Κακοήθεις όγκοι του ιγμορείου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι όγκοι του άνω γναθιαίου κόλπου είναι ωτορινολαρυγγολογικές παθήσεις που εμπίπτουν τόσο στην αρμοδιότητα των γναθοπροσωπικών χειρουργών (κυρίως), όσο και σε ορισμένες κλινικές και ανατομικές παραλλαγές, ειδικά εκείνες που αφορούν τα μείγματα άνω γνάθου-ηθμοειδούς, στην αρμοδιότητα των ρινολόγων.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (80-90%), αυτοί οι όγκοι είναι επιθηλιώματα. Το 10-12% είναι σαρκώματα, που εμφανίζονται συνήθως σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Συχνότερα, ο καρκίνος της άνω γνάθου προέρχεται από τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου ή από την άκρη της κυψελιδικής απόφυσης της άνω γνάθου. Στη δομή τους, τόσο οι επιθηλιακοί όσο και οι μεσεγχυματικοί κακοήθεις όγκοι του άνω γναθιαίου κόλπου είναι πανομοιότυποι με εκείνους που εμφανίζονται στη ρινική κοιλότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα κακοήθων όγκων του άνω γναθιαίου κόλπου

Τα συμπτώματα των κακοήθων όγκων του άνω γναθιαίου κόλπου είναι εξαιρετικά ποικίλα και εξαρτώνται από το στάδιο και την εντόπιση του όγκου. Διακρίνονται τα ίδια στάδια όπως και για τους κακοήθεις όγκους της ρινικής κοιλότητας.

Το λανθάνον στάδιο είναι ασυμπτωματικό και τις περισσότερες φορές περνάει απαρατήρητο. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις ανακαλύπτεται τυχαία κατά την εξέταση ενός ασθενούς για «πολυπώδη ηθμοειδίτιδα», η οποία είναι ουσιαστικά η ίδια «συνοδεία» όπως και με τον καρκίνο της ρινικής κοιλότητας.

Το στάδιο εκδήλωσης του όγκου στο οποίο ο όγκος, έχοντας φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος, μπορεί να ανιχνευθεί στην υπεροπλάγια περιοχή της μύτης ή στην περιοχή του κάτω τοιχώματος του γναθιαίου κόλπου στην άκρη της κυψελιδικής απόφυσης ή στην οπισθογναθική περιοχή.

Το στάδιο της εξωεδαφικοποίησης του όγκου χαρακτηρίζεται από την έξοδο του νεοπλάσματος πέρα από τον άνω γναθικό κόλπο.

Ο διάσημος Γάλλος ωτορινολαρυγγολόγος Sebilo περιγράφει τρεις κλινικές και ανατομικές μορφές καρκίνου του άνω γναθιαίου κόλπου. «Υπερδομικά νεοπλάσματα», κατά την ορολογία του συγγραφέα, δηλαδή όγκοι που προέρχονται από τον ηθμοειδή λαβύρινθο και διεισδύουν στον άνω γναθιαίο κόλπο από πάνω.

Τα συμπτώματα των κακοήθων όγκων του άνω γναθιαίου κόλπου είναι τα εξής: βλεννοπυώδης έκκριση βρώμικου γκρι χρώματος με ανάμειξη αίματος, συχνά με δυσάρεστη οσμή, συχνά ρινορραγίες, ιδιαίτερα σοβαρές με διάβρωση της πρόσθιας ηθμοειδούς αρτηρίας. προοδευτική μονομερής απόφραξη των ρινικών διόδων, νευραλγία του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, αναισθησία των ζωνών νεύρωσής του, ενώ η ψηλάφηση αυτών των ζωνών προκαλεί έντονο πόνο. Με την πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση, αποκαλύπτεται η ίδια εικόνα που περιγράφηκε παραπάνω για όγκους της ρινικής κοιλότητας ηθμοειδούς προέλευσης. Η ιστολογική εξέταση σε πολλές περιπτώσεις δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, επομένως, με βιοψία ή αφαίρεση "κοινών συνοδών πολύποδων", η ιστολογική εξέταση πρέπει να επαναληφθεί αρκετές φορές.

