Κίρρωση

Η κίρρωση είναι ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού σε παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, πνεύμονες, νεφρά κ.λπ.), συνοδευόμενος από αναδιάρθρωση της δομής τους, συμπύκνωση και παραμόρφωση.

Υπάρχει μια σταδιακή αντικατάσταση του φυσιολογικού ιστού οργάνων με ουλώδη ιστό: η σκλήρυνση μετατρέπεται σε ίνωση και στη συνέχεια σε κίρρωση και είναι το αποτέλεσμα ηπατίτιδας, πολλαπλασιαστικής φλεγμονής, διαταραχών μικροκυκλοφορίας ιστών, νέκρωσης διαφόρων προελεύσεων, δηλητηρίασης και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Κίρρωση

Στην κίρρωση του ήπατος, δεν υπάρχει ούτε ένα σύστημα που να μην εμπλέκεται στη διαδικασία, επομένως η κλινική εικόνα είναι πολυμορφική, αλλά υπάρχουν και γενικές εκδηλώσεις που εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης και τη μορφή της κίρρωσης από την αιτιολογία. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, αργά αλλά σταθερά, με εναλλασσόμενη βελτίωση και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η κίρρωση εκδηλώνεται κλινικά μόνο στο στάδιο της απορύθμισης.

Η αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος (λανθάνουσα μορφή) ανιχνεύεται συχνότερα κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ασθενώς εκφρασμένες και χαμηλής ειδικότητας. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι το διόγκωση του ήπατος, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, συμπιεσμένη, ελαφρώς ή ανώδυνη. Η σπληνομεγαλία σε αυτό το στάδιο σπάνια ανιχνεύεται και χρησιμεύει ως σημάδι αρχικής πυλαίας υπέρτασης, αλλά πιθανότατα με υπερηπατικό μπλοκ. Οι δυσπεπτικές διαταραχές είναι πιο ενοχλητικές: μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα που εναλλάσσεται με διάρροια. Το ασθενοβλεννητικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό: εφίδρωση, υπεραιμία του δέρματος, κρίσεις ταχυκαρδίας, διαταραχή ύπνου, κνησμός του δέρματος, παραισθησία, τρόμος των δακτύλων, κράμπες των μυών της γάμπας. Δεν υπάρχουν ακόμη αποκλίσεις από τον κανόνα στις εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, αλλά υπάρχει μια τάση προς δυσπρωτεϊναιμία, μείωση στις δοκιμασίες καθίζησης, ιδιαίτερα στις εξαχνωμένες, δοκιμασίες πήξης, αύξηση της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών, της συζευγμένης χολερυθρίνης και των ηπατικών ενζύμων.

Η υποαντιρροπούμενη κίρρωση έχει ήδη σαφείς κλινικές εκδηλώσεις. Η αδυναμία και η ταχεία κόπωση, η ευερεθιστότητα, η μειωμένη όρεξη, η ναυτία, ο έμετος, ο μετεωρισμός, η πικρία στο στόμα, η δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα, αρτοσκευάσματα, αλκοόλ είναι ενοχλητικά. Θαμποί, επώδυνοι πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο και το επιγάστριο. Χαρακτηριστικές επίμονες εκδηλώσεις: ηπατομεγαλία (το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό, επώδυνο στην ψηλάφηση, η επιφάνειά του είναι ανώμαλη, η άκρη είναι στρογγυλεμένη). σπληνομεγαλία. Συχνά παρατηρείται υποπυρετική θερμοκρασία, το δέρμα είναι ξηρό, κιτρινωπό-γκρι. Οι τελαγγειεκτασίες σχηματίζονται στο άνω μισό του σώματος και στον λαιμό, το δέρμα των παλάμες είναι ερύθημα ("παλάμες ήπατος"). Συχνά παρατηρούνται ρινορραγίες. Τα πρώτα σημάδια πυλαίας υπέρτασης που προκαλούνται από ενδοηπατικό αποκλεισμό μπορεί να εμφανιστούν: κιρσοί του κορμού και του οισοφάγου, συνήθως χωρίς αιμορραγία, ο ασκίτης δεν έχει ακόμη εκφραστεί, αλλά ανιχνεύεται με υπερήχους. Το ασθενοβλεννογονικό σύνδρομο επιδεινώνεται, η διαταραχή του ύπνου αποκτά ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα: αϋπνία τη νύχτα και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο κνησμός του δέρματος και η παραισθησία γίνονται έντονες, ειδικά τη νύχτα. Σταδιακά, τα φαινόμενα του ψυχοοργανικού συνδρόμου αυξάνονται με τη μορφή απώλειας μνήμης, αδράνειας σκέψης, τάσης για λεπτομέρεια, δυσαρέσκειας και καχυποψίας, τάσης για συγκρούσεις και υστερίας.

