Χρήση σκιαγραφικών παραγόντων

Χορήγηση από το στόμα σκιαγραφικών μέσων

Στην αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων, είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιούνται σαφώς οι εντερικές θηλιές από τους παρακείμενους μύες και άλλα όργανα. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με την αντίθεση του εντερικού αυλού μετά από χορήγηση από το στόμα ενός σκιαγραφικού. Για παράδειγμα, χωρίς σκιαγραφικό, είναι δύσκολο να διακριθεί το δωδεκαδάκτυλο από την κεφαλή του παγκρέατος.

Το υπόλοιπο γαστρεντερικό σωλήνα είναι επίσης πολύ παρόμοιο με τις γύρω δομές. Μετά τη λήψη από του στόματος σκιαγραφικού, το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας γίνονται ευδιάκριτα. Για να επιτευχθεί η καλύτερη ποιότητα εικόνας, το σκιαγραφικό λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι.

Επιλογή του σωστού σκιαγραφικού παράγοντα

Καλύτερη βλεννογονική επίστρωση επιτυγχάνεται με το θειικό βάριο, αλλά δεν είναι υδατοδιαλυτό. Επομένως, αυτό το από του στόματος σκιαγραφικό δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν σχεδιάζεται χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει διάνοιξη του εντερικού αυλού, όπως μερική εκτομή με αναστόμωση, ή εάν υπάρχει κίνδυνος εντερικής βλάβης. Επίσης, το εναιώρημα βαρίου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει υποψία συριγγίου ή διάτρησης εντερικών βρόχων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η χρήση ενός υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού, όπως το Gastrografin, καθώς απορροφάται εύκολα όταν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Για καλύτερη αξιολόγηση των τοιχωμάτων του στομάχου, συχνά χρησιμοποιείται σκέτο νερό ως υποπυκνό σκιαγραφικό, με το buscopan να χορηγείται ενδοφλεβίως για να χαλαρώσει τους λείους μύες. Εάν αφαιρεθεί η ουροδόχος κύστη και δημιουργηθεί δεξαμενή από τον ειλεό, η κοιλιακή κοιλότητα εξετάζεται πρώτα με ενδοφλέβια χορήγηση ενός σκιαγραφικού, το οποίο απεκκρίνεται με τα ούρα στη δεξαμενή και δεν εισέρχεται σε άλλα μέρη του εντέρου. Εάν είναι απαραίτητο να μελετηθούν άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, πραγματοποιείται πρόσθετη σάρωση μετά τη λήψη του σκιαγραφικού από το στόμα.

Παράγοντας χρόνου

Για την πλήρωση των εγγύς τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, αρκούν 20-30 λεπτά. Ο ασθενής πίνει το σκιαγραφικό με άδειο στομάχι σε μικρές δόσεις σε αρκετές δόσεις. Εάν είναι απαραίτητο να γεμίσει το κόλον και ιδιαίτερα το ορθό με θειικό βάριο, μπορεί να χρειαστούν τουλάχιστον 45-60 λεπτά. Ένα υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό (για παράδειγμα, γαστρογραφίνη) κινείται στα έντερα κάπως πιο γρήγορα. Κατά την εξέταση των πυελικών οργάνων (ουροδόχος κύστη, τράχηλος, ωοθήκες), η ορθική χορήγηση 100-200 ml σκιαγραφικού εγγυάται την σαφή οριοθέτησή τους από το ορθό.

Δοσολογία

Για την αντιπαραβολή ολόκληρης της γαστρεντερικής οδού, 250-300 ml εναιωρήματος θειικού βαρίου πρέπει να αναμειχθούν καλά με νερό, φέρνοντας τον όγκο στα 1000 ml. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα υδατοδιαλυτό παρασκεύασμα, 10-20 ml γαστρογραφίνης (σε 1000 ml νερού) είναι επαρκή για μια πλήρη εξέταση της γαστρεντερικής οδού. Εάν είναι απαραίτητο να αντιπαραβληθεί μόνο τα ανώτερα τμήματα της γαστρεντερικής οδού, 500 ml οποιουδήποτε από του στόματος χορηγούμενου σκιαγραφικού θα είναι αρκετά.

Ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικών μέσων

Η αυξημένη πυκνότητα αιμοφόρων αγγείων όχι μόνο επιτρέπει την καλύτερη διαφοροποίηση των αιμοφόρων αγγείων από τις γύρω δομές, αλλά βοηθά επίσης στην αξιολόγηση της αιμάτωσης (συσσώρευση σκιαγραφικού) παθολογικά αλλοιωμένων ιστών. Αυτό είναι σημαντικό σε περιπτώσεις διαταραχής του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, αξιολόγησης των ορίων του αποστήματος ή μη ομοιογενούς συσσώρευσης σκιαγραφικού σε καρκινικούς σχηματισμούς. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ενίσχυση της σκιαγραφικής ουσίας. Σε αυτήν την περίπτωση, η ενίσχυση του σήματος συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης σκιαγραφικού στους ιστούς και της σχετικής αύξησης της πυκνότητάς τους.

Ανάλογα με την κλινική εξέταση, πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση του σκιαγραφικού, η περιοχή ενδιαφέροντος συνήθως σαρώνεται χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης - φυσική σάρωση. Κατά τη σύγκριση φυσιολογικών και βελτιωμένων εικόνων, η αξιολόγηση των αγγειακών μοσχευμάτων, των φλεγμονωδών αλλαγών στα οστά και της κάψας του αποστήματος απλοποιείται. Η ίδια τεχνική χρησιμοποιείται στην παραδοσιακή αξονική τομογραφία εστιακών ηπατικών βλαβών. Εάν χρησιμοποιηθεί σπειροειδής αξονική τομογραφία ήπατος, η φλεβική φάση της έγχυσης του σκιαγραφικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανάλογο της εικόνας χωρίς ενίσχυση για σύγκριση με την πρώιμη αρτηριακή φάση. Αυτό καθιστά δυνατή την ανίχνευση ακόμη και μικρών εστιακών βλαβών.

Ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού παράγοντα

Τα σκιαγραφικά χορηγούνται ενδοφλεβίως με τέτοιο τρόπο ώστε η δόση (υψηλή συγκέντρωση) στα αγγεία να διατηρείται όσο το δυνατόν περισσότερο πριν αραιωθεί στην πνευμονική κυκλοφορία. Επομένως, για να επιτευχθεί επαρκής βαθμός αγγειακής ενίσχυσης, τα σκιαγραφικά πρέπει να χορηγούνται γρήγορα (2-6 ml/s). Χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες κάνουλες με εξωτερική διάμετρο τουλάχιστον 1,0 mm (20G), αλλά είναι καλύτερη η διάμετρος 1,2-1,4 mm (18G, 17G). Είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η κάνουλα έχει τοποθετηθεί σωστά στον αυλό του αγγείου. Πριν από τη χορήγηση της σκιαγραφικής ουσίας, χορηγείται ενδοφλεβίως δοκιμαστική ένεση στείρου αλατούχου διαλύματος με τον ίδιο ρυθμό. Η απουσία υποδόριου οιδήματος στο σημείο παρακέντησης επιβεβαιώνει τη σωστή τοποθέτηση της κάνουλας. Αυτό επιβεβαιώνει επίσης την πιθανότητα διέλευσης της απαιτούμενης ποσότητας σκιαγραφικού μέσου μέσω της παρακεντημένης φλέβας.

Δοσολογία

Η δόση του σκιαγραφικού υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς και το διαγνωστικό έργο. Για παράδειγμα, η συγκέντρωση του σκιαγραφικού στην εξέταση του αυχένα ή του ανευρύσματος αορτής (για να αποκλειστεί η διατομή του) θα πρέπει να είναι υψηλότερη από ό,τι στην αξονική τομογραφία της κεφαλής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καλή ποιότητα σκιαγραφικού επιτυγχάνεται με τη χορήγηση 1,2 ml του παράγοντα ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς με συγκέντρωση ιωπρομίδης 0,623 g/ml. Αυτό επιτρέπει την επίτευξη ενός συνδυασμού βέλτιστης αγγειακής σκιαγραφικής και καλής ανεκτικότητας του σκιαγραφικού.