Κατά την εκτέλεση παρακέντησης του άνω γναθιαίου κόλπου σε αυτή τη μορφή καρκίνου, είναι συνήθως αδύνατο να ληφθούν σημαντικά στοιχεία υπέρ της παρουσίας του, εκτός εάν ανιχνευθεί "κενό" ή αιμολυμένο αίμα εισέλθει στη σύριγγα κατά την αναρρόφηση. Η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης σε έναν υπάρχοντα όγκο του άνω γναθιαίου κόλπου περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση, καθώς σε αυτούς τους ασθενείς διαγιγνώσκεται χρόνια ή οξεία πυώδης φλεγμονή του κόλπου και η πραγματική ασθένεια ανακαλύπτεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η περαιτέρω ανάπτυξη αυτής της μορφής όγκου οδηγεί στην ανάπτυξή του στην οφθαλμική κόγχη, προκαλώντας συμπτώματα όπως διπλωπία, εξόφθαλμο, πλευρική και προς τα κάτω μετατόπιση του βολβού του ματιού, οφθαλμοπληγία στην προσβεβλημένη πλευρά ως αποτέλεσμα της ακινητοποίησης των εξωφθάλμιων μυών από τον όγκο και βλάβης των αντίστοιχων οφθαλμοκινητικών νεύρων, οφθαλμοδυνία, οπτική νευρίτιδα, χημειώδη και συχνά οφθαλμική φλέγμα.

«Μεσοδομικό νεόπλασμα», δηλαδή ένας όγκος του άνω γναθιαίου κόλπου «αυτής της προέλευσης». Τέτοιοι όγκοι στην λανθάνουσα περίοδο πρακτικά δεν αναγνωρίζονται λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζονται σε αυτή την περίοδο υπό το σημάδι μιας κοινότυπης φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία είναι πάντα δευτερογενής. Στο ανεπτυγμένο στάδιο, ο όγκος προκαλεί τα ίδια συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω, αλλά σε αυτή τη μορφή, η κυρίαρχη κατεύθυνση της εξωεδαφικοποίησης είναι η περιοχή του προσώπου. Ο όγκος εξαπλώνεται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος προς την κατεύθυνση του κυνικού βόθρου, του ζυγωματικού οστού και η ανάπτυξη μέσω του άνω τοιχώματος στην οφθαλμική κόγχη σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει μια εικόνα.

Ο όγκος μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στη ρινική κοιλότητα, προκαλώντας απόφραξη, στον ηθμοειδή λαβύρινθο μέσω της ηθμοειδούς πλάκας, επηρεάζοντας τα οσφρητικά νεύρα, και περαιτέρω προς τον σφηνοειδή κόλπο. Η εξάπλωση του όγκου κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος προς τα κάτω και πλευρικά προκαλεί τη διείσδυσή του στην οπισθογναθιαία περιοχή και στην κρανιακή συμφόρηση.

Η ανάπτυξη όγκου μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του άνω γναθιαίου κόλπου οδηγεί σε βλάβη στις ανατομικές δομές που βρίσκονται στο CPN, ιδιαίτερα στους πτερυγοειδείς μύες (τρισμός), στις νευρικές δομές του πτερυγοϋπερώιου γαγγλίου (σύνδρομο Sluder). Στην ξένη βιβλιογραφία, τα νεοπλάσματα της υπερ- και μεσοδομής ονομάζονται "όγκοι των ρινολόγων", που σημαίνει ότι αυτή η μορφή κακοήθων νεοπλασμάτων των παραρρινίων κόλπων αποτελεί ευθύνη των ρινοχειρουργών.

