Κατανομή της χολερυθρίνης στους ιστούς στον ίκτερο

Η κυκλοφορούσα χολερυθρίνη που συνδέεται με πρωτεΐνες δυσκολεύεται να διεισδύσει στα υγρά των ιστών με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Εάν η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξηθεί, ο ίκτερος γίνεται πιο έντονος. Επομένως, τα εξιδρώματα είναι συνήθως πιο ικτερικά από τα διιδρώματα.

Η ξανθοχρωμία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι πιο πιθανή στη μηνιγγίτιδα· ένα κλασικό παράδειγμα είναι η νόσος του Weil (ικτερική λεπτοσπείρωση) με συνδυασμό ίκτερου και μηνιγγίτιδας.

Στα νεογνά, μπορεί να παρατηρηθεί ικτερική χρώση των βασικών γαγγλίων του εγκεφάλου (πυρηνικός ίκτερος), η οποία προκαλείται από υψηλά επίπεδα μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα, η οποία έχει συγγένεια με τον νευρικό ιστό.

Στον ίκτερο, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μικρή: το ένα δέκατο ή το ένα εκατοστό της στάθμης χολερυθρίνης στον ορό.

Με σοβαρό ίκτερο, το ενδοφθάλμιο υγρό μπορεί να γίνει κίτρινο, γεγονός που εξηγεί ένα εξαιρετικά σπάνιο σύμπτωμα - την ξανθοψία (οι ασθενείς βλέπουν τα γύρω αντικείμενα με κίτρινο χρώμα).

Σε σοβαρό ίκτερο, η χρωστική της χολής εμφανίζεται στα ούρα, τον ιδρώτα, το σπερματικό υγρό και το γάλα. Η χολερυθρίνη είναι ένα φυσιολογικό συστατικό του αρθρικού υγρού και μπορεί να υπάρχει κανονικά.

Το χρώμα του δέρματος των παραλυμένων και πρησμένων περιοχών του σώματος συνήθως δεν αλλάζει.

Η χολερυθρίνη συνδέεται εύκολα με τον ελαστικό ιστό. Βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες στο δέρμα, τον σκληρό χιτώνα και τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, επομένως αυτοί οι σχηματισμοί γίνονται εύκολα ικτερικοί. Αυτό εξηγεί επίσης την απόκλιση μεταξύ της σοβαρότητας του ίκτερου και του επιπέδου χολερυθρίνης στον ορό κατά την περίοδο ανάρρωσης στην ηπατίτιδα και τη χολόσταση.

Κανονική περιεκτικότητα χολερυθρίνης στο αίμα: συνολική - 0,5-20,5 μmol/l· συζευγμένη (άμεση) - 0-4,3 μmol/l· μη συζευγμένη (έμμεση) - 0-16,2 μmol/l·

Ο ορατός ίκτερος εμφανίζεται με χολερυθριναιμία 34 μmol/l. Ο ίκτερος εμφανίζεται αρχικά στον σκληρό χιτώνα, στον ουρανίσκο και κάτω από τη γλώσσα. Κατά την εξέταση, διακρίνονται οι ακόλουθες αποχρώσεις ίκτερου:

• πορτοκαλί-κόκκινο (ρουμπινίκτερος) ή κίτρινο-σαφράνι σε ηπατικό (παρεγχυματικό) ίκτερο.
• κίτρινο λεμονιού (φλαβινίκτερος) για υπερηπατικό (αιμολυτικό) ίκτερο.
• πράσινο (verdinicterus) σε υποηπατικό (μηχανικό) ίκτερο.
• σκούρο ελαιώδες (icterus melas) σε πολύ μακροχρόνια χολόσταση.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τον ψευδή ίκτερο λόγω της διαταραχής του μεταβολισμού της καροτίνης και της εναπόθεσής της στο δέρμα (σε σακχαρώδη διαβήτη, υποθυρεοειδισμό, υπερβολική κατανάλωση καρότων, πορτοκαλιών), καθώς και το κιτρίνισμα του δέρματος λόγω της ακρικίνης, της ριβανόλης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχει ίκτερος του σκληρού χιτώνα και κυρίως οι παλάμες και τα πέλματα κιτρινίζουν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]