Νεφρική λειτουργία και μέθοδοι αξιολόγησης

Τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στο σώμα, εκτελώντας πολυάριθμες λειτουργίες. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την αξιολόγησή τους.

Οι νεφροί εκτελούν διάφορες λειτουργίες: αποβολή και ενδοκρινική λειτουργία, και διατηρούν την ομοιόσταση.

Η νεφρική ομοιόσταση διατηρείται μέσω της ρύθμισης του όγκου (διατήρηση του όγκου του αίματος και του εξωκυττάριου υγρού), της ωσμορύθμισης (διατήρηση σταθερής συγκέντρωσης ωσμωτικά δραστικών ουσιών στο αίμα και σε άλλα σωματικά υγρά), της διατήρησης σταθερής ιοντικής σύνθεσης του αίματος μέσω της ρύθμισης της απέκκρισης ηλεκτρολυτών και νερού και της ρύθμισης της οξεοβασικής ισορροπίας (ΟΒΙ).

Η λειτουργία απομάκρυνσης συνίσταται στην απέκκριση των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου (κυρίως ουρίας), ξένων ουσιών (τοξινών και φαρμάκων) και περίσσειας οργανικών ουσιών (αμινοξέων, γλυκόζης).

Η ενδοκρινική λειτουργία συνίσταται στην παραγωγή και έκκριση ενζύμων και ορμονών από τους νεφρούς:

• ρενίνη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της ισορροπίας νερού-αλατιού και της αρτηριακής πίεσης.
• ερυθροποιητίνη, η οποία διεγείρει την ερυθροποίηση.
• ενεργή μορφή βιταμίνης D - ένας από τους κύριους ρυθμιστές των επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου στο σώμα.

Αξιολόγηση της ομοιοπαθητικής και αποτοξινωτικής λειτουργίας των νεφρών

Για την αξιολόγηση των κύριων λειτουργιών των νεφρών, χρησιμοποιούνται διάφορες ερευνητικές μέθοδοι:

• βιοχημική (προσδιορισμός επιπέδων κρεατινίνης, ουρικού οξέος, ουρίας, νατρίου, καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών στον ορό)
• εξέταση ούρων;
• ειδικές μέθοδοι, οι οποίες περιλαμβάνουν κυρίως μεθόδους καθαρισμού (εκκαθάρισης)·
• δοκιμές φορτίου (δοκιμή συγκέντρωσης και αραίωσης ούρων, δοκιμή γλυκόζης, πρωτεΐνης, φορτίου χλωριούχου αμμωνίου κ.λπ.)·
• μελέτες ραδιοϊσοτόπων (ραδιοϊσοτοπική νευρογραφία, σπινθηρογράφημα).

Μεγάλη σημασία αποδίδεται στον προσδιορισμό του μεγέθους των νεφρών χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική εξέταση, την εισαγωγή σκιαγραφικών και ισοτοπικών ενώσεων, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της τακτικής των θεραπευτικών μέτρων.

Οι πιο σημαντικοί δείκτες είναι το επίπεδο κρεατινίνης ορού, η σχετική πυκνότητα των ούρων σε μία μόνο ανάλυση ή/και δοκιμασία Zimnitsky και το μέγεθος του νεφρού.

Η κρεατινίνη ορού είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Συντίθεται στο σώμα με σχετικά σταθερό ρυθμό και απεκκρίνεται μόνο από τους νεφρούς (κυρίως μέσω σπειραματικής διήθησης· εκκρίνεται σε πολύ μικρό βαθμό στα εγγύς σωληνάρια). Το επίπεδό της υπό φυσιολογικές συνθήκες εξαρτάται από τον βαθμό μυϊκής μάζας. Κανονικά, η συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό του αίματος είναι 0,062-0,123 mmol/l). Η κάθαρση κρεατινίνης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του SCF.

Μια σχετική πυκνότητα ούρων σε μία μόνο ανάλυση ή/και δοκιμασία Zimnitsky μεγαλύτερη από 1018 g/l υποδηλώνει άθικτη νεφρική λειτουργία.

Τα κανονικά μεγέθη νεφρών (μήκος από 10 έως 12 cm, πλάτος από 5 έως 7,5 cm και πάχος 2,5-3 cm) υποδεικνύουν την απουσία έντονων σκληρωτικών διεργασιών.

Με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, το επίπεδο της κρεατινίνης ορού υπερβαίνει τα 0,123 mmol/l, η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται (λιγότερο από 1018 g/l) και το μέγεθος των νεφρών μειώνεται. Εκτός από την αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα, η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να υποδηλώνεται από τη μείωση του SCF, την αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος, ουρίας, υπολειμματικού αζώτου ή ουρικού αζώτου στον ορό του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η μείωση της απέκκρισης κρεατινίνης και ουρίας στα ούρα αποκτά επίσης μεγάλη σημασία.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της κάθαρσης μεμονωμένων ουσιών

Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν τη λήψη πιο ακριβών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Ποσοτικά, η κάθαρση μιας ουσίας είναι ο όγκος του αίματος (σε χιλιοστόλιτρα) που, όταν διέρχεται από τους νεφρούς σε μια μονάδα χρόνου (1 λεπτό), αποβάλλεται πλήρως από την ουσία.

Η κάθαρση μιας ουσίας (X) υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Cx ₌ (UxxV ₎: _Px,

Όπου Cx _είναι η κάθαρση της ουσίας Χ, Ux _είναι η συγκέντρωση της ουσίας Χ στα ούρα, Px _είναι η συγκέντρωση της ουσίας Χ στο αίμα, V είναι η ανά λεπτό διούρηση. Η κάθαρση μιας ουσίας εκφράζεται σε ml/min.

Η μέθοδος κάθαρσης χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του SCF, της τιμής της νεφρικής ροής πλάσματος, και για τη μελέτη της ωσμωρυθμιστικής λειτουργίας των νεφρών. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται θα πρέπει να εξισώνονται με την τυπική επιφάνεια σώματος των 1,73 ^m2.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί ορισμένοι τύποι που καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του SCF, καθώς και της κατάστασης μεταφοράς νατρίου και καλίου σε μεμονωμένα τμήματα του νεφρώνα, κάτι που είναι σημαντικό τόσο για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας στα νεφρά όσο και για τον προσδιορισμό της θέσης δράσης μεμονωμένων φαρμακολογικών φαρμάκων.

Μελέτη της νεφρικής αυτορρυθμιστικής λειτουργίας

Η οσμορρυθμιστική λειτουργία των νεφρών αξιολογείται από την ικανότητά τους να συμπυκνώνουν και να αραιώνουν τα ούρα. Στην κλινική πράξη, οι ακόλουθοι δείκτες χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό της οσμορρυθμιστικής λειτουργίας των νεφρών:

• σχετική πυκνότητα ούρων σε μία μόνο ανάλυση·
• Δοκιμή Zimnitsky (προσδιορισμός των διακυμάνσεων στη σχετική πυκνότητα των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας).
• ωσμωτικότητα ορού και ούρων με υπολογισμό του συντελεστή συγκέντρωσης, του απεκκρινόμενου κλάσματος οσμωτικά δραστικών ουσιών, της κάθαρσης οσμωτικά ελεύθερου νερού και της επαναπορρόφησης οσμωτικά ελεύθερου νερού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]