Το φαινόμενο της εισροής

Η εικόνα του αυλού της άνω κοίλης φλέβας μπορεί να εμφανίζει ενισχυμένες και μη ενισχυμένες περιοχές λόγω του γεγονότος ότι αίμα με και χωρίς σκιαγραφικό εισέρχεται στη φλέβα ταυτόχρονα. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω του μικρού χρονικού διαστήματος μεταξύ της έναρξης χορήγησης του σκιαγραφικού και της έναρξης της σάρωσης. Το σκιαγραφικό εγχέεται από τη μία πλευρά και εισέρχεται στην άνω κοίλη φλέβα μέσω των μασχαλιαίων, υποκλείδιων και βραχιοκεφαλικών φλεβών, όπου ανιχνεύεται ένα ελάττωμα πλήρωσης εντός του αυλού. Εάν κάποιος δεν γνωρίζει το φαινόμενο εισροής, μπορεί να διαγνώσει λανθασμένα φλεβική θρόμβωση. Αυτό το τεχνούργημα είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί όταν οι συγκεντρώσεις σκιαγραφικού είναι πολύ υψηλές, ειδικά με την σπειροειδή αξονική τομογραφία. Το φαινόμενο εισροής θα αναλυθεί λεπτομερέστερα στις επόμενες σελίδες.

Επιδράσεις της αρχικής φάσης της σκιαγραφικής ουσίας

Στην κάτω κοίλη φλέβα, στο επίπεδο των νεφρικών φλεβών, παρατηρείται το φαινόμενο της παλιρροϊκής ροής. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω της ταυτόχρονης απεικόνισης στον αυλό της κοίλης φλέβας αίματος χωρίς σκιαγραφικό που ρέει από τα πυελικά όργανα και τα κάτω άκρα, και αίματος από τις νεφρικές φλέβες που περιέχει αρκετά υψηλή συγκέντρωση σκιαγραφικού. Στην αρχική φάση της σκιαγράφησης, η κάτω κοίλη φλέβα κάτω από τις νεφρικές φλέβες (ουραία) είναι υποπυκνή σε σύγκριση με την κατιούσα αορτή.

Ακριβώς πάνω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών, ο αυλός της κάτω κοίλης φλέβας στο κεντρικό τμήμα παραμένει χωρίς ενίσχυση και η ενίσχυση προσδιορίζεται βρεγματικά και στις δύο πλευρές λόγω της αντίθεσης του αίματος που ρέει από τους νεφρούς. Εάν αφαιρεθεί ο νεφρός ή οι νεφρικές φλέβες ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα σε διαφορετικά επίπεδα, η ενίσχυση της αντίθεσης προσδιορίζεται μόνο στη μία πλευρά. Τέτοιες διαφορές πυκνότητας δεν πρέπει να εκλαμβάνονται εσφαλμένα ως θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας.

Το φαινόμενο της παλίρροιας

Αν ακολουθήσουμε τον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας προς τον δεξιό κόλπο, τότε μετά από άλλες φλέβες με αντίθετη ροή αίματος σε αυτόν, εμφανίζεται ένα επιπλέον φαινόμενο παλίρροιας. Στον αυλό του κοίλου πράγματος, προσδιορίζονται περιοχές ανομοιόμορφης πυκνότητας, οι οποίες προέκυψαν ως αποτέλεσμα της στροβιλώδους ροής και της ανάμειξης του αίματος με και χωρίς σκιαγραφικό μέσο. Αυτό το φαινόμενο δεν διαρκεί πολύ και μετά από σύντομο χρονικό διάστημα οι πυκνότητες του αυλού της κάτω κοίλης φλέβας και της αορτής εξισορροπούνται.

Ειδικά χαρακτηριστικά του σπειροειδούς αξονικού τομογράφου

Εάν η σπειροειδής σάρωση ξεκινήσει αμέσως μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού και η συγκέντρωση του παράγοντα στις μασχαλιαίες, υποκλείδιες και βραχιοκεφαλικές φλέβες είναι πολύ υψηλή, τότε αναπόφευκτα θα εμφανιστούν σημαντικά τεχνουργήματα στην εικόνα στην περιοχή του άνω ανοίγματος του θώρακα στην αντίστοιχη πλευρά. Επομένως, με την σπειροειδή αξονική τομογραφία θώρακα, η εξέταση ξεκινά από κάτω και συνεχίζεται προς τα πάνω (από το ουραίο έως το κρανιακό τμήμα). Η σάρωση ξεκινά από το διάφραγμα με τις γύρω δομές και, όταν φτάσει στο κρανιακό τμήμα, το σκιαγραφικό έχει ήδη αραιωθεί επαρκώς στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτή η τεχνική εξέτασης επιτρέπει την αποφυγή τεχνουργημάτων.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη χορήγηση σκιαγραφικών μέσων

