Γλαύκωμα - Επισκόπηση πληροφοριών

Το γλαύκωμα είναι μια χρόνια οφθαλμική νόσος, τα σημαντικότερα συμπτώματα της οποίας είναι η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, καθώς και η επιδείνωση των οπτικών λειτουργιών (οξύτητα πεδίου και οπτικής οξύτητας, προσαρμογή κ.λπ.) και η ανάπτυξη οριακής εκσκαφής της θηλής του οπτικού νεύρου.

Το γλαύκωμα είναι μια πολύ συχνή και επικίνδυνη οφθαλμική νόσος. Το γλαύκωμα ευθύνεται για το 4% όλων των οφθαλμικών παθήσεων. Σήμερα, το γλαύκωμα είναι η κύρια αιτία ανίατης τύφλωσης και πολύ βαθιάς αναπηρίας. Το 25% όλων των τυφλών από διάφορες οφθαλμικές παθήσεις είναι ασθενείς που έχασαν την όρασή τους εξαιτίας του γλαυκώματος.

Η κύρια αιτία μη αναστρέψιμης τύφλωσης στον κόσμο είναι διάφορες μορφές γλαυκώματος. Όλοι οι τύποι γλαυκώματος μπορούν να χωριστούν σε πρωτοπαθείς (βλάβη και στα δύο μάτια, δεν υπάρχουν δεδομένα για προηγούμενες βλάβες) και δευτεροπαθείς (βλάβη στο μάτι ως αποτέλεσμα μολυσματικής διαδικασίας, μηχανικής πρόσκρουσης ή νεοαγγείωσης, συχνά επηρεάζεται μόνο το ένα μάτι, μερικές φορές η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη).

Το πρωτοπαθές γλαύκωμα διαιρείται σε ξεχωριστές μορφές ανάλογα με το πλάτος της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού. Στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, υπάρχει αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ως αποτέλεσμα της διαταραχής της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού κατά τον σχηματισμό συνεχειών μεταξύ της ίριδας και του δοκιδωτού δικτύου, και στο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, το ενδοφθάλμιο υγρό εισέρχεται ελεύθερα στο δοκιδωτό δίκτυο. Υπάρχουν επίσης διαφορετικοί τύποι πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανάλογα με την ηλικία εκδήλωσης της νόσου. Το γλαύκωμα που αναπτύσσεται αμέσως μετά τη γέννηση ονομάζεται συγγενές. το νεανικό γλαύκωμα αναπτύσσεται από την παιδική ηλικία έως τα 40 έτη. το γλαύκωμα που εκδηλώνεται μετά τα 40 έτη ονομάζεται γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας ενηλίκων.

Τα κύρια συμπτώματα του γλαυκώματος περιγράφηκαν από τον A. Graefe (1857):

1. αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
2. μειωμένη οπτική λειτουργία;
3. αλλαγές στον πυθμένα του ματιού.

Το γλαύκωμα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία (ακόμα και σε νεογέννητα), αλλά παρατηρείται σημαντική συχνότητα εμφάνισης γλαυκώματος σε μεγάλη και γεροντική ηλικία.

Ορισμός του γλαυκώματος

Από τότε που ο όρος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην αρχαία Ελλάδα, ο ορισμός του γλαυκώματος έχει αλλάξει δραματικά. Σήμερα σημαίνει διαφορετικά πράγματα για διαφορετικούς ανθρώπους. Η ταξινόμηση εξακολουθεί να βελτιώνεται, γεγονός που μερικές φορές προκαλεί σύγχυση όταν συζητείται. Μέχρι το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, η διάγνωση του γλαυκώματος γινόταν με βάση την παρουσία συμπτωμάτων: τύφλωση ή, αργότερα, πόνο. Η ανάπτυξη στατιστικών στοιχείων, η διαθεσιμότητα ενός τονομέτρου και η ανάπτυξη της έννοιας της νόσου ως ανωμαλίας οδήγησαν στον ορισμό του γλαυκώματος ως αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης άνω των 21 mm Hg (που υπερβαίνει το διπλάσιο της τυπικής απόκλισης από τον μέσο όρο) ή άνω των 24 mm Hg (που υπερβαίνει το τριπλάσιο της τυπικής απόκλισης από τον μέσο όρο).

