Χρόνια πνευμονία

Η χρόνια πνευμονία είναι μια χρόνια φλεγμονώδης εντοπισμένη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό, το μορφολογικό υπόστρωμα της οποίας είναι η πνευμοσκλήρυνση και (ή) η σαρκοποίηση του πνευμονικού ιστού, καθώς και οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο βρογχικό δέντρο ανάλογα με τον τύπο της τοπικής χρόνιας βρογχίτιδας, που κλινικά εκδηλώνεται με υποτροπές φλεγμονής στο ίδιο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα. Η ασυμπτωματική εντοπισμένη πνευμοσκλήρυνση απουσία υποτροπών φλεγμονής στην προσβεβλημένη περιοχή αποκλείεται από την έννοια της χρόνιας πνευμονίας.

Επί του παρόντος, η στάση απέναντι στη χρόνια πνευμονία είναι διφορούμενη. Στη σύγχρονη ξένη ιατρική βιβλιογραφία, μια τέτοια νοσολογική μονάδα δεν αναγνωρίζεται και δεν καλύπτεται. Στο ICD-10, αυτή η ασθένεια επίσης δεν κατονομάζεται. Ωστόσο, ορισμένοι κλινικοί γιατροί εξακολουθούν να διακρίνουν τη χρόνια πνευμονία ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα.

Επιπλέον, στην κλινική πράξη, συχνά παρατηρούμε ασθενείς οι οποίοι, αφού υποφέρουν από οξεία πνευμονία, εμφανίζουν συμπτώματα που αντιστοιχούν στα διαγνωστικά κριτήρια της χρόνιας πνευμονίας, αν και προηγουμένως (πριν από την οξεία πνευμονία) ο ασθενής ήταν απολύτως υγιής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες χρόνιας πνευμονίας

Οι κύριοι αιτιολογικοί και προδιαθεσικοί παράγοντες της χρόνιας πνευμονίας είναι οι ίδιοι με αυτούς της οξείας πνευμονίας.

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεια της χρόνιας πνευμονίας

Η χρόνια πνευμονία είναι συνέπεια της ανεπίλυτης οξείας πνευμονίας. Κατά συνέπεια, η ανάπτυξη της χρόνιας πνευμονίας μπορεί να αναπαρασταθεί με τη μορφή των ακόλουθων σταδίων: οξεία πνευμονία - παρατεταμένη πνευμονία - χρόνια πνευμονία. Επομένως, μπορεί να θεωρηθεί ότι οι παθογενετικοί παράγοντες της χρόνιας πνευμονίας είναι οι ίδιοι με αυτούς της παρατεταμένης πνευμονίας και οι κύριοι είναι, φυσικά, η δυσλειτουργία του τοπικού βρογχοπνευμονικού αμυντικού συστήματος (μειωμένη δραστηριότητα των κυψελιδικών μακροφάγων και των λευκοκυττάρων, μειωμένη φαγοκυττάρωση, ανεπάρκεια εκκριτικής IgA, μειωμένη συγκέντρωση βακτηριολυσινών στο βρογχικό περιεχόμενο κ.λπ. - για λεπτομέρειες, βλ. "Χρόνια βρογχίτιδα") και η αδυναμία της ανοσολογικής απόκρισης του μακροοργανισμού. Όλα αυτά δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την επιμονή μιας μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πνευμονικού ιστού, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στο σχηματισμό ενός παθομορφολογικού υποστρώματος χρόνιας πνευμονίας - εστιακή πνευμοσκλήρυνση και τοπική παραμορφωτική βρογχίτιδα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα χρόνιας πνευμονίας

Η χρόνια πνευμονία είναι πάντα το αποτέλεσμα μιας ανεπίλυτης οξείας πνευμονίας. Πρέπει να τονιστεί ότι δεν υπάρχει αυστηρό χρονικό κριτήριο που να μας επιτρέπει να ισχυριστούμε ότι η οξεία πνευμονία έχει μετατραπεί σε χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία σε έναν δεδομένο ασθενή. Προηγούμενες απόψεις σχετικά με τους όρους των 3 μηνών, του 1 έτους έχουν αποδειχθεί αβάσιμες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο καθοριστικός ρόλος στη διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας δεν είναι η έναρξη της νόσου, αλλά η απουσία θετικής δυναμικής ακτίνων Χ και οι επαναλαμβανόμενες εξάρσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ίδια περιοχή του πνεύμονα κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας δυναμικής παρατήρησης και εντατικής θεραπείας.