Οι παρενέργειες από τη χορήγηση σκιαγραφικών μέσων είναι αρκετά σπάνιες. Οι περισσότερες από αυτές εμφανίζονται εντός 30 λεπτών μετά την ένεση και στο 70% των περιπτώσεων - στα πρώτα 5 λεπτά. Η ανάγκη παρατήρησης του ασθενούς για περισσότερο από 30 λεπτά προκύπτει μόνο εάν έχει παράγοντες κινδύνου. Συνήθως, οι πληροφορίες σχετικά με την πιθανή εμφάνιση παρενεργειών βρίσκονται στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και λαμβάνει την κατάλληλη προληπτική φαρμακευτική αγωγή πριν από την εξέταση.

Εάν, παρά τις προφυλάξεις, μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού ο ασθενής εμφανίσει ερύθημα, κνίδωση, κνησμό, ναυτία, έμετο ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, απώλεια συνείδησης, τότε τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως σύμφωνα με τους παρακάτω πίνακες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η επίδραση των αντιισταμινικών μετά από ενδοφλέβια χορήγηση δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από μια ορισμένη λανθάνουσα περίοδο. Οι σοβαρές αντιδράσεις (πνευμονικό οίδημα, σπασμοί, αναφυλακτικό σοκ) κατά τη χρήση σύγχρονων σκιαγραφικών ακτίνων Χ είναι πολύ σπάνιες και, εάν εμφανιστούν, απαιτούν επείγουσα εντατική θεραπεία.

Όλες οι πιθανές αντιδράσεις στα σκιαγραφικά που παρατηρούνται στον ασθενή θα πρέπει να καταγράφονται στο ιατρικό του ιστορικό. Με αυτόν τον τρόπο, ο ακτινολόγος, κατά τον σχεδιασμό μελλοντικών μελετών, θα προειδοποιείται εκ των προτέρων για την αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς στα σκιαγραφικά.

Θεραπεία ανεπιθύμητων ενεργειών στη χορήγηση ακτινοσκιαγραφικών παραγόντων

Κνίδωση

1. Διακόψτε αμέσως τη χορήγηση του σκιαγραφικού.
2. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτείται θεραπεία.
3. Λάβετε από το στόμα ή χορηγήστε ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως ένα αντιισταμινικό: διφαινυδραμίνη (διφαινυδραμίνη) σε ποσότητα 25-50 mg.

Σε περίπτωση σοβαρής κνίδωσης και τάσης εξάπλωσης της βλάβης, χορηγείται υποδορίως ένα αδρενομιμητικό: αδρεναλίνη (1: 1.000) σε ποσότητα 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) ελλείψει αντενδείξεων από την καρδιά.

Οίδημα Quincke και λαρυγγικό οίδημα

1. Χορηγήστε υποδόρια ή ενδομυϊκά ένα αδρενομιμητικό: αδρεναλίνη (1: 1.000) σε ποσότητα 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) ή, εάν μειωθεί η αρτηριακή πίεση, αδρεναλίνη (1: 10.000) ενδοφλεβίως αργά 1 ml (= 0,1 mg). Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά η συνολική δόση του χορηγούμενου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mg.
2. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6-8 λίτρα ανά λεπτό). Εάν μετά από αυτή τη θεραπεία τα συμπτώματα του οιδήματος δεν υποχωρήσουν ή συνεχίσουν να επιδεινώνονται, θα πρέπει να καλείται αμέσως ομάδα ανάνηψης.

Βρογχόσπασμος

1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6-8 λίτρα ανά λεπτό). Ρύθμιση παρακολούθησης ασθενούς: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου στο αίμα (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης.
2. 2-3 εισπνοές βήτα-αδρενεργικού αερολύματος: μεταπροτερενόλη (alupent), τερβουταλίνη (brethaire, bricanil) ή αλβουτερόλη (proventil, ventolin, salbutamol). Εάν είναι απαραίτητο, οι εισπνοές μπορούν να επαναληφθούν. Εάν οι εισπνοές είναι αναποτελεσματικές, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αδρεναλίνη.
3. Χορηγήστε υποδόρια ή ενδομυϊκά ένα αδρενομιμητικό: αδρεναλίνη (1:1.000) σε ποσότητα 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3) mg ή, εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί, αδρεναλίνη (1:10.000) ενδοφλεβίως αργά 1 ml (= 0,1 mg). Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά η συνολική δόση του χορηγούμενου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mg.