Πολυάριθμες μελέτες που διεξήχθησαν τη δεκαετία του 1960 έδειξαν ότι μόνο το 5% των ατόμων με ενδοφθάλμια πίεση άνω των 21 mmHg αναπτύσσουν βλάβη στο οπτικό νεύρο και στένωση του οπτικού πεδίου, ενώ το 1/2 των ασθενών με αλλαγές στο οπτικό νεύρο και το οπτικό πεδίο που χαρακτηρίζουν το γλαύκωμα έχουν επίπεδα ενδοφθάλμιας πίεσης εντός του φυσιολογικού εύρους. Αυτό οδήγησε σε μια παγκόσμια επανεξέταση του ορισμού του γλαυκώματος. Πολλοί συγγραφείς άρχισαν να χρησιμοποιούν τους όρους «γλαύκωμα χαμηλής τάσης», «γλαύκωμα φυσιολογικής τάσης» και «γλαύκωμα υψηλής τάσης». Όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται στο οπτικό νεύρο και πολλοί ερευνητές δεν λαμβάνουν υπόψη τις χαρακτηριστικές αλλαγές που προκαλούνται από το γλαύκωμα κλειστής γωνίας (πόνος και σχετικές αλλαγές στον κερατοειδή, την ίριδα και τον φακό), εστιάζοντας όλη την προσοχή τους μόνο στο οπτικό νεύρο. Αυτό οδήγησε στον ορισμό του γλαυκώματος ως χαρακτηριστική οπτική νευροπάθεια. Αργότερα, ορισμένοι συγγραφείς διαίρεσαν το γλαύκωμα σε εξαρτώμενο από την ενδοφθάλμια πίεση και ανεξάρτητο από την ενδοφθάλμια πίεση. Το γλαύκωμα ορίζεται ως μια διαδικασία που οδηγεί σε χαρακτηριστικές αλλαγές στους ιστούς του οφθαλμού, εν μέρει προκαλούμενες από την ενδοφθάλμια πίεση, ανεξάρτητα από το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Δεδομένου ότι σχεδόν όλα τα σημεία και συμπτώματα του πρώιμου και προχωρημένου γλαυκώματος παρατηρήθηκαν σε άτομα που δεν έπασχαν από γλαύκωμα, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν σημεία που είναι χαρακτηριστικά μόνο (ή σχεδόν μόνο) του γλαυκώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία του γλαυκώματος

Το γλαύκωμα εμφανίζεται σε άτομα όλων των ηλικιών και σε όλες τις γεωγραφικές περιοχές. Οι εκτιμήσεις για τη συχνότητά του ποικίλλουν σημαντικά λόγω των διαφορών στον τρόπο ορισμού του γλαυκώματος, των μεθόδων εξέτασης και της συχνότητας εμφάνισης μιας οικογένειας χαλαρά συγγενών παθήσεων που ονομάζεται πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας στον πληθυσμό. Το συγγενές γλαύκωμα είναι μια εξαιρετικά σπάνια, ξεχωριστή οντότητα. Οι περισσότεροι τύποι νεανικού γλαυκώματος είναι γενετικά καθορισμένοι και, αν και πιο συνηθισμένοι από τους συγγενείς τύπους γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας, θεωρούνται σχετικά σπάνιες μορφές της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς με γλαύκωμα είναι άνω των 60 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης του γλαυκώματος σε Αφροαμερικανούς άνω των 80 ετών μπορεί να υπερβαίνει το 20%.

Η γενίκευση της συχνότητας εμφάνισης τύφλωσης λόγω γλαυκώματος είναι δύσκολη, επειδή το γλαύκωμα είναι μια ομάδα ασθενειών και ορίζεται με διαφορετικούς τρόπους. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης τύφλωσης λόγω γλαυκώματος αυξάνεται σαφώς με την ηλικία, ειδικά στους αφροαμερικανικούς πληθυσμούς.

Υπολογίζεται ότι το γλαύκωμα επηρεάζει 2,5 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως κάθε χρόνο. Τρία εκατομμύρια άνθρωποι είναι τυφλοί λόγω γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 100.000 άνθρωποι είναι τυφλοί και στα δύο μάτια λόγω γλαυκώματος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γλαυκώματος

1. Οργάνωση γενετικού υλικού
Οικογενειακό ιστορικό απώλειας όρασης λόγω γλαυκώματος Αναγνώριση του γονιδίου του γλαυκώματος
2. Δεδομένα ενδοφθάλμιας πίεσης
Mm Hg	Η πιθανότητα τελικά να αναπτύξετε γλαύκωμα
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Ηλικία
Χρόνια	Ποσοστό επιπολασμού γλαυκώματος
<40	Σπανίως
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Αγγειακοί παράγοντες
Ημικρανία Αγγειοσπαστική νόσος Νόσος Raynaud Υπόταση Υπέρταση
5. Μυωπία
6. Παχυσαρκία

Παράγοντες κινδύνου για τύφλωση λόγω γλαυκώματος

1. Η πορεία της νόσου μπορεί να προκαλέσει τύφλωση*
2. Χαμηλή διαθεσιμότητα φροντίδας:
   • γεωγραφικός;
   • οικονομικός;
   • μη διαθεσιμότητα φροντίδας
3. Χαμηλή ικανότητα αυτοφροντίδας
   • νοητική υστέρηση;
   • συναισθηματικός περιορισμός;
   • κοινωνικοοικονομικό μειονέκτημα

* Η σοβαρότητα του πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά: σε ορισμένους ασθενείς, η νόσος δεν εξελίσσεται ακόμη και χωρίς θεραπεία, ενώ σε άλλους, παρά τη θεραπεία, η τύφλωση εμφανίζεται γρήγορα.

