμφάνισης συριγγίων εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μετεγχειρητικών διαρροών εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπερβαίνει το 50% και αποτελεί σοβαρό πρόβλημα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες αλκοόλη

Οι ειδικοί συσχετίζουν τις κύριες αιτίες διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και τους παράγοντες κινδύνου για μερική έκκριση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με κατάγματα και τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης, στους οποίους η σκληρά μήνιγγα του νωτιαίου μυελού έχει υποστεί βλάβη και διαπιστώνεται μετατραυματική διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Υπάρχει επίσης μετατραυματική βασική υγρορροία που σχετίζεται με επιπλοκές και συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, ιδίως κατάγματα των οστών του κρανιακού θησαυρού (μετωπιαίο) ή της βάσης του (ηθμοειδές, κροταφικό, σφηνοειδές, ινιακό οστά).

Ανάλογα με τον εντοπισμό της διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υπάρχουν τύποι όπως η ρινική υγρορροία, δηλαδή η υγρορροία από τη μύτη (ρινολικορροία ή ρινική υγρορροία), και η ωτολικορροία - υγρορροία από το αυτί ή ακουστική υγρορροία.

Πολύ συχνά, η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού προς τα έξω έχει ιατρογενή αιτιολογία, όταν εμφανίζεται μετεγχειρητική διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού λόγω του σχηματισμού συριγγίων εγκεφαλονωτιαίου υγρού (συρίγγια) κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στον εγκέφαλο, σε οποιοδήποτε από τα παραρρινικά ιγμόρεια (κατά την αφαίρεση κύστεων, πολύποδων, όγκων), κατά τη διάρκεια ρινοπλαστικής κ.λπ.

Μεταξύ των αιτιών της μετεγχειρητικής υγρορροίας στο αυτί είναι η εγκατάσταση κοχλιακών εμφυτευμάτων σε άτομα με προβλήματα ακοής. Και η ανάπτυξη της σπονδυλικής υγρορροίας μπορεί να περιπλέξει την εκτέλεση διαγνωστικής και θεραπευτικής οσφυονωτιαίας παρακέντησης (ο κωδικός για τη διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής παρακέντησης είναι G97.0) ή επισκληρίδιας αναισθησίας - εάν δεν ακολουθηθεί η τεχνική για την εκτέλεση αυτών των χειρισμών.

Η συμπτωματική υγρορροία παρατηρείται λόγω διαταραχής της ακεραιότητας των εγκεφαλικών κοιλιών ή υποαραχνοειδών δεξαμενών (cisternae subarachnoidales) που εισέρχονται στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια φλεγμονής του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα) και των μεμβρανών του (μηνιγγίτιδα). Αυτός ο τύπος διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι επίσης χαρακτηριστικός των συγγενών ανωμαλιών με τη μορφή εγκεφαλικών κηλών - μηνιγγοκήλης, και των συγγενών ελαττωμάτων του λαβυρίνθου του ωτός, και των όγκων του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου (ειδικά στην υπόφυση).

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί και να σταματήσει κατά καιρούς η μη τραυματική - αυθόρμητη υγρορροία από τη μύτη μπορεί να σχετίζονται τόσο με ιδιοπαθή αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης όσο και με ελαττώματα στα οστά του σφηνοειδούς κόλπου ή του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, ιδιαίτερα του ηθμοειδούς οστού - σε περιπτώσεις σχετικά υψηλής θέσης του άνω γναθιαίου κόλπου.

[ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, εκτός από τη νευροχειρουργική ή ωτορινολαρυγγολογική χειρουργική επέμβαση και τους αναφερόμενους χειρισμούς, οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν ενδοκρανιακά αναπτυσσόμενους (βαθιά στον υποαραχνοειδή χώρο) όγκους εγκεφάλου και συγγενείς κύστεις γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Επίσης, η παρουσία υδροκεφαλίας και ακρομεγαλίας που σχετίζονται με την ανάπτυξη αδενώματος της υπόφυσης, γενετικά καθορισμένες ανατομικές ανωμαλίες των οστικών δομών του κρανίου ή των μηνίγγων, το σύνδρομο κενού εφιππίου, καθώς και η κληρονομική κολλαγόνωση, γνωστή ως σύνδρομο Marfan, παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυθόρμητης ρινόρροιας από το ρινικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Σε κατάγματα οστών ή επεμβάσεις στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, η παθογένεση της υγρορείας οφείλεται στο γεγονός ότι η βλάβη στο σκληρό τους περίβλημα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό είτε συριγγίου είτε κηλικού σάκου στην περιοχή του κατάγματος (ή ενός με ελάττωμα στο κλείσιμο ενός χειρουργικού ράμματος). Και στις δύο περιπτώσεις, το υγρό σύστημα παύει να είναι ερμητικό.

Μέσω του συριγγίου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαρρέει ελεύθερα από τον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού και αυτό αποτελεί διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Υπό την επίδραση της ενδοκρανιακής πίεσης, η κήλη διατρυπάται και στη συνέχεια το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει στον επισκληρίδιο χώρο του νωτιαίου σωλήνα ή εξέρχεται από τον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (που βρίσκεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη). Από εκεί, μέσω της ρινικής συμβολής του εγκεφάλου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στα ιγμόρεια και ρέει έξω από τις ρινικές διόδους, και στην περίπτωση του ωτιαίου εγκεφαλονωτιαίου υγρού - από τον έξω ακουστικό πόρο.

