Πώς ρίχνετε τον υψηλό πυρετό;

Στα περισσότερα παιδιά, η χαμηλή θερμοκρασία δεν προκαλεί σοβαρή ενόχληση. Εάν το παιδί, παρά τον πυρετό, παραμένει ενεργό, τότε η συνταγογράφηση αντιπυρετικών θα είναι πρόωρη - σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητη η περαιτέρω παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, η συνταγογράφηση αντιπυρετικών φαρμάκων για την πτώση της υψηλής θερμοκρασίας ενδείκνυται όταν η θερμοκρασία του ορθού αυξηθεί πάνω από 39 ° C, όταν δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου και η υψηλή θερμοκρασία προχωρά ευνοϊκά - "ροζ πυρετός".

Ενδείξεις για τη χορήγηση αντιπυρετικών, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ

Ομάδες παιδιών	Μόνο θερμοκρασία	Πυρετός με ρίγη και πόνο
Υγιής 0-2 μηνών	>38,0 °C	<38,0 °C
Υγιής >2 μήνες	>39,5 °C	<39,5 °C
Ομάδα κινδύνου: - τους πρώτους 3 μήνες της ζωής - με ιστορικό πυρετικών κρίσεων - με παθολογία του ΚΝΣ - με χρόνιες καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις - με κληρονομικά μεταβολικά νοσήματα	>38,5 °C	<38,5 °C

Σε υψηλή θερμοκρασία με μειωμένη μικροκυκλοφορία, η χορήγηση αντιπυρετικών φαρμάκων συνδυάζεται με εντατική τριβή του δέρματος.

Για να μειώσετε την υψηλή θερμοκρασία, συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών και η χρήση φυσικών μεθόδων ψύξης: γδύστε το παιδί και τρίψτε το με νερό σε θερμοκρασία δωματίου. Το τρίψιμο με κρύο νερό ή βότκα δεν ενδείκνυται, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σπασμό των περιφερειακών αγγείων, γεγονός που θα μειώσει τη μεταφορά θερμότητας. Η επιδείνωση της γενικής ευεξίας ακόμη και σε ευνοϊκό προνοσολογικό υπόβαθρο αποτελεί ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιπυρετικών σε οποιαδήποτε θερμοκρασία. Η δυσμενής πορεία της υψηλής θερμοκρασίας με σοβαρή μέθη, η διαταραχή της περιφερικής κυκλοφορίας («ωχρός τύπος») απαιτεί τη χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων σε θερμοκρασία που υπερβαίνει τους 38 °C. Παράγοντες κινδύνου: σοβαρή πνευμονική ή καρδιαγγειακή νόσος (η οποία μπορεί να απορρυθμιστεί σε υψηλή θερμοκρασία), ηλικία έως 3 μηνών, ιστορικό πυρετικών κρίσεων, ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος και κληρονομικές μεταβολικές ασθένειες.

Εάν το παιδί βρίσκεται σε κίνδυνο, οι τιμές θερμοκρασίας στις οποίες ενδείκνυνται αντιπυρετικά ποικίλλουν επίσης ανάλογα με την πορεία του πυρετού. Έτσι, με έναν ευνοϊκό «ροζ πυρετό» είναι απαραίτητο να μειωθεί η θερμοκρασία που υπερβαίνει τους 38-38,5 °C, και με τον «ωχρό πυρετό» ενδείκνυται μείωση της θερμοκρασίας πάνω από 37,5 °C.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιούνται αντιπυρετικά για μια πορεία χωρίς να αναζητείται η αιτία του υψηλού πυρετού. Τέτοιες τακτικές είναι επικίνδυνες λόγω διαγνωστικών σφαλμάτων, στα οποία παραβλέπεται η πραγματική αιτία του υψηλού πυρετού και σοβαρές βακτηριακές ασθένειες, όπως η πνευμονία και η πυελονεφρίτιδα, παραμένουν αγνώριστες. Η χρήση τακτικής αντιπυρετικής θεραπείας στο πλαίσιο αντιβιοτικών επίσης δεν μπορεί να δικαιολογηθεί, καθώς αυτό περιπλέκει την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αιτιοτροπικής θεραπείας. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε πιθανές φυτικές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν πυρετό στα παιδιά στην εφηβεία. Σε αυτή την περίπτωση, η αύξηση της θερμοκρασίας είναι τυπική κατά την αφύπνιση, το συναισθηματικό στρες και τη σωματική δραστηριότητα. Οι πυρετοί αυτού του τύπου δεν ανακουφίζονται με τη συνταγογράφηση αντιπυρετικών, καθώς η παθογένεσή τους δεν βασίζεται στην αύξηση της σύνθεσης προσταγλανδινών, η οποία είναι ο στόχος αυτών των φαρμάκων. Επομένως, η συνταγογράφηση αντιπυρετικών σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αβάσιμη.