Γλαύκωμα - Αιτίες

Παθοφυσιολογία του γλαυκώματος

Το χαρακτηριστικό γνώρισμα του γλαυκώματος είναι η βλάβη στους ιστούς του οφθαλμού, ειδικά στο οπτικό νεύρο. Τοξικές ουσίες και αυτοάνοσοι μηχανισμοί προκαλούν βλάβη και, τελικά, θάνατο των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς, οδηγώντας σε ατροφία των ιστών και δομική βλάβη, η οποία μπορεί να αυξήσει τις βλαβερές επιπτώσεις της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Το τελικό στάδιο της παθογένεσης όλων των τύπων πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας είναι ο θάνατος των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς λόγω απόπτωσης ή μερικές φορές νέκρωσης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω βλάβη στον αμφιβληστροειδή, το οπτικό νεύρο και τον εγκέφαλο. Οι υπάρχοντες βρόχοι ανατροφοδότησης συμπληρώνουν το απλοποιημένο σχήμα.

Παθογένεια της βλάβης του οφθαλμικού ιστού στο γλαύκωμα

Α. Ενδοφθάλμια πίεση (οποιοδήποτε επίπεδο) → Μηχανική παραμόρφωση ιστού (κερατοειδής χιτώνας, κροταφοειδής πλάκα, νευρώνας, αιμοφόρα αγγεία) → Κυτταρική βλάβη - αγγειακή βλάβη → Κυτταρικός θάνατος λόγω νέκρωσης, πιο συχνά απόπτωσης → Ατροφία ιστού (λέπτυνση της στιβάδας των νευρικών ινών, κ.λπ.) →

Β. Αυξημένη κυτταροτοξικότητα, ανεπάρκεια αυξητικών παραγόντων, αυτοάνοσοι μηχανισμοί → Κυτταρική βλάβη → Κυτταρικός θάνατος (ειδικά γαγγλιακά κύτταρα αμφιβληστροειδούς) → Ατροφία ιστών → Δομικές αλλαγές

Μερικοί παράγοντες που εμπλέκονται στη βλάβη των ιστών στο γλαύκωμα

• Μηχανική βλάβη
  • Διάταση της κροταφοειδούς πλάκας, των αιμοφόρων αγγείων, των οπίσθιων επιθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς, κ.λπ.
• Ανώμαλη δομή νευρογλοιακού, νευρικού ή συνδετικού ιστού
• Ανεπάρκεια μεταβολιτών
  • Άμεση συμπίεση νευρώνων, συνδετικού ιστού και αγγειακού δικτύου ενδοφθάλμιας πίεσης.
  • Ανεπάρκεια νευροτροφίλων:
    • δευτερογενής, ως αποτέλεσμα μηχανικού αποκλεισμού των αξόνων.
    • γενετικά καθορισμένο·
    • Ανεπάρκεια παράγοντα ανάπτυξης νεύρων
  • Ισχαιμία και υποξία:
    • παραβίαση της αυτορρύθμισης των αγγείων του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς.
    • μειωμένη αιμάτωση:
      • οξεία / χρόνια,
      • πρωτοβάθμια / δευτεροβάθμια;
    • διαταραχή μεταφοράς οξυγόνου
• Αυτοάνοσοι μηχανισμοί
• Παραβίαση αμυντικών μηχανισμών
  • Ανεπάρκεια ή αναστολή της συνθετάσης NO
  • Μη φυσιολογική πρωτεΐνη θερμικού σοκ
• Τοξικοί παράγοντες για τα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς και άλλους ιστούς
  • Γλουγκαμάτ
• Γενετική προδιάθεση
  • Παθολογική δομή οπτικού νεύρου:
    • μεγάλες τρύπες στην πλάκα πλέγματος.
    • μεγάλο σκληρικό κανάλι.
    • ανωμαλία του συνδετικού ιστού;
    • ανωμαλία αγγειακής κοίτης
  • Ανωμαλία τραμπεκουλικού δικτύου:
    • μειωμένη διαπερατότητα της μεσοκυττάριας μήτρας.
    • ανωμαλία ενδοθηλιακών κυττάρων.
    • ανώμαλη μοριακή βιολογία

Συμπτώματα του γλαυκώματος

Μια οξεία κρίση γλαυκώματος μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Μια οξεία κρίση γλαυκώματος μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς εξωτερικά ορατά αίτια. Σε άλλες περιπτώσεις, η εμφάνιση μιας οξείας κρίσης γλαυκώματος διευκολύνεται από σοβαρό συναισθηματικό σοκ, μολυσματική ασθένεια, λάθη στη διατροφή ή την κατανάλωση αλκοόλ, λανθασμένη ενστάλαξη ατροπίνης ή άλλων μέσων διαστολής της κόρης στο μάτι. Επομένως, κατά τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών που είναι επιρρεπείς σε αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η συνταγογράφηση αυτών των μέσων.

Μια οξεία προσβολή γλαυκώματος σε ένα υγιές μάτι συμβαίνει συχνά χωρίς προφανή λόγο.

Μια οξεία κρίση γλαυκώματος ξεκινά ξαφνικά, πιο συχνά τη νύχτα ή το πρωί. Υπάρχει ένας οξύς πόνος στο μάτι, στον οφθαλμικό κόγχο. Ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από έμετο, γενική αδυναμία του σώματος. Οι ασθενείς χάνουν τον ύπνο και την όρεξη. Τέτοια γενικά συμπτώματα μιας οξείας κρίσης γλαυκώματος μπορεί να είναι η αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων.

