Εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά

Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις (ΟΕΝ) κατέχουν μία από τις κορυφαίες θέσεις στην λοιμώδη παθολογία της παιδικής ηλικίας. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περισσότεροι από 1 δισεκατομμύριο άνθρωποι στον κόσμο υποφέρουν από οξείες γαστρεντερικές λοιμώξεις (διάρροια) κάθε χρόνο, εκ των οποίων το 65-70% είναι παιδιά κάτω των 5 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες εντερικής λοίμωξης στα παιδιά

Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, όλες οι οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• εντερικές λοιμώξεις βακτηριακής προέλευσης που προκαλούνται από προφανώς παθογόνα εντεροβακτήρια (τυφοειδής πυρετός και παρατυφοειδής πυρετός A, B, C, σιγκέλλωση, σαλμονέλωση, γερσινίωση, χολέρα κ.λπ.) ή ευκαιριακούς μικροοργανισμούς ( Klebsiella, Proteus, Clostridia, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Enterobacter, Providencia, Erwinia κ.λπ.)·
• εντερικές λοιμώξεις ιογενούς προέλευσης (λοίμωξη από ροταϊό, εντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από αδενο-, εντερο-, αστρο- και καλυκοϊούς, ιούς της ομάδας Norfolk κ.λπ.)·
• εντερικές λοιμώξεις πρωτοζωικής αιτιολογίας (αμοιβική δυσεντερία, κρυπτοσποριδίαση, σχιστοσωμίαση, κ.λπ.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα εντερικής λοίμωξης στα παιδιά

Όλες οι οξείες εντερικές λοιμώξεις, ανεξάρτητα από την αιτιολογία τους, εκδηλώνονται κλινικά σε ποικίλους βαθμούς από ένα έντονο γενικό τοξικό σύνδρομο («εντερική τοξίκωση») και τοπικές διαταραχές που σχετίζονται με βλάβη σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα, γαστρεντερίτιδα κ.λπ.). Η απόκριση του οργανισμού σε έναν μολυσματικό παράγοντα μπορεί να είναι μη ειδική (τοξίκωση, δηλητηρίαση) και ειδική, η οποία καθορίζεται από τις ιδιότητες του παθογόνου μιας συγκεκριμένης εντερικής λοίμωξης. Στα παιδιά, η τοξίκωση ως μη ειδική αντίδραση σε έναν μολυσματικό παράγοντα σε οξείες εντερικές λοιμώξεις συνοδεύεται συχνότερα από εξίκωση, λιγότερο συχνά από νευροτοξίκωση ή τοξικοσηπτική κατάσταση.

Η πρωτοπαθής νευροτοξίκωση ως ένα είδος μη ειδικής γενικευμένης αντίδρασης σε έναν μολυσματικό παράγοντα (ή στα προϊόντα αποβλήτων του) αναπτύσσεται με μαζική εισροή τοξικού παράγοντα στο αίμα (κυρίως βακτηριακές τοξίνες) και ενδοτοξιναιμία.

Στην τοξίκωση με εξίκωση ως μη ειδική αντίδραση του σώματος, οι κυριότερες είναι οι μεταβολικές διαταραχές που σχετίζονται με την αφυδάτωση και την απώλεια ηλεκτρολυτών. Ανάλογα με την κυρίαρχη απώλεια νερού ή ηλεκτρολυτών, υπάρχουν ισο-, υπο- και υπερτονικοί τύποι αφυδάτωσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εξίκωσης εξαρτώνται όχι μόνο από τον τύπο, αλλά και από τον βαθμό αφυδάτωσης. Υπάρχουν τρεις βαθμοί τοξίκωσης με εξίκωση:

• Στάδιο Ι - η απώλεια σωματικού βάρους λόγω αφυδάτωσης δεν υπερβαίνει το 5%:
• Βαθμός II - 6-9%;
• III βαθμός - 10% ή περισσότερο.

Η αιτιολογική δομή των οξειών εντερικών λοιμώξεων σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων δεν είναι η ίδια.