Η δυσμενής πορεία της υψηλής θερμοκρασίας απαιτεί ελαφρώς διαφορετικές τακτικές θεραπείας. Είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων με αντιισταμινικά και αγγειοδιασταλτικά. Οι μεμονωμένες δόσεις αντιπυρετικών είναι στάνταρ. Σε αυτή την περίπτωση, ο υπερθερμικός πυρετός, η παρουσία σοβαρής τοξίκωσης απαιτούν τη χορήγηση αντιπυρετικού σε παρεντερική μορφή και το φάρμακο επιλογής σε μια τέτοια περίπτωση θα είναι η αναλγίνη.

Επί του παρόντος, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε δύο ομάδες αναλγητικών-αντιπυρετικών:

• ΜΣΑΦ: (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, μεταμιζόλη νατρίου, ιβουπροφαίνη)
• παρακεταμόλη.

Ο μηχανισμός δράσης όλων των αντιπυρετικών φαρμάκων είναι η αναστολή της σύνθεσης προσταγλανδινών στον υποθάλαμο. Η αντιφλεγμονώδης δράση των ΜΣΑΦ σχετίζεται με την περιφερειακή δράση αυτών των φαρμάκων στο σημείο της φλεγμονής και την καταστολή της σύνθεσης προσταγλανδινών τοπικά. Η παρακεταμόλη, σε αντίθεση με αυτά τα φάρμακα, δρα μόνο κεντρικά, στο επίπεδο του υποθαλάμου.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) είναι γνωστό ως αποτελεσματικό αναλγητικό και αντιπυρετικό, αλλά η χρήση του σε παιδιά κάτω των 15 ετών για την πτώση της υψηλής θερμοκρασίας αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου μιας τόσο τρομερής επιπλοκής όπως το σύνδρομο Reye. Η ανάπτυξη του συνδρόμου Reye σχετίζεται με τη χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε παιδιά σε φόντο οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Το σύνδρομο Reye χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτο έμετο με την εμφάνιση τοξικής εγκεφαλοπάθειας και λιπώδους εκφύλισης των εσωτερικών οργάνων, κυρίως του ήπατος και του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τον FDA, το ποσοστό θνησιμότητας είναι μεγαλύτερο από 50%. Τα τελευταία χρόνια, λόγω του περιορισμού της χρήσης ακετυλοσαλικυλικού οξέος, έχει παρατηρηθεί μείωση της συχνότητας εμφάνισης του συνδρόμου Reye. Ωστόσο, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνεχίζει να χρησιμοποιείται ευρέως στα παιδιά τόσο από τους γονείς (έως 20%) όσο και από τους παιδίατρους (έως 60%). Εκτός από το σύνδρομο Reye, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χαρακτηρίζεται επίσης από άλλες παρενέργειες που σχετίζονται με τον αποκλεισμό της σύνθεσης προστατευτικών προσταγλανδινών Ε. Αυτές περιλαμβάνουν γαστρεντερική αιμορραγία, άσθμα ασπιρίνης και υπογλυκαιμία. Η χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε νεογνά μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης.

