Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα: συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της ΧΑΠ συνίσταται από ένα διαφορετικό συνδυασμό διαφόρων αλληλοσυνδεόμενων παθολογικών συνδρόμων.

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από αργή σταδιακή πρόοδο της νόσου, και ως εκ τούτου η πλειοψηφία των ασθενών που πηγαίνουν στο γιατρό πολύ αργά, στην ηλικία των 40-50 ετών, όταν ήδη υπάρχει επαρκής σημαντικά κλινικά συμπτώματα της χρόνιας φλεγμονής και βρογχική συνδρόμου απόφραξης 6ronhov όπως βήχα, δύσπνοια και η μειωμένη ανοχή στην καθημερινή σωματική δραστηριότητα.

Επίλυση

Την ανάκριση, κατά κανόνα, δεν μπορώ να καταλάβω ότι η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων προηγείται από το κάπνισμα για τουλάχιστον 15-20 χρόνια ή / και ένα περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη έκθεση στους σχετικούς βιομηχανικούς κινδύνους. Συχνά, ο ασθενής σημείωσε συχνές λοιμώξεις βρογχοπνευμονική ( «κρυολογήματα» ασθένεια, ιογενής λοίμωξη, «οξεία βρογχίτιδα», κλπ), καθώς και χρόνιες ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος ή επιδεινώνονται κληρονομικότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί ημιποσοτική αξιολόγηση ενός από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για τη ΧΑΠ - το κάπνισμα. Για το σκοπό αυτό, υπολογίζεται ο λεγόμενος δείκτης ενός καπνιστή. Για να γίνει αυτό, ο μέσος αριθμός τσιγάρων που καπνίζονται ημερησίως πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό μηνών ενός έτους, δηλ. σε 12. Εάν ο δείκτης υπερβεί τα 160, τότε το κάπνισμα σε αυτόν τον ασθενή θεωρείται σοβαρός παράγοντας κινδύνου για τη ΧΑΠ. Εάν ο δείκτης υπερβεί τους 200, αυτός ο ασθενής πρέπει να χαρακτηριστεί ως "κακόβουλος" καπνιστής.

Αναφέρονται και άλλες μέθοδοι ποσοτικής αξιολόγησης του καπνίσματος. Για παράδειγμα, για να καθοριστεί ο συνολικός αριθμός των λεγόμενων «πακέτα / έτη» κάπνισμα το μέσο αριθμό των τσιγάρων που καπνίστηκαν ανά ημέρα πολλαπλασιασμένος με τον αριθμό των ετών κατά την οποία ο ασθενής συνεχίζει να καπνίζει, και να μοιρασθούν το αποτέλεσμα με 20 (τον αριθμό των τσιγάρων σε ένα πρότυπο πακέτο). Εάν ο αριθμός των "πακέτων / ετών" φτάσει τα 10, ο ασθενής θεωρείται ένας "άνευ όρων" καπνιστής. Εάν ο αριθμός αυτός υπερβαίνει τα 25 "πακέτα / έτη", ο ασθενής ανήκει στην κατηγορία των "κακόβουλων" καπνιστών.

Είναι σημαντικό να μάθετε λεπτομερώς τις πιθανές επιπτώσεις σε διάφορες δυσμενείς παράγοντες του ασθενούς του περιβάλλοντος και την παραγωγή των βλαβερών ουσιών, ιδίως, επί μακρόν διαμένοντος σε μειονεκτούσες περιβαλλοντικά περιοχές, εργασία σε επικίνδυνα περιβάλλοντα, η έκθεση σε πτητικές ρύπων, κ.λπ.

Τέλος, δεν είναι λιγότερο σημαντικές οι πληροφορίες σχετικά με συχνές «ψυχρές» ασθένειες, κυρίως αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, οι οποίες έχουν ισχυρή βλαπτική επίδραση στον βλεννογόνο του αναπνευστικού συστήματος και στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Καταγγελίες

Η παλαιότερη σύμπτωμα που εμφανίζεται σε ασθενείς με ΧΑΠ, ακόμη και σε νεαρή ηλικία, πολύ πριν ζητήσουν ιατρική βοήθεια, ο βήχας με μια μικρή διαχωρισμό των βλεννογόνων ή βλεννογόνο πυώδη πτύελα, η οποία για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχουν μόνο το πρωί ( «βήχα πρωί καπνιστή»). Καθώς και σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα neobsturktivnym, βήχας είναι ένας σημαντικός μηχανισμός καθαρισμού των βρόγχων της αφθονίας των βρογχικών εκκρίσεων, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αποτυχίας των βλεννοκροσσωτής μεταφορών, η οποία εκδηλώνεται κατά την πρώτη μόνο τη νύχτα. Η άμεση αιτία του βήχα είναι ο ερεθισμός των ζωνών αντανακλαστικό του βήχα που βρίσκονται σε περιοχές διαίρεση του μεγάλου βρόγχους και το διχασμό της τραχείας.

