Επιπεφυκότας

Ο επιπεφυκός (tunica conjunctiva) είναι μια ανοιχτόχρωμη ροζ βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει το πίσω μέρος των βλεφάρων και εκτείνεται στον βολβό του ματιού μέχρι τον κερατοειδή, συνδέοντας έτσι το βλέφαρο με τον βολβό του ματιού. Όταν η βλεφαρική σχισμή είναι κλειστή, ο επιπεφυκότας σχηματίζει μια κλειστή κοιλότητα, τον σάκο του επιπεφυκότα, ο οποίος είναι ένας στενός χώρος που μοιάζει με σχισμή μεταξύ των βλεφάρων και του βολβού του ματιού.

Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει το πίσω μέρος των βλεφάρων ονομάζεται βλεφαρικός επιπεφυκότας (tunica conjunctiva palpebrarum), και αυτή που καλύπτει τον σκληρό χιτώνα ονομάζεται επιπεφυκότας του βολβού του ματιού (tunica conjunctiva bulbaris) ή σκληρός χιτώνας. Το τμήμα του βλεφαρικού επιπεφυκότα που διέρχεται στον σκληρό χιτώνα σχηματίζοντας θόλους ονομάζεται επιπεφυκότας των μεταβατικών πτυχών ή θόλος. Συνεπώς, υπάρχουν άνω και κάτω θόλοι του επιπεφυκότα (fornix conjunctiva superior et inferior). Στην εσωτερική γωνία του ματιού, στην περιοχή του υποστρώματος του τρίτου βλεφάρου, ο επιπεφυκότας σχηματίζει μια κάθετη ημιμηνιαία πτυχή και το δακρυϊκό καρούλιο.

Ολόκληρος ο χώρος μπροστά από το βολβό του ματιού, που περιορίζεται από τον επιπεφυκότα, ονομάζεται σάκος του επιπεφυκότα (saccus conjunctivalis), ο οποίος κλείνει όταν κλείνουν τα βλέφαρα. Η πλευρική γωνία του ματιού (angulus oculi lateralis) είναι πιο έντονη, η έσω (angulus oculi medialis) είναι στρογγυλεμένη και στην έσω πλευρά περιορίζεται από την κοιλότητα - τη δακρυϊκή λίμνη (lacus lacrimalis). Εδώ, στη μέση γωνία του ματιού, υπάρχει μια μικρή ανύψωση - το δακρυϊκό καρούλιο (caruncula lacrimalis), και πλευρικά - η ημισεληνοειδής πτυχή του επιπεφυκότα (plica semilunaris conjunctivae) - ένα υπόλειμμα του κνηστικού (τρίτου) βλεφάρου των κάτω σπονδυλωτών. Στην ελεύθερη άκρη των άνω και κάτω βλεφάρων, κοντά στη μέση γωνία του ματιού, έξω από τη δακρυϊκή λίμνη, παρατηρείται μια ανύψωση - η δακρυϊκή θηλή (papilla lacrimalis). Στην κορυφή της θηλής υπάρχει ένα άνοιγμα - το δακρυϊκό σημείο (punctum lacrimale), το οποίο είναι η αρχή του δακρυϊκού καναλιού.

Ο επιπεφυκός έχει δύο στιβάδες - επιθηλιακή και υποεπιθηλιακή. Ο επιπεφυκός των βλεφάρων είναι σφιχτά συγχωνευμένος με την χόνδρινη πλάκα. Το επιθήλιο του επιπεφυκότος είναι πολυστρωματικό, κυλινδρικό με μεγάλο αριθμό κυπελλοειδών κυττάρων. Ο επιπεφυκός των βλεφάρων είναι λείος, λαμπερός, ανοιχτό ροζ, μέσω του οποίου είναι ορατές οι κιτρινωπές στήλες των μεϊβομιανών αδένων που διέρχονται από το πάχος του χόνδρου. Ακόμη και με μια κανονική κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης στις εξωτερικές και εσωτερικές γωνίες των βλεφάρων, ο επιπεφυκός που τα καλύπτει φαίνεται ελαφρώς υπεραιμικός και βελούδινος λόγω της παρουσίας μικρών θηλών.

