Καντιντίαση του δέρματος

Η καντιντίαση είναι μια μυκητιασική νόσος του δέρματος, των βλεννογόνων και των εσωτερικών οργάνων που προκαλείται από μύκητες του γένους Candida.

Η καντιντίαση του δέρματος είναι πιο συχνή στις τροπικές και υποτροπικές περιοχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί την άφθες του δέρματος;

Οι μύκητες του γένους Candida είναι ευκαιριακά παθογόνοι μικροοργανισμοί. Είναι ευρέως διαδεδομένοι στο εξωτερικό περιβάλλον, φυτρώνοντας κυρίως στο έδαφος λιβαδιών, κήπων και λαχανόκηπων, στο φλοιό οπωροφόρων δέντρων, καθώς και σε φρούτα, λαχανικά και καρπούς.

Ως σαπρόφυτα, βρίσκονται στο δέρμα, τους βλεννογόνους και στα κόπρανα του 1/5 των υγιών ανθρώπων. Το κύριο παθογόνο είναι η Candida albicans, λιγότερο συχνά - η Candida tropicalis, η Candida pseudotropicalis, κ.λπ. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο με καντιντίαση (σεξουαλική επαφή, φιλιά, φαγητό, μόλυνση του εμβρύου κατά τη διέλευση από μολυσμένο γεννητικό κανάλι). Η μόλυνση διευκολύνεται από εξωγενείς παράγοντες (υγρό κλίμα, διαβροχή της επιδερμίδας, χειροκίνητη επεξεργασία λαχανικών, φρούτων, μούρων στην κονσερβοποίηση και την παραγωγή ζαχαρωδών προϊόντων).

Οι παθογενετικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ενδοκρινοπάθειες, υποβιταμίνωση, ανοσοανεπάρκεια, μακροχρόνια χρήση κυτταροστατικών και αντιβιοτικών ευρέος φάσματος κ.λπ.

Ιστοπαθολογία της δερματικής καντιντίασης

Σε επιφανειακές δερματικές αλλοιώσεις παρατηρούνται μεσοκυττάριο οίδημα της επιδερμίδας, εξωκυττάρωση με την παρουσία του παθογόνου στην παχυμένη κεράτινη στιβάδα και μη ειδική φλεγμονώδης διήθηση στο χόριο. Σε κοκκιωματώδεις μορφές, παρατηρούνται κοκκίωμα με γιγαντιαία κύτταρα ξένων σωμάτων και μικροαποστήματα με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα στο χόριο.

Συμπτώματα καντιντίασης του δέρματος

Κλινικά, γίνεται διάκριση μεταξύ επιφανειακής καντιντίασης των βλεννογόνων, του δέρματος, των νυχιών, χρόνιας γενικευμένης κοκκιωματώδους και σπλαχνικής καντιντίασης.

Η καντιντιδική στοματίτιδα αναπτύσσεται συχνά σε βρέφη, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους που έχουν εξασθενήσει από χρόνιες ασθένειες. Η καντιντιδική στοματίτιδα αναπτύσσεται σε εξασθενημένα, πρόωρα ή πρόωρα βρέφη. Η παθολογική διαδικασία ξεκινά με υπεραιμία και πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης των μάγουλων, του ουρανίσκου, των ούλων, της γλώσσας, όπου εμφανίζονται λευκές πλάκες με λεπτές άκρες, το μέγεθος των οποίων κυμαίνεται από μια αιχμή έως μια κεφαλή καρφίτσας, που μοιάζουν με πηγμένο γάλα ("άφθα"). Με την πάροδο του χρόνου, ο αριθμός και το μέγεθος των βλαβών αυξάνονται, συγχωνεύονται και σχηματίζουν μεμβράνες διαφόρων μεγεθών. Όταν αφαιρούνται, είναι ορατή μια ροζ, μερικές φορές διαβρωμένη, αιμορραγούσα επιφάνεια. Στους ενήλικες (σοβαρές ασθένειες που οδηγούν σε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα), η ασθένεια συνήθως ξεκινά μετά από τραυματισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, για παράδειγμα, από οδοντοστοιχίες. Μετά το στάδιο της υπεραιμίας και του οιδήματος, εμφανίζεται μια παχιά και τραχιά πλάκα, η οποία, όταν αφαιρεθεί, αποκαλύπτει διαβρώσεις. Όταν επηρεάζεται η γλώσσα (γλωσσίτιδα), παρατηρείται μια λευκή μεμβράνη όχι μόνο στο πίσω μέρος της γλώσσας, αλλά και στις πλευρικές επιφάνειες, στις πτυχές (αυλακώσεις). η γλώσσα αυξάνεται σε μέγεθος λόγω οιδήματος και οι νηματοειδής θηλές λειαίνονται.