Μια οξεία επίθεση γλαυκώματος συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα από το μάτι: πρήξιμο των βλεφάρων και του επιπεφυκότα, και συχνά εμφανίζεται δακρύρροια.

Γλαύκωμα - Συμπτώματα και Σημεία

Διάγνωση γλαυκώματος

Η έμφαση στην κλινική εξέταση ενός ασθενούς με υποψία πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας διαφέρει από την έμφαση στην τυπική εξέταση. Το πιο σημαντικό στάδιο είναι η προσεκτική ανίχνευση του προσαγωγού ελλείμματος της κόρης (APD). Το προσαγωγό έλλειμμα της κόρης μπορεί να ανιχνευθεί πριν εμφανιστούν αλλαγές στα οπτικά πεδία. Επιπλέον, το προσαγωγό έλλειμμα της κόρης υποδηλώνει βλάβη στο οπτικό νεύρο, η οποία σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την αναζήτηση των αιτιών αυτής της βλάβης. Η αναζήτηση του προσαγωγού ελλείμματος της κόρης αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της εξέτασης ενός ασθενούς που πάσχει από γλαύκωμα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Εξωτερική εξέταση και βιομικροσκόπηση

Η βιομικροσκοπική εξέταση ενός ασθενούς με γλαύκωμα διαφέρει από μια τυπική εξέταση στο ότι ο γιατρός δίνει προσοχή στις τοπικές παρενέργειες των φαρμάκων που μπορεί να χρησιμοποιεί ο ασθενής και σε σημεία χαρακτηριστικά του γλαυκώματος, όπως οι άτρακτοι Krukenberg.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Γωνιοσκόπηση

Η γωνιοσκόπηση είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς με γλαύκωμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στα σημάδια του συνδρόμου διασποράς χρωστικής, του συνδρόμου απολέπισης και στα σημάδια υποχώρησης της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η γωνιοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται ετησίως, καθώς η αρχικά ανοιχτή γωνία του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού μπορεί να στενέψει με την ηλικία, οδηγώντας τελικά σε χρόνια ή, σπάνια, οξεία σύγκλειση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η γωνιοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά την έναρξη των μυωτικών ή μετά από αλλαγή στη συγκέντρωσή τους, λόγω του γεγονότος ότι μπορούν να προκαλέσουν σημαντική στένωση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η κλίμακα Specf των γωνιοσκοπικών αλλαγών είναι μια πολύτιμη κλινική μέθοδος που επιτρέπει την ταχεία ποσοτική περιγραφή και καταγραφή της κατάστασης της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού.

Οπίσθιος πόλος

Το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είναι αρχικά μια νόσος της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Η σωστή αξιολόγηση του οπτικού νεύρου αποτελεί ουσιαστικό μέρος της εξέτασης και της επακόλουθης διαχείρισης ενός ασθενούς με υποψία γλαυκώματος. Η αξιολόγηση του οπτικού νεύρου είναι η πιο σημαντική πτυχή στη διάγνωση του πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας. Στη διαχείριση ενός ασθενούς με γλαύκωμα, η κεφαλή του οπτικού νεύρου είναι δεύτερης σημασίας μετά από ένα λεπτομερές ιστορικό.

Ο οπτικός δίσκος εξετάζεται καλύτερα με διασταλμένη κόρη. Μετά τη διαστολή της κόρης, πραγματοποιείται στερεοσκοπική εξέταση του οπτικού δίσκου χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία και ισχυρούς συγκλίνοντες φακούς 60 ή 66 D. Η καλύτερη μέθοδος εξέτασης είναι με δέσμη φωτός με τη μορφή στενής σχισμής σε υψηλή μεγέθυνση (1,6 ή 16X) χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία Haag-Streit σειράς 900. Αυτή η μέθοδος παρέχει στον γιατρό μια ιδέα για την τοπογραφία του οπτικού δίσκου. Μετράται επίσης ο δίσκος. Για να μετρηθεί το κατακόρυφο μέγεθος του δίσκου, η δέσμη φωτός διαστέλλεται μέχρι η οριζόντια διάσταση της δέσμης να συμπίπτει με το πλάτος του δίσκου. Στη συνέχεια, η δέσμη στενεύεται κατακόρυφα μέχρι η κατακόρυφη διάσταση της δέσμης να συμπίπτει με την κατακόρυφη διάμετρο του δίσκου. Στη συνέχεια, η τιμή σημειώνεται στην κλίμακα της σχισμοειδούς λυχνίας, η οποία, μετά από κατάλληλη διόρθωση, αντιστοιχεί στην κατακόρυφη διάμετρο του δίσκου. Οι τιμές που λαμβάνονται διαφέρουν ελαφρώς όταν χρησιμοποιούνται φακοί Volk και Nikon. Είναι αποδεκτό ότι όταν χρησιμοποιούνται φακοί 60 διοπτριών, η τιμή της κλίμακας αυξάνεται κατά 0,9, για φακούς 66 διοπτριών δεν απαιτείται διόρθωση και για φακούς 90 διοπτριών η τιμή της κλίμακας πολλαπλασιάζεται επί 1,3. Η κατακόρυφη διάμετρος του οπτικού νευρικού δίσκου είναι κανονικά 1,5-1,9 mm.