Με τον καιρό ο βήχας γίνεται «συνήθης» και ανησυχεί τον ασθενή κατά τη διάρκεια της ημέρας και ειδικά τη νύχτα, όταν οι ασθενείς καταλαμβάνουν μια οριζόντια θέση στο κρεβάτι. Ο βήχας συνήθως εντείνεται κατά τη διάρκεια της ψυχρής και υγρής περιόδου, όταν εμφανίζονται οι συχνότερες επιδείξεις της ΧΑΠ. Κατά κανόνα, τέτοιες παροξύνσεις διαφέρουν σχετικά χαμηλά στα συμπτώματα και συμβαίνουν με κανονική ή ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία σώματος υπογαστρίας. Παρόλα αυτά, ακόμη και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς διαπίστωσαν δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια, καθώς και αδιαθεσία, γενική αδυναμία, ταχεία μυική κόπωση, μειωμένη αποτελεσματικότητα. Ο βήχας εντείνεται, γίνεται πιο μόνιμος. Το πτύελο γίνεται πυώδες, το ποσό του αυξάνεται. Η διάρκεια αυτών των παροξύνσεων αυξάνεται και φθάνει σε 3-4 εβδομάδες, ειδικά εάν αναπτύχθηκαν σε σχέση με τις ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

Μία ιδιαίτερα δύσκολη διαρροή πυώδης έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας, που χαρακτηρίζεται από εμπύρετη θερμοκρασία του σώματος εκφράζεται εργαστηριακή τοξικότητα και φλεγμονή (λευκοκυττάρωση, αριστερή στροφή του αιματός, αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, πρωτεϊνών οξείας φάσης αυξημένη αρτηριακή φλεγμονής, κλπ).

Οι άμεσες αιτίες εξάρσεις της χρόνιας βρογχίτιδας είναι η «υπόψυξη» ιογενής λοίμωξη, μαζική επίπτωση πτητικά ερεθιστικά (π.χ., υπερβολικά εντατική κάπνισμα ή έκθεση σε ρύπους ή εγχώριας παραγωγής φύσης), καθώς και σοβαρή συνοδά νοσήματα, σωματική κόπωση και άλλα.

Το δεύτερο υποχρεωτικό σύμπτωμα, χαρακτηριστικό για όλους σχεδόν τους ασθενείς με ΧΑΠ, είναι η δυσκολία στην αναπνοή, γεγονός που υποδηλώνει το σχηματισμό βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου και βλάβης των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις σε ασθενείς με ΧΑΠ, η δύσπνοια εμφανίζεται μετά από αρκετά χρόνια από την εμφάνιση της νόσου, δηλ. σημαντικά μετά την εμφάνιση του βήχα με φλέγμα. Συχνά, οι αρχικές εκδηλώσεις του αποφρακτικού συνδρόμου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνονται αντιληπτές από τους ασθενείς μόνο ως μια μικρή δυσκολία στην αναπνοή, την αναπνευστική άνεση που προκύπτει κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Επιπλέον, οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου από μόνα τους δεν μπορούν να διαμαρτυρηθούν για δυσκολία στην αναπνοή ή δυσκολία στην αναπνοή και μόνο μια προσεκτική ανάλυση όλων των υποκειμενικών συναισθημάτων του ασθενούς επιτρέπει στον γιατρό να αρχικές εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να μειώσει το σήμα αυξανόμενη ανοχή στην άσκηση, η οποία εκδηλώνεται διαισθητική μείωση στο ρυθμό με τα πόδια, η ανάγκη να σταματήσει για αναψυχή, όπως το ανέβασμα σκάλας, κλπ Συχνά, υπάρχει μια αίσθηση έντονης μυϊκής κόπωσης κατά την εκτέλεση της συνήθους άσκησης για έναν συγκεκριμένο ασθενή

