Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Παιδίατρος
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025

Η νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα είναι μια επίκτητη νόσος, κυρίως σε πρόωρα και άρρωστα νεογνά, η οποία χαρακτηρίζεται από νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου ή ακόμη και βαθύτερων στρωμάτων.

Τα συμπτώματα της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας περιλαμβάνουν κακή ανοχή στη σίτιση, λήθαργο, ασταθή θερμοκρασία σώματος, ειλεό, διάταση κοιλίας, χολόρροια, αιματηρά κόπρανα, άπνοια και μερικές φορές σημάδια σήψης. Η διάγνωση είναι κλινική και επιβεβαιώνεται με ακτινογραφική εξέταση. Η θεραπεία της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας είναι υποστηρικτική, συμπεριλαμβανομένης της προσωρινής γαστρικής κένωσης μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, ενδοφλέβιων υγρών, ολικής παρεντερικής διατροφής, αντιβιοτικής θεραπείας, απομόνωσης σε περίπτωση λοίμωξης και συχνά χειρουργικής επέμβασης.

Το 75% των περιπτώσεων νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας (NUEC) εμφανίζεται σε πρόωρα βρέφη, ειδικά εάν παρατηρήθηκε παρατεταμένη ρήξη των υμένων ή εμβρυϊκή ασφυξία κατά τον τοκετό. Η συχνότητα εμφάνισης νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας είναι υψηλότερη σε βρέφη που τρέφονται με υπερτονικό γάλα, σε βρέφη μικρά για την ηλικία κύησης, σε βρέφη με συγγενείς καρδιοπάθειες με κυάνωση και σε βρέφη που έχουν λάβει μετάγγιση αίματος ανταλλαγής.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί νεκρωτική ελκώδη εντεροκολίτιδα;

Τα παιδιά που αναπτύσσουν νεκρωτική ελκώδη εντεροκολίτιδα συνήθως έχουν 3 εντερικούς παράγοντες: προηγούμενο ισχαιμικό επεισόδιο, βακτηριακό αποικισμό και αυλικό υπόστρωμα (δηλαδή, εντερική διατροφή).

Η αιτιολογία παραμένει ασαφής. Πιστεύεται ότι το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο βλάπτει τον εντερικό βλεννογόνο, καθιστώντας τον πιο διαπερατό και ευάλωτο στην βακτηριακή εισβολή. Όταν το παιδί αρχίζει να τρέφεται, ο εντερικός αυλός γεμίζει με επαρκή ποσότητα υποστρώματος για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, τα οποία μπορούν να διεισδύσουν στο κατεστραμμένο εντερικό τοίχωμα και να παράγουν υδρογόνο. Αέρια μπορούν να συσσωρευτούν στο εντερικό τοίχωμα (πνευμάτωση εντέρου) ή να διεισδύσουν στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αναπτυχθεί λόγω σπασμού των μεσεντερίων αρτηριών κατά την υποξία. Σε αυτή την περίπτωση, η παροχή αίματος στο έντερο μειώνεται σημαντικά. Εντερική ισχαιμία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής αίματος κατά την αφαιμαξομετάγγιση, της σήψης και της χρήσης υπεροσμωτικών τύπων κατά τη σίτιση ενός παιδιού. Ομοίως, οι συγγενείς καρδιοπάθειες με μειωμένη συστηματική ροή αίματος ή μειωμένο κορεσμό οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορούν να οδηγήσουν σε εντερική υποξία/ισχαιμία και να αποτελέσουν προδιαθεσικούς παράγοντες για την ανάπτυξη νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας.

Η νέκρωση ξεκινά από τον βλεννογόνο και μπορεί να αυξηθεί ώστε να καλύψει ολόκληρο το πάχος του εντερικού τοιχώματος, προκαλώντας διάτρηση του εντέρου με επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας και εμφάνιση ελεύθερου αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση εμφανίζεται συχνότερα στον τελικό ειλεό. Το παχύ έντερο και το εγγύς λεπτό έντερο επηρεάζονται πολύ λιγότερο συχνά. Η σήψη αναπτύσσεται στο 1/3 των παιδιών και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Η νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως συσσωματώματα ή εξάρσεις σε μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών (ΜΕΝΝ). Ορισμένες εξάρσεις φαίνεται να σχετίζονται με έναν συγκεκριμένο οργανισμό (π.χ., Klebsiella, E. coli, Staphylococcus), αλλά συχνά δεν μπορεί να ταυτοποιηθεί συγκεκριμένος παθογόνος παράγοντας.

Συμπτώματα νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας

Το παιδί μπορεί να έχει ειλεό, ο οποίος εκδηλώνεται με διόγκωση της κοιλιάς, κατακράτηση γαστρικού περιεχομένου αναμεμειγμένου με χολή μετά το γεύμα, έως την εμφάνιση εμέτου χολής ή την εμφάνιση αίματος στα κόπρανα (που προσδιορίζεται οπτικά ή με εργαστηριακές εξετάσεις). Η σήψη μπορεί να εκδηλωθεί ως λήθαργος, ασταθής θερμοκρασία σώματος, συχνές κρίσεις άπνοιας και μεταβολική οξέωση.