• Σε μικρά παιδιά, οι οξείες εντερικές λοιμώξεις προκαλούνται κυρίως από ροταϊό, εντεροπαθογόνο Escherichia coli, σταφυλόκοκκο, σαλμονέλα και ιδιαίτερα ευκαιριακά εντεροβακτήρια (Klebsiella, Proteus, Citrobacter, κ.λπ.): η σιγκέλλωση, η κλωστριδίωση και η χολέρα παρατηρούνται λιγότερο συχνά.
• Σε μεγαλύτερα παιδιά (σχολικής ηλικίας), κυριαρχεί η σιγκέλλωση και η σαλμονέλωση με τροφιμογενή λοίμωξη, καθώς και η γερσινίωση, ο τυφοειδής πυρετός, ο παρατυφοειδής πυρετός κ.λπ.

Θεραπεία εντερικής λοίμωξης σε παιδιά

Σε περίπτωση λοίμωξης από ροταϊό, συνιστάται η χρήση αντιιικών παραγόντων προκειμένου να αυξηθεί η κλινική αποτελεσματικότητα της βασικής θεραπείας. Το αρχικό εγχώριο αντιιικό φάρμακο Arbidol δρα στα πρώιμα στάδια της ιικής αναπαραγωγής και αναστέλλει τη σύντηξη της ιικής λιπιδικής μεμβράνης με ενδοκυτταρικές μεμβράνες, εμποδίζοντας τη διείσδυση του ιού στο κύτταρο.

Το Arbidol έχει μια σοβαρή βάση τεκμηρίωσης, συμπεριλαμβανομένης της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του Arbidol στα παιδιά. Μελέτες έχουν δείξει ότι η υψηλή αποτελεσματικότητα του Arbidol είναι αποτέλεσμα της ποικιλομορφίας της βιολογικής του δράσης και οφείλεται, εκτός από την ειδική επίδραση στην αναπαραγωγή του ιού, στην ικανότητα να προκαλεί ιντερφερόνη, ανοσοδιεγερτική δράση και αντιοξειδωτική δράση. Η χρήση του Arbidol για τη θεραπεία της λοίμωξης από ροταϊό σε παιδιά μειώνει σημαντικά τη διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων της τοξίκωσης με εξίκωση, τοξίκωση και σύνδρομο διάρροιας, και επίσης επιταχύνει την εξάλειψη του ροταϊού από το έντερο.

Διαπιστώθηκε ότι το Arbidol εμποδίζει την αναπαραγωγή τόσο του ροτα- όσο και του αδενοϊού στα επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου και, ως εκ τούτου, μειώνει τη σοβαρότητα και την περαιτέρω εξέλιξη των μορφολειτουργικών διαταραχών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Συμβάλλει στη σημαντική μείωση του χρόνου αποβολής των ιών από το έντερο.

Το Arbidol χρησιμοποιείται από το στόμα. Η μορφή απελευθέρωσης είναι βολική για χρήση σε παιδιά σε δισκία (50 mg) και κάψουλες (100 mg). Το Arbidol έχει συστηματική δράση, απορροφάται γρήγορα και κατανέμεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής.

Επιπλέον, ως σημαντικό συστατικό της σύνθετης θεραπείας της οξείας εντερικής λοίμωξης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εντεροπροσροφητικά τελευταίας γενιάς, τα οποία όχι μόνο προσροφούν και απομακρύνουν τους ιούς από το σώμα, αλλά και προστατεύουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν τη Νεοσμεκτίνη, η οποία έχει συνδυασμένη προσροφητική και βλεννοκυτοπροστατευτική δράση. Η νεοσμεκτίνη είναι ένα πολλά υποσχόμενο σύγχρονο εντεροπροσροφητικό με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε μια σειρά γαστρεντερικών ασθενειών που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του βλεννογόνου φραγμού, γαστρική και εντερική δυσπεψία, εξω- και ενδοτοξίκωση, εντερική δυσβίωση, καθώς και πεπτική δυσλειτουργία. Η νεοσμεκτίνη συμβάλλει σε μια αξιόπιστη μείωση της διάρκειας της οξείας περιόδου της οξείας εντερικής λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένου του ροταϊού, χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο ασφάλειας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής. Το φάρμακο διατίθεται σε βολική μορφή - φακελάκια των 3 g σε συσκευασία των 3, 10 ή 30 φακελάκια.