Με την πάροδο του χρόνου, η δυσκολία της αναπνοής γίνεται όλο και πιο συγκεκριμένη και οι ίδιοι οι ασθενείς δίνουν προσοχή σε αυτό το σημαντικό σύμπτωμα της νόσου. Επιπλέον, η δύσπνοια γίνεται το κύριο παράπονο ασθενούς ΧΑΠ. Στο εκτεταμένο στάδιο, η δύσπνοια καθίσταται εκπνευστική, εντείνεται με σωματική άσκηση και επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Η εισπνοή ψυχρού αέρα, η μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης (υψηλά βουνά, πτήσεις αεροπλάνων) προκαλούν επίσης αύξηση της δύσπνοιας.

Τέλος, σε σοβαρές περιπτώσεις της βρογχική απόφραξη, εκδηλώνεται επιθέσεις hacking μη παραγωγικό βήχα, διαγνωστική και προγνωστική αξία η οποία είναι θεμελιωδώς διαφορετική από βήχα που προκαλείται από την αποτυχία του βλεννοκροσσωτού μεταφορών και υπερέκκριση βλέννας. Οι επιθέσεις συχνά συνοδεύεται από αυξημένη βραχυπρόθεσμα σημάδια αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια - δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία, καθώς και διόγκωση των φλεβών του λαιμού, που μπορεί να σχετίζονται με πρόωρη εκπνοής κατάρρευση των μικρών βρόγχων. Όπως γνωρίζετε, αυτός ο μηχανισμός βρογχικής απόφραξης βασίζεται σε δύο κύριους λόγους:

1. Όταν μια απώλεια της ροής του αέρα των μικρών βρόγχων λόγω της παρουσίας εκεί του πτυέλων, οίδημα του βλεννογόνου ή βρογχόσπασμο κατά την εκπνοή ενδοπνευμονική πίεση αυξάνεται δραματικά, η οποία οδηγεί σε μια πρόσθετη συμπίεση των μικρών βρόγχων και να αυξήσει περαιτέρω την αντοχή τους στη ροή του αέρα. Ο ρόλος αυτού του μηχανισμού αυξάνει με επώδυνη επιθέσεις, μη παραγωγικό βήχα και το εμφύσημα, συνοδεύεται από έντονη μείωση στην ελαστικότητα πνευμονικό ιστό.
2. Το φαινόμενο του Bernoulli είναι ο δεύτερος σημαντικότερος μηχανισμός της πρώιμης εκπνευστικής κατάρρευσης των βρόγχων κατά τον περιορισμό τους. Το άθροισμα της πίεσης του αέρα κατά μήκος του διαμήκους άξονα και της πλευρικής πίεσης στο βρογχικό τοίχωμα είναι σταθερό. Με φυσιολογικό βρογχικό σωλήνα και σχετικά μικρό γραμμικό ρυθμό ροής αέρα κατά την εκπνοή, η πλευρική πίεση του αέρα στο βρογχικό τοίχωμα είναι αρκετά μεγάλη ώστε να αποτρέψει την πρόωρη κατάρρευση.

Όταν βρογχική στένωση και βήχα κατά τη διάρκεια της γραμμικής ταχύτητας ροής του αέρα αυξάνεται, και η πλευρική πίεση μειώνεται απότομα, η οποία συμβάλλει στην spadenie νωρίς μικρούς αεραγωγούς κατά την έναρξη της εκπνοής.

Έτσι, το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της ΧΑΠ είναι η πρώιμη εμφάνιση του βήχα με φλέγμα, και μόνο μετά από μερικά χρόνια - η προσκόλληση της εκπνευστικής δύσπνοιας. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, η δύσπνοια μπορεί να είναι ένα εμφανές σύμπτωμα της νόσου που συμβαίνει ταυτόχρονα με παραγωγικό βήχα. Αυτό το χαρακτηριστικό της ανάπτυξης των κλινικών εκδηλώσεων χαρακτηριστικό των ασθενών με ΧΑΠ επιρρεπείς σε έντονη ταυτόχρονη ενέργεια ενός αριθμού παραγόντων κινδύνου όπως το κάπνισμα σε κακοήθη συνδυασμό με τις εργασίες για την παραγωγή των βλαβερών πτητικών ρυπαντών στην ατμόσφαιρα.

