Γιατί προκύπτουν επιπλοκές μετά από εμβολιασμούς;

Όλα τα εμβόλια έχουν αντιδραστικές ιδιότητες, δηλαδή την ικανότητα να προκαλούν τοπικά και γενικά συμπτώματα, αλλά οι επιπλοκές από τους εμβολιασμούς είναι σπάνιες σήμερα. Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αντιδράσεων και επιπλοκών, οι τελευταίες περιλαμβάνουν σοβαρές διαταραχές. Ένα οξύ επεισόδιο μπορεί είτε να έχει αιτιώδη σχέση με το εμβόλιο είτε να είναι σύμπτωση. Θα πρέπει να θεωρείται «ανεπιθύμητο συμβάν» μέχρι να ολοκληρωθεί η έρευνα. Η παρουσία ή η απουσία αιτιώδους σχέσης μπορεί να αποδειχθεί ή να πιθανολογηθεί - ελλείψει πειστικών στοιχείων υπέρ ή κατά.

Είναι σημαντικό να αξιολογείται το μετεμβολιαστικό συμβάν ως προς την αντιστοιχία του με την παθολογία που μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μιας φυσικής λοίμωξης. Παραδείγματα είναι η παράλυση στην VAP και σε λοίμωξη που προκαλείται από άγριο ιό, η ορώδης μηνιγγίτιδα μετά από εμβολιασμό κατά της παρωτίτιδας, τυπική για αυτή τη λοίμωξη, η αρθροπάθεια μετά από εμβολιασμό κατά της ερυθράς, που μοιάζει με αυτήν μετά από ερυθρά. Ωστόσο, οι εντερικές διαταραχές που δεν είναι χαρακτηριστικές του κοκκύτη, της διφθερίτιδας ή του τετάνου είναι δύσκολο να συσχετιστούν με την DPT.

Οι οδηγίες για τα εμβόλια υποδεικνύουν τόσο καλοήθεις, αναστρέψιμες σε σύντομο χρονικό διάστημα και αρκετά συχνές αντιδράσεις (πυρετός, εξάνθημα, ερυθρότητα και πόνος στο σημείο της ένεσης, εξάνθημα κ.λπ.), όσο και σπανιότερα συμβάντα (σοκ, θρομβοπενία κ.λπ.), τα οποία θα πρέπει να θεωρούνται επιπλοκές.

Η παρακολούθηση της ασφάλειας των εμβολίων απαιτεί να λαμβάνονται υπόψη όλα τα σοβαρά προβλήματα υγείας μετά τη χορήγηση του εμβολίου, ώστε να είναι δυνατή η έγκαιρη αντιμετώπιση εάν αυτά γίνουν συχνότερα. Έτσι, στις ΗΠΑ, οι αναφορές αρκετών περιστατικών εντερικής εγκολεασμού μετά τη χορήγηση του εμβολίου Rotashield, το οποίο δημιουργήθηκε με βάση τους ροταϊούς πιθήκων, επέτρεψαν την έγκαιρη διακοπή της χρήσης του.

Αιτίες επιπλοκών μετά από εμβολιασμούς

1. Η μη συμμόρφωση με τις αντενδείξεις οφείλεται συνήθως σε υποεκτίμηση αλλεργιών (σε πρωτεΐνη κοτόπουλου, αμινογλυκοσίδες, σπάνια σε ζυμομύκητες) ή σε σημεία πρωτοπαθούς ανοσοανεπάρκειας (παραπακροτίτιδα, λεμφαδενίτιδα, φλέγμα).
2. Επιπλοκές προγράμματος (διαδικαστικού) - παραβιάσεις της τεχνικής εμβολιασμού: στειρότητα (πύκνωση στο σημείο της ένεσης), υποδόρια χορήγηση προσροφημένων εμβολίων (διηθήματα), υποδόρια χορήγηση BCG (διηθήματα, λεμφαδενίτιδα). Ο κίνδυνος εισόδου BCG στον μυ ή κάτω από το δέρμα κατά τη μόλυνση των οργάνων προκαθορίζει την απαγόρευση χορήγησης BCG και άλλων εμβολίων στον ίδιο χώρο. Κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού στα αποδυτήρια, υπήρξαν περιπτώσεις αραίωσης εμβολίων με μυοχαλαρωτικά, ινσουλίνη. Επαναχρησιμοποίηση συριγγών μιας χρήσης - κίνδυνος μόλυνσης από HIV και ηπατίτιδα Β και C.
3. Συστηματικά σφάλματα στον εμβολιασμό.
4. Οι επιπλοκές που οφείλονται στην ατομική ευαισθησία είναι η πιο συχνή αιτία αντιδράσεων: αλλεργικές (εξανθήματα, κνίδωση, σοκ), νευρολογικές (σπασμοί, εγκεφαλοπάθεια). Περιγράφονται στα Κεφάλαια 2 και 3, η θεραπεία τους δίνεται παρακάτω.
5. Έμμεσα σχετιζόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, απλές πυρετικές κρίσεις λόγω πυρετού που προκαλείται από την DPT ή τραύμα από ένεση σε νεύρο κατά τη χορήγηση του εμβολίου στον γλουτό. Μερικές φορές (για παράδειγμα, όταν εμφανίζεται το πρώτο επεισόδιο απύρετων κρίσεων μετά την DPT), ένα τέτοιο συμβάν πρέπει να αναγνωριστεί ως επιπλοκή, αν και η επακόλουθη παρατήρηση και το ΗΕΓ συνήθως δείχνουν ότι ο εμβολιασμός ήταν μόνο ένα έναυσμα για μια επιληπτική κρίση.
6. Παρεμπόδιση νοσημάτων κατά την περίοδο μετά τον εμβολιασμό· για να αποδειχθεί ότι το εμβόλιο δεν εμπλέκεται, είναι σημαντικό να συλλεχθούν αποδεικτικά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών στοιχείων.

