Παθολογία κεφαλής σε αξονική τομογραφία

Αξονική τομογραφία σε τραυματικές αιμορραγίες

Άμεση συνέπεια ενός τραυματισμού στο κεφάλι είναι η θλάση στον εγκέφαλο, συνοδευόμενη από αιμορραγία. Η οξεία αιμορραγία εμφανίζεται ως περιοχή αυξημένης πυκνότητας με οίδημα των περιβαλλόντων ιστών και μετατόπιση των παρακείμενων εγκεφαλικών δομών. Σε ασθενείς με αναιμία, το αιμάτωμα φαίνεται λιγότερο πυκνό και μπορεί ακόμη και να είναι ισόπυκνο (ίσο σε πυκνότητα) με τον φυσιολογικό εγκεφαλικό ιστό.

Εάν η βλάβη του αγγειακού τοιχώματος εμφανιστεί δευτερογενώς λόγω μειωμένης αιμάτωσης λόγω οιδήματος μιας περιοχής του εγκεφάλου, τα σημάδια αιμορραγίας μπορεί να μην ανιχνευθούν για αρκετές ώρες ή, πολύ πιο σπάνια, ημέρες μετά την κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Επομένως, μια αξονική τομογραφία της κεφαλής που πραγματοποιείται αμέσως μετά την κρανιοεγκεφαλική κάκωση και δεν παρουσιάζει παθολογικές αλλαγές δεν αποκλείει την ανάπτυξη ενδοκρανιακής αιμορραγίας στο μέλλον. Επομένως, εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη σάρωση. Μετά την πλήρη απορρόφηση του αιματώματος, προσδιορίζεται ένα σαφώς καθορισμένο έλλειμμα με πυκνότητα ίση με (ισοπυκνότητα) ΕΝΥ.

Η θλάση του εγκεφάλου συχνά οδηγεί σε επισκληρίδια, υποσκληρίδια ή υπαραχνοειδή αιμορραγία, πιθανώς επεκτείνοντας τις κοιλίες. Μια επιπλοκή μιας τέτοιας επέκτασης, όπως και με την υπαραχνοειδή αιμορραγία, είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού λόγω απόφραξης των παχιών κοκκιώσεων (αραχνοειδής μεμβράνη), του τρήματος του Monro ή της τέταρτης κοιλίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υδροκέφαλο με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και διασκηνιδιακή κήλη εγκεφάλου.

Τα επισκληρίδια και υποσκληρίδια αιματώματα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε σημαντική μετατόπιση του εγκεφαλικού ιστού και των δομών της μέσης γραμμής. Πολύ συχνά, αυτή είναι η αιτία απόφραξης του αντίθετου τρήματος του Monro και, κατά συνέπεια, μονομερούς διεύρυνσης της πλάγιας κοιλίας του εγκεφάλου στην πλευρά που είναι αντίθετη από την αιμορραγία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αξονική τομογραφία σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες

Εάν η αιμορραγία επεκτείνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, οι φυσιολογικές ασβεστώσεις των χοριοειδών πλεγμάτων στις πλάγιες και τρίτες κοιλίες, τον επιθαλαμικό μυελό και την επίφυση πρέπει να διακρίνονται από τους φρέσκους υπερπυκνούς θρόμβους αίματος. Σημειώστε το οίδημα που περιβάλλει την αιμορραγία.

Κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας με τον ασθενή σε ύπτια θέση, μπορεί να παρατηρηθεί οριζόντια στάθμη αίματος στα οπίσθια κέρατα των πλάγιων κοιλιών λόγω καθίζησης. Εάν οι κοιλίες είναι διασταλμένες, ο ασθενής διατρέχει πραγματικό κίνδυνο διασκηνιδιακής κήλης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Υπαραχνοειδής αιμορραγία (ΥΑΑ)

Ο αποφρακτικός υδροκέφαλος που προκαλείται από υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) αναγνωρίζεται εύκολα από τη διάταση των κροταφικών κέρατων και των πλάγιων κοιλιών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί το πλάτος της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας και να δοθεί προσοχή στις έλικες του εγκεφάλου - η έλλειψη διαύγειας υποδηλώνει διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα.