Με την καντιντίαση της αμυγδαλίτιδας, εκτός από την πλάκα, σχηματίζονται βύσματα στις αμυγδαλές, αλλά η κατάποση είναι ανώδυνη, η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται και οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν διευρύνονται.

Στην οξεία και υποξεία καντιντιακή αιδοιοκολπίτιδα, παρατηρείται υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, η παρουσία λευκής επικάλυψης, μικρών διαβρώσεων με κυματιστά περιγράμματα και απορριφθέντος επιθηλίου κατά μήκος της περιφέρειας. Παρατηρείται υπόλευκη, εύθρυπτη, κρεμώδης ή υγρή έκκριση. Υποκειμενικά, οι ασθενείς ενοχλούνται από κνησμό.

Η καντιντιασική βαλανοποστίτιδα αναπτύσσεται μετά από σεξουαλική επαφή με ασθενή που πάσχει από καντιντίαση των γεννητικών οργάνων ή του πρωκτού. Η βαλανοποστίτιδα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: σχηματισμό λευκής επικάλυψης στο εσωτερικό στρώμα της ακροποσθίας και της βάλανου του πέους, σε συνδυασμό με επιφανειακές διαβρώσεις. Οι ασθενείς ενοχλούνται υποκειμενικά από κάψιμο και πόνο. Όταν επηρεάζεται το εσωτερικό στρώμα της ακροποσθίας και η στεφανιαία αύλακα, αυτά γίνονται βαθιά κόκκινα, οιδηματώδη και υγρά.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της καντιντίασης χειλίτιδας: ερυθρότητα του πορφυρού περιγράμματος των χειλιών, ξηρότητα, κάψιμο, σφίξιμο, γκριζωπές ξεφλουδισμένες φολίδες.

Συχνότερα, επηρεάζονται μεγάλες πτυχές του δέρματος (κάτω από τους μαστικούς αδένες, βουβωνική χώρα, μεσογλουτιαία). Κλινικά, η καντιντίαση του δέρματος εμφανίζεται με τη μορφή εξανθήματος από πάνα. Τα όρια της βλάβης είναι σαφή, με ένα περίγραμμα λευκής εμποτισμένης επιδερμίδας, μια βερνικωμένη, μπλε-βατόμουρο επιφάνεια. Οι προκύπτουσες διαβρώσεις οριοθετούνται σαφώς από το περιβάλλον δέρμα και κατά μήκος της περιφέρειάς τους υπάρχουν κροσσοί απολεπισμένης επιδερμίδας. Η διάβρωση και η εμποτισμός της επιδερμίδας περιορίζονται στις επιφάνειες επαφής των πτυχών. Γύρω από τις βλάβες, μερικές φορές υπάρχει ορατή διαρροή με τη μορφή μικρών φυσαλίδων, φλύκταινας ή ερυθηματωδών-πλακωδών στοιχείων.

Στα χέρια, επηρεάζεται συχνότερα η τρίτη μεσοδακτύλια πτυχή, η οποία γίνεται κόκκινη. Το κερατώδες στρώμα γύρω της είναι πρησμένο, υπόλευκο, με μαργαριταρένια απόχρωση. Η διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στις πλευρικές επιφάνειες των κύριων φαλαγγών. Αυτή η μορφή καντιντίασης απαντάται συχνά σε γυναίκες που εργάζονται σε ζαχαροπλαστεία και μονάδες επεξεργασίας τροφίμων για φρούτα και λαχανικά. Η πορεία της νόσου είναι χρόνια, με υποτροπές. Οι ασθενείς ενοχλούνται από κνησμό και κάψιμο.

Παρόμοιες αλλοιώσεις μπορεί να είναι πίσω από τα αυτιά, γύρω από τον ομφαλό, τον πρωκτό. Σε λείο δέρμα, η καντιντίαση μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή ερυθηματωδών, φυσαλιδωδών, ψωριασιόμορφων εξανθημάτων.