Κατά την περίοδο επιδείνωσης της χρόνιας πνευμονίας, τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι:

• παράπονα για γενική αδυναμία, εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης, βήχα με αποβολή βλεννοπυώδους πτυέλου, μερικές φορές πόνος στο στήθος στην προβολή της παθολογικής εστίασης.
• απώλεια βάρους (δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα)
• συμπτώματα τοπικής διηθητικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό (αμβλύτητα του κρουστικού ήχου, υγροί λεπτοί φυσαλίδες, κριγμός πάνω από τη βλάβη)· όταν εμπλέκεται ο υπεζωκότας, ακούγεται θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Ενόργανη έρευνα

1. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι καθοριστικής σημασίας στη διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας. Η ακτινογραφία των πνευμόνων σε 2 προβολές αποκαλύπτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σημεία:
   • μείωση του όγκου του αντίστοιχου τμήματος των πνευμόνων, συρρίκνωση και παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου του τύπου μικρών και μεσαίων κυττάρων.
   • εστιακή σκουρόχρωση των πνευμόνων (μπορεί να είναι αρκετά σαφής με έντονη σαρκοποίηση των κυψελίδων).
   • περιβρογχική διήθηση στην πληγείσα περιοχή του πνευμονικού ιστού.
   • εκδηλώσεις περιφερειακής συμφύσεως πλευρίτιδας (μεσολοβιακές, παραμεσοθωρακικές συμφύσεις, εξάλειψη του κοστοδιαφρενικού κόλπου).
2. Η βρογχογραφία θεωρείται σήμερα υποχρεωτική μέθοδος διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης της χρόνιας πνευμονίας. Αποκαλύπτει τη σύγκλιση των βρογχικών κλάδων στην πληγείσα περιοχή, την ανομοιόμορφη πλήρωση με σκιαγραφικό, την ανομοιομορφία και την παραμόρφωση των περιγραμμάτων (παραμορφωτική βρογχίτιδα). Στη βρογχεκτασική μορφή της χρόνιας πνευμονίας, ανιχνεύονται βρογχεκτασίες.
3. Βρογχοσκόπηση - αποκαλύπτει πυώδη βρογχίτιδα κατά την περίοδο της έξαρσης (καταρροϊκή κατά την περίοδο της ύφεσης), πιο έντονη στον αντίστοιχο λοβό ή τμήμα.
4. Μια μελέτη της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας (σπιρογράφημα) είναι υποχρεωτική στη χρόνια πνευμονία, καθώς οι ασθενείς συχνά πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα ταυτόχρονα. Σε απλή χρόνια πνευμονία (με μικρή βλάβη), συνήθως δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στους δείκτες σπιρογράφημα (σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές περιοριστικές διαταραχές - μείωση του VC). Με ταυτόχρονη αποφρακτική χρόνια βρογχίτιδα, υπάρχει μείωση των δεικτών FVC, του δείκτη Tiffno), με πνευμονικό εμφύσημα - η τιμή VC μειώνεται σημαντικά.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Οι γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν τις ακόλουθες αλλαγές στην οξεία φάση: αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά στον τύπο των λευκοκυττάρων, αυξημένο ινωδογόνο αίματος, άλφα2- και γ-σφαιρίνες, απτοσφαιρίνη και σερομουκοειδές. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι αλλαγές συνήθως εκφράζονται μόνο με σημαντική επιδείνωση της νόσου.
2. Μικροσκοπία πτυέλων - κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου, ανιχνεύεται μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων.
3. Βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων - επιτρέπει τον προσδιορισμό της φύσης της μικροχλωρίδας. Ο αριθμός των μικροβιακών σωμάτων άνω των 10 σε 1 μl πτυέλων υποδεικνύει την παθογένεια της αναγνωρισμένης μικροχλωρίδας.