Ενδοκρανιακές αιμορραγίες

Δεδομένου ότι τα παιδιά έχουν πολύ στενό FAS, η παρουσία μιας υπαραχνοειδούς αιμορραγίας (SAH) μπορεί να μην γίνει αντιληπτή. Το μόνο σημάδι είναι μια μικρή περιοχή αυξημένης πυκνότητας δίπλα στο δόντι. Στους ενήλικες, μια μικρή υπαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται ως μια περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας.

Υποσκληρίδιο αιμάτωμα

Η αιμορραγία στον υποσκληρίδιο χώρο συμβαίνει ως αποτέλεσμα θλάσης εγκεφάλου, βλάβης στα αγγεία της χοριοειδούς μήνιγγας ή ρήξης των εκφορητικών φλεβών. Αρχικά, το αιμάτωμα εμφανίζεται ως μια εκτεταμένη δομή αυξημένης πυκνότητας που βρίσκεται κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του κρανιακού τόξου. Σε αντίθεση με το επισκληρίδιο αιμάτωμα, τα περιγράμματά του είναι συνήθως ανομοιόμορφα και ελαφρώς κοίλα στην πλευρά του παρακείμενου εγκεφαλικού ημισφαιρίου. Αυτός ο τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας δεν περιορίζεται στις ραφές του κρανίου και μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρη την επιφάνεια του ημισφαιρίου.

Ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να προκαλέσει αισθητή μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών, διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και σφήνωση του εγκεφαλικού στελέχους στην σκηνιδιακή εντομή. Επομένως, για την επιλογή περαιτέρω τακτικών θεραπείας, δεν είναι τόσο σημαντικό να προσδιοριστεί η φύση του αιματώματος (υποσκληρίδιο ή επισκληρίδιο) όσο να προσδιοριστεί το μέγεθος (οι διαστάσεις) της αιμορραγίας. Τα αιματώματα με τάση εξάπλωσης, ειδικά με απειλή εγκεφαλικού οιδήματος, θα πρέπει να αφαιρούνται χειρουργικά.

Ένα χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται ως μια ομοιογενής περιοχή χαμηλής πυκνότητας ή ως μια μη ομοιογενής περιοχή με καθίζηση αίματος. Η μικρή φλεβική αιμορραγία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη λόγω της ασυμπτωματικής περιόδου του ασθενούς και της σταδιακής ανάπτυξης υπνηλίας - έως και κώματος. Επομένως, ένας ασθενής με κρανιοεγκεφαλική κάκωση και υποψία αιμορραγίας θα πρέπει πάντα να βρίσκεται υπό παρακολούθηση, ώστε να παρατηρηθεί έγκαιρα η επιδείνωση της κατάστασης.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Επισκληρίδια αιματώματα

Η αιμορραγία στον επισκληρίδιο χώρο συνήθως συμβαίνει λόγω βλάβης της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας και σπάνια από τους φλεβώδεις κόλπους ή τα παχινικά σωμάτια (κοκκιώματα). Αυτές εντοπίζονται συχνότερα στην κροταφοβρεγματική περιοχή ή στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, όπου υπάρχει κίνδυνος κήλης των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών. Η αρτηριακή αιμορραγία διαχωρίζει τη σκληρά μήνιγγα από την εσωτερική επιφάνεια του κρανιακού τόξου και απεικονίζεται σε τομή ως αμφίκυρτη ζώνη αυξημένης πυκνότητας με λεία άκρη στην πλευρά του παρακείμενου ημισφαιρίου. Το αιμάτωμα δεν εκτείνεται πέρα από τις ραφές μεταξύ των μετωπιαίων, κροταφικών, βρεγματικών ή ινιακών οστών. Στην περίπτωση μικρών επισκληρίδιων αιματωμάτων, το αμφίκυρτο σχήμα δεν είναι σαφώς καθορισμένο και σε αυτή την περίπτωση είναι δύσκολο να διακριθεί από ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η διαφορά μεταξύ ενός κλειστού κατάγματος κρανίου με άθικτη τη σκληρά μήνιγγα και ενός ανοιχτού κατάγματος κρανίου με κίνδυνο δευτερογενούς μόλυνσης. Χαρακτηριστικό σημάδι ενός ανοιχτού κατάγματος κρανίου είναι η παρουσία φυσαλίδων αέρα στην κρανιακή κοιλότητα, οι οποίες αποδεικνύουν την ύπαρξη επικοινωνίας μεταξύ του ενδοκρανιακού χώρου και του εξωτερικού περιβάλλοντος ή των παραρρινίων κόλπων.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Αξονική τομογραφία για εγκεφαλικό επεισόδιο