Το επόμενο βήμα είναι η άμεση οφθαλμοσκόπηση. Η δέσμη του οφθαλμοσκοπίου στενεύεται για να δημιουργηθεί μια κηλίδα στον αμφιβληστροειδή διαμέτρου περίπου 1,3 mm. Αυτό το μέγεθος αντιστοιχεί στη μεσαία δέσμη σε ορισμένα οφθαλμοσκόπια Welch-Allyn και στη μικρότερη δέσμη σε άλλα οφθαλμοσκόπια Welch-Allyn. Ο εξεταστής πρέπει να γνωρίζει το μέγεθος της δέσμης του οφθαλμοσκοπίου που χρησιμοποιεί. Αυτό μπορεί να υπολογιστεί προβάλλοντας μια κηλίδα φωτός στον αμφιβληστροειδή κοντά στον οπτικό δίσκο, συγκρίνοντας την κατακόρυφη διάμετρο της κηλίδας με την κατακόρυφη διάμετρο του δίσκου και στη συνέχεια χρησιμοποιώντας έναν συγκλίνοντα φακό υψηλής ισχύος για να μετρήσει με ακρίβεια το κατακόρυφο μέγεθος της κηλίδας. Μόλις μετρηθεί το μέγεθος της κηλίδας, ο οπτικός δίσκος μπορεί να μετρηθεί με ένα μόνο άμεσο οφθαλμοσκόπιο. Κατά την εξέταση οφθαλμών που είναι υπερμετρωπικοί ή μυωπικοί κατά περισσότερο από 5 D, ο δίσκος θα φαίνεται μεγαλύτερος ή μικρότερος λόγω της οπτικής μεγέθυνσης ή σμίκρυνσης με έναν συγκλίνοντα φακό υψηλής ισχύος.

Η εξέταση του οπτικού δίσκου πραγματοποιείται καλύτερα με άμεσο οφθαλμοσκόπιο, με τον γιατρό και τον ασθενή να κάθονται ο ένας απέναντι από τον άλλον. Το κεφάλι του γιατρού δεν πρέπει να καλύπτει το άλλο μάτι του ασθενούς, καθώς ο ασθενής πρέπει να σταθεροποιήσει σαφώς τη θέση του βλέμματος με το άλλο μάτι για να διεξαχθεί σωστά η εξέταση. Αρχικά, πρέπει να δοθεί προσοχή στον οπτικό δίσκο στις θέσεις 6 και 12 η ώρα: το πλάτος του νευροαμφιβληστροειδικού χείλους, η εκσκαφή ή η ρήξη αιμορραγίας, η περιθηλαϊκή ατροφία, η μετατόπιση, η καμπυλότητα, η πληθώρα, η στένωση ή η παραμόρφωση των αγγείων σε σχήμα "ξιφολόγχης". Το πάχος του χείλους θα πρέπει επίσης να αξιολογείται στις 1, 3, 5, 7, 9 και 11 η ώρα μετρώντας την αναλογία χείλους/χείλους, η οποία υπολογίζεται ως η αναλογία του πάχους του χείλους προς τη διάμετρο του οπτικού νεύρου κατά μήκος του ίδιου άξονα. Έτσι, η μέγιστη αναλογία χείλους/χείλους είναι 0,5.

Η περιοχή του προσαγωγίου παραμένει σχετικά αμετάβλητη απουσία παθολογίας. Έτσι, στην περίπτωση που ο ασθενής έχει μεγάλο δίσκο, το προσαγωγίο κατανέμεται σε πολύ μεγαλύτερη περιοχή (όπως φαίνεται παραπάνω, το προσαγωγίο είναι μέρος της κερκίδας). Αποδεικνύεται ότι το πάχος του φυσιολογικού προσαγωγίου ενός μεγάλου δίσκου χωρίς παθολογία είναι μικρότερο από το πάχος του φυσιολογικού προσαγωγίου ενός μικρού δίσκου χωρίς παθολογία.

Σε νεαρούς ασθενείς ή σε ασθενείς με γλαύκωμα των οποίων η εμπλοκή του μεσοσπονδύλιου δίσκου βρίσκεται σε σχετικά πρώιμα στάδια (ειδικά στάδια 0-III), η αξιολόγηση της στιβάδας των νευρικών ινών είναι χρήσιμη. Η εξέταση πραγματοποιείται με άμεσο οφθαλμοσκόπιο εστιάζοντας το φως (κατά προτίμηση χωρίς το κόκκινο μέρος του φάσματος) στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς και εντοπίζοντας την πορεία των νευρικών ινών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τοπογραφία του οπτικού δίσκου παρέχει πιο πολύτιμες πληροφορίες από την κατάσταση της στιβάδας των νευρικών ινών.

