Λειτουργική κατάσταση του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος

Όπως και η οπίσθια υπόφυση, ο μυελός των επινεφριδίων είναι παράγωγο του νευρικού ιστού. Μπορεί να θεωρηθεί ένα εξειδικευμένο συμπαθητικό γάγγλιο. Συστάδες χρωμαφινικού ιστού βρίσκονται στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα (παραγαγγλία). Μια αλυσίδα χρωμαφινικών σωμάτων βρίσκεται πρόσθια της κοιλιακής αορτής, στον αορτικό διχασμό. Τα καρωτιδικά σωμάτια αποτελούν επίσης μέρος του χρωμαφινικού συστήματος του σώματος.

Τα χρωμαφινικά κύτταρα των επινεφριδίων εκκρίνουν κυρίως αδρεναλίνη και σε μικρότερο βαθμό νορεπινεφρίνη, ενώ τα μεταγαγγλιακά κύτταρα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος εκκρίνουν κυρίως νορεπινεφρίνη.

Η ομοιότητα των προϊόντων και των τρόπων απόκρισης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και του μυελού των επινεφριδίων έγινε η βάση για τον συνδυασμό αυτών των δομών σε ένα ενιαίο συμπαθητικοεπινεφριδιακό σύστημα με την απομόνωση των νευρικών και ορμονικών συνδέσμων του.

Τα χρωμοφινικά κύτταρα και τα συμπαθητικά γαγγλιακά κύτταρα σχηματίζονται κατά την εμβρυογένεση από κύτταρα της εμβρυϊκής νευρικής ακρολοφίας που ονομάζεται συμπαθογονία. Αυτά τα κύτταρα χρησιμεύουν ως πρόδρομοι των συμπαθοβλαστών (από τους οποίους αναπτύσσονται τα συμπαθητικά γαγγλιακά κύτταρα) και των φαιοχρωμοβλαστών (που δημιουργούν τα χρωμαφινικά κύτταρα). Το φαιοχρωμοκύτωμα μπορεί να αναπτυχθεί από χρωμαφινικά κύτταρα. Άλλοι τύποι όγκων που παράγουν κατεχολαμίνες προκύπτουν από άλλα κύτταρα της νευρικής ακρολοφίας:

• από συμπαθοβλάστες - συμπαθοβλάστωμα;
• από φαιοχρωμοβλάστες - φαιοχρωμοβλάστωμα;
• από τα κύτταρα του συμπαθητικού γαγγλίου - γαγγλιονευρώματος.

Οι όγκοι των δύο πρώτων τύπων ονομάζονται νευροβλαστώματα, ο τρίτος - γαγγλιονευρώμα (γαγγλιονευρόβλαστωμα). Αυτοί οι τύποι όγκων παρατηρούνται σε νεογνά και μικρά παιδιά και πολύ σπάνια σε ενήλικες. Τα νευροβλαστώματα ανιχνεύονται συχνότερα στην ηλικία των 1-3 ετών, πρόκειται για πολύ κακοήθεις όγκους. Τουλάχιστον το 50% αυτών των όγκων εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα (έως και 35% - στα επινεφρίδια). Το γαγγλιονευρόβλαστωμα σχηματίζεται από τον μετασχηματισμό των κυττάρων του νευροβλαστώματος, περιέχει τόσο νευροβλάστες όσο και γαγγλιακά κύτταρα σε διαφορετικά στάδια διαφοροποίησης. Το γαγγλιονευρόμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αποτελείται από ώριμα γαγγλιακά κύτταρα.

Στους ενήλικες, ο πιο συνηθισμένος όγκος είναι το φαιοχρωμοκύτωμα, το οποίο σχηματίζεται από χρωμαφινικά κύτταρα. Στο 90% των περιπτώσεων, ο χρωμαφινικός όγκος που παράγει κατεχολαμίνες εντοπίζεται στον μυελό των επινεφριδίων και στο 10% - εκτός αυτών των αδένων. Λιγότερο από το 10% των φαιοχρωμοκυττωμάτων είναι κακοήθη.

Σε χρωμαφινικούς όγκους των επινεφριδίων και της εξωεπινεφριδιακής εντόπισης, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μεγάλη ποσότητα αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης. Αυτό προκαλεί υπερτασικές κρίσεις σε φόντο φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης (παροξυσμική μορφή της νόσου), επίμονα αυξημένη αρτηριακή πίεση και περιοδικά επαναλαμβανόμενη ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της πίεσης σε αυτό το φόντο (μικτή μορφή)· επίμονη αρτηριακή υπέρταση χωρίς κρίσεις (σταθερή μορφή).

Ένα ολόκληρο φάσμα δεικτών χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος. Ωστόσο, μόνο ορισμένοι από αυτούς τους δείκτες χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη, κυρίως για τη διάγνωση του φαιοχρωμοκυτώματος. Περίπου 1 στους 200 ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση διαγιγνώσκεται με φαιοχρωμοκύτωμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]