Μαζί με τις καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθήσεις, το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες θανάτου. Η θρομβωτική απόφραξη μιας εγκεφαλικής αρτηρίας οδηγεί σε μη αναστρέψιμη νέκρωση της περιοχής της αιμάτωσης. Οι αιτίες της απόφραξης είναι οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις στα εγκεφαλικά αγγεία ή, λιγότερο συχνά, η αρτηρίτιδα. Η εμβολή από την αριστερή καρδιά και από θρόμβους σε αθηροσκληρωτικές πλάκες του διχασμού της κοινής καρωτίδας αρτηρίας μπορεί επίσης να είναι η αιτία απόφραξης εγκεφαλικού αγγείου.

Τυπική για την εμβολή είναι η παρουσία μικρών ζωνών εμφράγματος χαμηλής πυκνότητας, που εντοπίζονται διάχυτα και στα δύο ημισφαίρια και στα βασικά γάγγλια. Αργότερα, οι εμβολικές ζώνες εμφανίζονται ως μικρές, σαφώς καθορισμένες περιοχές με πυκνότητα ίση (ισοπυκνή) με την πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ονομάζονται κενοτοπικά έμφρακτα. Αυτή η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη αποτελεί ένδειξη για υπερηχογράφημα ή αγγειογραφία διπλής όψης, καθώς και για ηχοκαρδιογράφημα για τον αποκλεισμό κολπικής θρόμβωσης.

Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να χρειαστούν έως και 30 ώρες για να γίνει το οίδημα καθαρά ορατό ως περιοχή χαμηλής πυκνότητας που διακρίνεται από τον φυσιολογικό εγκεφαλικό ιστό. Επομένως, η αξονική τομογραφία θα πρέπει να επαναληφθεί εάν η αρχική σάρωση είναι φυσιολογική, παρόλο που ο ασθενής έχει νευρολογικά συμπτώματα και αυτά τα συμπτώματα δεν υποχωρούν. Η ανακούφιση των συμπτωμάτων υποδηλώνει παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA) - σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην αξονική τομογραφία.

Σε αντίθεση με την TIA, σε περιπτώσεις παρατεταμένου αναστρέψιμου ισχαιμικού νευρολογικού ελλείμματος, οι αξονικές τομογραφίες συχνά αποκαλύπτουν περιοχές οιδήματος με χαμηλή πυκνότητα.

Εάν η ζώνη εμφράγματος αντιστοιχεί στην περιοχή αιμάτωσης της εγκεφαλικής αρτηρίας, θα πρέπει να σκεφτούμε την απόφραξη του αντίστοιχου αιμοφόρου αγγείου. Το κλασικό έμφραγμα των κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας εκδηλώνεται με μια ζώνη ισχαιμικού οιδήματος χαμηλής πυκνότητας.

Ανάλογα με την έκταση της βλάβης, ένα έμφραγμα μπορεί να προκαλέσει έντονο φαινόμενο μάζας και να προκαλέσει μετατόπιση στη μέση γραμμή. Τα μικρά έμφραγμα συνήθως δεν προκαλούν μετατόπιση στη μέση γραμμή. Εάν η ακεραιότητα του αρτηριακού τοιχώματος διαταραχθεί, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, η οποία εκδηλώνεται ως περιοχές αυξημένης πυκνότητας που καλύπτουν τις πλησιέστερες έλικες.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Αξονική τομογραφία για όγκους και μεταστάσεις

