Κακοήθεις όγκοι της μύτης

Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, οι κακοήθεις όγκοι της μύτης είναι αρκετά σπάνιοι στην ωτορινολαρυγγολογία (0,5% όλων των όγκων), με το πλακώδες καρκίνωμα να αντιπροσωπεύει το 80% των περιπτώσεων, ενώ απαντάται και το αισθησιονευροβλάστωμα (από το οσφρητικό επιθήλιο).

Οι κακοήθεις όγκοι της μύτης διακρίνονται σε όγκους της ρινικής πυραμίδας και της ρινικής κοιλότητας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα κακοήθων όγκων της ρινικής κοιλότητας

Τα συμπτώματα των κακοήθων όγκων της ρινικής κοιλότητας εξαρτώνται από τον τύπο του όγκου, την εντόπισή του και το στάδιο ανάπτυξής του. Η εξελικτική πορεία του διατρέχει τέσσερις περιόδους: λανθάνουσα, την περίοδο ενδορινικής εντόπισης, την περίοδο εξωεδαφικότητας, δηλαδή ο όγκος επεκτείνεται πέρα από τη ρινική κοιλότητα σε γειτονικές ανατομικές δομές (όργανα), και την περίοδο μεταστατικών αλλοιώσεων των περιφερειακών λεμφαδένων και των απομακρυσμένων οργάνων. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μετάσταση των όγκων, ιδιαίτερα των σαρκωμάτων, μπορεί να ξεκινήσει στη δεύτερη περίοδο.

Θεραπεία: ευρεία εκτομή κατά προτίμηση με νυστέρι λέιζερ, χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία. Σε περίπτωση απομακρυσμένων μεταστάσεων η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Οι μεσεγχυματικοί όγκοι (σαρκώματα) έχουν διαφορετικές δομές ανάλογα με την πηγή από την οποία προέκυψε ο όγκος (ινοσάρκωμα, χονδροσάρκωμα). Αυτοί οι όγκοι χαρακτηρίζονται από πρώιμη μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες και απομακρυσμένα όργανα ακόμη και με ασήμαντα μεγέθη.

Πολύ σπάνιοι όγκοι μεσεγχυματικής φύσης περιλαμβάνουν τα γλοιοσαρκώματα της πτέρυγας της μύτης και τα λεγόμενα δυσεμβριώματα, που εντοπίζονται στη βάση του ρινικού διαφράγματος. Οι μεσεγχυματικοί όγκοι χαρακτηρίζονται από πυκνή διηθητική ανάπτυξη, ανώδυνη εμφάνιση κατά την έναρξη της νόσου και απουσία δερματικών αλλοιώσεων.

Κακοήθεις όγκοι της ρινικής πυραμίδας

Οι κακοήθεις όγκοι της ρινικής πυραμίδας μπορεί να προέρχονται από το πλακώδες κερατινοποιητικό επιθήλιο που αποτελεί το δέρμα της εξωτερικής μύτης ή από τους μεσεγχυματικούς ιστούς που αποτελούν τον σκελετό της ρινικής πυραμίδας, οι οποίοι αποτελούνται από συνδετικό ιστό, χόνδρινους και οστικούς σχηματισμούς. Οι επιθηλιακοί όγκοι εντοπίζονται κυρίως σε ενήλικες, ενώ οι μεσεγχυματικοί όγκοι εμφανίζονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Παθολογική ανατομία

Με βάση την ιστολογική δομή, υπάρχουν διάφοροι τύποι κακοήθων όγκων της ρινικής πυραμίδας.

Τα επιθηλιώματα του δέρματος από τη βασική στιβάδα μπορεί να είναι τυπικά, μετατυπικά, μικτά, αδιαφοροποίητα, βασικοκυτταρικά κ.λπ. Αυτοί οι όγκοι, που ονομάζονται βασιλιώματα, παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικιωμένους και προκύπτουν ως αποτέλεσμα κακοήθειας της γεροντικής κεράτωσης. Εκδηλώνονται σε διάφορες κλινικές μορφές, όπως ο καρκίνος του δέρματος από πλακώδη κύτταρα, η καταστροφική δομή των βασικών κυττάρων. Αυτές οι μορφές καρκίνου της ρινικής πυραμίδας αντιμετωπίζονται επιτυχώς με ακτινοθεραπεία.

Τα επιθηλιώματα από το περιβληματικό επιθήλιο έχουν την εμφάνιση επιδερμικών κερατινοποιημένων σφαιρικών σχηματισμών, που χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη, μετάσταση και υποτροπή μετά από ακτινοθεραπεία.

