Πυουρία (λευκοκυτουρία)

Η πυουρία είναι ένας από τους δείκτες της εργαστηριακής ανάλυσης της σύνθεσης των ούρων, που δείχνει την παρουσία πύου σε αυτό. Η πυουρία αποτελεί ένδειξη ότι αναπτύσσεται μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στο ουρογεννητικό σύστημα - κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, προστατίτιδα, πυονέφρωση και άλλες ασθένειες. Η γενική ανάλυση ούρων μπορεί να μην αποκαλύψει μέτρια πυουρία, προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια χρησιμοποιώντας ειδικές μελέτες - δοκιμή Amburge, δοκιμή Nechiporenko-Almeida, δοκιμή δύο και τριών ποτηριών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες πυουρία (λευκοκυτουρία)

Η πυουρία συχνά ονομάζεται λευκοκυτταρία, καθώς τα ούρα περιέχουν μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, που υπερβαίνει τον κανονικό. Ωστόσο, μια τέτοια ταυτοποίηση δεν είναι απολύτως σωστή. Είναι πολύ πιο σωστό να μιλάμε για την πυουρία ως ένα σημαντικό, οξύ στάδιο της λευκοκυτταρίας. Στην πραγματικότητα, αυτοί οι δύο όροι - λευκοκυτταρία και πυουρία - διαφοροποιούνται από τον αριθμό των λευκοκυττάρων στα ούρα.

Υπάρχει η άποψη ότι η ένταση της πυουρίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί ο βαθμός έκφρασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα. Πρόσφατα, έχει διαπιστωθεί ότι ούτε τα ενεργά λευκοκύτταρα ούτε τα κύτταρα Sternheimer-Malbin μπορούν να θεωρηθούν κριτήριο για τη δραστηριότητα της φλεγμονής.

Ο βαθμός της πυουρίας (λευκοκυτταρία) αξιολογείται και η τοπική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία δύο ή τριών ποτηριών, η οποία εκτελείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για την αξιολόγηση της αιματουρίας. Απαιτείται σχολαστική τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Οι άνδρες εκθέτουν την κεφαλή του πέους, ενώ στις γυναίκες η είσοδος του κόλπου καλύπτεται με βαμβάκι. Τα ούρα συλλέγονται φυσικά. Προηγουμένως, η συλλογή ούρων με καθετήρα είχε διακοπεί παντού λόγω της μεροληψίας των δεδομένων που ελήφθησαν και του κινδύνου ανάδρομης μόλυνσης. Ο ασθενής αδειάζει την κύστη σε δύο αγγεία: περίπου 50 ml στο πρώτο και τα υπόλοιπα στο δεύτερο. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η συνέχεια της ροής των ούρων. Η μακροσκοπική και μικροσκοπική αξιολόγηση του τελευταίου πραγματοποιείται ex tempore, καθώς η αλκαλική ζύμωσή του ξεκινά κατά την επαφή με το οξυγόνο.

Στα ούρα υγιών ανθρώπων, ανεξαρτήτως ηλικίας ή φύλου, υπάρχει πάντα μια ορισμένη ποσότητα λευκοκυττάρων. Στην εργαστηριακή διάγνωση, ένας τέτοιος κανόνας ορίζεται ως 0-3 για τους άνδρες και 0-6 για τις γυναίκες και τα παιδιά. Μια μικρή υπέρβαση του κανόνα παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες λόγω μόλυνσης των ούρων και των κολπικών εκκρίσεων. Η παρουσία λευκοκυττάρων στα ούρα προσδιορίζεται από το καθιζάνον στρώμα των ούρων μετά την επεξεργασία του υλικού σε φυγόκεντρο. Μια υπέρβαση των φυσιολογικών ορίων, ορατή μακροσκοπικά, είναι λευκοκυτταρία. Εάν τα λευκοκύτταρα είναι ορατά με γυμνό μάτι με τη μορφή θολωτών νιφάδων, νημάτων, είναι πυουρία, στην οποία τα λευκοκύτταρα μερικές φορές υπερβαίνουν τα 3 εκατομμύρια στα ούρα που συλλέγονται την ημέρα (ανάλυση με τη μέθοδο Kakovsky-Addis).