«Νεοπλάσματα υποδομής» ή «όγκοι οδοντιατρικού τύπου» ή «καρκίνος άνω γνάθου οδοντιάτρου». Το σημείο εκκίνησης της ανάπτυξης του όγκου είναι η κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου. Αυτοί οι όγκοι αναγνωρίζονται πολύ νωρίτερα από τις προαναφερθείσες μορφές, καθώς ένα από τα πρώτα παράπονα για τα οποία ένας ασθενής πηγαίνει σε γιατρό (οδοντίατρο) είναι ο αφόρητος πονόδοντος. Οι αναζητήσεις για ένα «άρρωστο» δόντι (βαθιά τερηδόνα, πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα) συνήθως δεν αποδίδουν κανένα αποτέλεσμα και η αφαίρεση ενός «ύποπτου δοντιού» που έχει αντιμετωπιστεί επανειλημμένα δεν ανακουφίζει από τον πόνο, ο οποίος συνεχίζει να ενοχλεί τον ασθενή με αυξανόμενη ένταση. Ένα άλλο σύμπτωμα αυτής της μορφής όγκου είναι η άσκοπη χαλάρωση των δοντιών, που συχνά ερμηνεύεται ως περιοδοντίτιδα ή περιοδοντίτιδα, αλλά η αφαίρεση τέτοιων δοντιών δεν ανακουφίζει από τον έντονο νευραλγικό πόνο. Και μόνο σε αυτή την περίπτωση ο θεράπων ιατρός υποψιάζεται την παρουσία όγκου της κυψελιδικής απόφυσης της άνω γνάθου. Κατά κανόνα, κατά την αφαίρεση δοντιών των οποίων οι ρίζες έχουν άμεση επαφή με το κάτω τοίχωμα του άνω γναθιαίου κόλπου, σε περίπτωση καρκίνου της κυψελιδικής διαδικασίας, εμφανίζονται διατρήσεις αυτού του τοιχώματος, μέσω των οποίων ο ιστός του όγκου αρχίζει να προπίπτει τις επόμενες ημέρες, γεγονός που θα πρέπει ήδη να εξαλείψει τις αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση.

«Διάχυτο νεόπλασμα»

Αυτός ο όρος, που ορίζει το τελευταίο στάδιο ανάπτυξης ενός κακοήθους όγκου του άνω γναθιαίου κόλπου, εισήχθη από τον διάσημο Ρουμάνο ΩΡΛ ογκολόγο V.Racoveanu (1964). Με το γονιδιακό στάδιο ο συγγραφέας εννοεί μια κατάσταση του όγκου, στην οποία είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το σημείο προέλευσής του, και ο ίδιος ο όγκος έχει αναπτυχθεί σε όλες τις γειτονικές ανατομικές αναστροφές, δίνοντας στην περιοχή του προσώπου, σύμφωνα με τα λόγια του συγγραφέα, «την εμφάνιση ενός τέρατος». Τέτοιες μορφές θεωρούνται απολύτως χειρουργήσιμες περιπτώσεις.

Η εξέλιξη των κακοήθων όγκων του άνω γναθιαίου κόλπου καθορίζεται από την ανατομοπαθολογική δομή του όγκου. Έτσι, τα λεμφοσαρκώματα και τα λεγόμενα μαλακά σαρκώματα χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά ταχεία ανάπτυξη, καταστροφική εισβολή στους περιβάλλοντες ιστούς, πρώιμη μετάσταση στην κρανιακή κοιλότητα και οι κλινικές τους εκδηλώσεις - όλες οι προαναφερθείσες δυσλειτουργίες των γειτονικών οργάνων και πυρετό. Κατά κανόνα, προκαλούν θανατηφόρες επιπλοκές πριν εμφανιστούν μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα. Τα ινοβλαστικά σαρκώματα ή χονδρο- και οστεοσαρκώματα (τα λεγόμενα σκληρά σαρκώματα), ειδικά τα νεοπλάσματα της υποδομής, χαρακτηρίζονται από σημαντικά βραδύτερη ανάπτυξη, δεν εξελκώνονται ή δεν αποσυντίθενται, λόγω των οποίων αυτοί οι όγκοι μπορούν να φτάσουν σε τεράστια μεγέθη. Σε αντίθεση με τους "μαλακούς" όγκους, αυτοί οι όγκοι είναι ανθεκτικοί στην ακτινοθεραπεία και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επιδεκτικοί χειρουργικής θεραπείας.

Ο καρκίνος της άνω γνάθου, αφού ξεπεράσει τα ανατομικά όρια του κόλπου, αναπτύσσεται στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς, προκαλώντας τερηδόνα και έλκωση, και αν ο ασθενής δεν πεθάνει μέχρι τότε, τότε κάνει μετάσταση στους περιφερειακούς, προτραχειακούς και τραχηλικούς λεμφαδένες. Σε αυτό το στάδιο, η πρόγνωση είναι αδιαμφισβήτητη, ο ασθενής πεθαίνει σε 1-2 χρόνια.