Φυσική εξέταση

Όταν η γενική εξέταση των ασθενών με ΧΑΠ στα αρχικά στάδια της νόσου, οι σημαντικές διαφορές από τον κανόνα, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται. Με περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, ο σχηματισμός των βρογχική απόφραξη και σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια σε ασθενείς με COPD εμφανίζεται κυάνωση. Ως συνέπεια της αρτηριακής υποξαιμίας, μειωμένης οξυαιμοσφαιρίνη και η αύξηση της συγκέντρωσης της μειωμένης αιμοσφαιρίνης στο αίμα που ρέει από τους πνεύμονες, κυάνωση αποκτά συνήθως τη διάχυτη φύση και έχει μια περίεργη γκριζωπό απόχρωση (διάχυτη γκρι κυάνωση). Κυρίως παρατηρείται στο πρόσωπο, στο άνω μισό του κορμού. Το δέρμα είναι ζεστό σε αυτό το άγγιγμα αν δεν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική καρδιά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ του βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας και της σοβαρότητας της κυάνωσης.

Με την παρουσία της ταυτόχρονης βρογχεκτασίες ή χρόνια πυώδη βρογχίτιδα, σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια του ελέγχου, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ένα είδος clubbing όπως κνήμες και τις αλλαγές των νυχιών καθώς ο χρόνος παράθυρα (σύμπτωμα «κνήμες» και «γυαλιά ώρα»).

Τέλος, η ανάπτυξη των μη αντιρροπούμενη χρόνια πνευμονική καρδιά και δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση της περιφερικό οίδημα, καθώς και τη μεταβαλλόμενη φύση της κυάνωσης - να μπερδεύεται: για το φόντο της διάχυτης χρώσης του δέρματος αποκαλύπτει ένα πιο έντονο μπλε χρώματος των χειλιών, τις άκρες των δακτύλων, κ.λπ. (ακροκυάνωση).

Πρακτικά όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν εμφυτευμένο θωρακικό σημάδι όταν εξετάζονται. Στις τυπικές περιπτώσεις, παρατηρείται:

• μια αύξηση του εγκάρσιου και ιδιαίτερα του προσθιοπλαστικού μεγέθους του θώρακα (σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται "βαρελοειδής").
• "Σύντομος λαιμός" λόγω του γεγονότος ότι το στήθος είναι παγωμένο στο ύψος της έμπνευσης?
• (πάνω από 90 °) επιγαστρική γωνία.
• ομαλοποίηση ή διόγκωση των υπερκλειδιούχων κοιλοτήτων.
• μεγαλύτερη οριζόντια κατεύθυνση των νευρώσεων και αύξηση των μεσοπλεύριων χώρων.
• στενή εφαρμογή των λεπίδων στο στήθος, κλπ.

Ο φωνητικός τρόμος εξαιτίας της εμφάνισης του εμφυσήματος εξασθενεί, αλλά εξίσου και στις συμμετρικές περιοχές του θώρακα.

Κρουστά σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων καθορίζουν το κουτί κρουστά ήχο. Τα κατώτερα όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω και τα άνω είναι προς τα πάνω. Η αναπνευστική απόκλιση του κατώτερου άκρου του πνεύμονα, συνήθως 6-8 cm, μειώνεται.

Με ακρόαση, είναι πιο πιθανή η εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής, αποκτώντας μια ιδιαίτερα χαμηλή απόχρωση (αναπνοή βαμβακιού), η οποία σχετίζεται επίσης με την εμφάνιση εμφυσήματος των πνευμόνων. Η εξασθένηση της αναπνοής, κατά κανόνα, εκφράζεται εξίσου σε συμμετρικές θέσεις των πνευμόνων. Υπάρχει επίσης μια επέκταση της φάσης εκπνοής λόγω της παρουσίας βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου (κανονικά ο λόγος έμπνευσης και λήξης είναι 1: 1,1 ή 1: 1,2). Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της ΧΑΠ, όταν κυριαρχούν οι φλεγμονώδεις μεταβολές στους βρόγχους και το εμφύσημα των πνευμόνων δεν είναι τόσο έντονο, ακούγονται σκληροί πνεύμονες πάνω από τα πνευμονικά πεδία.