Έτσι, η πυουρία αποτελεί σημαντική ένδειξη επιδείνωσης μιας φλεγμονώδους νόσου του ουροποιητικού συστήματος ή των νεφρών.

Η πυουρία κλινικά διακρίνεται στους ακόλουθους τύπους:

• Αρχική πυουρία, δηλαδή, αυτή που προσδιορίζεται στο πρώτο συλλεγμένο τμήμα ούρων σε ένα δείγμα τριών υαλοπινάκων. Η αρχική πυουρία υποδηλώνει φλεγμονώδεις διεργασίες στα κάτω τμήματα της απεκκριτικής οδού, για παράδειγμα, στην πρόσθια περιοχή της ουρήθρας.
• Η τελική πυουρία προσδιορίζεται από το τρίτο μέρος των ούρων και υποδηλώνει φλεγμονή σε βαθύτερους ιστούς και όργανα, για παράδειγμα, στον προστάτη αδένα.
• Η ολική πυουρία είναι η παρουσία πυώδους έκκρισης και στα τρία μέρη των ούρων και αποτελεί ένδειξη φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά και, πιθανώς, στην ουροδόχο κύστη.

Η πυουρία έχει πολλαπλές αιτίες, αλλά σχεδόν όλες σχετίζονται με τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η πυουρία δεν αποτελεί διάγνωση ή ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά σαφή ένδειξη ουρολοίμωξης - λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών. Ο κατάλογος των ασθενειών που συνοδεύονται από λευκοκυτταρία και πυουρία είναι αρκετά μεγάλος, μεταξύ των οποίων διαγιγνώσκονται συχνότερα οι ακόλουθες:

• Φλεγμονή της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα).
• Φλεγμονή της νεφρικής πυέλου (πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πυώδης πυελονεφρίτιδα).
• Εκκόλπωμα ουροδόχου κύστης.
• Φλεγμονή του νεφρικού ιστού - διάμεση νεφρίτιδα.
• Προστατίτιδα στο οξύ στάδιο.
• Φίμωση.
• Φυματίωση των νεφρών.
• Πολυκυστική νεφρική νόσος.
• Νεφρική υποπλασία.
• Υδρονέφρωση, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς.
• Σπειραματονεφρίτιδα.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Γενική δηλητηρίαση του σώματος, μέθη.
• Νεφρική αμυλοείδωση (διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών).
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Διαβητική σπειραματοσκλήρυνση.
• Αλλεργία.
• Οξεία φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• Παρουσία λίθων στον ουρητήρα.
• Βακτηριακή σήψη σε νεογνά.
• Σε μεταμόσχευση νεφρού - απόρριψη οργάνου.

Ο τύπος των λευκοκυττάρων που ανιχνεύονται μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως έμμεσοι δείκτες της αιτίας της πυουρίας:

• Το ουδετεροφιλικό ουρόγραμμα υποδηλώνει λοίμωξη, πιθανή φυματίωση, πυελονεφρίτιδα.
• Μονοπύρηνο ουρογράφημα - διάμεση νεφρίτιδα ή σπειραματονεφρίτιδα.
• Λεμφοκυτταρικός τύπος ουρογράμματος - συστηματικές παθολογίες όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Ηωσινοφιλικό ουρόγραμμα – αλλεργία.

Λόγω του γεγονότος ότι η πυουρία μπορεί να έχει μια μεγάλη ποικιλία αιτιών και δεν αποτελεί συγκεκριμένο σύμπτωμα, ο ασθενής εξετάζεται όσο το δυνατόν πιο ολοκληρωμένα και διεξοδικά, προκειμένου να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία εμφάνισης πύου στα ούρα.