Διακρίνονται τα εξής:

• Το επιθήλιο του επιπεφυκότα έχει πάχος 2 έως 5 κυτταρικών στρωμάτων. Τα βασικά κυβοειδή κύτταρα μετατρέπονται σε επίπεδα πολυεδρικά κύτταρα που φτάνουν στην επιφάνεια. Με χρόνια έκθεση και ξήρανση, το επιθήλιο μπορεί να κερατινοποιηθεί.
• Το στρώμα (substantia propria) αποτελείται από έντονα αγγειωμένο συνδετικό ιστό που διαχωρίζεται από το επιθήλιο από τη βασική μεμβράνη. Η αδενοειδής επιφανειακή στιβάδα δεν αναπτύσσεται παρά περίπου 3 μήνες μετά τη γέννηση. Αυτό ευθύνεται για την απουσία θυλακικής αντίδρασης του επιπεφυκότα στο νεογνό. Η βαθύτερη, παχύτερη ινώδης στιβάδα σχετίζεται με τις ταρσικές πλάκες και αντιπροσωπεύει τον υποεπιπεφυκότα ιστό και όχι τον ίδιο τον επιπεφυκότα.

Επιπεφυκότες αδένες

Κύτταρα που εκκρίνουν βλεννίνη

• Τα λαγηνοειδή κύτταρα βρίσκονται εντός του επιθηλίου, με την υψηλότερη πυκνότητα στην κάτω ρινική περιοχή.
• Οι κρύπτες του Henle βρίσκονται στο άνω τρίτο του άνω και κάτω τρίτου του κάτω ταρσικού επιπεφυκότα.
• Οι αδένες Manz περιβάλλουν το limbus.

Σημείωση: Οι καταστροφικές διεργασίες στον επιπεφυκότα (π.χ., ουλώδες πεμφιγοειδές) συνήθως προκαλούν διαταραχή στην έκκριση βλεννίνης, ενώ η χρόνια φλεγμονή σχετίζεται με αύξηση του αριθμού των λαγηνοειδών κυττάρων.

Οι επικουρικοί δακρυϊκοί αδένες των Krause και Wolfring βρίσκονται βαθιά μέσα στο δικό μου έλασμα.

Ο επιπεφυκός των μεταβατικών πτυχών συνδέεται χαλαρά με τον υποκείμενο ιστό και σχηματίζει πτυχές που επιτρέπουν στον βολβό του ματιού να κινείται ελεύθερα. Ο επιπεφυκός των θόλων καλύπτεται από στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο με μικρό αριθμό λαγηνοειδών κυττάρων. Το υποεπιθηλιακό στρώμα αντιπροσωπεύεται από χαλαρό συνδετικό ιστό με εγκλείσματα αδενοειδών στοιχείων και συσσωρεύσεις λεμφοειδών κυττάρων με τη μορφή ωοθυλακίων. Ο επιπεφυκός περιέχει μεγάλο αριθμό επιπρόσθετων δακρυϊκών αδένων Krause.

Ο επιπεφυκότας του σκληρού χιτώνα είναι ευαίσθητος, χαλαρά συνδεδεμένος με τον επισκληρικό ιστό. Το πολυστρωματικό επίπεδο επιθήλιο του επιπεφυκότα του σκληρού χιτώνα διέρχεται ομαλά στον κερατοειδή.

Ο επιπεφυκότας συνορεύει με το δέρμα των άκρων των βλεφάρων και από την άλλη πλευρά - με το επιθήλιο του κερατοειδούς. Ασθένειες του δέρματος και του κερατοειδούς μπορούν να εξαπλωθούν στον επιπεφυκότα, και ασθένειες του επιπεφυκότα - στο δέρμα των βλεφάρων (βλεφαροεπιπεφυκίτιδα) και τον κερατοειδή (κερατοεπιπεφυκίτιδα). Μέσω του δακρυϊκού σημείου και του δακρυϊκού πόρου, ο επιπεφυκότας συνδέεται επίσης με την βλεννογόνο μεμβράνη του δακρυϊκού ασκού και της μύτης.

Ο επιπεφυκότας τροφοδοτείται άφθονα με αίμα από τους αρτηριακούς κλάδους των βλεφάρων, καθώς και από τα πρόσθια ακτινωτά αγγεία. Οποιαδήποτε φλεγμονή και ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης συνοδεύεται από έντονη υπεραιμία των αγγείων του επιπεφυκότα των βλεφάρων και των θόλων, η ένταση των οποίων μειώνεται προς το άκρο.