Επιπλοκές: «καρκινική» καχεξία, μηνιγγίτιδα, αιμορραγία, εισρόφηση και μεταστατικές βρογχοπνευμονικές αλλοιώσεις.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διάγνωση κακοήθων όγκων του άνω γναθιαίου κόλπου

Η διάγνωση προκαλεί δυσκολίες κατά την περίοδο της νόσου. Σε επόμενα στάδια, η παρουσία χαρακτηριστικών ογκολογικών και κλινικών σημείων σε συνδυασμό με δεδομένα ακτίνων Χ ή αξονικής τομογραφίας δεν προκαλεί δυσκολίες. Η διαφορική διάγνωση έχει μεγάλη σημασία, η οποία πρέπει να διεξάγεται με τις ακόλουθες νοσολογικές μορφές.

Κοινή ιγμορίτιδα. Ο κακοήθης όγκος διαφέρει από τις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου από τους ισχυρότερους, ανίατους, νευραλγικούς πόνους που προκαλούνται από βλάβη στον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου, συχνά οφθαλμομηνία. γκριζωπή-αιματηρή έκκριση με δυσάρεστη οσμή, μερικές φορές μαζική αιμορραγία από τον κόλπο. Ακτινογραφικά, οι όγκοι χαρακτηρίζονται από θολά περιγράμματα του άνω γναθιαίου κόλπου, σημαντική σκίαση του κόλπου και άλλα φαινόμενα που υποδηλώνουν την εξάπλωση του όγκου σε γειτονικούς ιστούς.

Μια παραοδοντική κύστη χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη, απουσία χαρακτηριστικού πόνου, διείσδυση στους περιβάλλοντες ιστούς και ρινική έκκριση τυπική ενός όγκου.

Οι καλοήθεις όγκοι έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά με τις παραοδοντικές κύστεις.

Άλλες ασθένειες από τις οποίες θα πρέπει να διακρίνονται οι κακοήθεις όγκοι του άνω γναθιαίου κόλπου περιλαμβάνουν την ακτινομύκωση, την οδοντική επουλίδα, τον καρκίνο των ούλων και την οστεομυελίτιδα.

Εντοπισμός όγκου. Οι καρκίνοι της υπερδομής έχουν την πιο σοβαρή πρόγνωση λόγω δυσκολιών και καθυστερημένης διάγνωσης, καθώς και της έλλειψης δυνατότητας ριζικής αφαίρεσης. Η τελευταία προκαλεί την υποτροπή τους στο ηθμοειδές οστό και τον οφθαλμικό κόγχο, την ανάπτυξή τους μέσω της ηθμοειδούς πλάκας στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο και μέσω του οφθαλμικού κόγχου στην οπισθοβολβική περιοχή και τον μέσο κρανιακό βόθρο. Οι όγκοι της μεσο- και ιδιαίτερα της υποδομής από αυτή την άποψη έχουν λιγότερο απαισιόδοξη πρόγνωση, πρώτον, λόγω της πιθανότητας έγκαιρης διάγνωσης και, δεύτερον, λόγω της πιθανότητας ριζικής χειρουργικής αφαίρεσης του όγκου στα πρώιμα στάδια ανάπτυξής του.

Η επικράτηση του όγκου είναι ένα από τα κύρια προγνωστικά κριτήρια, καθώς χρησιμοποιείται για να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με τη λειτουργικότητα ή μη λειτουργικότητα σε μια δεδομένη περίπτωση.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία κακοήθων όγκων του άνω γναθιαίου κόλπου

Η θεραπεία των κακοήθων όγκων της άνω γνάθου καθορίζεται με τα ίδια κριτήρια όπως και η πρόγνωση, δηλαδή εάν η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή ή τουλάχιστον δίνει κάποιες ελάχιστες ελπίδες για ανάρρωση ή τουλάχιστον για παράταση της ζωής, τότε πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, που συμπληρώνεται από ακτινοθεραπεία.

Σε περίπτωση υπερδομικών όγκων, πραγματοποιείται μερική εκτομή της άνω γνάθου, η οποία περιορίζεται στην αφαίρεση του άνω μέρους της, του κάτω και του έσω τοιχώματος της οφθαλμικής κόγχης, ολόκληρου του ηθμοειδούς οστού, διατηρώντας την ηθμοειδή πλάκα, καθώς και το ρινικό οστό στην πάσχουσα πλευρά, χρησιμοποιώντας τις προσεγγίσεις Moore, Otan ή τον συνδυασμό τους.