Εναλλακτική θεραπεία:

Η αμινοφυλλίνη (ευφυλλίνη) χορηγείται ενδοφλεβίως στάγδην στα 6 mg/kg σωματικού βάρους σε διάλυμα γλυκόζης 5% σε διάστημα 10-20 λεπτών (δόση εφόδου) και στη συνέχεια 0,4 - 1 mg/kg/ώρα (εάν είναι απαραίτητο). Η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθείται, καθώς μπορεί να μειωθεί σημαντικά.

Εάν ο βρογχόσπασμος δεν μπορεί να ανακουφιστεί ή ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα είναι κάτω από 88%, θα πρέπει να καλείται αμέσως ομάδα ανάνηψης.

Πτώση της αρτηριακής πίεσης με ταχυκαρδία

1. Ανυψώστε τα πόδια του ασθενούς σε γωνία 60° ή περισσότερο ή τοποθετήστε τον ασθενή στη θέση Trendelenburg.
2. Παρακολούθηση: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου αίματος (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης ασθενούς.
3. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 8 λίτρα ανά λεπτό).
4. Παρέχετε άμεση ενδοφλέβια χορήγηση υγρών (φυσιολογικό ορό ή διάλυμα Ringer)

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική:

Η αδρεναλίνη (1:10.000) χορηγείται αργά ενδοφλεβίως σε όγκο 1 ml (= 0,1 mg), εκτός εάν υπάρχουν αντενδείξεις από την καρδιά. Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά η συνολική δόση του χορηγούμενου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mg. Εάν η πίεση δεν μπορεί να αυξηθεί, θα πρέπει να καλείται ομάδα ανάνηψης.

Θεραπεία ανεπιθύμητων ενεργειών στη χορήγηση ακτινοσκιαγραφικών παραγόντων

Πτώση της αρτηριακής πίεσης με βραδυκαρδία (πνευμονογαστρική απόκριση)

1. Παρακολούθηση: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου αίματος (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης ασθενούς.
2. Ανυψώστε τα πόδια του ασθενούς σε γωνία 60° ή περισσότερο ενώ είναι ξαπλωμένος ή τοποθετήστε τον ασθενή στη θέση Trendelenburg.
3. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 8 λίτρα ανά λεπτό).
4. Χορηγήστε άμεσα ενδοφλέβια υγρά (φυσιολογικό ορό ή διάλυμα Ringer).
5. Χορηγήστε αργά 0,6 mg ατροπίνης ενδοφλεβίως. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, επιστρέψτε στα βήματα 2-4.
6. Η ατροπίνη μπορεί να χορηγηθεί επανειλημμένα, αλλά η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,04 mg/kg σωματικού βάρους ενηλίκου (2-3 mg).
7. Ο ασθενής φεύγει από το ιατρείο μόνο αφού η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός ομαλοποιηθούν.

Αυξημένη αρτηριακή πίεση

1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 10 λίτρα ανά λεπτό)
2. Παρακολούθηση: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου αίματος (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης ασθενούς.
3. Νιτρογλυκερίνη: Δισκίο 0,4 mg κάτω από τη γλώσσα (μπορεί να επαναληφθεί 3 φορές) ή ως αλοιφή (πιέστε μια λωρίδα 1 ίντσας (~2,54 cm) από το σωληνάριο και τρίψτε στο δέρμα).
4. Μεταφορά του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
5. Εάν ο ασθενής έχει φαιοχρωμοκύτωμα, θα πρέπει να χορηγηθούν 5 mg φαιντολαμίνης ενδοφλεβίως.