Λόγω του πυκνού δικτύου νευρικών απολήξεων του πρώτου και του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου, ο επιπεφυκότας λειτουργεί ως κάλυμμα ευαίσθητου επιθηλίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Λειτουργίες

Η κύρια φυσιολογική λειτουργία του επιπεφυκότα είναι η προστασία του ματιού: όταν εισέλθει ένα ξένο σώμα, το μάτι ερεθίζεται, η έκκριση δακρυϊκού υγρού αυξάνεται, οι κινήσεις του βλεφαρίσματος γίνονται πιο συχνές, με αποτέλεσμα το ξένο σώμα να απομακρύνεται μηχανικά από την κοιλότητα του επιπεφυκότα. Η έκκριση του σάκου του επιπεφυκότα υγραίνει συνεχώς την επιφάνεια του βολβού του ματιού, μειώνει την τριβή κατά τις κινήσεις του και βοηθά στη διατήρηση της διαφάνειας του υγραμένου κερατοειδούς. Αυτή η έκκριση είναι πλούσια σε προστατευτικά στοιχεία: ανοσοσφαιρίνες, λυσοζύμη, λακτοφερρίνη. Ο προστατευτικός ρόλος του επιπεφυκότα εξασφαλίζεται επίσης από την αφθονία λεμφοκυττάρων, πλασματοκυττάρων, ουδετερόφιλων, μαστοκυττάρων και την παρουσία ανοσοσφαιρινών και των πέντε κατηγοριών.

Κλινικά χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν τη διάγνωση των παθήσεων του επιπεφυκότα είναι: ενοχλήσεις, έκκριμα, αντίδραση του επιπεφυκότα, ακτινογραφίες, λεμφαδενοπάθεια.

Συμπτώματα ασθενειών του επιπεφυκότα

Μη ειδικά συμπτώματα: δακρύρροια, ερεθισμός, πόνος, αίσθημα καύσου και φωτοφοβία.

1. Ο πόνος και η αίσθηση ξένου σώματος υποδηλώνουν εμπλοκή του κερατοειδούς.
2. Ο κνησμός είναι ένα σημάδι αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, αν και μπορεί να εμφανιστεί με βλεφαρίτιδα και ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα.

Διαχωριστικός

Αποτελείται από εξίδρωμα που διηθείται μέσω του επιθηλίου του επιπεφυκότα από διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία. Η επιφάνεια του επιπεφυκότα περιέχει προϊόντα της διάσπασης των επιθηλιακών κυττάρων, βλέννα και δάκρυα. Η έκκριση μπορεί να ποικίλλει από υδαρή, βλεννοπυώδη έως έντονη πυώδη.

1. Η υδαρής έκκριση αποτελείται από ορώδες εξίδρωμα και υπερβολικές ποσότητες αντανακλαστικών δακρύων. Είναι τυπική για οξείες ιογενείς και αλλεργικές φλεγμονές.
2. Η βλεννώδης έκκριση είναι χαρακτηριστική της εαρινής επιπεφυκίτιδας και της ξηρής κερατοεπιπεφυκίτιδας.
3. Πυώδης έκκριση εμφανίζεται σε σοβαρές οξείες βακτηριακές λοιμώξεις.
4. Βλεννοπυώδης έκκριση εμφανίζεται τόσο σε ήπιες βακτηριακές όσο και σε χλαμυδιακές λοιμώξεις.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αντίδραση του επιπεφυκότα

• Η έγχυση του επιπεφυκότα είναι πιο έντονη στις θόλους. Ο βελούδινος, έντονος κόκκινος επιπεφυκότας υποδηλώνει βακτηριακή αιτιολογία.
• Οι υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες εμφανίζονται συνήθως σε ιογενείς λοιμώξεις, αν και μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από Strep. pneumoniae και N. aegypticus.
• Το οίδημα (χημείωση) εμφανίζεται με οξεία φλεγμονή του επιπεφυκότα. Το ημιδιαφανές οίδημα οφείλεται στην έκκριση υγρού πλούσιου σε πρωτεΐνες μέσω των τοιχωμάτων των φλεγμονωδών αιμοφόρων αγγείων. Μεγάλες, υπερβολικές πτυχές μπορεί να σχηματιστούν στον θόλο και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ο οιδηματώδης επιπεφυκότας μπορεί να εκτείνεται πέρα από τα κλειστά βλέφαρα.
• Ουλές μπορεί να εμφανιστούν με τράχωμα, οφθαλμική ουλώδη πέμφιγα, ατοπική επιπεφυκίτιδα ή με μακροχρόνια χρήση τοπικών φαρμάκων.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Αντίδραση του θυλακικού επιπεφυκότα

Χημική ένωση

• Τα θυλάκια είναι υποεπιθηλιακές εστίες υπερπλαστικού λεμφοειδούς ιστού εντός του στρώματος με επιπρόσθετη αγγείωση.