Οι εργαστηριακές αλλαγές εκφράζονται σαφώς: εκδηλώνονται με δυσπρωτεϊναιμία λόγω υπολευκωματιναιμίας και υπεργαμμασφαιριναιμίας, μείωση των δοκιμασιών καθίζησης, ιδιαίτερα των εξαχνώσεων, δοκιμασίες πήξης με μείωση του ινωδογόνου, της προθρομβίνης κ.λπ. Οι δείκτες της συζευγμένης χολερυθρίνης, των αμινοτρανσφερασών και των ηπατικών ενζύμων αυξάνονται.

Η μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος συνοδεύεται από επιδείνωση όλων των παραπάνω συμπτωμάτων και εργαστηριακών αλλαγών. Αναπτύσσονται οξεία αδυναμία, έμετος, διάρροια, απώλεια βάρους, μυϊκή ατροφία. Χαρακτηριστικές είναι οι εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης: παρεγχυματικός ίκτερος, ασκίτης, κιρσοί του κορμού, του οισοφάγου και του στομάχου, συχνά με αιμορραγία. Σταδιακά αναπτύσσονται αδυναμία, συνεχής υπνηλία, διαταραχές συνείδησης, έως και κώμα. Αναπτύσσεται ηπατονεφρικό σύνδρομο. Η λοίμωξη συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη πνευμονίας, περιτονίτιδας, σήψης, φυματίωσης.

Ανάλογα με την αιτιολογική μορφή της κίρρωσης του ήπατος, εντοπίζονται και άλλες συγκεκριμένες εκδηλώσεις, επιτρέποντάς τους να διαφοροποιηθούν.

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος - αναπτύσσεται συχνότερα στους άνδρες, αλλά είναι πιο σοβαρή στις γυναίκες. Για την ανάπτυξη κίρρωσης, δεν υπάρχει ανάγκη για μαζική μέθη από αλκοόλ και η φύση των ποτών, η κίρρωση μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με τακτική κατανάλωση μόνο μπύρας. Με την τακτική κατανάλωση από έναν αλκοολικό (να μην συγχέεται με την καθημερινή μέθη, στην οποία δεν υπάρχει εξάρτηση από το αλκοόλ) ένας άνδρας πίνει 50 ml αλκοόλ και μια γυναίκα 20 ml αλκοόλ την ημέρα, η κίρρωση είναι εγγυημένη μέσα στα επόμενα 10 χρόνια.

Οι συγκεκριμένες εκδηλώσεις του: πρώιμη τριχόπτωση στο κεφάλι, έως και αλωπεκία, αραιή τριχοφυΐα στις μασχάλες και την ηβική χώρα, στους άνδρες συχνά γυναικομαστία και ατροφία των όρχεων. πολυνευρίτιδα, ατροφία των μυών της ωμικής ζώνης, μπορεί να αναπτυχθεί σύσπαση Dupuytren. Το πρόσωπο είναι πρησμένο, το χρώμα του δέρματος είναι ανομοιόμορφο, με γλαυκές κηλίδες και μύτη, το δέρμα είναι συχνά ανώμαλο. Οι τελαγγειεκτασίες και το ερύθημα των παλαμών δεν εκφράζονται, αλλά τα νύχια είναι συχνά λευκά. Η πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται στο 100% των περιπτώσεων στα πρώιμα στάδια.

Οι ενεργές μορφές κίρρωσης του ήπατος αποτελούν μια πολυαιτιολογική ομάδα, η οποία ενώνεται από την παρουσία χρόνιας ηπατίτιδας, κατά της οποίας αναπτύσσεται κίρρωση. Συχνότερα, η ενεργός κίρρωση εμφανίζεται στο πλαίσιο της ηπατίτιδας Β και C, καθώς και με τη μακροχρόνια χρήση ηπατοτοξικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών (χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες, διφαινύλια, φώσφορος, μεθοτρεξάτη, φυτικά δηλητήρια, φθοροθάνιο, ισονιαζίδη, αναστολείς, ΜΑΟ, μεθυλοδώπα, νιτροφουράνια, κ.λπ.).