Παρόλο που η διαφορική διάγνωση του εγκεφαλικού εμφράγματος και της ενδοκρανιακής αιμορραγίας μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση σκιαγραφικού, η ανίχνευση εγκεφαλικών μεταστάσεων βελτιώνεται σημαντικά με ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικών. Ακόμα και οι μικρότερες περιοχές διαταραχής του αιματοεγκεφαλικού φραγμού είναι ορατές. Σε εικόνες χωρίς σκιαγραφικό, οι μεγάλες μεταστάσεις της ίδιας πυκνότητας (ισοπυκνές) με τους περιβάλλοντες ιστούς συνοδεύονται μερικές φορές από περιεστιακό οίδημα (και μπορεί να ερμηνευθούν λανθασμένα ως οίδημα ιστών λόγω εμφράγματος).

Μετά την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, είναι πολύ πιο εύκολο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση ενός όγκου στον εγκέφαλο.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Αξονική τομογραφία για φλεγμονώδεις διεργασίες

Ένα άλλο παράδειγμα του πλεονεκτήματος της χρήσης ενός σκιαγραφικού μέσου είναι η διάγνωση φλεγμονωδών διεργασιών, καθώς αυτή η παθολογία συνοδεύεται από παραβίαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και δεν είναι πάντα σαφώς ορατή χωρίς ενίσχυση. Η ενίσχυση της αντίθεσης επιβεβαιώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Η βακτηριακή λοίμωξη της αορτικής βαλβίδας ήταν η αιτία της σηπτικής εμβολής του αριστερού ινιακού λοβού.

Η φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων και του μέσου ωτός μπορεί πάντα να διαγνωστεί σε κανονικές τομές από την παρουσία συλλογής υγρού, για παράδειγμα, στα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης, τα οποία κανονικά είναι γεμάτα με αέρα. Το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του εξωτερικού ακουστικού πόρου είναι καλά ορατό χωρίς την εισαγωγή σκιαγραφικού. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται και σχηματίζεται ένα απόστημα, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι εικόνες στο οστικό παράθυρο για να αναζητηθούν περιοχές πιθανής διάβρωσης των γύρω οστικών σχηματισμών.

Μια κύστη κατακράτησης, η οποία συχνά βρίσκεται σε έναν από τους παραρρίνιους κόλπους, θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. Χαρακτηρίζεται από μια ευρεία βάση στο τοίχωμα του κόλπου, που εξαπλώνεται στον αυλό του, και ένα στρογγυλεμένο άνω περίγραμμα. Οι κύστες είναι κλινικά σημαντικές μόνο εάν προκαλούν απόφραξη της χοάνης του άνω γναθιαίου κόλπου ή του ημισεληνοειδούς πόρου, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση εκκρίσεων στον κόλπο.

Σε ασθενείς με χρόνια ιγμορίτιδα, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι ο αυλός του μηνοειδούς πόρου δεν αποφράσσεται και ότι δεν υπάρχουν άλλοι περιορισμοί στην κίνηση των εκκρίσεων από το κροσσωτό επιθήλιο. Οι πιο ευάλωτες δομές από αυτή την άποψη είναι τα κύτταρα Heller, η μέση ρινική κόγχη και η αγκιστροειδής απόφυση. Οι αλλαγές σε αυτές τις δομές μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη του μηνοειδούς πόρου και να προκαλέσουν χρόνια υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Κόγχες ματιών

Οποιοσδήποτε σχηματισμός εντός του οφθαλμικού κόγχου πρέπει να διαγνωστεί γρήγορα και να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, διαφορετικά είναι πιθανές σοβαρές συνέπειες για την όραση. Για να αποκλειστεί η εισβολή του όγκου στο τοίχωμα του οφθαλμικού κόγχου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα οστικό παράθυρο.

Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια

Κατά την προβολή εικόνων αξονικής τομογραφίας, μικρές αλλαγές ενδέχεται να μην εντοπιστούν. Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια συχνά εκδηλώνεται ως σημάδι της νόσου του Graves (διάχυτη θυρεοτοξική βρογχοκήλη) και σε πρώιμο στάδιο μπορεί να διαγνωστεί με βάση την πάχυνση των οφθαλμικών μυών, ιδιαίτερα του κάτω ορθού μυός. Η μυοσίτιδα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση.