Στη φάση ύφεσης της χρόνιας πνευμονίας, οι ασθενείς αισθάνονται ικανοποιητικά, πρακτικά δεν παραπονιούνται ή τα παράπονά τους είναι πολύ ασήμαντα. Μόνο ένας βήχας χαμηλής παραγωγικότητας, κυρίως το πρωί, είναι τυπικός λόγω της παρουσίας τοπικής βρογχίτιδας. Η φυσική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει θολή κρουστικό ήχο και λεπτές φυσαλίδες, κριγμό στη βλάβη, αλλά τα ακουστικά δεδομένα κατά την περίοδο ύφεσης είναι σημαντικά λιγότερο έντονα σε σύγκριση με τη φάση έξαρσης. Επίσης, δεν υπάρχουν εργαστηριακές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας στη φάση ύφεσης.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Βρογχεκτατική μορφή

Η βρογχεκτασική μορφή χρόνιας πνευμονίας έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• βήχας με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλου (200-300 ml ή και περισσότερο την ημέρα) με δυσάρεστη οσμή, πιο έντονη σε μια συγκεκριμένη θέση του ασθενούς.
• συχνά παρατηρούμενα επεισόδια αιμόπτυσης.
• συχνές εξάρσεις και ακόμη και συνεχής πορεία της ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας, περιοδικές καθυστερήσεις στον διαχωρισμό των πτυέλων, συνοδευόμενες από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εφίδρωση τη νύχτα.
• μειωμένη όρεξη και σημαντική απώλεια βάρους σε ασθενείς.
• αλλαγές στα νύχια (λαμβάνουν την εμφάνιση γυαλιών ρολογιού) και πάχυνση των τερματικών φαλαγγών με τη μορφή "κνημών".
• ακούγοντας όχι μόνο μικρούς φυσαλιδώδεις ρόγχους, αλλά συχνά και μεσαίου μεγέθους φυσαλιδώδεις ρόγχους πάνω από τη βλάβη, είναι άφθονοι και σύμφωνοι.
• συχνότερη εμφάνιση επιπλοκών όπως το εμπύημα του υπεζωκότα, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας και η νεφρική αμυλοείδωση σε σύγκριση με τη μορφή χωρίς βρογχεκτασίες.
• χαμηλή αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
• ανίχνευση βρογχεκτασιών (με τη μορφή κυλινδρικών, ατρακτοειδών, σακκοειδών επεκτάσεων) κατά τη διάρκεια βρογχογραφικής και τομογραφικής εξέτασης.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ταξινόμηση χρόνιας πνευμονίας

Προς το παρόν δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας πνευμονίας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι δεν αναγνωρίζουν όλοι την νοσολογική ανεξαρτησία αυτής της νόσου. Για καθαρά πρακτικούς σκοπούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ακόλουθη ταξινόμηση.

1. Επιπολασμός χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα:
   • εστιακός
   • τμηματικός
   • μερίδιο
2. Φάση διαδικασίας:
   • πίκρανση
   • άφεση
3. Κλινική μορφή:
   • βρογχεκτατικός
   • χωρίς βρογχεκτασίες

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για χρόνια πνευμονία

1. Υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης της νόσου και μιας προηγούμενης περίπτωσης οξείας πνευμονίας, η οποία παρέτεινε την πορεία της αλλά δεν υποχώρησε.
2. Επαναλαμβανόμενη φλεγμονή εντός του ίδιου τμήματος ή λοβού του πνεύμονα.
3. Εστιακή φύση της παθολογικής διαδικασίας.
4. Η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων κατά την περίοδο της έξαρσης: βήχας με βλεννοπυώδη πτύελα, πόνος στο στήθος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αδυναμία.
5. Αναγνώριση στηθοακουστικών συμπτωμάτων μιας εστιακής παθολογικής διαδικασίας - συριγμός και κριγμοί μικρής φυσαλίδας (και στη βρογχιεκτατική μορφή της νόσου - μεσαίας φυσαλίδας).
6. Ακτινογραφικά, βρογχογραφικά και τομογραφικά σημάδια εστιακής διήθησης και πνευμοσκλήρυνσης, παραμορφωτική βρογχίτιδα (και στη βρογχοεκτατική μορφή - βρογχιεκτασία), υπεζωκοτικές συμφύσεις.
7. Βρογχοσκοπική εικόνα τοπικής πυώδους ή καταρροϊκής βρογχίτιδας.
8. Η απουσία φυματίωσης, σαρκοείδωσης, πνευμονοκονίασης, συγγενών πνευμονικών ανωμαλιών, όγκων και άλλων παθολογικών διεργασιών που προκαλούν τη μακροχρόνια ύπαρξη συνδρόμου εστιακής συμπύκνωσης του πνευμονικού ιστού και εργαστηριακών εκδηλώσεων φλεγμονής.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Διαφορική διάγνωση χρόνιας πνευμονίας

Η διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας είναι σπάνια και πολύ σημαντική, απαιτώντας προσεκτικό αποκλεισμό άλλων ασθενειών που εκδηλώνονται ως εστιακή συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού, κυρίως της πνευμονικής φυματίωσης και του καρκίνου του πνεύμονα.