Η ενεργός κίρρωση του ήπατος που προκαλείται από ιογενή ηπατίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα στους άνδρες. Οι δείκτες αυτής της μορφής ηπατίτιδας είναι: το επιφανειοδραστικό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β - HBsAg και το αντιγόνο πυρήνα HBcAg. Εκδηλώνονται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πρώιμη εμφάνιση πολυάριθμων τελαγγειεκτασιών, ίκτερο, αύξηση των αμινοτρανσφερασών 5-10 φορές υψηλότερα από το φυσιολογικό.

Η ενεργός κίρρωση του ήπατος αυτοάνοσης γένεσης αναπτύσσεται συχνότερα στις γυναίκες, μπορεί να προκληθεί από ιογενή ηπατίτιδα, αλλά είναι τυπικός ο συνδυασμός με άλλες αυτοάνοσες συστηματικές ασθένειες. Η πορεία είναι πολύ ενεργή, η απορύθμιση και η πυλαία υπέρταση αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν αυτοάνοσες διαταραχές, υψηλή γ-σφαιριναιμία, υπερπρωτεϊναιμία.

Η πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται κυρίως στις γυναίκες κατά την κλιμακτηριακή περίοδο. Ξεκινά σταδιακά με κνησμό του δέρματος, ο οποίος εντείνεται τη νύχτα, η ανάπτυξη είναι πολύ αργή, ο ίκτερος και η αντιρρόπηση εμφανίζονται αργά, η πυλαία υπέρταση πρακτικά δεν παρατηρείται. Η κίρρωση συχνά συνδυάζεται με τις νόσους του Schergen και του Reine. Η οστεοπόρωση συχνά αναπτύσσεται, έως και αυτόματα κατάγματα οστών, κυρίως του μηριαίου αυχένα και της σπονδυλικής στήλης.

Η δευτερογενής χολική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται στο πλαίσιο της χολαγγειίτιδας, της χολόστασης, της χολαγγειολίτιδας: ρίγη, πυρετός, λευκοκυττάρωση, ίκτερος, σύνδρομο πόνου.

Χαρακτηριστικό είναι η αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης, της 5-νουκλεοτιδάσης, της υπερλιπιδαιμίας. Η απορύθμιση αναπτύσσεται αργά.

Τακτικές: παρατήρηση και θεραπεία από γαστρεντερολόγο. Ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική βοήθεια μόνο εάν εμφανιστεί οισοφαγική ή γαστρική αιμορραγία. Σε περίπτωση πυλαίας υπέρτασης, το ζήτημα της εξέτασης και της χειρουργικής θεραπείας αποφασίζεται ξεχωριστά στο ηπατολογικό κέντρο.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κίρρωση των πνευμόνων

Η πνευμοσκλήρυνση (ίνωση, κίρρωση) είναι η ανάπτυξη ουλώδους ιστού στους πνεύμονες με δυσλειτουργία, η οποία είναι συνέπεια (έκβαση) χρόνιας φλεγμονής και ανεπιθύμητων ενεργειών (σκόνη, άνθρακας, αλλεργιογόνα κ.λπ.). Η πνευμοσκλήρυνση θεωρείται αναστρέψιμη μορφή ουλωτικών αλλοιώσεων στους πνεύμονες, για παράδειγμα, σε: βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες και οι περισσότεροι πνευμονολόγοι, ειδικά στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, τη θεωρούν σύμπτωμα αναγεννητικής πολλαπλασιαστικής φλεγμονής. Όταν αναπτύσσεται μη αναστρέψιμη εκφύλιση, χρησιμοποιούνται οι όροι πνευμοΐνωση ή πνευμοκίρρωση.