Το πιο χαρακτηριστικό ωοθηκικό σημάδι της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι οι διασκορπισμένες ξηρές συριγμοί. Η ορμή τους εξαρτάται από το διαμέτρημα των βρόγχων στο οποίο σχηματίζονται. Υψηλά (πρίμα) ξηρά συριγμός δείχνουν σημαντική στένωση των μακρινών (μικρών) βρόγχων λόγω της παρουσίας μεγάλου ποσού ιξώδους πτυέλων, οίδημα του βλεννογόνου ή σπασμός των μικρών βρόγχων. Τα Chryps ακούγονται καλύτερα κατά την εκπνοή και την αλλαγή όταν βήχετε (το μπολ εξαφανίζεται ή μειώνεται). Η αναγκαστική εκπνοή, αντίθετα, οδηγεί σε αύξηση ή εμφάνιση ψηλών τόνων στεγνών συριγμάτων.

Τα χαμηλά (μπάσα) bzzing και τα "βουητά" ξηρά wheezes υποδεικνύουν την παρουσία ιξώδους πτυέλων σε κοντινούς (μεγάλους και μεσαίους) βρόγχους.

Σε μερικές σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς COPD μπορεί να ακούσει και να αποσβέσει τις μικρές και μεσαίες Rale φυσαλίδων, το οποίο υποδεικνύει την παρουσία υγρού βλέννας στους βρόγχους ή κοιλότητα σχηματισμούς που σχετίζεται με τους βρόγχους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνότερα μιλάμε για την παρουσία βρογχεκτασάζσεων.

Σημαντικό ακουστικό φαινόμενο σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και ΧΑΠ είναι απομακρυσμένο από απόσταση. Έχουν συνήθως το χαρακτήρα μακρών, παρατεταμένων, πολλών τόνων ξηρών συριγμάτων, συνήθως πιο έντονων στην εκπνοή.

Όταν εκφράζεται το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης, οι απομακρυσμένες ραβδώσεις συχνά ακούγονται πολύ καλύτερα από το ξηρό συριγμό που αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της ακρόασης στο στήθος.

Σε ασθενείς με COPD, είναι σημαντικό να περιβάλλουν πάντα τα φυσικά σημάδια, poluchennnye στη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος, το οποίο μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία πνευμονική υπέρταση και πνευμονική καρδιοπάθεια. Μεταξύ αυτών τα συμπτώματα εντείνονται και χυθεί καρδιακής ώσης και επιγάστριο παλμού, υποδεικνύοντας την παρουσία έντονη υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας. Όταν κρουστά σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να βρεθεί ακριβώς στροφή δεξιά σύνορα της σχετικής νωθρότητα της καρδιάς (διάταση της δεξιάς κοιλίας και δεξιό κόλπο), και ακρόαση αποδυνάμωση Ι τόνο και ήπια συστολικό φύσημα της τριγλώχιν παλινδρόμηση, η οποία αναπτύσσει, συνήθως με σοβαρή δεξιά κοιλιακή διάταση σε ασθενείς με dekompepsirovannym πνευμονική καρδιά. Ο θόρυβος είναι συχνά ενισχύεται κατά τη διάρκεια βαθιά εισπνοή (Rivero-Korvallo σύμπτωμα), επειδή σε αυτή την περίοδο του αναπνευστικού κύκλου αυξάνει τη ροή του αίματος προς τα δεξιά καρδιά και, κατά συνέπεια, τον όγκο του αίματος στο δεξιό καρδιακό κόλπο regurgitant.

Στην σοβαρή νόσο, συνοδεύεται από το σχηματισμό της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης και πνευμονική καρδιοπάθεια, ασθενείς με COPD μπορεί να αποκαλύψει μια παράδοξη παλμού - μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας χαλαρωτική βαθιά αναπνοή περισσότερο από 10 mm Hg. Art. Ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου και η διαγνωστική σημασία του περιγράφονται λεπτομερώς στο κεφάλαιο 13 του πρώτου τόμου αυτού του εγχειριδίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται με την ανάπτυξη έντονων ενδείξεων πνευμονικής καρδιάς και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η ευαισθησία του πιο χαρακτηριστικού κλινικού σημείου υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας - αυξημένο καρδιακό σοκ και επιγαστρικό παλμό - ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις δεν υπερβαίνει το 50-60%.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι:

• Δύσπνοια, κυρίως με εκρηκτικό χαρακτήρα, που εμφανίζεται ή εντείνεται με σωματική άσκηση και βήχα.
• Επιθέσεις ενός επιφανειακού, χαμηλής παραγωγικότητας βήχα, στον οποίο ένας μικρός αριθμός πτυέλων απαιτεί μεγάλο αριθμό βημάτων βήχα, η ισχύς των οποίων μειώνεται αισθητά.
• Επέκταση της φάσης εκπνοής με ήρεμη και ειδικά αναγκασμένη αναπνοή.
• Δευτερογενές εμφύσημα των πνευμόνων.
• Διάσπαρτος, έντονος ξηρός συριγμός στους πνεύμονες, ακούγεται με ήρεμη ή αναγκαστική αναπνοή, αλλά και από απόσταση.