Συμπτώματα

• Πολυάριθμοι, ξεχωριστοί, ελαφρώς υπερυψωμένοι σχηματισμοί, που θυμίζουν μικρούς κόκκους ρυζιού, είναι πιο εμφανείς στους θόλους.
• Κάθε θυλάκιο περιβάλλεται από ένα μικροσκοπικό αιμοφόρο αγγείο. Το μέγεθος κάθε σχηματισμού μπορεί να κυμαίνεται από 0,5 έως 5 mm, γεγονός που υποδεικνύει τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της φλεγμονής.
• Τα ωοθυλάκια αυξάνονται σε μέγεθος, έτσι το αγγείο που τα συνοδεύει μετακινείται προς την περιφέρεια, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό μιας αγγειακής κάψουλας, η οποία αποτελεί τη βάση του ωοθυλακίου.

Αιτιολογικό

• Αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν ιογενείς και χλαμυδιακές λοιμώξεις, σύνδρομο Parinaud και υπερευαισθησία στην τοπική θεραπεία.

[ 19 ], [ 20 ]

Θηλώδης αντίδραση του επιπεφυκότα

Η θηλώδης αντίδραση του επιπεφυκότα είναι μη ειδική και επομένως έχει μικρότερη διαγνωστική αξία από την θυλακική αντίδραση.

Χημική ένωση

• Υπερπλαστικό επιθήλιο του επιπεφυκότα διατεταγμένο σε πολυάριθμες πτυχές ή ράχες με ένα κεντρικό αγγείο, διάχυτη διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων λεμφοκυττάρων, πλασματοκυττάρων και ηωσινόφιλων.
• Οι θηλές μπορούν να σχηματιστούν μόνο στον βλεφαρικό και βολβικό επιπεφυκότα στην επιχείλιο περιοχή, όπου το επιθήλιο του επιπεφυκότα συνδέεται με ινώδη διαφράγματα με τις υποκείμενες δομές.

Συμπτώματα

• Οι θηλές είναι το πιο συνηθισμένο εύρημα στον επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου και εμφανίζονται ως μια λεπτή μωσαϊκή δομή με ανυψωμένες πολυγωνικές υπερσμητικές περιοχές που χωρίζονται από πιο ανοιχτόχρωμες αυλακώσεις.
• Ο κεντρικός ινωδοαγγειακός πυρήνας της θηλής εκκρίνει μια έκκριση στην επιφάνειά του.
• Με παρατεταμένη φλεγμονή, τα ινώδη διαφράγματα που προσκολλούν τις θηλές στους υποκείμενους ιστούς μπορούν να υποστούν ρήξη, προκαλώντας τη σύντηξή τους και την αύξηση του μεγέθους τους.
• Πρόσφατες αλλαγές περιλαμβάνουν επιφανειακή στρωματική υαλίνωση και σχηματισμό κρυπτών που περιέχουν καλυκοειδή κύτταρα μεταξύ των θηλών.

Με ένα φυσιολογικό άνω άκρο της ταρσικής πλάκας (όταν η κάτω είναι ανεστραμμένη), οι θηλές μπορούν να μιμηθούν ωοθυλάκια, κάτι που δεν μπορεί να θεωρηθεί κλινικό σημάδι.

Αιτιολογικό

Χρόνια βλεφαρίτιδα, αλλεργική και βακτηριακή επιπεφυκίτιδα, χρήση φακών επαφής, κερατοεπιπεφυκίτιδα του ανώτερου ορίου και σύνδρομο υπνηλίας.

Ταινίες

1. Οι ψευδομεμβράνες αποτελούνται από πηγμένο εξίδρωμα προσκολλημένο στο φλεγμονώδες επιθήλιο του επιπεφυκότα. Αφαιρούνται εύκολα, αφήνοντας το επιθήλιο άθικτο (χαρακτηριστικό γνώρισμα). Οι αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν σοβαρές αδενοϊικές και γονοκοκκικές λοιμώξεις, ινώδη επιπεφυκίτιδα και σύνδρομο Stevens-Johnson.
2. Οι πραγματικές μεμβράνες διαπερνούν τα επιφανειακά στρώματα του επιθηλίου του επιπεφυκότα. Οι προσπάθειες αφαίρεσης της μεμβράνης μπορεί να συνοδεύονται από ρήξη επιθηλίου και αιμορραγία. Οι κύριες αιτίες είναι οι λοιμώξεις που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο, πυογόνα και διφθερίτιδα.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Λεμφαδενοπάθεια

Η λεμφική παροχέτευση από τον επιπεφυκότα πηγαίνει στους παρωτιδικούς και υπογνάθιους λεμφαδένες (όπως και η λεμφική παροχέτευση από τα βλέφαρα). Οι κύριες αιτίες της λεμφαδενοπάθειας είναι οι ιογενείς, οι χλαμυδιακές, οι γονοκοκκικές λοιμώξεις και το σύνδρομο Parinaud.