Αυτές οι διαφορές έχουν περιπλέξει την ταξινόμηση των σκληρωτικών διεργασιών στους πνεύμονες:

1. Με αιτιολογία, η πνευμονική κίρρωση χωρίζεται σε: μολυσματική ειδική (μεταφυτρίωση, συφιλιτική, μυκητιακή, παρασιτική). μη ειδική (πυογόνος και ιογενής). μετατραυματική, συμπεριλαμβανομένης μετά από αναρρόφηση, ξένα σώματα, εγκαύματα. τοξική. πνευμονοκωνιοτική. δυστροφική (με πνευμονίτιδα από ακτινοβολία, αμυλοείδωση, οστεοποίηση). αλλεργική εξωγενής (φαρμακευτική, μυκητιακή κ.λπ.) και ενδογενής (ινώδης κυψελίτιδα Haschen-Rich, Goodpasture, Kartagener, με ασθένειες κολλαγόνου, αιμοσιδήρωση ή ηωσινοφιλική πνευμονία, κοκκιωμάτωση Wegener, σαρκοείδωση Beck κ.λπ.). καρδιαγγειακή (με καρδιακά ελαττώματα που συνοδεύονται από πνευμονική υπέρταση, αγγειακές διαταραχές της πνευμονικής κυκλοφορίας).
2. Σύμφωνα με την παθογένεση, διακρίνονται οι ακόλουθες: φλεγμονώδεις σκληρωτικές διεργασίες (βρογχογενείς, βρογχιεκτατικές, βρογχιολικές, μεταπνευμονικές, πλευρογενείς). ατελεκτατικές (με ξένα σώματα, μακροχρόνια ατελεκτασία του πνεύμονα, βρογχιογόνο καρκίνο). λεμφογενείς (κυρίως καρδιαγγειακής αιτιολογίας). ανοσολογικές (με περιορισμένη ή διάχυτη κυψελίτιδα).
3. Σύμφωνα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι διάχυτες διεργασίες (δικτυωτές, λεμφογόνες, κυψελιδικές, μυοϊνώσεις, βρογχιόλια και μικροί βρόγχοι) και οι τοπικές (φλεγμονώδεις, ινωτελεκτατικές, δυσπλαστικές, αλλεργικές κοκκιωματώδεις).
4. Ανάλογα με την κατάσταση της πνευμονικής λειτουργίας, η πνευμονική κίρρωση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς διαταραχή της πνευμονικής λειτουργίας και με διαταραχή αερισμού αποφρακτικού, περιοριστικού και μικτού τύπου, με πνευμονική υπέρταση και χωρίς αυτήν.
5. Ανάλογα με την πορεία της νόσου, η πνευμονική κίρρωση μπορεί να είναι προοδευτική ή μη προοδευτική.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι σκληρωτικές αλλαγές στους πνεύμονες είναι το αποτέλεσμα ή η εκδήλωση πολλών ασθενειών του πνευμονικού και καρδιαγγειακού συστήματος, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας, αλλά θα πρέπει να εντοπιστεί, καθώς είναι μια τρομερή επιπλοκή που μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής παθολογίας, της αναισθησίας και στην μετεγχειρητική περίοδο. Η κύρια εκδήλωση των σκληρωτικών διεργασιών είναι η διαταραχή του αερισμού. Με τον αποφρακτικό τύπο, παρατηρείται η ανάπτυξη εμφυσήματος, οι πνεύμονες, με τον περιοριστικό και τον μικτό τύπο, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται με το σχηματισμό υποξικού συνδρόμου και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία και τομογραφία των πνευμόνων, σπιρογράφημα ή σπειροανάλυση (μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής με χρήση ειδικών συσκευών, σπειροαναλυτών, η λειτουργία των οποίων βασίζεται στη μέθοδο πνευμοταχογραφίας), μελέτη οξεοβασικής ισορροπίας, βρογχοσκόπηση. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούνται η σπινθηρογραφία με χρήση ιωδίου-131, η βρογχογραφία, η αγγειοπνευμονογραφία.

Τακτικές: εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο - είτε παραπομπή σε φαρμακείο φυματίωσης, είτε σε πνευμονολογικό τμήμα, είτε σε θωρακοχειρουργικό τμήμα. Κατά τη νοσηλεία σε χειρουργικά ή τραυματολογικά τμήματα, χρησιμοποιούνται ενεργητικές τακτικές για τη διαχείριση τέτοιων ασθενών, η αναισθησία χορηγείται με αυξημένη προσοχή ανάλογα με τους όγκους αερισμού για την πρόληψη ρήξεων ενός άκαμπτου ή εμφυσηματώδους πνεύμονα.