Έτσι, η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι μια αργά εξελισσόμενη ασθένεια με βαθμιαία αύξηση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και υποχρεωτική εμφάνιση σε διαφορετικά στάδια της εξέλιξης της νόσου:

• σύνδρομο διαταραχών μεταφοράς του βλεννογόνου (βήχας, πτύελα).
• σύνδρομο βρογχοκυττάρων.
• αναπνευστική ανεπάρκεια σύμφωνα με τον αποφρακτικό τύπο, που συνοδεύεται από αρτηριακή υποξαιμία και στη συνέχεια υπερκαπνία.
• πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.
• αντισταθμισμένη και μη αντιρροπούμενη χρόνια πνευμονική καρδιά.

Η πιθανότητα ενός διαφορετικού συνδυασμού κλινικών εκδηλώσεων αυτών των συνδρόμων εξηγεί την ποικιλομορφία της μεμονωμένης κλινικής πορείας της νόσου.

Πρακτικής σημασίας είναι οι διαφορετικοί συνδυασμοί σημείων χρόνιας βρογχίτιδας και εμφυσήματος, ανάλογα με τα οποία απομονώνονται το κάτω μέρος των κύριων κλινικών τύπων του XOBL:

Εμφυσηματικές τύπου (τύπος Α, «odyshechny», «ροζ puffer» - «ροζ διόγκωσης") χαρακτηρίζεται από σημαντική επικράτηση των μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του εμφυσήματος, ενώ οι πραγματικές συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας εκφράζεται σε πολύ μικρότερο βαθμό. Ο εμφυσματώδης τύπος COPD αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα με ασθενική ανάπτυξη και μειωμένο σωματικό βάρος. Αυξημένη μηχανισμό βαλβίδας φαιδρότητα πνεύμονα παρέχεται ( «παγίδα αέρα») η εισπνευστική ροή του αέρα εισέρχεται στις κυψελίδες, και στην αρχή ή στη μέση εκπνοής μικρούς αεραγωγούς είναι κλειστές λόγω της εκπνοής κατάρρευση των μικρών αεραγωγών. Κατά την εκπνοή, έτσι, η αντίσταση της αναπνευστικής οδού στη ροή του αέρα αυξάνεται σημαντικά.

Έχοντας εκφράσει κανονικά panatsinarnoy εμφύσημα και αυξημένη εκτασιμότητα πνευμονικό ιστό, δεν έχει καμία αξιόλογη αντίσταση στην εισπνοή, προκαλεί μια σημαντική αύξηση του κυψελιδικού αερισμού και του όγκου αναπνοής ανά λεπτό. Ως εκ τούτου, η αναπνοή σε κατάσταση ηρεμίας, κατά κανόνα, είναι σπάνια και βαθιά (ο υποαερισμός απουσιάζει).

Έτσι, σε ασθενείς με COPD εμφυσηματικές τύπου διατήρησε κανονική κατακόρυφη βαθμίδα αερισμού και ροής του αίματος στους πνεύμονες, τόσο μόνος κανένα σημαντικό παραβιάσεις των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης και έτσι ανωμαλίες ανταλλαγή αερίων και διατήρησε κανονική αέρια αίματος.

Παρ 'όλα αυτά, η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων και αερισμός απόθεμα χωρητικότητας δραστικά μειωμένη λόγω της μείωσης στη συνολική επιφάνεια της φατνιακής-τριχοειδούς μεμβράνης και μείωση των τριχοειδών και τις κυψελίδες. Σε αυτές τις συνθήκες, το μικρότερο φυσικό φορτίο οδηγεί σε επιτάχυνση της ροής αίματος στο πνεύμονα, ενώ δεν συμβαίνει αντίστοιχη αύξηση της διάχυσης των πνευμόνων και του όγκου του αερισμού. Ως αποτέλεσμα, το PaO2 μειώνεται, αναπτύσσεται αρτηριακή υποξαιμία και εμφανίζεται δύσπνοια. Επομένως, σε ασθενείς με εμφυτευμένο τύπο ΧΑΠ για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αναπνοή εμφανίζεται μόνο με σωματική άσκηση.