Η νατριούχος μεταμιζόλη (αναλγίνη) ανήκει επίσης στην ομάδα των ΜΣΑΦ. Η νατριούχος μεταμιζόλη έχει αποσυρθεί από την φαρμακευτική αγορά σε περισσότερες από 30 χώρες και η χρήση της είναι αυστηρά περιορισμένη. Αυτή η κατάσταση οφείλεται στον υψηλό σχετικό κίνδυνο εμφάνισης ακοκκιοκυτταραιμίας ακόμη και με βραχυπρόθεσμη (λιγότερο από 10 ημέρες) χρήση του φαρμάκου. Σύμφωνα με έρευνες, περίπου το 20% των γονέων χρησιμοποιούν νατριούχο μεταμιζόλη ως αντιπυρετικό. Η χρήση της νατριούχου μεταμιζόλης θα πρέπει να περιορίζεται σε επείγουσες καταστάσεις, όπως κακοήθης υπερθερμία, θεραπεία έντονου οξέος πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο σε παιδιά κάτω των 6 μηνών, όταν αντενδείκνυται η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών, οξεία νεφρική ή χοληφόρα κολική, καθώς και σε άλλες οξείες κλινικές καταστάσεις όταν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η παρεντερική μορφή του φαρμάκου.

Τα φάρμακα επιλογής για παιδιά είναι η ιβουπροφαίνη και η παρακεταμόλη. Η παρακεταμόλη συνταγογραφείται σε παιδιά από 3 μηνών έως 15 ετών σε δόση 10-15 mg/kg κάθε 6 ώρες. Λόγω του κεντρικού μηχανισμού δράσης, η παρακεταμόλη, σε αντίθεση με τα ΜΣΑΦ, δεν ερεθίζει τον γαστρικό βλεννογόνο. Μπορεί να συνταγογραφηθεί σε παιδιά με βρογχική απόφραξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις υπερδοσολογίας παρακεταμόλης, η ηπατοτοξική της δράση περιγράφεται με τη χρήση «φυσικής». Ηπατοτοξικότητα εμφανίζεται όταν η συγκέντρωση παρακεταμόλης στο αίμα είναι υψηλότερη από 150 mcg/ml (μετά από 4 ώρες), μιλάμε για δόσεις που υπερβαίνουν σημαντικά την ημερήσια δόση των 60 mg/kg. Η λήψη ενεργοποιητών του κυτοχρώματος P450, όπως η ριφαμπικίνη, η φαινοβαρβιτάλη, αυξάνει την τοξικότητα της παρακεταμόλης. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας παρακεταμόλης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλύση στομάχου και να συνταγογραφηθεί αμέσως ένα ειδικό αντίδοτο - Ν-ακετυλοκυστεΐνη (αρχικά 150 mg/kg ενδοφλεβίως σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% για 15 λεπτά, στη συνέχεια 50 mg/kg σε 1 l διαλύματος γλυκόζης 5% για 16 ώρες). Αντενδείξεις για τη χρήση παρακεταμόλης περιλαμβάνουν ηλικία έως 1 μηνός, σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία, ανεπάρκεια γλυκόζης-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης και αιματολογικές παθήσεις.

Ένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται με επιτυχία και περιέχουν παρακεταμόλη είναι το Cefekon D.

Το Cefekon D είναι ένα αντιπυρετικό και αναλγητικό φάρμακο για παιδιά με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων με βάση την παρακεταμόλη.

Διατίθεται σε τρεις δόσεις έτοιμες προς χρήση για παιδιά από 1 μηνός έως 12 ετών.

Όταν χρησιμοποιείται το Cefekon D, η δράση της δραστικής ουσίας διαρκεί περισσότερο σε σύγκριση με την παρακεταμόλη σε μορφή σιροπιού. Αυτό καθιστά εύκολη τη χρήση του Cefekon D πριν από τον ύπνο.