Στη διαφορική διάγνωση με καρκίνο του πνεύμονα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η χρόνια πνευμονία είναι μια σπάνια ασθένεια, ενώ ο καρκίνος του πνεύμονα είναι αρκετά συχνός. Επομένως, όπως γράφει σωστά ο NV Putov (1984), "σε κάθε περίπτωση παρατεταμένης ή υποτροπιάζουσας φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα, ειδικά σε ηλικιωμένους άνδρες και καπνιστές, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ένας όγκος που στενώνει τους βρόγχους και προκαλεί τα φαινόμενα της λεγόμενης παρακαρκινικής πνευμονίας". Για να αποκλειστεί ο καρκίνος του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ειδικές ερευνητικές μέθοδοι - βρογχοσκόπηση με βιοψία, διαβρογχική ή διαθωρακική βιοψία της παθολογικής εστίας, περιφερειακοί λεμφαδένες, βρογχογραφία, αξονική τομογραφία. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η απουσία θετικής δυναμικής ακτίνων Χ σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα κατά τη διάρκεια ενεργού αντιφλεγμονώδους και αντιβακτηριακής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής βρογχικής απολύμανσης. Παράλληλα με αυτό, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν υπάρχει υποψία καρκίνου, δεν μπορεί να χαθεί πολύτιμος χρόνος σε μακροχρόνια δυναμική παρατήρηση.

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης χρόνιας πνευμονίας και πνευμονικής φυματίωσης, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες περιστάσεις:

• στην πνευμονική φυματίωση δεν υπάρχει οξεία μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία κατά την έναρξη της νόσου.
• Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από κυρίως εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στον άνω λοβό, απολιθώσεις στον πνευμονικό ιστό και στους ιλαρικούς λεμφαδένες.
• Στη φυματίωση, τα βακτήρια της φυματίωσης συχνά βρίσκονται στα πτύελα και οι δοκιμασίες φυματίνης είναι θετικές.

Η χρόνια πνευμονία πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από τις συγγενείς πνευμονικές ανωμαλίες, τις περισσότερες φορές την απλή και κυστική υποπλασία και την πνευμονική απόφραξη.

Η απλή πνευμονική υποπλασία είναι η υποανάπτυξη του πνεύμονα χωρίς τον σχηματισμό κύστεων. Αυτή η ανωμαλία συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας στον πνεύμονα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου δηλητηρίασης, στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, στην εμφάνιση σωματικών συμπτωμάτων φλεγμονής του πνευμονικού ιστού - μια κλινική εικόνα παρόμοια με την επιδείνωση της χρόνιας πνευμονίας. Η απλή πνευμονική υποπλασία διαγιγνώσκεται με βάση τα αποτελέσματα των ακόλουθων ερευνητικών μεθόδων:

• ακτινογραφία θώρακος - αποκαλύπτονται σημάδια μειωμένου όγκου πνευμόνων.
• βρογχογραφία - μόνο οι βρόγχοι 3ης-6ης τάξης αντιπαραβάλλονται, τότε το βρογχογράφημα φαίνεται να σπάει (το σύμπτωμα του "καμένου δέντρου").
• βρογχοσκόπηση - προσδιορίζεται η καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα, η στένωση και η άτυπη θέση των στομάτων των λοβιακών και τμηματικών βρόγχων.

Η κυστική υποπλασία του πνεύμονα είναι η υποπλασία του πνεύμονα ή μέρους αυτού με σχηματισμό πολλαπλών λεπτοτοιχωματικών κύστεων. Η ασθένεια περιπλέκεται από την ανάπτυξη δευτερογενούς μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας και χρόνιας βρογχίτιδας. Η διάγνωση της κυστικής υποπλασίας βασίζεται στα αποτελέσματα των ακόλουθων μελετών:

