Κολπικές δυσπλασίες και δυσπλασίες της μήτρας

Οι δυσπλασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι συγγενείς διαταραχές του σχήματος και της δομής της μήτρας και του κόλπου.

Συνώνυμα: ανωμαλίες ή δυσπλασίες στην ανάπτυξη του κόλπου και της μήτρας.

Κωδικός ICD-10

• Q51 Συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες) του σώματος και του τραχήλου της μήτρας.
• Q51.0 Αγενεσία και απλασία της μήτρας, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς απουσίας μήτρας.
• Q51.1 Διπλασιασμός του σώματος της μήτρας με διπλασιασμό του τραχήλου και του κόλπου.
• Q51.2 Άλλοι διπλασιασμοί της μήτρας.
• Q51.3 Δίκερη μήτρα.
• Q51.4 Μονόκερα μήτρα.
• Q51.5 Αγενεσία και απλασία του τραχήλου της μήτρας (συγγενής απουσία του τραχήλου).
• Q51.8 Άλλες συγγενείς δυσπλασίες του σώματος και του τραχήλου της μήτρας (υποπλασία του σώματος και του τραχήλου της μήτρας).
• Q51.9 Συγγενείς διαμαρτίες του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, απροσδιόριστης γένεσης.
• Q52 Άλλες συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες) των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• Q52.0 Συγγενής απουσία κόλπου.
• Q52.1 Διπλασιασμός του κόλπου (κόλπος με διάφραγμα), εκτός από τον διπλασιασμό του κόλπου με διπλασιασμό του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, που ορίζεται στην Q51.1.
• Q52.3 Ο υμένας, ο οποίος καλύπτει πλήρως την είσοδο του κόλπου.
• Q52.8 Άλλες καθορισμένες συγγενείς δυσπλασίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• Q52.9 Συγγενείς δυσπλασίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων απροσδιόριστης γένεσης.

Επιδημιολογία της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία

Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων αντιπροσωπεύουν το 4% όλων των συγγενών αναπτυξιακών ανωμαλιών και εμφανίζονται στο 3,2% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Σύμφωνα με την EA Bogdanova (2000), μεταξύ των κοριτσιών με έντονη γυναικολογική παθολογία, το 6,5% έχει ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κόλπου και της μήτρας. Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος καταλαμβάνουν την τέταρτη θέση (9,7%) στη δομή όλων των αναπτυξιακών ανωμαλιών του σύγχρονου άνδρα. Τα τελευταία 5 χρόνια, έχει παρατηρηθεί δεκαπλάσια αύξηση στη συχνότητα των ανωμαλιών στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων στα κορίτσια. Οι πιο συχνές ανωμαλίες στα κορίτσια κατά την εφηβεία είναι η ατρησία του υμένα, η απλασία του κάτω κόλπου και ο διπλασιασμός του κόλπου και της μήτρας με μερική ή πλήρη απλασία ενός από τους κόλπους, καθώς και η απλασία της μήτρας και του κόλπου (σύνδρομο Rokitansky-Küster-Mayer) και οι ανωμαλίες που σχετίζονται με τη διαταραγμένη ροή αίματος κατά την έμμηνο ρύση. Η συχνότητα εμφάνισης απλασίας του κόλπου και της μήτρας είναι 1 περίπτωση ανά 4.000-5.000 νεογέννητα κορίτσια.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες και παθογένεση δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Μέχρι σήμερα, δεν έχει διαπιστωθεί ακριβώς τι ακριβώς κρύβεται πίσω από την εμφάνιση δυσπλασιών της μήτρας και του κόλπου. Ωστόσο, ο ρόλος των κληρονομικών παραγόντων, της βιολογικής κατωτερότητας των κυττάρων που σχηματίζουν τα γεννητικά όργανα και της επίδρασης επιβλαβών φυσικών, χημικών και βιολογικών παραγόντων είναι αναμφισβήτητος.

Η εμφάνιση διαφόρων μορφών δυσπλασιών της μήτρας και του κόλπου εξαρτάται από την παθολογική επίδραση τερατογόνων παραγόντων ή την εφαρμογή κληρονομικών χαρακτηριστικών στη διαδικασία της εμβρυογένεσης.

Τι προκαλεί δυσπλασίες του κόλπου και της μήτρας;

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Κατά την εφηβεία εμφανίζονται δυσπλασίες του κόλπου και της μήτρας, στις οποίες παρατηρείται πρωτοπαθής αμηνόρροια ή/και σύνδρομο πόνου: απλασία του κόλπου και της μήτρας, ατρησία του υμένα, απλασία ολόκληρου ή μέρους του κόλπου με λειτουργική μήτρα.

Τα κορίτσια με απλασία του κόλπου και της μήτρας έχουν ένα χαρακτηριστικό παράπονο - απουσία εμμήνου ρύσεως και αργότερα - αδυναμία σεξουαλικής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρουσία λειτουργικής υποτυπώδους μήτρας στη μία ή και στις δύο πλευρές της μικρής λεκάνης, μπορεί να εμφανιστούν κυκλικοί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Ασθενείς με ατρησία του υμένα κατά την εφηβεία παραπονιούνται για κυκλικό πόνο, αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα και μερικές φορές δυσκολία στην ούρηση. Η βιβλιογραφία παρέχει πολλά παραδείγματα δυσλειτουργίας παρακείμενων οργάνων σε κορίτσια με ατρησία του υμένα και σχηματισμό μεγάλου αιματοκόλπου.