Σε περίπτωση μεσοδομικών όγκων, χρησιμοποιείται ολική εκτομή της άνω γνάθου. Αυτή η κυριολεκτικά ακρωτηριαστική και παραμορφωτική επέμβαση είναι η μόνη δυνατή παρέμβαση που επιτρέπει την πλήρη αφαίρεση του όγκου της άνω γνάθου, αλλά μόνο εάν ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί πέρα από αυτό το οστό. Η χειρουργική μέθοδος που χρησιμοποιείται είναι η παραλατερονασική προσέγγιση Moore με επέκταση της τομής προς τα κάτω με περιτύλιξη της πτέρνας της μύτης και έσω τομή του άνω χείλους σε συνδυασμό με την προσέγγιση Otan. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, το ρινικό οστό στην πάσχουσα πλευρά εκτομείται, το άνω άκρο του ανιόντος κλάδου της άνω γνάθου διατέμνεται, το κάτω τοίχωμα του οφθαλμικού κόγχου αφαιρείται, η φατνιακή απόφυση ανατέμνεται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του πρώτου γομφίου, η σκληρή υπερώα εκτομείται, η πτερυγογναθιαία συνοστέωση ανατέμνεται από πίσω, οι μαλακοί ιστοί διαχωρίζονται, πραγματοποιώντας ταυτόχρονα αιμόσταση, και ο όγκος αφαιρείται ως ένα ολόκληρο μπλοκ μαζί με την άνω γνάθο.

Αργότερα, μετά την επούλωση της κοιλότητας του τραύματος, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για προσθετική της άνω γνάθου χρησιμοποιώντας αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες. Συχνά, ο πρώτος και ο δεύτερος τύπος χειρουργικής επέμβασης αναγκάζονται να συνδυαστούν με εκπυρήνιση του οφθαλμού που έχει προσβληθεί από τον όγκο.

Σε περίπτωση υποδομικών όγκων, χρησιμοποιείται μερική εκτομή του κάτω μέρους της άνω γνάθου· η έκταση της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από την έκταση του όγκου.

Η τομή γίνεται κατά μήκος του μέσου επιπέδου του άνω χείλους, γύρω από το φτερό της μύτης και στην ρινοχειλική πτυχή, στη συνέχεια η βλεννογόνος μεμβράνη τέμνεται κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής κάτω από το χείλος. Στη συνέχεια, διαχωρίζοντας τους μαλακούς ιστούς, απελευθερώνεται το χειρουργικό πεδίο για την αφαίρεση του όγκου en bloc μαζί με μέρος της άνω γνάθου. Για το σκοπό αυτό, το πλευρικό τοίχωμα της άνω γνάθου εκτομείται στο άνω μέρος, η σκληρή υπερώα στο πλάι του όγκου και η πτερυγογναθιαία συνοστέωση διαχωρίζονται. Το προκύπτον μπλοκ αφαιρείται, μετά την οποία πραγματοποιείται τελική αιμόσταση, οι υπόλοιποι μαλακοί ιστοί υποβάλλονται σε διαθερμοπηξία και εφαρμόζεται επίδεσμος. Κατά την εφαρμογή επιδέσμου σε περίπτωση χρήσης ακτινοθεραπείας, τοποθετούνται ραδιενεργά στοιχεία στην μετεγχειρητική κοιλότητα.