Τα οπτικά νεύρα και των δύο οφθαλμών θα πρέπει να είναι συμμετρικά. Με την ασυμμετρία, σχεδόν πάντα υπάρχει παθολογία του ενός οπτικού νεύρου, σε αντίθεση με την περίπτωση όπου τα οπτικά νεύρα έχουν διαφορετικά μεγέθη.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διάσπαση της εκσκαφής του δίσκου - ένα τοπικό ελάττωμα με βάθος στην εξωτερική άκρη του προσαγωγίου στην κροταφική πλευρά κοντά στον άνω ή κάτω πόλο του δίσκου, μια παθογνωμονική αλλαγή για το γλαύκωμα. Προσοχή πρέπει επίσης να δοθεί στην παρουσία αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή, πάνω από το προσαγωγίο. Οι αιμορραγίες, κατά κανόνα, υποδηλώνουν έλλειψη ελέγχου της γλαυκωματικής διαδικασίας.

Ειδικές ερευνητικές μέθοδοι

Η εξέταση των οπτικών πεδίων σε ένα κόκκινο αντικείμενο παρέχει πληροφορίες σχετικά με την απουσία ή την παρουσία ελαττωμάτων. Οι αλλαγές στα οπτικά πεδία που λαμβάνονται με το τεστ Esteman στην περίμετρο Humphrey παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τις λειτουργικές αλλαγές που σχετίζονται με το γλαύκωμα. Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης για την αξιολόγηση της βλάβης στο οπτικό πεδίο κάθε οφθαλμού και την επιβεβαίωση της απουσίας αλλαγών είναι η τυπική περιμετρία που εκτελείται μονοφθάλμια, κατά προτίμηση με αυτόματη περίμετρο, όπως Octopus ή Humphrey.

Η Κλίμακα Πιθανότητας Βλάβης Δίσκου (DDLS)

	Το λεπτότερο μέρος του κορδονιού (αναλογία κορδονιού/δίσκου)
DDLS	Για μικρό δίσκο <1,5 mm	Για δίσκο μεσαίου μεγέθους 1,5-2,0 mm	Για μεγάλο δίσκο >2,0 mm	Στάδιο DDLS
0α	0,5	0,4 ή περισσότερο	0,3 ή περισσότερο	0α
0β	Από 0,4 έως 0,5	Από 0,3 έως 0,4	Από 0,2 έως 0,3	0β
1	Από 0,3 έως 0,4	Από 0,2 έως 0,3	Από 0,1 έως 0,15	1
2	Από 0,2 έως 0,3	Από 0,1 έως 0,2	Από 0,05 έως 0,1	2
3	Από 0,1 έως 0,2	Λιγότερο από 0,1	Από 0,01 έως 0,05	3
4	Λιγότερο από 0,1	0<45°	0 έως 45°	4
5	Χωρίς ζώνη σε <45°	0 στις 45°-90°	0 στις 45°-90°	5
6	Χωρίς ιμάντα στις 45°-90°	0 στις 90°-180°	0 στις 90°-180°	6
7	Χωρίς ιμάντα σε >90°	0 έως >180°	0 έως >180°	7

Το DDLS βασίζεται στην αξιολόγηση του πάχους της νευροαμφιβληστροειδικής ζώνης στο λεπτότερο σημείο της. Η αναλογία ζώνης/δίσκου υπολογίζεται ως η αναλογία του πάχους της ακτινικής ζώνης προς τη διάμετρο του δίσκου κατά μήκος του ίδιου άξονα. Εάν η ζώνη απουσιάζει, η αναλογία ζώνης/δίσκου θεωρείται 0. Η έκταση της απουσίας της ζώνης (λόγος ζώνης/δίσκου ίσο με 0) κατά μήκος της περιφέρειας μετριέται σε μοίρες. Πρέπει να δίνεται προσοχή στην αξιολόγηση του πάχους της ζώνης και στη διαφοροποίηση της πραγματικής απουσίας της από την κάμψη της, η οποία μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, στα κροταφικά μέρη των δίσκων σε ασθενείς με μυωπία. Μια κάμψη στη ζώνη δεν θεωρείται απουσία της. Δεδομένου ότι το πάχος της ζώνης εξαρτάται από το μέγεθος του δίσκου, θα πρέπει να μετρηθεί πριν από τη χρήση της κλίμακας DDLS. Η μέτρηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φακούς 60 ή 90 διοπτριών με την κατάλληλη διόρθωση. Ο φακός Volk 66D παραμορφώνει το μέγεθος του δίσκου σε μικρότερο βαθμό. Διόρθωση για άλλους φακούς: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Διάγνωση γλαυκώματος

Πρώιμη ανίχνευση και κλινική εξέταση ασθενών με γλαύκωμα

Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια κοινωνικής σημασίας. Περίπου το 1% του πληθυσμού ηλικίας 40 ετών και άνω πάσχει μόνο από πρωτοπαθές γλαύκωμα. Αυτή η ασθένεια είναι μια από τις κύριες αιτίες τύφλωσης. Το γλαύκωμα δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, καθώς είναι μια χρόνια ασθένεια, αλλά η τύφλωση που προκαλείται από αυτό μπορεί να προληφθεί εάν η ασθένεια εντοπιστεί έγκαιρα και ο ασθενής βρίσκεται υπό συνεχή παρατήρηση από ιατρείο, λαμβάνοντας ορθολογική θεραπεία. Η έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με γλαύκωμα πραγματοποιείται με προληπτικές εξετάσεις του πληθυσμού. Οι προληπτικές εξετάσεις χωρίζονται σε τρέχουσες και ενεργές. Κατά κανόνα, οι τρέχουσες εξετάσεις είναι μια εξέταση ατόμων που προσέρχονται στην κλινική για κάποια άλλη ασθένεια. Στην κλινική, διεξάγονται σε προιατρικά εξεταστικά δωμάτια από νοσηλευτές που είναι ειδικοί στην οφθαλμολογική τονομετρία ή στο οφθαλμολογικό δωμάτιο.