Διάγνωση νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας

Ο έλεγχος όλων των εντερικά σιτιζόμενων πρόωρων βρεφών για κρυφή αιμορραγία στα κόπρανα μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη ανίχνευση της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας. Η πρώιμη απλή ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να αποκαλύψει σημάδια ειλεού. Μια σταθμισμένη διάταξη διατεταμένων εντερικών βρόχων που δεν αλλάζει με την επαναλαμβανόμενη απεικόνιση υποδηλώνει νεκρωτική ελκώδη εντεροκολίτιδα. Τα ακτινογραφικά σημάδια της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας περιλαμβάνουν πνευμάτωση του εντέρου και αέρια στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Το πνευμοπεριτόναιο υποδηλώνει διάτρηση του εντέρου και αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας

Η θνησιμότητα είναι 20-40%. Η ενεργή συντηρητική θεραπεία και μια λογική προσέγγιση στη χειρουργική θεραπεία αυξάνουν τις πιθανότητες επιβίωσης.

Στο 70% των περιπτώσεων, η συντηρητική θεραπεία είναι επαρκής. Εάν υπάρχει υποψία νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας, η σίτιση του παιδιού θα πρέπει να διακοπεί αμέσως και το έντερο να αποσυμπιεστεί με διαλείπουσα αναρρόφηση του περιεχομένου χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα διπλού αυλού. Θα πρέπει να χορηγούνται παρεντερικά επαρκείς ποσότητες κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων για τη διατήρηση του βασικού καρκινικού όγκου (BCC), καθώς η εντεροκολίτιδα και η περιτονίτιδα μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντικές απώλειες υγρών. Η ολική παρεντερική διατροφή είναι απαραίτητη για 14-21 ημέρες μέχρι να ομαλοποιηθεί η εντερική κατάσταση. Τα συστηματικά αντιβιοτικά θα πρέπει να χορηγούνται από την αρχή, με το αρχικό φάρμακο να είναι τα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά (αμπικιλλίνη, τικαρκιλλίνη) και οι αμινογλυκοσίδες. Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν πρόσθετα φάρμακα αποτελεσματικά κατά της αναερόβιας χλωρίδας (π.χ. κλινδαμυκίνη, μετρονιδαζόλη) για 10 ημέρες. Επειδή ορισμένες εστίες μπορεί να είναι μολυσματικές, θα πρέπει να εξετάζεται η απομόνωση των ασθενών, ειδικά εάν εμφανιστούν αρκετές περιπτώσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Το νεογνό θα πρέπει να βρίσκεται υπό δυναμική παρατήρηση: εξέταση τουλάχιστον κάθε 6 ώρες, επαναλαμβανόμενη απεικόνιση κοιλίας, γενική αίματος με αριθμό αιμοπεταλίων, οξεοβασική ισορροπία. Η πιο συχνή όψιμη επιπλοκή της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας είναι οι εντερικές στενώσεις, οι οποίες αναπτύσσονται στο 10-36% των παιδιών που έχουν περάσει τη νόσο. Οι στενώσεις εντοπίζονται συχνότερα στο παχύ έντερο, ειδικά στο αριστερό του μέρος. Στη συνέχεια, απαιτείται εκτομή της στενώσεως.

Χειρουργική επέμβαση απαιτείται σε λιγότερο από το ένα τρίτο των παιδιών. Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν διάτρηση του εντέρου (πνευμοπεριτόναιο), σημεία περιτονίτιδας (απουσία εντερικής περισταλτικής και διάχυτη τάση και ευαισθησία ή υπεραιμία του δέρματος και παστώδεςτητα του κοιλιακού τοιχώματος) ή εισρόφηση πυώδους περιεχομένου από την κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια παρακέντησης. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να εξετάζεται σε παιδιά με νεκρωτική ελκώδη εντεροκολίτιδα των οποίων η κατάσταση και τα εργαστηριακά δεδομένα επιδεινώνονται παρά τη συντηρητική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το γαγγραινώδες έντερο αφαιρείται και δημιουργούνται στομίες. (Μια πρωτοπαθής αναστόμωση μπορεί να δημιουργηθεί εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις ισχαιμίας του υπόλοιπου εντέρου.) Εάν η σήψη και η περιτονίτιδα υποχωρήσουν μετά από αρκετές εβδομάδες ή μήνες, μπορεί να πραγματοποιηθεί ένα δεύτερο στάδιο χειρουργικής επέμβασης και να αποκατασταθεί η βατότητα του εντέρου.

Ο κίνδυνος εμφάνισης νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας μπορεί να μειωθεί με την καθυστέρηση της σίτισης για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες σε πολύ μικρά ή άρρωστα πρόωρα βρέφη και με τη χορήγηση ολικής παρεντερικής διατροφής. Οι εντερικές τροφές αυξάνονται αργά κατά τη διάρκεια εβδομάδων. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η προσέγγιση δεν έχει κανένα όφελος. Η υπόθεση ότι το μητρικό γάλα έχει προστατευτική δράση δεν έχει αποδειχθεί. Πρόσφατες μελέτες υποδηλώνουν ότι η χρήση προβιοτικών μπορεί να είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας, αλλά απαιτούνται περαιτέρω μελέτες πριν αυτό να μπορεί να συνιστάται ως ρουτίνα.


Η πύλη iLive δεν παρέχει ιατρικές συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στην πύλη είναι μόνο για αναφορά και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς τη συμβουλή ειδικού.
Διαβάστε προσεκτικά τους κανόνες και πολιτικές του ιστότοπου. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε μαζί μας!

Πνευματικά δικαιώματα © 2011 - 2025 iLive. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.