Τα κυλινδρώματα προκύπτουν από το κιονοειδές επιθήλιο που βρίσκεται κατά μήκος των άκρων του ρινικού προθαλάμου.

Τα νεοεπιθηλιώματα αναπτύσσονται από έναν μελαγχρωστικό σπίλο (μελανοβλάστωμα) ή από μια μελαγχρωστική κηλίδα στο δέρμα. Πολύ λιγότερο συχνά, οι πρώτες εκδηλώσεις του μελανώματος μπορεί να είναι αλλαγές στο χρώμα του σπίλου, η εξέλκωσή του ή η αιμορραγία με τον παραμικρό τραυματισμό. Εξωτερικά, η κύρια εστία του μελανώματος του δέρματος μπορεί να μοιάζει με θήλωμα ή έλκος. Τα νεοκαρκινώματα είναι νευροεπιθηλιακής φύσης και προέρχονται από την οσφρητική περιοχή, που περιέχει μελανίνη. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται στην βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού, λιγότερο συχνά - στο ρινικό διάφραγμα.

Σαρκώματα

Αυτή η κατηγορία κακοήθων όγκων της εσωτερικής μύτης ορίζεται από τον τύπο του ιστού από τον οποίο προέρχεται ο όγκος και διαιρείται σε ινοσαρκώματα, χονδροσαρκώματα και οστεοσαρκώματα.

Ινοσαρκώματα

Τα ινοσαρκώματα σχηματίζονται από ινοβλάστες και περιλαμβάνουν γιγάντια ατρακτοειδή κύτταρα, γι' αυτό και αυτός ο τύπος όγκου ονομάζεται και συντηκυτταρικό σάρκωμα. Ο όγκος έχει εξαιρετικά κακοήθη διηθητική ανάπτυξη και την ικανότητα για πρώιμη αιματογενή μετάσταση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Χονδροσαρκώματα

Τα χονδροσαρκώματα προέρχονται από τον χόνδρινο ιστό και είναι πολύ σπάνια στις ρινικές οδούς. Αυτοί οι όγκοι, όπως και τα ινοσαρκώματα, χαρακτηρίζονται από πολύ έντονη κακοήθεια και εξαπλώνονται γρήγορα με αιματογενή μετάσταση.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Οστεοσαρκώματα

Τα οστεοσαρκώματα είναι ιδιαίτερα πολλαπλασιαστικά και διηθητικά και μπορεί να αποτελούνται από οστεοβλάστες ή αδιαφοροποίητα μεσεγχυματικά κύτταρα που μπορεί να λάβουν ινώδη (ινώδη), χόνδρινη (χονδροειδή) ή οστέινη (οστεοειδή) εμφάνιση. Αυτοί οι όγκοι κάνουν πρώιμες μεταστάσεις μέσω της αιματογενούς οδού, κυρίως στους πνεύμονες.

Λεμφοσάρκωμα

Τα λεμφοσαρκώματα χαρακτηρίζονται από πολλαπλασιασμό λεμφοειδών κυττάρων, ταχεία συνεχή εξάπλωση και λεμφογενή μετάσταση. Συχνότερα, αυτός ο τύπος σαρκώματος εντοπίζεται στη μέση ρινική κόγχη και στο ρινικό διάφραγμα. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά υψηλή κακοήθεια, ταχεία εξάπλωση, μετάσταση και συχνές υποτροπές.

Διάγνωση κακοήθων όγκων της ρινικής κοιλότητας

Η διάγνωση βασίζεται στην ιστολογική εξέταση του αφαιρεμένου όγκου ή στη βιοψία, καθώς και στα εξωτερικά σημεία του όγκου και στην κλινική του πορεία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Κακοήθεις όγκοι της εσωτερικής μύτης

Οι κακοήθεις όγκοι της εσωτερικής μύτης είναι αρκετά σπάνιες ασθένειες. Σύμφωνα με ενοποιημένα ξένα και εγχώρια δεδομένα, αποτελούν το 0,008% όλων των κακοήθων όγκων και το 6% όλων των κακοήθων όγκων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Εμφανίζονται συχνότερα στους άνδρες. Τα επιθηλιώματα παρατηρούνται συχνότερα σε ενήλικες ηλικίας 50 ετών, ενώ τα σαρκώματα εμφανίζονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, συμπεριλαμβανομένης οποιασδήποτε ηλικίας παιδικής ηλικίας.