• Ακτινογραφία των πνευμόνων - στην προβολή του υποπλαστικού λοβού ή τμήματος του πνεύμονα, είναι ορατή παραμόρφωση ή ενίσχυση του κυτταρικού μοτίβου των πνευμόνων. η τομογραφική εξέταση αποκαλύπτει πολλαπλές κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα με διάμετρο 1 έως 5 cm.
• βρογχογραφία - αποκαλύπτει υποπλασία του πνεύμονα και πολλαπλές κοιλότητες, μερικώς ή πλήρως γεμάτες με αντίθεση και με σφαιρικό σχήμα. Μερικές φορές προσδιορίζονται ατρακτοειδείς επεκτάσεις των τμηματικών βρόγχων.
• Αγγειοπνευμονογραφία - αποκαλύπτει υποανάπτυξη των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας σε έναν υποπλαστικό πνεύμονα ή τον λοβό του. Αρτηρίες και φλέβες (υποτμηματικές προλοβιδιακές και λοβιδιακές) περιβάλλουν τις κοιλότητες του αέρα.

Η πνευμονική απομόνωση είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα στο οποίο μέρος του κυστικά τροποποιημένου πνευμονικού ιστού διαχωρίζεται (απομονώνεται) από τους βρόγχους και τα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας και τροφοδοτείται με αίμα από τις αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας, οι οποίες διακλαδίζονται από την αορτή.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ενδολοβιακού και εξωλοβιακού πνευμονικού απομονώματος. Στον ενδολοβιακό απομονωτήρα, ο ανώμαλος πνευμονικός ιστός βρίσκεται μέσα στον λοβό, αλλά δεν επικοινωνεί με τους βρόγχους του και τροφοδοτείται με αίμα από αρτηρίες που διακλαδίζονται απευθείας από την αορτή.

Στην εξωλοβιακή πνευμονική απομόνωση, η ανώμαλη περιοχή του πνευμονικού ιστού βρίσκεται εκτός του φυσιολογικού πνεύμονα (στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο πάχος του διαφράγματος, στην κοιλιακή κοιλότητα, στον τράχηλο και σε άλλα σημεία) και τροφοδοτείται με αίμα μόνο από τις αρτηρίες της συστηματικής κυκλοφορίας.

Η εξωλοβιακή πνευμονική απομόνωση δεν περιπλέκεται από μια πυώδη διαδικασία και, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται κλινικά.

Η ενδολοβιακή πνευμονική απόφραξη περιπλέκεται από μια πυώδη διαδικασία και απαιτεί διαφορική διάγνωση από χρόνια πνευμονία.

Η διάγνωση της πνευμονικής απομόνωσης γίνεται με βάση τα αποτελέσματα των ακόλουθων μελετών:

• Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου, ακόμη και μια κύστη ή ομάδα κύστεων, μερικές φορές ακανόνιστου σχήματος που σκουραίνει. Συχνά αποκαλύπτεται περιβρογχική διήθηση.
• Η τομογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει κύστεις, κοιλότητες στον απομονωμένο πνεύμονα και συχνά ένα μεγάλο αγγείο που οδηγεί από την αορτή στον παθολογικό σχηματισμό στον πνεύμονα.
• βρογχογραφία - στη ζώνη απομόνωσης υπάρχει παραμόρφωση ή επέκταση των βρόγχων.
• Επιλεκτική αορτογραφία - αποκαλύπτει την παρουσία μιας ανώμαλης αρτηρίας, η οποία είναι ένας κλάδος της αορτής και παρέχει αίμα στο απομονωμένο τμήμα του πνεύμονα.

Τις περισσότερες φορές, αυτές οι ακτινολογικές αλλαγές ανιχνεύονται στις οπισθοβασικές περιοχές των κάτω λοβών των πνευμόνων.

Η χρόνια πνευμονία θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από την κυστική ίνωση, τις βρογχεκτασίες και το χρόνιο πνευμονικό απόστημα. Η διάγνωση αυτών των ασθενειών περιγράφεται στα σχετικά κεφάλαια.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Πρόγραμμα έρευνας

1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεΐνης, σιαλικά οξέα, ινώδες, σερομουκοειδές, απτοσφαιρίνη.
3. Ακτινογραφία πνευμόνων σε 3 προβολές.
4. Τομογραφία πνεύμονα.
5. Βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες, βρογχογραφία.
6. Σπιρομέτρηση.
7. Εξέταση πτυέλων: κυτταρολογία, χλωρίδα, ευαισθησία στα αντιβιοτικά, ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis, άτυπα κύτταρα.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Χρόνια πνευμονία στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα (στα τμήματα 9-10), βρογχεκτασική μορφή, φάση έξαρσης.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Θεραπεία χρόνιας πνευμονίας