Μεταξύ των αιτιών των ανεπιθύμητων ενεργειών, μόνο οι πρώτοι 4 τύποι σχετίζονται με τον εμβολιασμό. Οι τύποι 5 και 6, καθώς και οι ήπιες αντιδράσεις, δεν μπορούν να ταξινομηθούν ως επιπλοκές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συστηματικά σφάλματα στον εμβολιασμό

Κακή ποιότητα του εμβολίου

Ένα εμβόλιο κακής ποιότητας είναι ένα φάρμακο:

• εκδόθηκε κατά παράβαση των κανονιστικών απαιτήσεων·
• αλλαγή ιδιοτήτων λόγω παραβίασης των συνθηκών μεταφοράς και αποθήκευσης·
• αποθηκευμένο σε ανοιγμένη συσκευασία πολλαπλών δόσεων χωρίς να συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις.

Τα τελευταία 40 χρόνια, δεν έχουν υπάρξει επιπλοκές που να σχετίζονται με κακώς παρασκευασμένα εμβόλια στην ΕΣΣΔ ή τη Ρωσία. Ένα άλλο ζήτημα είναι η ανεπαρκής ασφάλεια του εμβολίου καθαυτού, οπότε προκύπτουν παρόμοιες επιπλοκές, η ανίχνευση των οποίων οδηγεί στην απόσυρσή του. Αυτό συνέβη με το εμβόλιο παρωτίτιδας από το στέλεχος Urabe (ορώδης μηνιγγίτιδα), με το εμβόλιο κατά του ροταϊού (βλ. παραπάνω). Είναι σημαντικό να παρακολουθείται εάν οι επιπλοκές σχετίζονται με μία παρτίδα του εμβολίου, καθώς αυτό μπορεί να υποδηλώνει ελαττώματα στην παραγωγή του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παρτίδα του εμβολίου υπόκειται σε έλεγχο.

Μηχανικές ακαθαρσίες ή νιφάδες που δεν διασπώνται σε προσροφημένα παρασκευάσματα, θολά υγρά παρασκευάσματα, αλλαγές στον τύπο του λυοφιλοποιημένου παρασκευάσματος ή στον χρόνο επαναιώρησής του υποδεικνύουν κακή ποιότητα του παρασκευάσματος. Η σήμανση και η ακεραιότητα της αμπούλας (φιαλιδίου) υπόκεινται επίσης σε επαλήθευση. Οι αλλαγές στις φυσικές ιδιότητες σε πολλά κουτιά με το παρασκεύασμα απαιτούν αναστολή της χρήσης ολόκληρης της σειράς.

Παραβιάσεις των όρων μεταφοράς και αποθήκευσης του εμβολίου

Η παραβίαση των συνθηκών θερμοκρασίας καθιστά τη σειρά εμβολίων μη εφαρμόσιμη. Παραβίαση των συνθηκών αποθήκευσης των εμβολίων σε ανοιγμένη συσκευασία πολλαπλών δόσεων.

Παραβίαση δόσης

Εκτός από το σφάλμα του εμβολιαστή κατά τη χορήγηση του εμβολίου, μπορεί να προκύψει παραβίαση της δόσης λόγω ακατάλληλης επαναιώρησης του ξηρού παρασκευάσματος, κακής ανάμειξης σε συσκευασία πολλαπλών δόσεων ή υποδόριας χορήγησης εμβολίων που παρασκευάζονται για δερματική χρήση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Λάθος χρήση λανθασμένου εμβολίου

Η χρήση άλλου εμβολίου κατά λάθος είναι επικίνδυνη όταν χρησιμοποιείται διαφορετική οδός χορήγησης. Για παράδειγμα, η χορήγηση BCG υποδόρια ή ενδομυϊκά απαιτεί ειδική θεραπεία. Η χορήγηση DPT αντί για ιικό εμβόλιο υποδόρια μπορεί να περιπλακεί με διήθηση. Η χορήγηση OPV παρεντερικά είναι συνήθως χωρίς επιπλοκές. Το γεγονός της λανθασμένης χορήγησης ενός εμβολίου δεν πρέπει να αποκρύπτεται. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όλες οι πιθανές συνέπειές του και να λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]