Παθολογική ανατομία

Οι όγκοι αυτής της εντόπισης διαιρούνται σε επιθηλιώματα (καρκίνους) και σαρκώματα.

Τα επιθηλιώματα είναι μια γενική ονομασία για διάφορους επιθηλιακούς όγκους. Μπορούν να προέρχονται από πολυστρωματικό κυλινδρικό κροσσωτό επιθήλιο, από τα επιθηλιακά χιτώνια των αδένων της βλεννογόνου μεμβράνης της εσωτερικής μύτης. Μια ποικιλία αυτών των επιθηλιωμάτων είναι τα λεγόμενα κυλινδρώματα, ένα χαρακτηριστικό των οποίων είναι η ικανότητά τους να ενθυλακώνονται, γεγονός που τα διαχωρίζει από τους περιβάλλοντες ιστούς.

Συμπτώματα κακοήθων όγκων της εσωτερικής μύτης

Τα αρχικά συμπτώματα εμφανίζονται απαρατήρητα και σταδιακά και είναι αρκετά κοινότυπα: βλεννώδης έκκριση από τη μύτη, μερικές φορές βλεννοπυώδης ή αιματηρή, αλλά συνήθως μονομερής εκδήλωση αυτών των σημείων. Σταδιακά, η έκκριση από τη μύτη γίνεται πυώδης, βρώμικη γκρίζα με σάπια οσμή, συνοδευόμενη από συχνές ρινορραγίες. Ταυτόχρονα, η απόφραξη του ενός μισού της μύτης αυξάνεται, που εκδηλώνεται με μονομερείς διαταραχές της ρινικής αναπνοής και της όσφρησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αντικειμενική κακοσμία και το αίσθημα συμφόρησης στο αυτί στην πάσχουσα πλευρά και ο υποκειμενικός θόρυβος σε αυτό επίσης αυξάνονται. Η προκύπτουσα σοβαρή κρανιοπροσωπική νευραλγία και οι πονοκέφαλοι στην μετωπο-ινιακή εντόπιση είναι μόνιμοι σύντροφοι κακοήθων όγκων της ρινικής κοιλότητας. Με χαλαρούς επιθηλιακούς όγκους ή αποσυντιθέμενο σάρκωμα, μερικές φορές κατά τη διάρκεια ισχυρού φυσήματος μύτης ή φτερνίσματος, θραύσματα του όγκου μπορεί να απελευθερωθούν από τη μύτη και να εμφανιστούν ρινορραγίες.

Στην λανθάνουσα περίοδο, δεν ανιχνεύονται χαρακτηριστικά ογκολογικά σημάδια στη ρινική κοιλότητα, μόνο στη μέση ρινική δίοδο ή στην οσφρητική περιοχή μπορεί να υπάρχουν πολύποδες που είναι κοινότοποι τόσο στην εμφάνιση όσο και στη δομή ("συνοδευτικοί πολύποδες"), η εμφάνιση των οποίων ο VI Voyachek εξήγησε από νευροαγγειακές διαταραχές που προκαλούνται από τον όγκο. Αυτοί οι πολύποδες διακρίνονται από το γεγονός ότι όταν αφαιρούνται, εμφανίζεται πιο έντονη αιμορραγία και οι υποτροπές τους εμφανίζονται πολύ νωρίτερα με πιο άφθονη ανάπτυξη από ό,τι όταν αφαιρούνται οι συνηθισμένοι πολύποδες. Η παρουσία "συνοδευτικών πολύποδων" συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα και η επαναλαμβανόμενη αφαίρεσή τους συμβάλλει στην ταχύτερη ανάπτυξη του όγκου και επιταχύνει τη διαδικασία της μετάστασης, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Στο ρινικό διάφραγμα, ένα κακόηθες νεόπλασμα (συνήθως σαρκώματα) εμφανίζεται αρχικά ως μονόπλευρο ομαλό οίδημα κόκκινου ή κιτρινωπού χρώματος ποικίλης πυκνότητας. Η βλεννογόνος μεμβράνη που το καλύπτει παραμένει άθικτη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι όγκοι που προέρχονται από τα πρόσθια κύτταρα ή βρίσκονται στην ρινική κόγχη (συνήθως επιθηλιώματα) αναπτύσσονται γρήγορα στην βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία εξελκώνεται, γεγονός που προκαλεί συχνές αυθόρμητες μονόπλευρες ρινορραγίες. Ο αιμορραγών όγκος γεμίζει το ένα μισό της μύτης, καλύπτεται με μια βρώμικη γκρίζα επίστρωση, αιματηρή πυώδη έκκριση και συχνά παρατηρούνται ελεύθερα θραύσματά του. Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος είναι σαφώς ορατός τόσο κατά την πρόσθια όσο και κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση.