[ 11 ], [ 12 ]

Κίρρωση των νεφρών

Η νεφροσκλήρωση (ίνωση, κίρρωση) είναι η αντικατάσταση του νεφρικού παρεγχύματος με συνδετικό ιστό, που οδηγεί σε συμπύκνωση, ρυτίδωση και δυσλειτουργία, που αναπτύσσεται με διάφορες ασθένειες των νεφρών και των αγγείων τους.

Σύμφωνα με την παθογένεση, υπάρχουν 2 μορφές σκληρωτικών αλλαγών: πρωτοπαθής συρρίκνωση νεφρού και δευτεροπαθής συρρίκνωση νεφρού. Ανάλογα με την επικράτηση της διαδικασίας και τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, υπάρχει μια καλοήθης μορφή με αργή ανάπτυξη της διαδικασίας και μια κακοήθης μορφή με ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο πρωτοπαθής συρρικνωμένος νεφρός αναπτύσσεται λόγω διαταραχής της ροής του αίματος στα νεφρά λόγω σοβαρής υπέρτασης, αθηροσκλήρωσης των νεφρικών αγγείων, αρτηριοσκλήρυνσης με την ανάπτυξη πολλαπλών νεφρικών εμφράκτων.

Η κίρρωση των νεφρών εκδηλώνεται κλινικά με πολυουρία με επικράτηση νυκτερινής διούρησης (νυκτουρία), χαμηλή και μεταβλητή πρωτεϊνουρία, χαμηλό ειδικό βάρος και μειωμένη οσμωτικότητα των ούρων, μικροαιματουρία και μερικές φορές μακροαιματουρία, αρτηριακή υπέρταση, η οποία επιβεβαιώνεται σε μεγάλους αριθμούς και ιδιαίτερα υψηλή διαστολική πίεση (στο επίπεδο των 120-130 mm Hg), η οποία δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή. Η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά. Συχνά ανιχνεύονται καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια, οίδημα των θηλών του οπτικού νεύρου και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Η δευτερογενής συρρίκνωση του νεφρού αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα λοιμωδών νεφρικών παθήσεων (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, φυματίωση, σύφιλη κ.λπ.) ή εκφυλιστικών διεργασιών σε αυτό μετά από τραυματισμούς, επαναλαμβανόμενες νεφρικές χειρουργικές επεμβάσεις, ακτινοβολία, με συστηματικές ασθένειες που συνοδεύονται από την ανάπτυξη αμυλοείδωσης στα νεφρά (ρευματισμοί, ερυθηματώδης λύκος, σακχαρώδης διαβήτης, σήψη κ.λπ.). Οι εκδηλώσεις είναι οι ίδιες όπως και στον πρωτοπαθή συρρίκνωση του νεφρού, μπορεί να ποικίλλουν από μικρές έως την ανάπτυξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.

Η διάγνωση της νεφρικής κίρρωσης επιβεβαιώνεται με υπερήχους (μείωση του όγκου και παραμόρφωση των νεφρών), ραδιοϊσοτοπική νεφρογραφία με χρήση υδραργύρου hypurat (επιβράδυνση της συσσώρευσης και της απέκκρισης του φαρμάκου), ουρογραφία (μείωση του όγκου των νεφρών, παραμόρφωση των νεφρικών σωληναρίων, μείωση του φλοιού). Άλλες ερευνητικές μέθοδοι (νεφρική αγγειογραφία, σπινθηρογράφημα, χρωμοκυστεοσκόπηση) χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις που καθορίζονται από νεφρολόγο.

Τακτικές: όταν ένας ασθενής με χειρουργική παθολογία έρχεται σε εμάς, θα πρέπει να εντοπιστεί κίρρωση στα νεφρά (χαρακτηριστική αρτηριακή πίεση, αλλαγές στις εξετάσεις ούρων), καθώς αυτές οι καταστάσεις είναι απειλητικές κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων, της αναισθησίας, κατά την μετεγχειρητική περίοδο και κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής. Ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται νεφρολόγο ή ουρολόγο. Συνιστάται η μετεγχειρητική περίοδος να νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]