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς άνω των 40 ετών που επισκέπτονται οφθαλμίατρο να υποβάλλονται σε τακτικό έλεγχο, καθώς και σε όσους πάσχουν από ενδοκρινικές, καρδιαγγειακές και νευρολογικές παθήσεις.

Οι ενεργές εξετάσεις διεξάγονται απευθείας σε επιχειρήσεις, όπου έρχεται γιατρός και νοσοκόμα, ή καλώντας ηλικιωμένους που ζουν σε μια συγκεκριμένη περιοχή ή εργάζονται σε μια συγκεκριμένη επιχείρηση σε μια κλινική σύμφωνα με ειδικό πρόγραμμα.

Δεδομένου ότι η συχνότητα εμφάνισης γλαυκώματος είναι υψηλότερη σε συγγενείς ασθενών με γλαύκωμα και σε άτομα με ενδοκρινική παθολογία (ειδικά σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη), αυτή η ομάδα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου θα πρέπει να εξετάζεται πρώτα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ενεργητικές εξετάσεις είναι χρονοβόρες και όχι πάντα αποτελεσματικές. Τέτοιες εξετάσεις πρέπει να είναι υποχρεωτικές και να διενεργούνται συστηματικά σε άτομα που έρχονται σε επαφή με επαγγελματικούς κινδύνους, και ιδιαίτερα σε στενούς συγγενείς ασθενών με πρωτοπαθές γλαύκωμα.

Και οι δύο τύποι επαγγελματικού φωσφογράφου αποτελούνται από δύο στάδια. Σκοπός του πρώτου σταδίου είναι η αναγνώριση ατόμων με υποψία γλαυκώματος, ενώ του δεύτερου σταδίου είναι η τελική διάγνωση. Το δεύτερο στάδιο της επαγγελματικής εξέτασης πραγματοποιείται σε πολυκλινική, σε δωμάτιο ή κέντρο γλαυκώματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και σε νοσοκομείο.

Κάθε ασθενής με γλαύκωμα θα πρέπει να εγγράφεται σε ένα φαρμακείο. Υπάρχουν διάφοροι κρίκοι στο σύστημα θεραπείας του φαρμακείου. Ο πρώτος κρίκος είναι η παρατήρηση από οφθαλμίατρο, ο δεύτερος είναι η εξέταση και η θεραπεία από γιατρό γλαυκώματος και ο τρίτος είναι η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αρχικά διαγνωσμένοι ασθενείς με γλαύκωμα εγγράφονται σε οφθαλμίατρο. Ένας ασθενής με γλαύκωμα θα πρέπει να καλείται από γιατρό για παρατήρηση των οπτικών λειτουργιών τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες με υποχρεωτική εξέταση των οπτικών πεδίων. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αντιστάθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης, οι ασθενείς θα πρέπει να επισκέπτονται έναν οφθαλμίατρο πιο συχνά. Ελλείψει ιατρείων γλαυκώματος στην πόλη ή την περιοχή, η εξωτερική παρατήρηση ασθενών με γλαύκωμα πραγματοποιείται από οφθαλμίατρο σε πολυκλινική και, εάν ενδείκνυται, από νοσοκομείο. Ο ρόλος ενός νοσοκομείου στο σύστημα εξωτερικής περίθαλψης είναι η παροχή υψηλής εξειδίκευσης διαγνωστικής και θεραπευτικής φροντίδας σε ασθενείς με γλαύκωμα.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Θεραπεία γλαυκώματος

Η θεραπεία του γλαυκώματος περιλαμβάνει διάφορες κατευθύνσεις:

1. υποτασική θεραπεία - ομαλοποίηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
2. βελτίωση της παροχής αίματος στο οπτικό νεύρο και στις εσωτερικές μεμβράνες του ματιού - σταθεροποίηση των οπτικών λειτουργιών.
3. ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους οφθαλμικούς ιστούς για την πρόληψη της δυστροφίας της μεμβράνης. Αυτό περιλαμβάνει επίσης υγιείς συνθήκες εργασίας και ανάπαυσης, υγιεινή διατροφή.
4. Χειρουργική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση) γλαυκώματος.

Μέθοδοι υποτασικής θεραπείας του γλαυκώματος - μυωτικά, χολινομιμητικά, αντιχολινεργικά - μπλοκάρουν παράγοντες που διασπούν την ακετυλοχολίνη.

Γλαύκωμα - Θεραπεία

Οι σύγχρονες επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για το γλαύκωμα περιλαμβάνουν:

1. βελτίωση της εκροής του ενδοφθάλμιου υγρού.
2. μείωση της παραγωγής ενδοφθάλμιου υγρού.