Η εξάπλωση του όγκου στις γύρω ανατομικές δομές προκαλεί αντίστοιχα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τόσο τη δυσλειτουργία των γειτονικών οργάνων όσο και τη μορφή τους. Έτσι, η ανάπτυξη του όγκου στην οφθαλμική κόγχη προκαλεί εξόφθαλμο, στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο - μηνιγγικά συμπτώματα, στην περιοχή των εξόδων των κλάδων του τριδύμου νεύρου - νευραλγία αυτού του νεύρου. Ταυτόχρονα, ειδικά με τα επιθηλιώματα, παρατηρείται αύξηση των υπογνάθιων και καρωτιδικών λεμφαδένων, τόσο μεταστατικής όσο και φλεγμονώδους φύσης. Η ωτοσκόπηση συχνά αποκαλύπτει συστολή του τυμπάνου, συμπτώματα σωληναρίτιδας και καταρροϊκή ωτίτιδα στην ίδια πλευρά.

Σε αυτή την (τρίτη) περίοδο εξωεδαφικής εξάπλωσης του όγκου, μπορεί να αναπτυχθεί προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Όταν εξαπλώνεται προς τα εμπρός, συχνά καταστρέφει το τύμπανο και τα ρινικά οστά, ανερχόμενους κλάδους του άνω γναθιαίου οστού. Όταν η ακεραιότητα του ρινικού διαφράγματος διαταράσσεται, ο όγκος εξαπλώνεται στο αντίθετο μισό της μύτης. Συνήθως, σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται αποσύνθεση του όγκου και μαζικές ρινορραγίες από τα κατεστραμμένα αγγεία του ρινικού διαφράγματος. Αυτή η εξέλιξη του όγκου είναι πιο χαρακτηριστική για το σάρκωμα. Όταν ο όγκος εξαπλώνεται προς τα κάτω, καταστρέφει τη σκληρή και μαλακή υπερώα και προπίπτει στην στοματική κοιλότητα, και όταν αναπτύσσεται προς τα έξω, ειδικά σε όγκους που προέρχονται από τα πρόσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, μπορεί να επηρεαστεί ο άνω γναθιαίος κόλπος, ο μετωπιαίος κόλπος και ο οφθαλμικός κόγχος. Όταν επηρεάζονται οι παραρρίνιοι κόλποι, εμφανίζονται συχνότερα σε αυτούς δευτερογενή φλεγμονώδη φαινόμενα, τα οποία μπορούν να προσομοιώσουν την κοινότυπη οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα, η οποία συχνά καθυστερεί την καθιέρωση μιας πραγματικής διάγνωσης και περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία και την πρόγνωση. Οι εισβολές στον οφθαλμικό κόγχο, εκτός από την οπτική βλάβη, προκαλούν αυξανόμενη συμπίεση των δακρυϊκών πόρων, που εκδηλώνεται με μονομερή δακρύρροια, οίδημα βλεφάρων, οπισθοβολβική νευρίτιδα, αμαύρωση, πάρεση και παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών. Ο σοβαρός εξόφθαλμος συχνά οδηγεί σε ατροφία του βολβού του ματιού. Η εξάπλωση του όγκου προς τα πάνω οδηγεί στην καταστροφή της κροταφοειδούς πλάκας και στην εμφάνιση δευτερογενούς μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας. Όταν ο όγκος αναπτύσσεται προς τα πίσω, συχνά επηρεάζει τον ρινοφάρυγγα και τον ακουστικό σωλήνα και μπορεί να διεισδύσει στο αυτί μέσω του σωληνοειδούς πόρου, προκαλώντας έντονο σύνδρομο αγώγιμης απώλειας ακοής, ωταλγία και, εάν επηρεαστεί ο λαβύρινθος του αυτιού, τα αντίστοιχα λαβυρινθώδη συμπτώματα (ζάλη κ.λπ.). Με την καθορισμένη κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου, μπορεί να εξαπλωθεί στον σφηνοειδή κόλπο και από εκεί στον μέσο κρανιακό βόθρο, προκαλώντας βλάβη στην υπόφυση και οπισθοβολβική νευρίτιδα. Όταν ο όγκος εξαπλώνεται προς τα πίσω, είναι πιθανό να επηρεάσει την οπισθογναθιαία περιοχή με την εμφάνιση τρισμού και έντονου πόνου που προκαλείται από βλάβη στο πτερυγοπαλατινικό γάγγλιο. Ο νευραλγικός πόνος που σχετίζεται με βλάβη στα αισθητήρια νεύρα της γναθοπροσωπικής περιοχής συχνά συνοδεύεται από αναισθησία των αντίστοιχων περιοχών του δέρματος.