Η χρόνια πνευμονία είναι μια χρόνια φλεγμονώδης εντοπισμένη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό, το μορφολογικό υπόστρωμα της οποίας είναι η πνευμοσκλήρυνση και (ή) η σαρκοποίηση του πνευμονικού ιστού, καθώς και οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο βρογχικό δέντρο ανάλογα με τον τύπο της τοπικής χρόνιας παραμορφωτικής βρογχίτιδας, που κλινικά εκδηλώνεται με υποτροπές φλεγμονής στο ίδιο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με χρόνια πνευμονία, θα πρέπει να θεωρείται δεδομένο ότι η χρόνια πνευμονία είναι το αποτέλεσμα μη επιλυμένης οξείας πνευμονίας. Στάδια ανάπτυξης της νόσου: οξεία πνευμονία → παρατεταμένη πνευμονία → χρόνια πνευμονία.

Χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους εξέτασης (ακτινογραφία πνευμόνων σε 3 προβολές, αξονική τομογραφία, αξονική τομογραφία, βρογχοσκόπηση με κυτταρολογική εξέταση βρογχικών εκκρίσεων, βρογχογραφία), είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η διάγνωση της «χρόνιας πνευμονίας» δεν κρύβει φυματίωση ή κακοήθη νόσο του βρογχοπνευμονικού συστήματος, συγγενή πνευμονοπάθεια (αναπτυξιακή ανωμαλία, κύστη κ.λπ.).

Το πρόγραμμα θεραπείας για τη χρόνια πνευμονία είναι απολύτως συμβατό με το πρόγραμμα για την οξεία πνευμονία. Ωστόσο, κατά την οργάνωση της θεραπείας ενός ασθενούς με χρόνια πνευμονία, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

1. Κατά την περίοδο της έξαρσης της χρόνιας πνευμονίας, η αντιβακτηριακή θεραπεία διεξάγεται παρόμοια με αυτή στην οξεία πνευμονία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρόνια πνευμονία χαρακτηρίζεται από τη συνεχή παρουσία δυνητικά ενεργής μικροχλωρίδας στην εστία της φλεγμονής και τις τελευταίες δεκαετίες η σύνθεση των παθογόνων της πνευμονίας έχει επεκταθεί. Εκτός από τη βακτηριακή χλωρίδα, οι πνευμοτροπικοί ιοί έχουν αποκτήσει μεγάλη σημασία, προκαλώντας σοβαρή ιογενή και ιογενή-βακτηριακή πνευμονία, ειδικά κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης. Το φάσμα της βακτηριακής χλωρίδας έχει επίσης αλλάξει. Σύμφωνα με τον AN Kokosov (1986), κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης χρόνιας πνευμονίας, ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ο Staphylococcus aureus, ο πνευμονιόκοκκος απομονώνονται συχνότερα από τα πτύελα και το βρογχικό περιεχόμενο των ασθενών, συχνά εντοπίζονται μικροβιακές ενώσεις 2-3 μικροοργανισμών, σταφυλόκοκκος με πνευμονόκοκκο, με αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, με βάκιλο Friedlander, εντερική και Pseudomonas aeruginosa. Στο 15% των ασθενών με έξαρση χρόνιας πνευμονίας, έχει αποδειχθεί ο ρόλος των μυκοπλασμάτων.

Κατά τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας τις πρώτες ημέρες της επιδείνωσης της χρόνιας πνευμονίας, συνιστάται να εστιάσετε σε αυτά τα δεδομένα, αλλά στη συνέχεια είναι επιτακτική η διεξαγωγή εξέτασης πτυέλων, βακτηριολογικής, βακτηριοσκοπικής, για την ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά και η προσαρμογή της αντιβακτηριακής θεραπείας ανάλογα με τα αποτελέσματα της μελέτης. Είναι καλύτερο να εξεταστούν τα πτύελα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας ινοβρογχοσκόπησης. εάν αυτό δεν είναι δυνατό, εξετάζονται τα πτύελα που συλλέγονται από τον ασθενή και υποβάλλονται σε επεξεργασία με τη μέθοδο Mulder.

Είναι απαραίτητο να τονιστεί ο σημαντικός ρόλος της ενδοτραχειακής και βρογχοσκοπικής απολύμανσης στη θεραπεία της χρόνιας πνευμονίας. Αυτό έχει μεγάλη σημασία, ειδικά σε περίπτωση συχνών και μακροχρόνιων εξάρσεων, καθώς η χρόνια πνευμονία είναι μια εντοπισμένη φλεγμονώδης διαδικασία με την ανάπτυξη πνευμοσκλήρυνσης στην εστία της φλεγμονής. Με την από του στόματος ή παρεντερική αντιβακτηριακή θεραπεία, τα φάρμακα δεν διεισδύουν επαρκώς στην εστία της φλεγμονής και μόνο η ενδοτραχειακή και ενδοβρογχική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων επιτρέπει την επίτευξη της απαιτούμενης συγκέντρωσης στον πνευμονικό ιστό στην εστία της φλεγμονής. Ο πιο κατάλληλος συνδυασμός παρεντερικής και ευδοβρογχικής αντιβακτηριακής θεραπείας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη βρογχεκτασική μορφή της χρόνιας πνευμονίας.

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, υπάρχει θετική εμπειρία με την εισαγωγή αντιβιοτικών στο πνευμονικό αιμοδυναμικό σύστημα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις υποτροπιάζουσας χρόνιας πνευμονίας που προκαλείται από σταφυλοκοκκική, ψευδομονάδα και άλλες επιλοιμώξεις, η παθητική ειδική ανοσοθεραπεία χρησιμοποιείται με επιτυχία μαζί με αντιβακτηριακά φάρμακα - την εισαγωγή κατάλληλων αντιβακτηριακών αντισωμάτων με τη μορφή υπεράνοσου πλάσματος, γ- και ανοσοσφαιρίνης. Το πλάσμα αντισταφυλοκοκκικής-ψευδομονάδας-πρωτέως χορηγείται ενδοφλεβίως σε 125-180 ml 2-3 φορές την εβδομάδα. Η θεραπεία με υπεράνοσο πλάσμα συνδυάζεται με ενδομυϊκή χορήγηση αντισταφυλοκοκκικής γ-σφαιρίνης. Πριν από την έναρξη της ανοσοθεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν αλλεργιολόγο και να συνταγογραφήσει αντιισταμινικά για την πρόληψη αλλεργικών επιπλοκών.

2. Η πιο σημαντική κατεύθυνση στη χρόνια πνευμονία είναι η αποκατάσταση της αποχετευτικής λειτουργίας των βρόγχων (αποχρεμπτικά, βρογχοδιασταλτικά, αποστράγγιση θέσης, αποχέτευση με ινοβρογχοσκόπηση, κλασικό και τμηματικό μασάζ θώρακα). Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. «Θεραπεία χρόνιας βρογχίτιδας».
3. Μεγάλη σημασία στη θεραπεία της χρόνιας πνευμονίας έχουν η ανοσοδιορθωτική θεραπεία (μετά από μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης) και η αύξηση της γενικής αντιδραστικότητας και των μη ειδικών προστατευτικών αντιδράσεων του σώματος (βλ. «Θεραπεία οξείας πνευμονίας»). Είναι εξαιρετικά σημαντικό να υποβάλλεστε σε ετήσια λουτροθεραπεία.
4. Πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην στοματική υγιεινή και στην καταπολέμηση των ρινοφαρυγγικών λοιμώξεων.
5. Ελλείψει αντενδείξεων, το πρόγραμμα θεραπείας πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία που στοχεύει στην τοπική φλεγμονώδη διαδικασία (θεραπεία SMV, επαγωγοθεραπεία, θεραπεία UHF και άλλες φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι). Θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται ευρέως η υπεριώδης ακτινοβολία και η ακτινοβολία αίματος με λέιζερ.
6. Σε περίπτωση συχνών υποτροπών χρόνιας πνευμονίας σε νεαρά και μεσήλικα άτομα και σαφώς εντοπισμένης βρογχεκτατικής μορφής της νόσου, θα πρέπει να αποφασιστεί το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας (εκτομή πνεύμονα).

Πρόληψη χρόνιας πνευμονίας

• υγιεινός τρόπος ζωής, σωματική δραστηριότητα;
• έγκαιρη έναρξη και σωστή θεραπεία της οξείας πνευμονίας· αποτελεσματική θεραπεία της οξείας και χρόνιας βρογχίτιδας· έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία των ρινοφαρυγγικών βλαβών
• χρόνια λοίμωξη · σχολαστική απολύμανση της στοματικής κοιλότητας.
• σωστή και έγκαιρη ιατρική εξέταση ασθενών που έχουν περάσει οξεία πνευμονία·
• εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων και των παραγόντων που προκαλούν ερεθισμό και βλάβη στην αναπνευστική οδό·
• διακοπή του καπνίσματος.

Τα ίδια μέτρα αποτελούν επίσης προληπτικό μέτρο κατά των υποτροπών των εξάρσεων της χρόνιας πνευμονίας. Επιπλέον, συνιστώνται μαθήματα κατά των υποτροπών (η λεγόμενη προφύλαξη κατά των υποτροπών κατά τη διάρκεια της παρατήρησης στο ιατρείο).

Η LN Tsarkova προσδιορίζει 4 ομάδες ασθενών με χρόνια πνευμονία που υπόκεινται σε φαρμακευτική αγωγή, ανάλογα με τον βαθμό αντιστάθμισης της φλεγμονώδους διαδικασίας στη φάση ύφεσης, την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί και την παρουσία επιπλοκών.

1. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με χρόνια πνευμονία, οι οποίοι βρίσκονται στη φάση ύφεσης και των οποίων η ικανότητα για εργασία διατηρείται πλήρως. Οι ασθενείς παρακολουθούνται δύο φορές το χρόνο.
2. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που έχουν σπάνιο βήχα (ξηρό ή με μικρή ποσότητα πτυέλων) και ιδιαίτερα βλεννογόνο σύνδρομο διατηρώντας παράλληλα την ικανότητά τους για εργασία. Οι ασθενείς παρακολουθούνται δύο φορές το χρόνο.
3. Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με επίμονο βρεγμένο βήχα, έντονο ασθενοβλαστικό σύνδρομο και μειωμένη ικανότητα εργασίας (άτομα με αναπηρία της ομάδας III). Οι ασθενείς παρακολουθούνται 4 φορές το χρόνο.
4. Η τέταρτη ομάδα αποτελείται από ασθενείς με συνεχή βήχα, με μεγάλη ποσότητα πτυέλων, υποπυρετική θερμοκρασία, σύντομες υφέσεις, επιπλοκές της νόσου, με μείωση της εργασιακής ικανότητας (ομάδα αναπηρίας II). Οι ασθενείς παρατηρούνται 4 φορές το χρόνο.

Η εξωτερική παρατήρηση πραγματοποιείται από πνευμονολόγο και τοπικό θεραπευτή. Συνιστώμενες μέθοδοι εξέτασης: ακτινογραφία θώρακος (φλουορογραφία μεγάλου πλαισίου), σπιρογράφημα, πνευμοταχομετρία, ΗΚΓ, γενική εξέταση αίματος, πτυέλων, ανάλυση ούρων, αλλεργικές εξετάσεις παρουσία αλλεργικών εκδηλώσεων.

Το σύμπλεγμα κατά της υποτροπής για ασθενείς με χρόνια πνευμονία περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• η πρώτη ομάδα - ασκήσεις αναπνοής, μασάζ, πολυβιταμινική θεραπεία, προσαρμογόνα. σε ασθενείς με συχνές υποτροπές - ανοσοτροποποιητές (NR Paleev, 1985). αποχέτευση του ρινοφάρυγγα. υπεριώδης ακτινοβολία του θώρακα, γαλβανισμός.
• η δεύτερη και η τρίτη ομάδα - τα ίδια μέτρα όπως στην πρώτη ομάδα, αλλά, επιπλέον, μέτρα για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων (αποστράγγιση θέσης, ενδοτραχειακή πλύση, εισπνοή αερολυμάτων βρογχοδιασταλτικών στην ανάπτυξη βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά).
• η τέταρτη ομάδα - όλα τα παραπάνω μέτρα, αλλά, επιπλέον, μέσα πρόληψης της εξέλιξης των επιπλοκών που ήδη υπάρχουν στον ασθενή (αποφρακτική βρογχίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, αμυλοείδωση κ.λπ.): μεταβολική θεραπεία, ανταγωνιστές ασβεστίου, βρογχοδιασταλτικά κ.λπ.

Ένα σημαντικό μέτρο πρόληψης υποτροπών είναι η ετήσια θεραπεία σπα σε όλες τις ομάδες ασθενών.

Οι δείκτες της αποτελεσματικότητας της ιατρικής εξέτασης είναι: η μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων της φλεγμονώδους διαδικασίας και η διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας, η σταθεροποίηση της διαδικασίας.

[ 55 ], [ 56 ]