Επιληπτική κρίση ή σπασμοί

1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 10 λίτρα ανά λεπτό)
2. Είναι απαραίτητο να χορηγηθούν 5 mg διαζεπάμης (Valium) (η δόση μπορεί να αυξηθεί) ή μιδαζολάμης (versed) 0,5 - 1 mg ενδοφλεβίως.
3. Εάν απαιτείται μεγαλύτερης διάρκειας αποτέλεσμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό (συνήθως χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση φαινυτοΐνης (διλαντίνη) σε σταγόνες - 15-18 mg/kg με ρυθμό 50 mg/λεπτό).
4. Παρακολουθήστε τον ασθενή, ιδιαίτερα όσον αφορά τα επίπεδα κορεσμού οξυγόνου, λόγω πιθανής αναπνευστικής καταστολής λόγω χρήσης βενζοδιαζεπινών.
5. Εάν υπάρχει ανάγκη διασωλήνωσης ενός ασθενούς, θα πρέπει να καλείται ομάδα αναζωογόνησης.

Πνευμονικό οίδημα

1. Σηκώστε το σώμα και εφαρμόστε φλεβικούς αιμοστατικούς επίδεσμους.
2. Εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας (6 - 10 λίτρα ανά λεπτό)
3. Χορηγήστε αργά ενδοφλεβίως ένα διουρητικό: φουροσεμίδη (lasix) 20-40 mg.
4. Η μορφίνη (1-3 mg) μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως.
5. Μεταφορά του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
6. Χρησιμοποιήστε κορτικοστεροειδή εάν είναι απαραίτητο.

Θυρεοτοξική κρίση

Ευτυχώς, αυτή η επιπλοκή είναι πολύ σπάνια όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονα μη ιονικά φάρμακα που περιέχουν ιώδιο. Οι ασθενείς με ιστορικό υπερθυρεοειδισμού θα πρέπει να μπλοκάρουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς με ένα θυρεοστατικό φάρμακο, όπως το υπερχλωρικό, πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση KB. Η μερκαζολίλη χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση της σύνθεσης θυροξίνης. Και στις δύο περιπτώσεις, η επίδραση της λήψης των φαρμάκων εμφανίζεται σε περίπου μία εβδομάδα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα της αντιθυρεοειδικής θεραπείας, για την οποία θα πρέπει να επαναληφθεί η μέτρηση των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών.

Εάν ο υπερθυρεοειδισμός του ασθενούς έχει μια ασαφή κλινική εικόνα και δεν αναγνωριστεί έγκαιρα, η χορήγηση σκιαγραφικών που περιέχουν ιώδιο μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια και να προκαλέσει μια έντονη κλινική εικόνα θυρεοτοξίκωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εμφανίζει διάρροια, μυϊκή αδυναμία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυξημένη εφίδρωση, σημάδια αφυδάτωσης, αδικαιολόγητο φόβο και άγχος και απαραίτητα ταχυκαρδία. Το κύριο πρόβλημα σε αυτή την περίπτωση είναι η μακρά λανθάνουσα περίοδος πριν από την έντονη εκδήλωση της θυρεοτοξικής κρίσης.

Ο καθυστερημένος υπερθυρεοειδισμός που προκαλείται από ιώδιο αναπτύσσεται σε ορισμένους ασθενείς με λανθάνοντα υπερθυρεοειδισμό ή που πάσχουν από άλλη παθολογία του θυρεοειδούς (ειδικά σε εκείνους που ζουν σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου) 4-6 εβδομάδες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, ανεξάρτητα από την ιοντικότητα και την ωσμωτικότητα του σκιαγραφικού. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία και τα συμπτώματα εξαφανίζονται από μόνα τους μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Οι ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς που χρειάζονται ενδοαγγειακή ή από του στόματος χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικού (ιονικού ή μη ιονικού) θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη προσοχή. Αυτό συμβαίνει επειδή μία εβδομάδα μετά τη χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικού, η πρόσληψη I-131 από τον θυρεοειδή μειώνεται κατά μέσο όρο 50% και ανακάμπτει μετά από αρκετές εβδομάδες. Συνεπώς, εάν σχεδιάζεται θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, η χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικού (ενδοφλέβια ή από του στόματος) για διαγνωστικούς σκοπούς μπορεί να αντενδείκνυται. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται πρόσθετη συμβουλή με τον θεράποντα ιατρό που συνταγογράφησε την εξέταση με τη χρήση του σκιαγραφικού.