Χοριοειδίτιδα

Ο όρος «χοριοειδίτιδα» ενώνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών φλεγμονώδους προέλευσης, που αναπτύσσονται στον ίδιο τον χοριοειδή. Η μεμονωμένη χοριοειδίτιδα παρατηρείται σπάνια, καθώς ο αμφιβληστροειδής και το οπτικό νεύρο συνήθως εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία νωρίς, με αποτέλεσμα χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, νευρορετινοχοριοειδίτιδα ή νευροραγοειδίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες χοριοειδίτιδα

Η εμφάνιση φλεγμονωδών παθήσεων του χοριοειδούς προκαλείται από βακτηριακούς, ιογενείς, παρασιτικούς, μυκητιακούς, τοξικούς, ακτινοβολικούς, αλλεργικούς παράγοντες. Η χοριοειδίτιδα μπορεί να είναι εκδήλωση μιας σειράς συστηματικών παθήσεων, καθώς και ορισμένων ανοσοπαθολογικών καταστάσεων. Οι πιο συχνές λοιμώξεις που προκαλούν την ανάπτυξη χοριοειδίτιδας είναι η τοξοπλάσμωση, η φυματίωση, η ιστοπλάσμωση, η τοξοκαρίαση, η καντιντίαση, η σύφιλη, καθώς και οι ιογενείς λοιμώξεις (κυρίως η ομάδα του έρπητα), οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν κλινική εικόνα οξείας νευρορετινοχοριοειδίτιδας ή να προκαλέσουν σοβαρή εκτεταμένη χοριοαμφιβληστροειδίτιδα σε συνθήκες ανοσοκαταστολής (σε AIDS, μεταμόσχευση οργάνων κ.λπ.). Η ανατομική δομή του χοριοειδούς δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς το αγγειακό δίκτυο του χοριοειδούς είναι η θέση διέλευσης και εναπόθεσης μεγάλου αριθμού μολυσματικών παραγόντων, τοξικών προϊόντων και αντιγόνων.

[ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χοριοειδίτιδας περιλαμβάνουν τραύμα, υποθερμία, εξασθένηση του σώματος κ.λπ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, η σημασία του μολυσματικού παράγοντα στην παθογένεση της χοριοειδίτιδας δεν έχει προσδιοριστεί οριστικά και αποτελεί αντικείμενο συζήτησης στη βιβλιογραφία, αν και ο ρόλος του σε ιογενείς λοιμώξεις και σε ασθενείς με κατασταλμένη ανοσία είναι προφανής. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στους γενετικούς παράγοντες (γενετικός έλεγχος της ανοσολογικής απόκρισης) και στις τοπικές κυτταρικές αντιδράσεις. Ένας από τους κύριους κρίκους στην παθογένεση της χοριοειδίτιδας είναι οι αυτοάνοσες αντιδράσεις σε διάφορα αντιγόνα, συμπεριλαμβανομένων των δικών τους (αντιγόνο S του αμφιβληστροειδούς), που προκύπτουν σε σχέση με βλάβη στον οφθαλμικό ιστό, για παράδειγμα, με την επιμονή ενός ιού ή την εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Συμπτώματα χοριοειδίτιδα

Παράπονα για λάμψεις, τρεμόπαιγμα και ιπτάμενες «μύγες» μπροστά στα μάτια, θόλωση και μειωμένη όραση, αιωρούμενες αδιαφάνειες, παραμόρφωση αντικειμένων, μειωμένη όραση στο λυκόφως εμφανίζονται όταν η εξεργασία εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα του ματιού, εμπλέκοντας τον αμφιβληστροειδή και το υαλοειδές σώμα στην παθολογική εξεργασία. Όταν η εστία φλεγμονής βρίσκεται περιφερειακά, τα παράπονα συχνά απουσιάζουν και επομένως η νόσος ανιχνεύεται τυχαία κατά την οφθαλμοσκόπηση.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Έντυπα

Η χοριοειδίτιδα μπορεί να είναι ενδογενής, δηλαδή να προκαλείται από ιούς, βακτήρια ή πρωτόζωα και παράσιτα που κυκλοφορούν στο αίμα, και εξωγενής, που εμφανίζεται με τραυματική ιριδοκυκλίτιδα και παθήσεις του κερατοειδούς.

Με βάση τον εντοπισμό της διαδικασίας, η χοριοειδίτιδα χωρίζεται σε κεντρική (η διήθηση βρίσκεται στην περιοχή της ωχράς κηλίδας), περιθηλιακή (η εστία της φλεγμονής εντοπίζεται κοντά ή γύρω από την κεφαλή του οπτικού νεύρου), ισημερινή (στην ισημερινή ζώνη) και περιφερειακή (στην περιφέρεια του βυθού κοντά στην οδοντωτή γραμμή).

Ανάλογα με την επικράτηση της διαδικασίας, η χοριοειδίτιδα μπορεί να είναι εστιακή, πολυεστιακή διάχυτη (πολυεστιακή) και διάχυτη.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η χοριοειδίτιδα μπορεί να περιπλεχθεί από δευτερογενή δυστροφία και εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, νευρίτιδα με μετάβαση σε δευτερογενή ατροφία του οπτικού νεύρου, εκτεταμένες αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα με επακόλουθη πρόσδεση. Οι αιμορραγίες στο χοριοειδές και τον αμφιβληστροειδή μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό χονδροειδών ουλών συνδετικού ιστού και νεοαγγειακών μεμβρανών, η οποία συνοδεύεται από σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας.