Διάγνωση κακοήθων όγκων της εσωτερικής μύτης

Η διάγνωση κακοήθων όγκων της εσωτερικής μύτης είναι δύσκολη στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του όγκου, ειδικά παρουσία «συνοδευτικών πολυπόδων». Η υποψία για την ογκολογική προέλευση αυτών των πολυπόδων θα πρέπει να οφείλεται στην μονομερή εμφάνισή τους, την ταχεία υποτροπή και την πλούσια ανάπτυξή τους μετά την αφαίρεσή τους, καθώς και στην αυξημένη αιμορραγία τους. Ωστόσο, η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από ιστολογική εξέταση και ο ίδιος ο πολυποδικός ιστός, που λαμβάνεται ως βιοψία, κατά κανόνα δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα. Επομένως, είναι απαραίτητο να ληφθεί υλικό από υποκείμενες, βαθύτερες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης.

Οι κακοήθεις όγκοι του ρινικού διαφράγματος διαφοροποιούνται από όλους τους καλοήθεις όγκους ή συγκεκριμένα κοκκιώματα αυτής της περιοχής (αιμορραγούντες πολύποδες, αδένωμα, φυματίωση, σύφιλωμα, ρινοσκλήρωση κ.λπ.). Σε σπάνιες περιπτώσεις, το γλοίωμα του ρινικού διαφράγματος μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως μηνιγγοκήλη της ίδιας περιοχής. Η τελευταία είναι μια συγγενής ανωμαλία και αρχικά εκδηλώνεται ως επέκταση και οίδημα στην περιοχή τόσο των άνω τμημάτων της μύτης όσο και της γέφυρας της μύτης. Οι όγκοι της ρινικής κοιλότητας θα πρέπει επίσης να διαφοροποιούνται από πρωτοπαθείς φλεγμονώδεις και ογκολογικές παθήσεις του οφθαλμικού κόγχου.

[ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία κακοήθων όγκων της μύτης

Η σύγχρονη θεραπεία των κακοήθων όγκων της ρινικής κοιλότητας, καθώς και των παραρρινίων κόλπων, περιλαμβάνει μια συνδυασμένη μέθοδο, που περιλαμβάνει ριζική αφαίρεση του όγκου, ακτινοθεραπεία και χρήση ειδικών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων για ορισμένους τύπους όγκων.

Σε σχέση με τους επιθηλιακούς όγκους, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία, κρυοχειρουργική, εκτομή με νυστέρι λέιζερ. Σε περίπτωση όγκων συνδετικού ιστού (σαρκώματα), ευρεία εκτομή του όγκου, αφαίρεση περιφερειακών (υπογνάθιων) λεμφαδένων, ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, ακόμη και η πιο ριζική θεραπεία για τα σαρκώματα της εξωτερικής μύτης δεν μπορεί να αποτρέψει τις υποτροπές και τις μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα (πνεύμονες, ήπαρ κ.λπ.).

Χειρουργική θεραπεία κακοήθων όγκων της μύτης

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης και το εύρος της καθορίζονται από την έκταση του όγκου και το κλινικό στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας. Περιορισμένοι όγκοι του ρινικού διαφράγματος και των ρινικών κόγχων αφαιρούνται πλήρως μαζί με τους υποκείμενους ιστούς μέσω της ενδορρινικής οδού με επακόλουθη χρήση ακτινοθεραπείας. Σε μια πιο έντονη διαδικασία με επέκταση του όγκου στα βαθιά μέρη της μύτης, η υποχειλική προσέγγιση κατά Rouget χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την επέμβαση κατά Denker.