Η ακτινοθεραπεία για κακοήθη νεοπλάσματα των οργάνων ΩΡΛ είναι μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας. Διεξάγεται με τη χρήση διαφόρων τύπων ιονίζουσας ακτινοβολίας, σε σχέση με τις οποίες γίνεται διάκριση μεταξύ ακτινοθεραπείας με ακτίνες Χ, γάμμα θεραπείας, βήτα θεραπείας, ηλεκτρονίων, νετρονίων, πρωτονίων, θεραπείας με pimeson, άλφα θεραπείας και βαριάς ιόντων θεραπείας. Ανάλογα με τον στόχο της θεραπείας, ο οποίος καθορίζεται από τα κριτήρια πρόγνωσης που αναφέρονται παραπάνω, η ακτινοθεραπεία χωρίζεται σε ριζική, η οποία περιλαμβάνει την επίτευξη πλήρους απορρόφησης και θεραπείας του ασθενούς, παρηγορητική, που επιδιώκει τον στόχο της επιβράδυνσης της ανάπτυξης του όγκου και, ει δυνατόν, της παράτασης της ζωής του ασθενούς, και συμπτωματική, που στοχεύει στην εξάλειψη μεμονωμένων επώδυνων συμπτωμάτων - πόνου, συνδρόμου συμπίεσης κ.λπ. Υπάρχει επίσης ακτινοθεραπεία κατά της υποτροπής, η οποία χρησιμοποιείται μετά από «ριζική» χειρουργική αφαίρεση του όγκου, όταν τοποθετούνται τα κατάλληλα ραδιενεργά νουκλίδια στην μετεγχειρητική κοιλότητα. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία.

Η ριζική ακτινοθεραπεία ενδείκνυται όταν ο όγκος έχει περιορισμένη εξάπλωση και περιλαμβάνει ακτινοβόληση της πρωτοπαθούς εστίας και των περιοχών περιφερειακής μετάστασης. Ανάλογα με την εντόπιση του όγκου και την ακτινοευαισθησία του, επιλέγονται ο τύπος της ακτινοθεραπείας, η μέθοδος ακτινοβόλησης και η τιμή SOD (60-75 Gy).

Η παρηγορητική ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε ασθενείς με εκτεταμένη καρκινική διαδικασία, στην οποία, κατά κανόνα, είναι αδύνατο να επιτευχθεί πλήρης και σταθερή θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζεται μόνο μερική υποχώρηση του όγκου, μειώνεται η μέθη, εξαφανίζεται το σύνδρομο πόνου, αποκαθίστανται οι λειτουργίες των οργάνων σε κάποιο βαθμό και παρατείνεται η ζωή του ασθενούς. Για την επίτευξη αυτών των στόχων, χρησιμοποιούνται μικρότερες SOD - 40-55 Gy. Μερικές φορές, με υψηλή ακτινοευαισθησία του όγκου και καλή ανταπόκριση στην ακτινοβολία, είναι δυνατή η μετάβαση από ένα παρηγορητικό πρόγραμμα σε ριζική ακτινοβολία του όγκου.

Η συμπτωματική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των πιο σοβαρών και απειλητικών συμπτωμάτων της νεοπλασματικής νόσου που κυριαρχούν στην κλινική εικόνα (συμπίεση του νωτιαίου μυελού, απόφραξη του οισοφαγικού αυλού, σύνδρομο πόνου κ.λπ.). Η ακτινοθεραπεία, εξαλείφοντας προσωρινά αυτές τις εκδηλώσεις της νόσου, βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Η θεραπευτική δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας βασίζεται στη βλάβη ζωτικών συστατικών των καρκινικών κυττάρων, κυρίως του DNA, με αποτέλεσμα αυτά τα κύτταρα να χάνουν την ικανότητά τους να διαιρούνται και να πεθαίνουν. Τα περιβάλλοντα άθικτα στοιχεία του συνδετικού ιστού εξασφαλίζουν την απορρόφηση των καρκινικών κυττάρων που έχουν υποστεί βλάβη από την ακτινοβολία και την αντικατάσταση του καρκινικού ιστού με ουλώδη ιστό, επομένως μία από τις κύριες προϋποθέσεις για την επιτυχή εφαρμογή της ακτινοθεραπείας είναι η ελάχιστη βλάβη στους ιστούς που περιβάλλουν τον όγκο, η οποία επιτυγχάνεται με προσεκτική δοσολογία ακτινοβολίας.