Επιπλέον, για διάφορους λόγους, η ακεραιότητα των καναλιών εγκεφαλονωτιαίου υγρού της χοριοειδούς μήνιγγας του εγκεφάλου μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης ρινικής διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η υψηλότερη συχνότητα διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου εξηγείται από τον εντοπισμό δεξαμενών γεμάτων με εγκεφαλονωτιαίο υγρό στον υποαραχνοειδή χώρο αυτής της περιοχής.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα αλκοόλη

Τα πρώτα σημάδια της ρινικής υγρορροίας είναι η απελευθέρωση ενός σχεδόν άχρωμου διαφανούς υγρού μέσω μιας από τις ρινικές οδούς. Η διαρροή συνήθως εντείνεται εάν η κεφαλή έχει κλίση προς τα εμπρός. Στην ωτολικορροία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει πιο έντονα από τα ακουστικά κανάλια όταν η κεφαλή έχει κλίση προς τα πλάγια και η ακοή σε αυτό το αυτί μπορεί να μειωθεί.

Μια ροζ απόχρωση στο εκκρινόμενο εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδηλώνει την παρουσία αίματος σε αυτό.

Τα συμπτώματα της διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη μπορούν επίσης να εκδηλωθούν ως νυχτερινός βήχας, ο οποίος εξηγείται από τη ροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην αναπνευστική οδό σε ύπτια θέση.

Δεδομένου ότι η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να μειωθεί, δεν αποκλείονται οι πονοκέφαλοι. Και η έντονη νωτιαία υγρορροία συνοδεύεται από γενική αφυδάτωση του σώματος και αυξημένη ξηρότητα του δέρματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος της γλυκορροίας; Όταν ο όγκος της γλυκορροίας εξαντληθεί και δεν αντισταθμιστεί, η απορρόφησή της, η ενδοκρανιακή πίεση και η πλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων μειώνονται, γεγονός που είναι γεμάτο με ατροφία ιστών και βλάβη στις δομές του εγκεφάλου, οι οποίες οδηγούν σε λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος - μέχρι την ανάπτυξη μιας τερματικής κατάστασης.

Επιπλέον, διάφοροι τύποι υγρορρέιας χαρακτηρίζονται από συνέπειες και επιπλοκές που σχετίζονται με την προσθήκη λοίμωξης. Έτσι, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η ρινική υγρορρέια μπορεί να οδηγήσει σε μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, φλεγμονή των εγκεφαλικών κοιλιών (επενδυμίτιδα), ενδοκρανιακή συσσώρευση αέρα (πνευμονοκέφαλος), καθώς και φλεγμονή των βρόγχων και του στομάχου (εάν ο ασθενής καταπιεί το διαρρέον εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά αλκοόλη

Η ολοκληρωμένη διάγνωση της γλυκορίας περιλαμβάνει ανάλυση του διαρρέοντος εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και εξέταση για την ανίχνευση της ελαιώδους χρώσης που απομένει όταν στεγνώσει ένας ιστός με δείγμα υγρού που εκκρίνεται από τη μύτη ή το αυτί.

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιείται με τη χρήση ρινοσκόπησης, ωτοσκόπησης, ακτινογραφίας, αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου (νωτιαίου μυελού).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαφορική διάγνωση

Για τον εντοπισμό πιθανής ρινίτιδας ( αλλεργικής ή ορώδους), φλεγμονής του λαβυρίνθου του εσωτερικού αυτιού, καθώς και νεοπλασμάτων στον εγκέφαλο ή στα παραρρινικά ιγμόρεια, διεξάγεται διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία αλκοόλη

Η συντηρητική θεραπεία της ρινόρροιας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - σε νοσοκομειακό περιβάλλον, με ανάπαυση στο κρεβάτι (με την κεφαλή του κρεβατιού ανυψωμένη σε περίπτωση ρινο- ή ωτολικορροίας) - περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται διουρητικά (οσμωτικά ή βρόχου), καθώς και παράγωγα ακεταζολαμίδης που επιβραδύνουν την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού - Diacarb ή Diumeride (0,25 g την ημέρα).

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται αντιοιδηματικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα από την ομάδα των κορτικοστεροειδών (παρεντερικά), αντιβιοτικά από την ομάδα των κεφαλοσπορινών (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς - παρεντερικά ή από το στόμα), καθώς και αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα από την ομάδα των ΜΣΑΦ (σε δισκία ή ενδομυϊκά).

Εάν τα διουρητικά και το Diacarb δεν είναι επαρκώς αποτελεσματικά και η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αυξημένη, χρησιμοποιείται σπονδυλική παρακέντηση με την εγκατάσταση οσφυϊκής αποστράγγισης.

Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού - μετατραυματική, μετεγχειρητική ή αυθόρμητη. Και οι κύριοι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης (ενδοσκοπική διαρρινική ή διακρανιακή) είναι η αφαίρεση της κύστης, η διόρθωση του ελαττώματος ή το κλείσιμο του συριγγίου εγκεφαλονωτιαίου υγρού για να σταματήσει η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να αποκατασταθεί η ερμητική κατάσταση του κρανίου.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέσα για την πρόληψη της διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς και οι ιατρικές συστάσεις αφορούν τη νευροχειρουργική θεραπεία των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών και τις τεχνικές για την εκτέλεση επεμβάσεων στη σπονδυλική στήλη, τον εγκέφαλο, τους παραρρίνιους κόλπους και διαδικασίες όπως η σπονδυλική παρακέντηση.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Πρόβλεψη

Με όλες τις αρνητικές συνέπειες της διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τις πιθανές επιπλοκές αυτής της παθολογίας, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η έκβασή της. Ωστόσο, η θεραπεία της διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προκαλείται από μέτρια τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι επιτυχής στα δύο τρίτα των περιπτώσεων και περιορίζεται στη φαρμακευτική θεραπεία.