Για όγκους ηθμοειδούς εντόπισης, χρησιμοποιείται η παραλατερονασική προσέγγιση σύμφωνα με τον Sebilo ή τον Moore. Η άκρη του απιοειδούς ανοίγματος αποκαλύπτεται σε όλο το μήκος της με μια κάθετη τομή που ξεκινά από την εσωτερική άκρη του υπερκροσσωτού τόξου και καταλήγει κατά μήκος της στοματικής-ρινικής αύλακας, περιβάλλει το πτερύγιο της μύτης και καταλήγει στην είσοδο του προθαλάμου της μύτης. Στη συνέχεια, οι περιβάλλοντες ιστοί διαχωρίζονται όσο το δυνατόν περισσότερο, εκθέτοντας τον δακρυϊκό ασκό, ο οποίος μετακινείται πλευρικά. Στη συνέχεια, τα ρινικά οστά διαχωρίζονται κατά μήκος της μέσης γραμμής με σμίλη ή ψαλίδι Liston και το προκύπτον πτερύγιο της αντίστοιχης πλευράς μετακινείται πλευρικά. Η ρινική κοιλότητα, ειδικά η περιοχή του άνω τοιχώματός της (ηθμοειδής περιοχή), γίνεται σαφώς ορατή μέσω του προκύπτοντος ανοίγματος. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται εκτεταμένη εκτομή του όγκου με μερική αφαίρεση των ύποπτων περιβαλλόντων ιστών. Μετά από αυτό, τοποθετούνται στην χειρουργική κοιλότητα «δοχεία» που περιέχουν ραδιενεργά στοιχεία (κοβάλτιο, ράδιο) για τον καθορισμένο χρόνο, ασφαλίζοντάς τα με γάζα.

Σε περίπτωση όγκων του ρινικού βάθους, γίνεται τομή Rouget με υποχειλικό διαχωρισμό της ρινικής πυραμίδας και των πρόσθιων τμημάτων του πυριοειδούς ανοίγματος, αφαίρεση του τετραγωνικού χόνδρου του ρινικού διαφράγματος, μετά την οποία το κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας γίνεται ορατό. Ο όγκος αφαιρείται μαζί με τον υποκείμενο οστίτη ιστό. Το προκύπτον ελάττωμα της σκληρής υπερώας κλείνεται μετά την ανάρρωση με πλαστική χειρουργική.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μη χειρουργήσιμους όγκους με την εισαγωγή κατάλληλων ραδιενεργών στοιχείων στο πάχος τους. Τα λεμφοεπιθηλιώματα και τα σαρκώματα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ακτινοθεραπεία.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ανάλογα με την ευαισθησία του όγκου σε ορισμένα αντικαρκινικά φάρμακα. Το οπλοστάσιο αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα όπως αλκυλιωτικούς παράγοντες (δακαρβαζίνη, καρμουστίνη, λομουστίνη, κ.λπ.), αντιμεταβολίτες (υδροξυκαρβαμίδη, προξυφένη), ανοσοτροποποιητές (αλδεσλευκίνη, ιντερφερόνη 0:26) και σε ορισμένες περιπτώσεις αντικαρκινικά αντιβιοτικά (δακτινομυκίνη) και αντικαρκινικούς ορμονικούς παράγοντες και ανταγωνιστές ορμονών (ταμοξιφαίνη, ζιταζόνιο). Η χειρουργική και χημειοθεραπευτική θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με τη χρήση αντικαρκινικών παραγόντων φυτικής προέλευσης, συμπεριλαμβανομένης της ala (βινδεσίνη, βινκριστίνη). Κάθε συνταγογράφηση χημειοθεραπευτικών παραγόντων για τη θεραπεία ογκολογικών παθήσεων των οργάνων ΩΡΛ συμφωνείται με τον κατάλληλο ειδικό μετά την τελική μορφολογική διάγνωση.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για κακοήθεις όγκους της μύτης;

Συνήθως οι μη θεραπευμένες περιπτώσεις όγκων της ρινικής κοιλότητας εξελίσσονται σε διάστημα 2-3 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζονται εκτεταμένες αλλοιώσεις των γύρω ιστών με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, μετάστασης σε γειτονικά και μακρινά όργανα, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να πεθαίνουν είτε από δευτερογενείς επιπλοκές (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, διαβρωτική αιμορραγία) είτε από «καρκινική» καχεξία.

Οι κακοήθεις όγκοι της μύτης έχουν διαφορετική πρόγνωση. Αυτή καθορίζεται από τον τύπο του όγκου, το στάδιο ανάπτυξής του, την έγκαιρη θεραπεία και την ποιότητα της θεραπείας. Η πρόγνωση είναι πιο σοβαρή σε κακώς διαφοροποιημένους μεσεγχυματικούς όγκους (σαρκώματα). Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ειδικά με βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες και μεταστάσεις στο μεσοθωράκιο και τα απομακρυσμένα όργανα, είναι δυσμενής.