λόξυγγας

Ο λόξυγγας (singultus) είναι επαναλαμβανόμενες, ακούσιες συσπάσεις του διαφράγματος που ακολουθούνται από ξαφνικό κλείσιμο της γλωττίδας, με αποτέλεσμα την καθυστέρηση της εισπνοής και την παραγωγή ενός χαρακτηριστικού ήχου. Τα βραχύβια επεισόδια είναι συχνά. Οι επίμονες (>2 ημέρες) και σοβαρές (>1 μήνα) κρίσεις λόξυγγα είναι σπάνιες και πολύ ενοχλητικές για τον ασθενή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες λόξυγγα

Ο λόξυγγας προκαλείται από ερεθισμό των προσαγωγών ή απαγωγών φρενικών νεύρων ή των μυελικών κέντρων που ελέγχουν τους αναπνευστικούς μύες, ειδικά το διάφραγμα. Ο λόξυγγας είναι πιο συχνός στους άνδρες.

Οι αιτίες του λόξυγκα είναι γενικά άγνωστες, αλλά ο παροδικός λόξυγκας συχνά προκαλείται από γαστρική διάταση, κατανάλωση αλκοόλ ή κατάποση θερμών ή ερεθιστικών ουσιών. Ο επίμονος και σοβαρός λόξυγκας έχει πολλές αιτιολογίες, συνηθέστερα τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) και άλλες οισοφαγικές διαταραχές. Πρόσθετες κοιλιακές αιτίες περιλαμβάνουν παθήσεις του εντέρου, παγκρεατίτιδα, εγκυμοσύνη, νόσο της χοληδόχου κύστης, ηπατικές μεταστάσεις, η ηπατίτιδα και κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις. Οι αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν παθήσεις και τραυματισμούς των θωρακικών και μεσοθωρακικών οργάνων, πλευρίτιδα, πνευμονία, περικαρδίτιδα ή διαφραγματική χειρουργική επέμβαση. Οι μεταβολικές διαταραχές περιλαμβάνουν την ουραιμία και τον αλκοολισμό. Οι όγκοι του οπίσθιου βόθρου ή τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να προκαλέσουν λόξυγκα διεγείροντας κέντρα στον μυελικό δικτυωτό σχηματισμό.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αξιολόγηση και θεραπεία του λόξυγκα

Σε οξέα επεισόδια λόξυγκας, δεν απαιτείται ειδική αξιολόγηση, εκτός εάν το ρουτίνας ιστορικό και η κλινική εξέταση αποκαλύψουν ανωμαλίες. Οι ανωμαλίες που εντοπίζονται απαιτούν κατάλληλες εξετάσεις. Ο παρατεταμένος λόξυγκας και η έλλειψη εμφανούς αιτίας απαιτούν εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων ηλεκτρολυτών ορού, αζώτου ουρίας αίματος και κρεατινίνης, ακτινογραφία θώρακος και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Θα πρέπει να πραγματοποιείται ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος και, εάν είναι δυνατόν, παρακολούθηση του pH του οισοφάγου. Εάν δεν εντοπιστούν ανωμαλίες, μπορούν να γίνουν μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και αξονική τομογραφία θώρακος. Οι ανωμαλίες που εντοπίζονται απαιτούν θεραπεία (π.χ., αναστολείς αντλίας πρωτονίων για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, διαστολή της στένωσης του οισοφάγου).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτωματική θεραπεία του λόξυγκα

Η θεραπεία του λόξυγκα περιλαμβάνει τη χρήση πολλών απλών μέτρων, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό: η αύξηση της μερικής πίεσης του CO2 _{αναστέλλει} τη συσταλτική δραστηριότητα του διαφράγματος, η οποία επιτυγχάνεται με μια σειρά από βαθιές κρατήσεις αναπνοής ή βαθιές αναπνοές σε μια χάρτινη σακούλα.

ΠΡΟΣΟΧΗ: Οι πλαστικές σακούλες μπορεί να φράξουν τα ρουθούνια και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται.

Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου με κινήσεις κατάποσης (π.χ. κατάποση ξερού ψωμιού, κρυσταλλικής ζάχαρης ή θρυμματισμένου πάγου, έλξη στη γλώσσα, διέγερση κινήσεων εμετού) μπορεί να είναι αποτελεσματική. Υπάρχουν πολλές άλλες λαϊκές θεραπείες.

Ο επίμονος λόξυγγας συχνά είναι ανθεκτικός στη θεραπεία. Έχουν προταθεί πολλά διαφορετικά φάρμακα. Η βακλοφαίνη, ένας αγωνιστής του γ-αμινοβουτυρικού οξέος, 5 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες, που αυξάνεται σε 20 mg ανά δόση, μπορεί να είναι αποτελεσματική. Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν χλωροπρομαζίνη 25-50 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες, μετοκλοπραμίδη 10 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα και διάφορα αντισπασμωδικά. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εμπειρικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φρενικός νευρικός αποκλεισμός με μικρές δόσεις διαλύματος προκαΐνης 0,5%, λαμβάνοντας υπόψη την αποφυγή αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμοθώρακα. Ακόμη και η αμφοτερόπλευρη φρενικοτομή δεν είναι πάντα αποτελεσματική.