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται η έννοια του ακτινοθεραπευτικού διαστήματος, η οποία χαρακτηρίζει τη διαφορά στην ακτινοευαισθησία του όγκου και του φυσιολογικού ιστού που τον περιβάλλει. Όσο ευρύτερο είναι αυτό το διάστημα, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η ακτινοθεραπεία. Αυτό το διάστημα μπορεί να επεκταθεί ενισχύοντας επιλεκτικά την ακτινοβολική βλάβη στον όγκο ή προστατεύοντας κατά προτίμηση τους περιβάλλοντες ιστούς με χημικούς ραδιοτροποποιητικούς παράγοντες - διάφορες χημικές ενώσεις (ραδιοπροστατευτικά) που εισάγονται στο σώμα πριν από την ακτινοβόληση και μειώνουν την ακτινοευαισθησία του. Τα χημικά ραδιοπροστατευτικά περιλαμβάνουν ενώσεις που περιέχουν θείο, όπως η κυσταμίνη, παράγωγα ινδολυλαλκυλαμινών, όπως η σεροτονίνη και η μεξαμίνη. Η βλαβερή επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας εξασθενεί σημαντικά σε ατμόσφαιρα με μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο, σε σχέση με την οποία η ακτινοπροστασία μπορεί να παρασχεθεί με την εισπνοή αερίων μειγμάτων που περιέχουν μόνο 9-10% οξυγόνο αμέσως πριν από την ακτινοβόληση και κατά τη διάρκεια της ακτινοβόλησης.

Η χρήση της ακτινοθεραπείας επιτρέπει την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων σε πολλά κακοήθη νεοπλάσματα. Έτσι, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μετά από ακτινοθεραπεία για καρκίνο του δέρματος σταδίου I-II φτάνει το 97%, για καρκίνο του λάρυγγα σταδίου I-II - 85%, για λεμφογρονουλωμάτωση σταδίου I-II - 70%.

Η ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο της άνω γνάθου πραγματοποιείται αμέσως μετά την επέμβαση με την εισαγωγή μαργαριταριών κοβαλτίου ή σωλήνων ραδίου στην κοιλότητα του τραύματος, τουλάχιστον 20 σε αριθμό, και τα "δοχεία" που περιέχουν ραδιενεργές ουσίες τοποθετούνται κατά μήκος της περιμέτρου της κοιλότητας έτσι ώστε να επιτυγχάνεται ομοιόμορφη ακτινοβόληση των τοιχωμάτων της, ειδικά της αναμενόμενης θέσης προέλευσης του όγκου. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται μέτρα για την προστασία του οστικού ιστού, ειδικά της πλάκας κροταφοειδούς, και του βολβού του ματιού από την ιονίζουσα ακτινοβολία, τοποθετώντας μικρές πλάκες από καουτσούκ μολύβδου μεταξύ αυτών και της πηγής ακτινοβολίας. Τα νήματα που στερεώνουν τα ραδιενεργά ένθετα εξάγονται μέσω της κοινής ρινικής οδού και στερεώνονται με κολλητική ταινία στο πρόσωπο.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ευνοϊκά αποτελέσματα με μια τέτοια συνδυασμένη θεραπεία παρατηρούνται κατά μέσο όρο στο 30% των περιπτώσεων. Σε άλλες περιπτώσεις, εμφανίζονται υποτροπές, κυρίως στην περιοχή του ηθμοειδούς οστού, του οφθαλμικού κόγχου, της βάσης του κρανίου, της πτερυγοϋπερώιας περιοχής, των βαθιών τμημάτων των μαλακών ιστών του προσώπου κ.λπ.

Οι επιπλοκές της ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν σοβαρή νέκρωση του οστικού ιστού, βλάβη στα οφθαλμικά όργανα, δευτερογενείς πυώδεις επιπλοκές με μαζική σήψη του όγκου κ.λπ.

Ποια είναι η πρόγνωση για κακοήθεις όγκους του άνω γναθιαίου κόλπου;

Οι κακοήθεις όγκοι του άνω γναθιαίου κόλπου έχουν ποικίλη πρόγνωση. Παίζει σημαντικό ρόλο στον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής και στην αξιολόγηση του αναμενόμενου αποτελέσματος. Μια σωστά κατασκευασμένη πρόγνωση βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια.

Μορφολογική δομή του όγκου: τα λεμφοβλαστώματα, τα εμβρυϊκά σαρκώματα, που παρατηρούνται συχνότερα σε παιδιά, χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά ταχεία ανάπτυξη και στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγουν στον θάνατο του ασθενούς. Άλλοι τύποι όγκων με βραδύτερη ανάπτυξη, με έγκαιρη αναγνώριση, έγκαιρη ριζική χειρουργική και ακτινοθεραπεία, μπορούν να καταλήξουν σε ανάρρωση.