Η εξέλιξη της νόσου και η περαιτέρω μείωση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων συνοδεύεται από την εμφάνιση δύσπνοιας σε ηρεμία. Αλλά ακόμη και σε αυτό το στάδιο της ασθένειας υπάρχει μια σαφής εξάρτηση από την εκδήλωση της δύσπνοιας στην ποσότητα της σωματικής δραστηριότητας.

Σύμφωνα με αυτή τη δυναμική των αναπνευστικών διαταραχών σε ασθενείς με εμφύσημα τύπου ΧΑΠ, σχηματίζεται σχετικά αργά μια λεπτομερής εικόνα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης και της χρόνιας πνευμονικής καρδιάς. Ο βήχας με ένα μικρό πτυέ ο ασθενής εμφανίζεται συνήθως μετά την εμφάνιση της δύσπνοιας. Σύμφωνα με τον Mitchell RS, όλα τα συμπτώματα της ΧΑΠ αναπτύσσονται 5-10 χρόνια αργότερα από ό, τι στον βρογχικό τύπο ΧΑΠ.

Διαθεσιμότητα των δύσπνοια κατά την κόπωση, μετά την οποία μακρά ασθενείς «πουφ», διογκώνοντας τα μάγουλα διαισθητικά επίτευξη αυξανόμενη ενδοπνευμονική πίεση, το οποίο μειώνει κάπως το φαινόμενο της πρόωρης εκπνοής βρογχικού κατάρρευση και παρατεταμένη απουσία κυάνωση και τα σημάδια της πνευμονικής καρδιά ήταν η βάση για το γεγονός ότι οι ασθενείς με εμφυσήματος τύπου COPD που ονομάζεται "ροζ puffing" ("ροζ puffer").

Bronhitichesky τύπου (τύπου Β, «μπλε καπνιστή ρέγγα» - «κυανωτικός οιδηματώδη") αντιστοιχεί γενικά προς τις ανωτέρω περιγραφείσες εκδηλώσεις της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας σε συνδυασμό με tsentroatsinarnoy εμφύσημα. Έτσι πραγματοποίηση ΧΑΠ, ως αποτέλεσμα της υπερέκκρισης βλέννας, βλεννογονικό οίδημα και βρογχόσπασμο παρατηρείται μια σημαντική αύξηση της αντίστασης ως εκπνοής και εισπνοής, η οποία καθορίζει την εμφάνιση του συνολικού και κυψελιδικού υποαερισμού κατά προτίμηση στον κατώτερο πνεύμονα, αλλάζοντας την κάθετη εξαερισμού κλίση και νωρίς την προώθηση διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης σχέσεις που οδηγούν στην εμφάνιση αρτηριακής υποξαιμίας και δύσπνοιας. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου λόγω της κόπωσης των αναπνευστικών μυών και την αύξηση της λειτουργικής νεκρός χώρος αυξάνεται PaCO2 και giperkapiiya συμβαίνει.

Σε ασθενείς με βρογχίτιδα COPD, η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται νωρίτερα από ότι με εμφυσματώδη, εμφανίζονται σημάδια μη αντιρροπούμενης χρόνιας πνευμονικής καρδιάς.

Σε πνεύμονα ακρόαση αποκάλυψε σημάδια του συνδρόμου βρογχική απόφραξη (ξηρό συριγμός, επιμήκυνση της εκπνοής), είναι πιο συχνά παρατηρείται κυάνωση, περιφερικό οίδημα και άλλα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας λόγω της οποίας αυτοί οι ασθενείς μερικές φορές μεταφορικά ονομάζεται «κυανωτικός οιδηματώδη» καπνιστή ρέγγα »).

Οι περιγραφόμενες δύο κλινικές παραλλαγές της πορείας της νόσου σε καθαρή μορφή είναι σπάνιες, ιδιαίτερα η εμφυσματώδης COPD. Οι ασκούμενοι συχνά συναντώνται με μια μικτή εκδοχή της πορείας της νόσου.

Επιπλοκές χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Οι σημαντικότερες επιπλοκές της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας περιλαμβάνουν:

• εμφύσημα των πνευμόνων.
• αναπνευστική ανεπάρκεια (χρόνια, οξεία, οξεία στο βάθος της χρόνιας),
• βρογχιεκτασία;
• δευτερογενής πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.
• πνευμονική καρδιά (αντισταθμισμένη και μη αντιρροπούμενη).