Το Cefekon D δεν περιέχει χρωστικές ουσίες ή συντηρητικά, επομένως είναι κατάλληλο για παιδιά με τάση για αλλεργίες.

Το Cefekon D μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και αν ο πυρετός του παιδιού συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο. Η λήψη του φαρμάκου δεν προκαλεί νέες κρίσεις ναυτίας και εμέτου και η απαιτούμενη δόση της δραστικής ουσίας εισέρχεται στον οργανισμό και μειώνει τη θερμοκρασία.

Ένα μικρό παιδί μπορεί να λάβει ένα υπόθετο Cefekon D ακόμη και σε ένα όνειρο. Άλλωστε, πολύ συχνά η θερμοκρασία αυξάνεται στη μέση της νύχτας, όταν το μωρό δεν έχει ξυπνήσει πλήρως ή, αφού ξυπνήσει, είναι ιδιότροπο και αρνείται να πάρει σιρόπι ή ένα δισκίο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε πρωκτικά υπόθετα Cefekon D, χωρίς να προκαλείτε δυσφορία στο παιδί.

Για μεγαλύτερα παιδιά, το Cefekon D είναι το φάρμακο εκλογής για το υπερθερμικό σύνδρομο που σχετίζεται με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδιαίτερα του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρωκτικά υπόθετα Cefekon D αποτελούν μια ευκαιρία για την αποφυγή της αρνητικής επίδρασης του φαρμάκου στον βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Το Cefekon D είναι ένα βολικό φάρμακο για τον πυρετό και τον πόνο για παιδιά!

Για τη μείωση του πυρετού, η ιβουπροφαίνη χρησιμοποιείται σε δόση 5 έως 20 mg/(kg x ημέρα). Η δράση εμφανίζεται σε 30-60 λεπτά, η μέγιστη δραστικότητα παρατηρείται σε 2-3 ώρες. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται 45 λεπτά μετά τη χορήγηση: η διάρκεια δράσης είναι έως και 8 ώρες. Σε αντίθεση με την παρακεταμόλη, η ιβουπροφαίνη έχει όχι μόνο κεντρική αλλά και περιφερειακή δράση, η οποία σχετίζεται με την αντιφλεγμονώδη δράση της. Η αναστολή της σύνθεσης προσταγλανδινών στο σημείο της βλάβης οδηγεί σε μείωση της φλεγμονώδους δράσης, μείωση της φαγοκυτταρικής παραγωγής κυτοκινών οξείας φάσης. Η έντονη αντιφλεγμονώδης δράση της ιβουπροφαίνης προκαλεί επέκταση των ενδείξεων για την ιβουπροφαίνη σε σύγκριση με την παρακεταμόλη. Από αυτή την άποψη, η ιβουπροφαίνη χρησιμοποιείται για μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από φλεγμονή, υπερθερμία και πόνο. Σύμφωνα με πολλές μελέτες, η αντιφλεγμονώδης δράση της ιβουπροφαίνης ενισχύει την αντιπυρετική της δράση. Οι παρενέργειες της ιβουπροφαίνης είναι συχνές για την ομάδα φαρμάκων ΜΣΑΦ και σχετίζονται με την αναστολή της σύνθεσης προστατευτικών προσταγλανδινών Ε. Πιθανές παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, ανορεξία, γαστρεντερικές διαταραχές, ηπατική δυσλειτουργία, αλλεργικές αντιδράσεις, αναιμία και θρομβοπενία, ζάλη και διαταραχές ύπνου. Οξεία δηλητηρίαση αναπτύσσεται όταν χρησιμοποιείται ιβουπροφαίνη σε δόση που υπερβαίνει τα 100 mg/kg. Στα παιδιά που έχουν λάβει ιβουπροφαίνη σε δόση μεγαλύτερη των 100 mg/kg ενδείκνυται πλύση στομάχου και κατ' οίκον παρατήρηση για 4 ώρες. Όταν λαμβάνουν περισσότερα από 200 mg/kg, ενδείκνυται νοσηλεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]