Στην εστιακή διαδικασία, ένα περιορισμένο διήθημα που αποτελείται από λεμφοειδή στοιχεία βρίσκεται γύρω από τα διασταλμένα αγγεία σε όλα τα στρώματα του χοριοειδούς. Στη διάχυτη χοριοειδίτιδα, το φλεγμονώδες διήθημα αποτελείται από λεμφοκύτταρα, επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα που συμπιέζουν το αγγειακό πλέγμα. Όταν ο αμφιβληστροειδής εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, παρατηρείται καταστροφή του στρώματος του χρωστικού επιθηλίου, οίδημα και αιμορραγία. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, τα κυτταρικά στοιχεία του διηθήματος αντικαθίστανται από ινοβλάστες και ίνες συνδετικού ιστού, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό ουλώδους ιστού. Τα υπολείμματα των αλλοιωμένων μεγάλων χοριοειδών αγγείων διατηρούνται στη νεοσχηματισμένη ουλή και παρατηρείται πολλαπλασιασμός του χρωστικού επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς κατά μήκος της περιφέρειας της ουλής.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Διαγνωστικά χοριοειδίτιδα

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της άμεσης και αντίστροφης οφθαλμοσκόπησης, της FAG, των ανοσολογικών και βιοχημικών μελετών, της καταγραφής ERG και EOG κ.λπ. Σε 30% των περιπτώσεων, η αιτιολογία δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει χοριοαμφιβληστροειδικές διηθήσεις, παρααγγειακά εξιδρώματα, τα οποία αντιστοιχούν σε σκοτώματα στο οπτικό πεδίο. Με ενεργό φλεγμονή, γκριζωπές ή κιτρινωπές εστίες με θολές άκρες που προεξέχουν στο υαλοειδές σώμα είναι ορατές στον πυθμένα. Τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς περνούν από πάνω τους χωρίς διακοπή. Οι εστίες φλεγμονής μπορεί να ποικίλλουν σε μέγεθος και σχήμα, πιο συχνά στρογγυλές, το μέγεθός τους είναι ίσο με 0,5-1,5 φορές τη διάμετρο του οπτικού νευρικού δίσκου. Σπάνια παρατηρούνται μικρότερες ή πολύ μεγάλες εστίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πιθανές αιμορραγίες στο χοριοειδές, τον αμφιβληστροειδή και το υαλοειδές σώμα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, παρατηρείται θόλωση του αμφιβληστροειδούς πάνω από την χοριοειδική εστία. τα μικρά αγγεία του αμφιβληστροειδούς στη ζώνη του οιδήματος γίνονται αόρατα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται θόλωση στα οπίσθια μέρη του υαλοειδούς σώματος λόγω της διείσδυσής του από κυτταρικά στοιχεία και του σχηματισμού μεμβρανών. Υπό την επίδραση της θεραπείας, η χοριοαμφιβληστροειδική εστία ισοπεδώνεται, γίνεται διαφανής και αποκτά πιο καθαρές άκρες. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί, εμφανίζεται χρώση με τη μορφή μικρών κουκκίδων στα όρια της βλάβης. Τα μικρά και μεσαία αγγεία του χοριοειδούς εξαφανίζονται στο σημείο της βλάβης, ο χοριοειδής γίνεται λεπτότερος και ο σκληρός χιτώνας λάμπει. Η οφθαλμοσκόπηση δείχνει μια λευκή βλάβη ή βλάβη με μεγάλα αγγεία του χοριοειδούς και χρωματικές συστάδες. Τα σαφή όρια και η χρώση της βλάβης υποδηλώνουν τη μετάβαση της φλεγμονής στο στάδιο της ατροφίας του χοριοειδούς και του χρωστικού επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς.

Όταν η φλεγμονή εντοπίζεται κοντά στον οπτικό νευρικό δίσκο, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο οπτικό νεύρο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό σκότωμα στο οπτικό πεδίο, το οποίο συγχωνεύεται με το φυσιολογικό. Η οφθαλμοσκόπηση αποκαλύπτει θολά όρια του οπτικού νεύρου. Αναπτύσσεται περιθηλαία χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, η οποία ονομάζεται περιθηλαία νευροαμφιβληστροειδίτιδα, παραθηλαία αμφιβληστροειδίτιδα του Jensen ή περιθηλαία αμφιβληστροειδίτιδα.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με εξωτερική εξιδρωματική αμφιβληστροειδίτιδα, σπίλο και χοριοειδικό μελάνωμα σε πρώιμο στάδιο. Σε αντίθεση με τη χοριοειδίτιδα, η εξιδρωματική αμφιβληστροειδίτιδα χαρακτηρίζεται από αγγειακές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, μικρο- και μακροανευρύσματα, αρτηριακές αναστομώσεις που ανιχνεύονται με οφθαλμοσκόπηση και FAG. Ο χοριοειδικός σπίλος ορίζεται με οφθαλμοσκόπηση ως μια επίπεδη περιοχή χρώματος σχιστόλιθου ή γκρι-σχιστόλιθου με σαφή όρια, ο αμφιβληστροειδής από πάνω του είναι αμετάβλητος, η οπτική οξύτητα δεν μειώνεται. Το χοριοειδικό μελάνωμα έχει χαρακτηριστικά κλινικά και λειτουργικά συμπτώματα. Η διάγνωση διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας ηλεκτροφυσιολογικές (ERG, EOG καταγραφή), υπερηχογράφημα και ραδιοϊσοτοπικές μελέτες.