Πρέπει να δώσει προσοχή στην υψηλή συχνότητα εμφάνισης οξείας πνευμονίας σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Αυτό οφείλεται στο αποκλεισμό των ιξωδών πτυέλων των βρόγχων, στην παραβίαση της αποστραγγιστικής τους λειτουργίας και στην απότομη μείωση της λειτουργίας του τοπικού συστήματος βρογχοπνευμονικής προστασίας. Με τη σειρά του, η οξεία πνευμονία, η οποία μπορεί να είναι σοβαρή, επιδεινώνει τις παραβιάσεις της βρογχικής διείσδυσης.

Εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι μία οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με την ανάπτυξη της οξείας αναπνευστικής οξέωσης. Η ανάπτυξη της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι συχνά οφείλεται στην επίδραση της οξείας ιογενούς, μυκόπλασμα ή βακτηριακή λοίμωξη, σπάνια - πνευμονική εμβολή, αυτόματο πνευμοθώρακα, ιατρογενούς παράγοντες (θεραπεία με βήτα-αποκλειστές, υπνωτικά, ηρεμιστικά, τα ναρκωτικά, πιέζει το αναπνευστικό κέντρο).

Μία από τις πιο κοινές και προγνωστικώς δυσμενείς επιπλοκές της μακροχρόνιας χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι η χρόνια πνευμονική καρδιά.

Τρέχουσα και πρόβλεψη

Η πορεία της COPD χαρακτηρίζεται από μια σταθερή εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εάν το ποσοστό των μη καπνίστριες υγιών ατόμων ηλικίας 35-40 ετών στην FEV1 μειώνεται ετησίως pas 25-30 ml, το ποσοστό μείωσης της αναπόσπαστο δείκτη του πνευμονικού αερισμού σε ασθενείς με ΧΑΠ και τους ασθενείς που καπνίζουν είναι πολύ υψηλότερο. Πιστεύεται ότι η ετήσια μείωση του FEV1 σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι τουλάχιστον 50 ml.

Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν τη δυσμενή πρόγνωση σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι:

• ηλικία άνω των 60 ετών.
• μια μακρά ιστορία καπνίσματος και ένα μεγάλο αριθμό τσιγάρων που καπνίζονται σήμερα;
• συχνές εξάρσεις της νόσου.
• χαμηλές τιμές βάσης και ποσοστά πτώσης του FEV1.
• σχηματισμός πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης και χρόνιας πνευμονικής καρδιάς,
• παρουσία σοβαρών συναφών ασθενειών.
• αρσενικό σεξ?
• χαμηλή κοινωνική κατάσταση και γενικό πολιτιστικό επίπεδο ασθενών με ΧΑΠ.

Οι συχνότερες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Λιγότερο συχνά οι ασθενείς με ΧΑΠ πεθαίνουν από σοβαρή πνευμονία, πνευμοθώρακα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και πνευμονική εμβολή.

Είναι γνωστό ότι περίπου τα 2/3 των ασθενών με σοβαρή ΧΑΠ πεθαίνουν μέσα στα πρώτα 5 χρόνια μετά από τα σημάδια της αποεπένδυσης της κυκλοφορίας του αίματος στο υπόβαθρο της σχηματισμένης χρόνιας πνευμονικής καρδιάς. Σύμφωνα με τα στοιχεία της έρευνας, το 7,3% των ασθενών με ΧΑΠ με αντισταθμισμένο και το 29% των ασθενών με μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά πεθαίνουν εντός 2 ετών από την παρακολούθηση.

Ο διορισμός κατάλληλης θεραπείας και η εφαρμογή προληπτικών μέτρων μπορεί να μειώσει το ρυθμό συσσώρευσης της βρογχικής απόφραξης και να βελτιώσει την πρόγνωση της νόσου. Έτσι, μόλις σταματήσουν το κάπνισμα μετά από λίγους μήνες μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική επιβράδυνση του ρυθμού αύξησης των βρογχική απόφραξη, ειδικά αν είναι σε μεγάλο βαθμό οφείλεται σε αναστρέψιμη απόφραξη του στοιχείου, αυτό οδηγεί σε βελτιωμένη πρόγνωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]