Το θολό πρώτο μέρος των ούρων, η παρουσία ουρηθρικών νημάτων και λευκοκυττάρων μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία στην ουρήθρα περιφερικά του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας. Τα θολά ούρα και τα λευκοκύτταρα στο δεύτερο μέρος υποδηλώνουν φλεγμονή, το επίπεδο εντόπισης της οποίας βρίσκεται εγγύς του εσωτερικού σφιγκτήρα.

[ 5 ]

Συμπτώματα πυουρία (λευκοκυτουρία)

Η πυουρία έχει συμπτώματα πανομοιότυπα με την υποκείμενη νόσο που προκαλεί πύον στα ούρα. Η πυουρία σχεδόν πάντα συνδυάζεται με βακτηριουρία (παρουσία μικροοργανισμών - βακτηρίων στα ούρα), επομένως ένα τυπικό σύμπτωμα παθολογικής αύξησης των λευκοκυττάρων στα ούρα είναι η επώδυνη ούρηση. Συχνή ανάγκη για ούρηση, μικρές ποσότητες ούρων, υπερθερμία (αυξημένη θερμοκρασία σώματος), πόνος και ενοχλήσεις στην οσφυϊκή περιοχή, πονοκέφαλος - αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα με σημάδια μολυσματικής φλεγμονής του ουρογεννητικού συστήματος. Η πυουρία παρουσιάζει επίσης εμφανή συμπτώματα - τα ούρα γίνονται θολά και τα πυώδη εγκλείσματα είναι σαφώς ορατά σε αυτά.

Μεταξύ των τυπικών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την ουρολοίμωξη, μπορούν να αναφερθούν τα ακόλουθα:

• Η δυσουρία είναι μια διαταραχή της φυσιολογικής ούρησης, η οποία μπορεί να είναι:
  • Συχνή - πολλακιουρία, συχνή ανάγκη για ούρηση ως ένδειξη πιθανού διαβήτη, κυστίτιδας, υπερπλασίας του προστάτη (κυρίως τη νύχτα), ουρηθρίτιδας και άλλων φλεγμονωδών διεργασιών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
  • Δυσκολία στην ούρηση – στραγγουρία, ως πιθανό σημάδι λίθων στο ουροποιητικό σύστημα, οξύ στάδιο προστατίτιδας, πολυκυστική νόσος των νεφρών, φίμωση.
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
• Αλλαγή στο χρώμα και τη σύσταση των ούρων.
• Αίσθημα καύσου στον ουρητήρα κατά την ούρηση.
• Πόνος κατά την ούρηση.
• Πόνος στην ηβική περιοχή (στις γυναίκες).
• Μη χαρακτηριστική μυρωδιά ούρων.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Η πυουρία μπορεί να έχει συμπτώματα χαρακτηριστικά της νεφρικής νόσου, μεταξύ των οποίων τα ακόλουθα είναι τυπικά:

Πέτρες στα νεφρά:

• Θολά ούρα, τα οποία μπορεί να περιέχουν πύον και αίμα (συνδυασμός πυουρίας και αιματουρίας).
• Επαναλαμβανόμενος πόνος στην κάτω πλάτη ή κάτω από τα πλευρά, που ακτινοβολεί προς τα κάτω στη βουβωνική χώρα.
• Εάν η πέτρα έχει μετακινηθεί, υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη και πύον, η ούρηση διακόπτεται. Συχνή επιθυμία για ούρηση σε μικρές ποσότητες θολού.
• Ναυτία, ακόμη και σε σημείο εμέτου.
• Κάψιμο στον ουρητήρα.
• Πυρετώδης κατάσταση σε οξεία διαδικασία και πυώδης λοίμωξη.