Εάν μειωθεί η παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού, διαταράσσεται η εννεύρωση, αναπτύσσεται κερατοειδική δυστροφία κ.λπ. Στο οπτικό μάτι, οι επεμβάσεις στο ακτινωτό σώμα είναι ανεπιθύμητες.

Γλαύκωμα - Χειρουργικές επεμβάσεις

Τρόπος ζωής με γλαύκωμα

Οι περισσότεροι άνθρωποι με γλαύκωμα μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή, αλλά υπάρχουν ορισμένες διατροφικές οδηγίες που πρέπει να ακολουθούνται.

Καφές, τσάι. Εντός μίας ώρας από την κατανάλωση καφέ ή δυνατού τσαγιού, μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, αλλά αυτό το φαινόμενο είναι τόσο ελάχιστο που κανένας ασθενής με γλαύκωμα δεν αρνείται ποτέ αυτά τα ποτά.

Ένας ασθενής με γλαύκωμα δεν πρέπει να περιορίζεται στην πρόσληψη υγρών, αλλά πρέπει να λαμβάνεται ομοιόμορφα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, να πίνει επαρκή ποσότητα υγρών, αλλά σε μικρές μερίδες.

Αλκοόλ. Μια μικρή ποσότητα αλκοόλ, ειδικά το κρασί, είναι καλά ανεκτή και μάλιστα έχει ευεργετική επίδραση στην καρδιά και την κυκλοφορία του αίματος. Ένας ασθενής με γλαύκωμα μπορεί να πίνει με ασφάλεια μικρές ποσότητες αλκοόλ ακόμη και καθημερινά. Σε περίπτωση οξείας κρίσης γλαυκώματος κλειστής γωνίας, η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων ισχυρών αλκοολούχων ποτών μπορεί να προκαλέσει μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης για αρκετές ώρες, αλλά αυτό δεν πρέπει να γίνεται κατάχρηση.

Το κάπνισμα είναι ένας από τους σοβαρότερους παράγοντες κινδύνου που απειλούν την ανθρώπινη υγεία. Το κάπνισμα επηρεάζει επίσης την εμφάνιση οφθαλμικών παθήσεων. Έτσι, οι καπνιστές είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανίσουν οφθαλμικές παθήσεις όπως αγγειακή απόφραξη του αμφιβληστροειδούς, ωχροπάθεια, καταρράκτη και άλλες, και σε μικρότερη ηλικία από τους μη καπνιστές. Στην τρίτη ηλικία, το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης.

Αναψυχή και αθλητισμός. Η τακτική σωματική δραστηριότητα είναι εξίσου σημαντική για έναν ασθενή με γλαύκωμα με την υποχρεωτική ξεκούραση και τον επαρκή ύπνο. Η σωματική δραστηριότητα τείνει να προκαλεί μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, εκτός από τις περιπτώσεις μελαγχρωστικού γλαυκώματος, όπου η σωματική δραστηριότητα αυξάνει την ενδοφθάλμια πίεση. Ο αθλητισμός συνιστάται επίσης σε ασθενείς με σημαντικά μειωμένη αρτηριακή πίεση για την τόνωση και τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι ασθενείς που ήδη υποφέρουν από στένωση των οπτικών πεδίων θα πρέπει να προειδοποιούνται για την κατάστασή τους. Μπορούν να ασχολούνται μόνο με ορισμένα είδη αθλημάτων.

Καταδύσεις. Κατά την κατάδυση με μάσκα, η διακύμανση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι ασήμαντη. Οι ασθενείς που έχουν σημαντική βλάβη στο οπτικό νεύρο θα πρέπει να απέχουν από τις καταδύσεις.

Σάουνα. Οι αλλαγές στην ενδοφθάλμια πίεση συμβαίνουν σε ασθενείς με γλαύκωμα με τον ίδιο τρόπο όπως και σε υγιείς ανθρώπους: σε μια σάουνα, μειώνεται και στη συνέχεια επιστρέφει στο αρχικό της επίπεδο μέσα σε μία ώρα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι μια σάουνα μπορεί να είναι χρήσιμη για το γλαύκωμα.

Αεροπορικά ταξίδια. Συνήθως, η ταχεία μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης στο αεροπλάνο δεν προκαλεί προβλήματα στους ασθενείς με γλαύκωμα: υπάρχει τεχνητή ατμοσφαιρική πίεση στο εσωτερικό του αεροπλάνου, η οποία αντισταθμίζει ένα σημαντικό μέρος της φυσικής πτώσης πίεσης που συμβαίνει σε μεγάλο υψόμετρο. Το μάτι προσαρμόζεται στη νέα κατάσταση αρκετά γρήγορα. Από αυτή την άποψη, μια μικρή μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης δεν προκαλεί σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ωστόσο, οι ασθενείς που πάσχουν από γλαύκωμα και σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές και πετούν συχνά θα πρέπει να συμβουλεύονται τον οφθαλμίατρό τους.

Μουσική. Το παίξιμο πνευστών οργάνων μπορεί να προκαλέσει προσωρινή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Οι ασθενείς με γλαύκωμα που παίζουν αυτά τα όργανα θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν οφθαλμίατρο.