Εάν αυτό το πρώιμο σημάδι ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, η οποία είναι αυτοάνοσης φύσης, παραλειφθεί, η βλάβη του οφθαλμικού κόγχου θα προχωρήσει ελλείψει επαρκούς θεραπείας.

Το πρότυπο της βλάβης αλλάζει καθώς η νόσος εξελίσσεται. Αρχικά, ανιχνεύεται αύξηση στον όγκο του κάτω ορθού μυός. Στη συνέχεια, ανταποκρίνονται ο έσω ορθός μυς και ο άνω ορθός μυς. Οι υπόλοιποι μύες του οφθαλμού είναι οι τελευταίοι που αυξάνονται σε μέγεθος. Επομένως, κατά την ανάλυση εικόνων αξονικής τομογραφίας των οφθαλμικών κόγχων, θα πρέπει πάντα να παρακολουθείτε τη συμμετρία των μυών που περιβάλλουν το μάτι.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Οστά του κρανίου του προσώπου και των παραρρινίων κόλπων

Σε αντίθεση με τις κύστεις κατακράτησης, τα κακοήθη νεοπλάσματα των παραρρινίων κόλπων συχνά προκαλούν καταστροφή εξ επαφής των οστών του προσώπου και μπορεί να επεκταθούν στον οφθαλμικό κόγχο, τη ρινική κοιλότητα ή ακόμα και στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Επομένως, οι τομές θα πρέπει να εξετάζονται τόσο στα παράθυρα των μαλακών ιστών όσο και στα οστικά παράθυρα. Ο σχεδιασμός χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση ενός χωροκατακτητικού νεοπλάσματος συνήθως απαιτεί τη λήψη αξονικών τομών σε διάφορες προβολές. Το ακόλουθο παράδειγμα δείχνει έναν τέτοιο όγκο των παραρρινίων κόλπων σε αξονικές και στεφανιαίες προβολές. Ξεκινώντας από τη βλεννογόνο μεμβράνη του δεξιού γναθιαίου κόλπου, ο όγκος επεκτείνεται στη ρινική κοιλότητα και στα ηθμοειδή κύτταρα.

Εκτός από τον προσδιορισμό της συχνότητας εμφάνισης χρόνιας ιγμορίτιδας, ο κύριος λόγος για τη διενέργεια στεφανιαίων σαρώσεων είναι η διάγνωση καταγμάτων. Τα κατάγματα του οφθαλμικού κόγχου συχνά συνοδεύονται από εξάρθρωση του λιπώδους ή του κάτω ορθού μυός στην περιοχή του κατάγματος ή ακόμα και στον κάτω άνω γναθικό κόλπο. Αυτό πρέπει να διαπιστωθεί πριν από τη χειρουργική θεραπεία. Είναι επίσης σημαντικό να ανιχνευθούν έμμεσα σημάδια κατάγματος, όπως ελαφρά βαθμιδωτά περιγράμματα των οστών και μετατραυματική αιμορραγία στη ρινική κοιλότητα ή στους μετωπιαίους και άνω γναθιαίους κόλπους. Είναι επίσης σημαντικό να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κάταγμα της κεφαλής της κάτω γνάθου; Υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των οστών της άνω γνάθου με μετατόπιση θραυσμάτων από το σφηνοειδές οστό;

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Κατάγματα των οστών του προσώπου σύμφωνα με τον Le Fort

• Τύπος Ι Η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από την άνω γνάθο και τον άνω γναθιαίο κόλπο.
• Τύπος II Η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από τη ζυγωματική απόφυση της άνω γνάθου, μέσα στον οφθαλμικό κόγχο προς τη μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου, όπου διέρχεται στην αντίθετη πλευρά. Ο άνω γναθιαίος κόλπος δεν εμπλέκεται στη απόφυση.
• Τύπος III Η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από το εξωτερικό τοίχωμα του οφθαλμικού κόγχου και την μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου προς την αντίθετη πλευρά, εμπλέκοντας τα ηθμοειδή κύτταρα, το ζυγωματικό οστό και συχνά εκτείνεται μέχρι τη βάση του κρανίου.