Συμπτώματα δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Ταξινόμηση δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας με βάση τις διαφορές στην εμβρυογένεση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Στην πρακτική των γυναικολόγων παιδιών και εφήβων, χρησιμοποιείται συχνότερα η ταξινόμηση των EA Bogdanova και GN Alimbaeva (1991), η οποία εξετάζει ελαττώματα που εκδηλώνονται κλινικά στην εφηβεία.

• Κατηγορία Ι - αθησία του υμένα (παραλλαγές της δομής του υμένα).
• Κατηγορία II - πλήρης ή ατελής απλασία του κόλπου και της μήτρας:
  • πλήρης απλασία της μήτρας και του κόλπου (σύνδρομο Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser).
  • πλήρης απλασία του κόλπου και του τραχήλου με λειτουργική μήτρα.
  • πλήρης απλασία του κόλπου με λειτουργική μήτρα.
  • μερική απλασία του κόλπου μέχρι το μέσο ή το άνω τριτημόριο με λειτουργική μήτρα.
• Κατηγορία III - ελαττώματα που σχετίζονται με την απουσία σύντηξης ή την ατελή σύντηξη ζευγαρωμένων εμβρυϊκών γεννητικών πόρων:
  • πλήρης διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου.
  • διπλασιασμός του σώματος και του τραχήλου της μήτρας παρουσία ενός κόλπου.
  • διπλασιασμός του σώματος της μήτρας με έναν τράχηλο και έναν κόλπο (μήτρα σε σχήμα σέλας ή δίκερη μήτρα ή μήτρα με πλήρες ή ατελές εσωτερικό διάφραγμα ή μήτρα με υποτυπώδες λειτουργικό κλειστό κέρας).
• Κατηγορία IV - ελαττώματα που σχετίζονται με συνδυασμό διπλασιασμού και απλασίας ζευγαρωμένων εμβρυϊκών γεννητικών πόρων:
  • διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου με μερική απλασία ενός κόλπου.
  • διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου με πλήρη απλασία και των δύο κόλπων.
  • διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου με μερική απλασία και των δύο κόλπων· o διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου με πλήρη απλασία ολόκληρου του πόρου στη μία πλευρά (μονόκερατος μήτρα).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Έλεγχος για αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία

Η ομάδα κινδύνου για τη γέννηση κοριτσιών με αναπτυξιακά ελαττώματα θα πρέπει να περιλαμβάνει γυναίκες που έχουν επαγγελματικούς κινδύνους και κακές συνήθειες (αλκοολισμός, κάπνισμα) και γυναίκες που είχαν ιογενείς λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από 8 έως 16 εβδομάδες. Και τα κορίτσια που γεννιούνται από τέτοιες γυναίκες υπόκεινται σε έλεγχο.

Διάγνωση δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Η σταδιακή διάγνωση περιλαμβάνει μια εμπεριστατωμένη μελέτη του ιστορικού, γυναικολογική εξέταση (κολποσκόπηση και ορθοκοιλιακή εξέταση), υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων και των νεφρών, ενδοσκοπικές μεθόδους.

Η διάγνωση των δυσπλασιών της μήτρας και του κόλπου παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία πριν από την εισαγωγή σε εξειδικευμένο νοσοκομείο πραγματοποιείται στο 37% των κοριτσιών με γεννητικές δυσπλασίες με μειωμένη ροή αίματος κατά την έμμηνο ρύση, και αδικαιολόγητες επεμβάσεις ή συντηρητική θεραπεία - σε κάθε τέταρτη ασθενή με απλασία του κόλπου και της μήτρας.

Διάγνωση δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Ο στόχος της θεραπείας είναι η δημιουργία τεχνητού κόλπου σε ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας ή η εκροή εμμηνορροϊκού αίματος σε ασθενείς με καθυστέρησή του.

Ένδειξη για νοσηλεία είναι η συγκατάθεση της ασθενούς για συντηρητική ή χειρουργική διόρθωση ενός αναπτυξιακού ελαττώματος της μήτρας και του κόλπου.

Δεν χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή για δυσπλασίες της μήτρας και του κόλπου.

Η λεγόμενη αναίμακτη κολποποίηση χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας με τη χρήση κολποεπιμηκυντών. Κατά την εκτέλεση κολποεπιμήκυνσης σύμφωνα με τον Sherstnev, σχηματίζεται ένας τεχνητός κόλπος τεντώνοντας την βλεννογόνο μεμβράνη του κολπικού προθαλάμου και εμβαθύνοντας την υπάρχουσα ή σχηματισμένη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας "λακκούβα" στην περιοχή του αιδοίου χρησιμοποιώντας ένα προστατευτικό (κολποεπιμηκυντή). Η ασθενής ρυθμίζει τον βαθμό πίεσης της συσκευής στον ιστό με μια ειδική βίδα, λαμβάνοντας υπόψη τις δικές της αισθήσεις. Η ασθενής εκτελεί τη διαδικασία ανεξάρτητα υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.

Θεραπεία δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Πρόγνωση αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία

Με την έγκαιρη πρόσβαση σε γυναικολόγο σε ένα εξειδικευμένο γυναικολογικό τμήμα εξοπλισμένο με σύγχρονο διαγνωστικό και χειρουργικό εξοπλισμό, η πρόγνωση για την πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας στο πλαίσιο της ανάπτυξης μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής έχουν την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν τις υπηρεσίες παρένθετων μητέρων στο πλαίσιο του προγράμματος εξωσωματικής γονιμοποίησης και εμβρυομεταφοράς.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]