Πυελονεφρίτιδα:

• Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, πόνο στην οσφυϊκή χώρα, στις αρθρώσεις, πόνο κατά την ούρηση, θολά ούρα με πύον, ασυνήθιστη οσμή ούρων, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ναυτία, έμετο.
• Χρόνια πυελονεφρίτιδα (λανθάνουσα) – πυουρία ως κύριο σύμπτωμα, παροδικός θαμπός πόνος στην πλάτη, παροδική δυσουρία, αδυναμία, πιθανή αναιμία, απώλεια όρεξης.

Η πυουρία εμφανίζει συμπτώματα τυπικά της νόσου που την προκαλεί. Η πυουρία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λανθάνοντα, ασυμπτωματικά και να ανιχνευθεί μόνο μέσω εργαστηριακών εξετάσεων ούρων.

Η δοκιμή τριών ποτηριών (δοκιμασία Stamey) αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την τοπική διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη και την οπίσθια ουρήθρα μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού σφιγκτήρα. Φυσικά, αυτή η δοκιμή εφαρμόζεται μόνο σε άνδρες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα δύο πρώτα μέρη των ούρων είναι αμετάβλητα και το τελευταίο μέρος, με όγκο 50-70 ml, που σχηματίζεται κατά την τελική συστολή του εξωστήρα και των μυών του πυελικού διαφράγματος, είναι θολό. Τα λευκοκύτταρα ανιχνεύονται κατά τη μικροσκοπία του ιζήματος. Ο πραγματικός βαθμός δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα μπορεί να αξιολογηθεί μόνο με βάση την ανίχνευση βακτηριουρίας σε έναν διαγνωστικά σημαντικό τίτλο.

Θεραπεία πυουρία (λευκοκυτουρία)

Η θεραπεία της πυουρίας περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, το σύμπτωμα της οποίας είναι η παρουσία αυξημένου αριθμού λευκοκυττάρων στα ούρα. Ο κύριος στόχος της θεραπείας της πυουρίας είναι η απολύμανση της πηγής της μολυσματικής φλεγμονής και η εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας.

Κατά κανόνα, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος αντιμετωπίζονται με αντιβακτηριακή θεραπεία επαρκή σε ευαισθησία στο παθογόνο, η οποία καθορίζεται με εργαστηριακές εξετάσεις. Η θεραπεία της πυουρίας μπορεί να είναι αρκετά βραχυπρόθεσμη εάν η μολυσματική φλεγμονή έχει προκύψει ως αποτέλεσμα καθετηριασμού (επεμβάσεις, μελέτες, μετεγχειρητικός καθετηριασμός). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αντιβακτηριακή θεραπεία διαρκεί 5-7 ημέρες, εξαλείφεται η πηγή της λοίμωξης και μαζί της η πυουρία.

Εάν η ασθένεια είναι χρόνια και δεν έχει έντονα συμπτώματα, η θεραπεία είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια, ειδικά για έγκυες γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητές και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.

Οι οξείες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος συνήθως αντιμετωπίζονται με φθοροκινολόνες, κεφαλοσπορινικά φάρμακα (νέας γενιάς). Παράλληλα με αυτά τα φάρμακα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά - καρβαλενέμες - βακτηριοκτόνοι αναστολείς της σύνθεσης του κυτταρικού τοιχώματος των μικροοργανισμών. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κλασικές πενικιλίνες σε συνδυασμό με φθοροκινολόνες.

Η θεραπεία της πυουρίας περιλαμβάνει μια αρκετά μεγάλη χρονική περίοδο, η οποία εξαρτάται από το χρόνο εξάλειψης της υποκείμενης αιτίας, δηλαδή της πηγής της φλεγμονής. Ως σύμπτωμα, η πυουρία μπορεί να εξουδετερωθεί εντός 7-10 ημερών, αλλά εάν δεν ακολουθηθεί η προβλεπόμενη αγωγή, μπορεί να υποτροπιάσει και να γίνει χρόνια. Πιστεύεται ότι η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας για τις ουρολοιμώξεις πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδες.