Χρόνια μη ειδική εντεροκολίτιδα

Η χρόνια μη ειδική εντεροκολίτιδα είναι μια φλεγμονώδης-δυστροφική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού και του παχέος εντέρου. Η συχνότητα της χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας μεταξύ όλων των ασθενειών των πεπτικών οργάνων στα παιδιά είναι περίπου 27%. Οι βλάβες του λεπτού και του παχέος εντέρου στα παιδιά συχνά συνδυάζονται. Ωστόσο, με κυρίαρχη βλάβη στο λεπτό έντερο, χρησιμοποιείται ο όρος «χρόνια εντερίτιδα» και με κυρίαρχη βλάβη στο παχύ έντερο, χρησιμοποιείται ο όρος «χρόνια κολίτιδα».

Αιτίες χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας. Η χρόνια μη ειδική εντεροκολίτιδα είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια, στη γένεση της οποίας ο πρωταγωνιστικός ρόλος παίζεται από εξωγενείς παράγοντες:

• παρατεταμένες εντερικές λοιμώξεις, ειδικά εκείνες που υπέστησαν κατά το πρώτο έτος ζωής, ή μορφές οξείας εντερικής λοιμώξεως με ήπια συμπτώματα με ανεπαρκή θεραπεία.
• μακροχρόνιες παρασιτικές εισβολές του εντέρου, ειδικά γιγαρδιάδιαση.
• τροφική αλλεργία;
• μακροχρόνια ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων φαρμάκων (σαλικυλικά, ινδομεθακίνη, κορτικοστεροειδή, ανοσοκατασταλτικά, αντιβιοτικά).
• έκθεση σε τοξικές ουσίες (αρσενικό, μόλυβδο, φώσφορο), ιονίζουσα ακτινοβολία,
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Στην παθογένεση της χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας, τα ακόλουθα είναι σημαντικά:

• παραβιάσεις των γενικών και τοπικών δεσμών της ανοσολογικής άμυνας με την ανάπτυξη φλεγμονωδών-δυστροφικών αλλαγών στον εντερικό βλεννογόνο.
• εντερική δυσβαστορίωση, στην οποία υπάρχει μια αλλαγή στην ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας με διαταραχή του συνήθους οικοτόπου της.
• βλάβη στις κύριες λειτουργίες του εντέρου με την ανάπτυξη συμπτωμάτων διαταραχής της πέψης και της απορρόφησης.

Ταξινόμηση. Η χρόνια μη ειδική εντεροκολίτιδα διακρίνεται:

1. κατά προέλευση:
   • πρωταρχικός,
   • δευτερογενής (στο πλαίσιο άλλων ασθενειών των πεπτικών οργάνων) ·
2. ανάλογα με τη σοβαρότητα:
   • ήπιας μορφής,
   • μέτριας σοβαρότητας,
   • σοβαρή μορφή;
3. ανά περίοδο:
   • εξάρσεις,
   • υποταγή,
   • άφεση;
4. ανά ετικέτα:
   • μονότονος,
   • επαναλαμβανόμενος,
   • συνεχώς επαναλαμβανόμενος·
   • λανθάνων;
5. από τη φύση των μορφολογικών αλλαγών:
   • εμπρηστικός,
   • ατροφική (βαθμός I, II, III).

Τα συμπτώματα της χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας περιλαμβάνουν το εντερικό σύνδρομο, που προκαλείται από διαταραχές πέψης και απορρόφησης, και το κολιτικό σύνδρομο, τα οποία συνοδεύονται από πόνο και δυσπεπτικά συμπτώματα.

Ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή του ομφαλού και στα μεσαία μέρη της κοιλιάς ή σε ολόκληρη την κοιλιά:

• μπορεί να είναι έντονο, παροξυσμικό (σαν εντερικός κολικός) ή μονότονο, με φούσκωμα (με μετεωρισμό).
• συνήθως προκαλούνται από διατροφικά λάθη (πλούσιες τροφές που περιέχουν μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών, λιπαρά, γάλα, γλυκά).

Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια χρόνιας εντερίτιδας και κολίτιδας, δυσκινησίας του παχέος εντέρου

Σημάδια	Χρόνια εντερίτιδα	Χρόνια κολίτιδα	Δυσκινησία του παχέος εντέρου
Πόνος	Κράμπες Ή γκρίνια Στα μεσαία τμήματα Κοιλιά	Κράμπες ή πόνος στις κάτω πλάγιες περιοχές, που σχετίζονται με την αφόδευση	Κράμπες στα κάτω πλάγια τμήματα, που σχετίζονται με την αφόδευση
Διαταραχές του εντέρου	Διάρροια	Εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια	Δυσκοιλιότητα
Φούσκωμα	Εκφρασμένο	Μέτρια εκφρασμένη	Δεν είναι τυπικό
Το σύμπτωμα του Ομπράτσοφ	+	-	-
Ψηλάφηση του παχέος εντέρου	Ανώδυνος	Πόνος και βουητό κατά μήκος του εντέρου, σπασμωδικές και διασταλμένες περιοχές ψηλαφούνται	Πόνος κατά μήκος του εντέρου, σπασμωδικές και διασταλμένες περιοχές
Βλέννα στα κόπρανα	_	+ +	+
Εντερική απορρόφηση	Παραβιάστηκε	Δεν παραβιάστηκε	Δεν παραβιάστηκε
Ορθοσιγμοειδοσκόπηση	Μερικές φορές καταρροϊκή ή υποατροφική πρωκτοσιγμοειδίτιδα	Πρωκτίτιδα, πρωκτοσιγμοειδίτιδα (καταρροϊκή, θυλακική, υποατροφική)	Καμία παθολογία
Αρριγογραφία	Καμία παθολογία	Διεύρυνση των πτυχών, αυξημένη διάστρωση	Διαταραχές του τόνου και της κινητικότητας του εντέρου
Ιστολογικά (φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλαγές)	Βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου	Βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου	Καμία παθολογία

Στη χρόνια εντερίτιδα, η κοιλιά είναι ελαφρώς πρησμένη και ελαφρώς επώδυνη στην μεσογαστρική περιοχή. Το σύμπτωμα του Obraztsov είναι παθογνωμονικό για τη χρόνια εντερίτιδα.

Στη χρόνια κολίτιδα, ο πόνος εξαρτάται από την εντόπιση και την επικράτηση της διαδικασίας. Η χρόνια κολίτιδα χαρακτηρίζεται από επιτακτικές (κενές) ορμές και τεινεσμούς (επώδυνες ορμές). Η μείωση του πόνου μετά την αφόδευση και την έκκριση αερίων είναι τυπική, αλλά η αίσθηση ατελούς κένωσης του εντέρου είναι συχνά ενοχλητική.

Οι δυσπεπτικές διαταραχές στη χρόνια μη ειδική εντεροκολίτιδα χαρακτηρίζονται από μετεωρισμό και διάρροια. Στη χρόνια εντεροκολίτιδα, τα κόπρανα είναι άφθονα, μαλακά, συχνά με πρασινάδα και άπεπτα υπολείμματα, και δύσοσμα. Η ανάγκη για αφόδευση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή 15-20 λεπτά μετά το φαγητό και συνοδεύεται από έντονο βουητό, έκχυση και κοιλιακό άλγος. Η συχνότητα των κοπράνων είναι έως και 5-6 φορές την ημέρα. Στο συμπρόγραμμα στη χρόνια εντεροκολίτιδα, κυριαρχεί η στεατόρροια (λιπαρά οξέα και σάπωνες λιπαρών οξέων), συχνά η ιωδοφιλική χλωρίδα.

Η έξαρση της χρόνιας κολίτιδας χαρακτηρίζεται από αύξηση της συχνότητας των κοπράνων έως και 3-5 φορές την ημέρα, σε μικρές δόσεις, αλλά είναι δυνατή η εναλλαγή δυσκοιλιότητας και διάρροιας. Τα κόπρανα είναι συνήθως καφέ με βλέννα. Μερικές φορές (με διαβρωτική διαδικασία) μπορεί να υπάρχει αίμα στα κόπρανα.

Η δυσκοιλιότητα παρατηρείται συνήθως κατά την ύφεση της χρόνιας κολίτιδας. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζονται βουητό και πόνος κατά μήκος του παχέος εντέρου, και συχνά ψηλάφονται σπασμωδικές περιοχές. Στο κοπρόγραμμα - βλέννα, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα.

Το γενικό εντερικό σύνδρομο εκδηλώνεται με τροφικές διαταραχές, μεταβολικές διαταραχές, πολυυποβιταμίνωση. Η έλλειψη βάρους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας. Οι σοβαρές μορφές χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας χαρακτηρίζονται από αναιμία, η οποία μπορεί να προκληθεί από μειωμένη απορρόφηση σιδήρου (υποχρωμική), λιγότερο συχνά από ανεπάρκεια πρωτεϊνών και βιταμινών Β12, φολικού οξέος, Β6, απώλεια αίματος.

Η διάγνωση της χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας βασίζεται σε κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, στα αποτελέσματα κοπρολογικών, βακτηριολογικών, λειτουργικών, ενδοσκοπικών, ιστολογικών και ακτινολογικών μελετών.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας πραγματοποιείται με ασθένειες του λεπτού εντέρου, που συνοδεύονται από συμπτώματα δυσαπορρόφησης, δυσκινησίας του παχέος εντέρου, δυσβακτηρίωσης. Η πιο δύσκολη διαφορική διάγνωση είναι με κοιλιοκάκη. Εάν υπάρχει αίμα στα κόπρανα, αποκλείονται η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, η νόσος του Crohn, η οξεία δυσεντερία, η καμπυλοβακτηρίωση, η αμοιβάδωση και η βαλαντιδίαση, η εντερική φυματίωση, η πολυποδίαση, οι ορθοπρωκτικές ρωγμές.

Θεραπεία χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας. Μια σημαντική πτυχή της θεραπείας της χρόνιας μη ειδικής εντεροκολίτιδας είναι η διατροφή. Στη διατροφή (πίνακας αρ. 4) οι χονδροειδείς φυτικές ίνες, τα πυρίμαχα λίπη, τα τηγανητά, τα πικάντικα, το γάλα είναι περιορισμένα. Το φαγητό λαμβάνεται ζεστό σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

Διόρθωση της εντερικής δυσβαστορίωσης:

1. καταστολή της ανάπτυξης της ευκαιριακής χλωρίδας:
   • φάρμακα οξυκινολίνης (intetriks, enterosediv, χλωροκιναλδόλη)
2. «φύτευση» φυσιολογικής χλωρίδας (δισχιδή, γαλακτοβακτηρίδιο, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus κ.λπ.).

Βελτίωση της διαδικασίας πέψης στα έντερα (πεπτικό, φεστιβάλ, ενζιστικό, μεσίμ, κομπιτσιμ, ελσίμ, οράζ, κρέον, πανκιτρικό).

Βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στην βλεννογόνο μεμβράνη (σύνθετα παρασκευάσματα πολυβιταμινών με μικροστοιχεία - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, κ.λπ.).

Κανονικοποίηση της εντερικής κινητικής λειτουργίας. Συνταγογραφείται:

• στυπτικά - τανσάλ, τανναλβίνη, καολίνη, σμέκτα, χολεστυραμίνη, πολυφεπάνη, καθώς και αφέψημα φλοιού βελανιδιάς, κώνων σκλήθρου, φλούδων ροδιού, αποξηραμένων βακκινίων και φρούτων κερασιού πουλιών.
• φάρμακα που μειώνουν τον μετεωρισμό - προσροφητικά (σμέκτα, πολυφεπάνη), μετεοσπασμίλ, εσπουμισάν, άνηθος (μάραθος), κύμινο, φαρμακευτική αυγή.
• φάρμακα που δρουν στους υποδοχείς εγκεφαλίνης: αλβερίνη και για παιδιά άνω των 2 ετών - ιμόδιο (λοπεραμίδη), δικετόλη.

Διόρθωση γενικών μεταβολικών διαταραχών (σίδηρος, παρασκευάσματα ασβεστίου κ.λπ.).

Επιπλέον, για τη χρόνια κολίτιδα, χρησιμοποιείται τοπική θεραπεία (φαρμακευτικοί μικροκλίπτες με αφέψημα αντιφλεγμονωδών βοτάνων: χαμομήλι, καλέντουλα, βαλσαμόχορτο, με λάδι από ιπποφαές, λάδι από τριαντάφυλλο).

Κατά την περίοδο υποχώρησης των οξέων συμπτωμάτων, ενδείκνυνται η άσκηση και οι διαδικασίες νερού: κυκλικό ντους, υποβρύχιο μασάζ, πισίνα. Σε περίπτωση διάρροιας, συνταγογραφούνται μεταλλικά νερά χαμηλής ανοργανοποίησης (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) σε ζεστή μορφή, σε περίπτωση δυσκοιλιότητας - ψυχρά μεταλλικά νερά υψηλής ανοργανοποίησης (Essentuki No. 17, Batalinskaya).

Η θεραπεία σε σανατόριο και θέρετρο πραγματοποιείται κατά την περίοδο ύφεσης.

Η εξωτερική παρατήρηση ασθενών με χρόνια μη ειδική εντεροκολίτιδα πραγματοποιείται για 5 χρόνια από τη στιγμή της τελευταίας έξαρσης:

• κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, πραγματοποιείται εξέταση με αξιολόγηση του κοπρογράμματος και ανάλυση κοπράνων για δυσβαστορίωση κάθε 3 μήνες.
• στη συνέχεια - μία φορά κάθε 6 μήνες. Η θεραπεία κατά της υποτροπής περιλαμβάνει αγωγές ευβιοτικών, μεταλλικών νερών, βιταμινών και φυτικής ιατρικής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]