Η καντιντιακή παρωνυχία συχνά ξεκινά με βλάβη στην πτυχή του νυχιού. Εμφανίζεται υπεραιμία και πρήξιμο (εμφάνιση που μοιάζει με μαξιλαράκι) της περιονυχιακής πτυχής, και όταν πιέζεται, απελευθερώνεται μια σταγόνα πύου από κάτω της. Με την πάροδο του χρόνου, η παρωνυχία γίνεται χρόνια, η πλάκα του νυχιού επηρεάζεται, γίνεται καφέ, ανώμαλη, με ρίγες και κοιλότητες, στη συνέχεια λεπταίνει, μερικές φορές ξεφλουδίζει. Η καντιντιακή παρωνυχία και η ωχιχία μπορεί να είναι επαγγελματικές ασθένειες σε ζαχαροπλάστες και εργαζόμενους σε κονσερβοποιία φρούτων και μούρων.

Η χρόνια γενικευμένη κοκκιωματώδης καντιντίαση συνήθως αναπτύσσεται σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια και ενδοκρινοπάθειες. Η νόσος ξεκινά σε νεαρή ηλικία με καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου, γλωσσίτιδα και μακροχειλία. Στη συνέχεια αναπτύσσονται ονυχία και παρωνυχία, το λείο δέρμα του κορμού, των άκρων και του τριχωτού της κεφαλής επηρεάζεται με τη μορφή ψευδοφουρουνκίωσης και θυλακίτιδας των αποκαλβαντικών κυττάρων. Οι βλάβες στο δέρμα είναι υπεραιμικές, διηθημένες, με ξεφλουδισμένη επιφάνεια, βλατίδες και βλατίδες. Υποχωρούν με ουλές και εστιακή αλωπεκία στο τριχωτό της κεφαλής. Τέτοιοι ασθενείς συχνά έχουν πνευμονία, γαστρίτιδα, ηπατίτιδα, επιληπτόμορφες κρίσεις και αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Η καντιντίαση των εσωτερικών οργάνων (αναπνευστική οδός, πεπτική οδός, ουρογεννητικό σύστημα, καντιντίαση του ΚΝΣ, καντιντίαση κ.λπ.) αναπτύσσεται με μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία.

Λόγω της παράλογης ερεθιστικής θεραπείας, οι ασθενείς με καντιντίαση μπορεί να εμφανίσουν αλλεργικά εξανθήματα - λεβουρίδια με τη μορφή ερυθηματώδους-πλακώδους, κυστιδικού και άλλων εξανθημάτων, που συχνά συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα (πονοκέφαλο, αδιαθεσία κ.λπ.).

Διαφορική διάγνωση της δερματικής καντιντίασης

Η καντιντίαση του δέρματος θα πρέπει να διακρίνεται από τη φυματίωση, την κοκκιδιοειδομύκωση, την πνευμονική βλαστομύκωση και άλλες σπλαχνικές μυκητιάσεις.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της καντιντίασης του δέρματος

Είναι απαραίτητο να διεξάγεται ταυτόχρονα συμπτωματική, παθογενετική και αιτιοτροπική θεραπεία της καντιντίασης του δέρματος.

Από τους αιτιοτροπικούς παράγοντες, συνταγογραφούνται η φλουκοναζόλη (φλουνόλη, διφλουζόλη, διφλουκάνη, κ.λπ.), η ιτρακοναζόλη (τεκναζόλη, ορουνγκάλη, κ.λπ.) και η λαμισίλη. Για την κολπική καντιντίαση, η φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται μία φορά σε δόση 150 mg, για την καντιντίαση του δέρματος - 50 mg ημερησίως για 2-4 εβδομάδες, για την καντιντίαση του στοματοφάρυγγα - 50 mg ημερησίως για 14 ημέρες. Η ιντρακοναζόλη για την καντιντίαση της αιδοιοκολπίτιδας συνταγογραφείται στα 200 mg σε 2 δόσεις την ημέρα, για την δερματική καντιντίαση - 100-200 mg την ημέρα (η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την επικράτηση της διαδικασίας, για την καντιντίαση του στόματος - 100 mg μία φορά την ημέρα για 15 ημέρες. Για την αιδοιοκολπική καντιντίαση, τα κολπικά υπόθετα zalain είναι αποτελεσματικά (χορηγούμενα ενδοκολπικά, μία φορά).

Εξωτερικά, χρησιμοποιείται διάλυμα ιωδίου 1-2%, φουρακιλίνη, λαμπρό πράσινο κ.λπ. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα ενισχύεται με τη συνταγογράφηση αντιμυκητιασικών φαρμάκων για τοπική χρήση (canesten, travogen, lamisil, microspor κ.λπ.).

Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι συνυπάρχουσες ασθένειες (διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια κ.λπ.). Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της καντιντίασης του δέρματος αυξάνεται με βιταμίνες (A, C, ομάδα Β) και γενικά τονωτικά.